Santé mentale 1 Flashcards
1
Q
Vrai ou faux:
Parmi les 5 premières causes d’invalidité et de décès précoce?
A
Vrai
2
Q
En 2020, quel sera le rang de la maladie mentale dans les causes d’invalidité?
A
2e
3
Q
Est-ce qu’un proportion importante des gens sont Tx?
A
Non
4
Q
La vaste majorité des enfants et adolescents ne reçoivent
ni l’______ ni le _______ approprié
A
- évaluation
- Tx
5
Q
Combien de % des maladies débutent avant l’âge de 25 ans?
A
70 à 80%
6
Q
Vrai ou faux:
Les maladies neuro développementales présentent des évidences génétiques à l’imagerie.
A
Vrai
- TDAH
- Schizophrénie
- TOC
7
Q
Quel classifications critériées des psychopathologies utisons nous entre la DSM et la CIM?
A
DSM
8
Q
Pour toutes les psychopathologies, qu’est-ce que nous devons éliminer?
A
- Induction par une substance
- Drogues
- Médications et produits naturels
- Produits toxiques - Condition médicale générale (problème thyroïdien, maladie inflam.)
9
Q
Vrai ou faux
Il y a une interaction bilat entre le corps et l’esprit.
A
Vrai
Des problèmes de santé mentale peuvent affaiblir le système immunitaire et compromettre le système nerveux.
À l’inverse, un problème physiques peur causer un problème de santé mentale/
10
Q
Qu’est-ce que la personnalité?
A
Ensemble des traits de caractères d’un idv (émotionnels et comportementaux) qui caractérise un idv dans son fct au quotidien
- Relativement stable et constant
11
Q
Qu’est-ce qui caractérise un trouble de personnalité?
A
- Mode durable de comportement et de vécu intérieur :
- Cognition
- Affectivité
- Fonctionnement interpersonnel
- Contrôle pulsionnels - Dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de la personne
- Envahissant, rigide, mal adapté
- Début = adolescent / jeune adulte
- Souffrance ou altération du fct
- Sx égosyntones
- Svt pas d’intérêt au Tx et/ou à la guérison
12
Q
Qu’est-ce qui peut engendrer une notion de modification durable de la personnalité?
A
- Après une lésion cérébrale
- Après une Mx psychiatrique
13
Q
Quelles sont les classifications des troubles de personnalité?
A
- Groupe A - bizarre ou excentrique
- Paranoïde, schizoïde, schizotypique - Boupe B - Théatral, émotif ou capricieux
- (anti-social, narcissique, histrionique, limite) - Groupe C - anxieux ou craintif
- (évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive)
14
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité paranoïde?
A
Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont leurs intentions sont interprétées comme malveillantes.
15
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité schizoïde?
A
Un modèle envahissant de détachement envers les relations sociales et une restriction de la variété des expressions émotionnelles.
Hermite
16
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité schizotypique?
A
Un modèle envahissant de déficit sociaux et interpersonnels marqués par une gène aiguë avec une capacité réduite pour des relation étroites ainsi que des distorsions cognitives ou perceptuelles et de conduites excentriques
Flyés, croyance marginale
17
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité antisocial?
A
Un modèle envahissant de mépris et de violation des droits d’autrui.
18
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité bordeline (limite)?
A
Un modèle envahissant d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi, l’affect et de contrôle des pulsion.
19
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité histrionique?
A
Un modèle envahissant de réponse émotionnelle excessive et de quête d’attention.
20
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité narcissique?
A
Un modèle envahissant de grandiosité (en termes de fantasmes de grandeur et de comportement), du besoin d’être admiré, et de manque d’empathie.
21
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité évitante?
A
Un modèle envahissant d’inhibition sociale, de sentiment de ne pas être à la hauteur et une hypersensibilité au jugement négatif d’autrui.
Jamais assez bon, doit rester dans un coin
22
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité
A
Un besoin envahissant et excessif d’être pris en charge conduisant à des comportements soumis «collants» et peur de la séparation.
Femme batue
23
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive?
A
Un modèle envahissant de préoccupation par l’ordre, la perfection et le et le contrôle mental et interpersonnel, au prix de la flexibilité, l’ouverture et l’efficacité
Difficile à déléguer
24
Q
Quelle est la représentation biopsychosocial du trouble de la personnalité?
A
- Bio:
Inné = tempérament - Psycho:
- Stade de dev.
- Mécanisme de défense / d’adaptation
- Relations précoces - Sociaux
- Milieu de vie
- Événement de la vie
25
Quelles sont les caractéristiques des troubles de personnalité limites?
- Le + courant dans les milieux cliniques
- Instabilité émotionnelle, affective, comportementale
- Trouble de l'identité et de l'image de soi
- Impulsivité marquée
26
Quelle est l'étiologie des TPL?
- 2F : 1H
- Antécédents d'abus sexuels Fr / environnement invalidant
- 6% se suicide
27
Combien de Sx faut-il sur 9 pour Dx un trouble de personnalité?
5
28
Quels sont les symptômes possible d'un trouble de personnalité.
1. Efforts effrénés pour empêche les avandons réels ou imagés
2. Relations interpersonnelles instables et intenses : alternance entre une position d'extrême idéalisation excessive et de dévalorisation
3. Perturbation de l'identité: instabilité marquée et persistance de l'image de soi
4. Impulsivité dans au moins 2 domaines dommageables pour le sujet
- Ex: dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite dangereuse, crise de boulimie)
5. Répétition de comportements, de gestes ou de menace suicidaire ou d'auto-mutilation
6. Instabilité affective
7. Sentiment chronique de vide
8. Colère intense et inappropriée ou difficulté à contrôler sa colère
9. Survenue transitoire dans des situations de stress d'une idéation persécutoire ou de Sx dissociatifs sévères
29
Quels sont les mécanismes de défense des TPL?
- Identification projetée (perçoit l'autre comme mal mais ce n'est pas le cas)
- Clivage (trop bien ou trop mal)
- Acting out
30
Quel est l'approche de Tx à adopter avec les troubles de personnalité?
- Stabilité-prévisibilité
- Psychothérapie
- Travail sur mentalisation
- Approche dialectique
- Ancrage sur projet de vie
31
Qu'est-ce qui se passe lorsque l'on dit un argument «qui n'a pas de sens» à un trouble de personnalité?
1. argument
2. Activation émotionnelle
3. Perte de la capacité de mentaliser
4. Comportement agressif contrôlant
5. Il se sent dépassé et veut quitter
6. Il se sent rejeté et le niveau d'activation émotionnelle augmente
32
Quelles sont les distinctions entre un TP et les autres pathologies?
TP :
- Longitudinale
- Relativement stable dans le temps
Autres patho :
- Changement p/r à l'était antérieur
- Cassure du fonctionnement
33
Quels sont les Dx différentiels de la psychose?
1. Spectre de l'humeur
- Trouble bipolaire
- Dépression psychotique
2. Intoxication
3. Trouble organique (tumeur, anomalie de la glande thyroïde)
4. Spectre de la schizophrénie
- Schizophrénie, trouble psychotique, bref trouble schizoaffectif
34
À quoi sont associé les dysfonction neurologqieu, le symptômes psychotiques, les troubles neuropsychologique?
```
La dysfonction neurologique: cerveau
- fct attentionnelles
Le symptômes psychotiques: comportement
- Fonctions mnésiques
Les troubles neuropsychologique: cognition
- Fct exécutives
```
35
Qu'est-ce que le prodrome?
Première phase de la psychose caractérisé par:
1. Des signes vagues
2. Difficile à détecter
3. Des changements des pensées, émotions et perceptions
36
Qu'est-ce qui caractérise le prodrome?
- Retrait social, isolement
- Bris dans le fonctionnement (niveau scolaire ou au travail)
- Négligence de l’hygiène, de l’apparence
- Manque de motivation, d’intérêt
- Troubles cognitifs (attention, mémoire, fonctions exécutives…)
- Trouble du sommeil
- Croyances bizarres ou pensées magiques
- Suspicion
- Langage vague, circonstanciel et pauvre
- Comportements étranges, excentriques
- État dépressif, gestes suicidaires
- Plaintes somatiques variées
- Problèmes du comportement (actes de délinquance, violence)
- Changements brusques d’intérêts
37
Quelle est la prévalence de la schizophrénie?
- Homme = Femme (plus tôt chez les hommes)
- 1% à un moment de leur vie
- espoir de vie légèrement < à la moyenne (suicide et accidents)
38
Quelle est la représentation biopsychosociale de la schizophrénie?
1. bio
- Génétiques / familiales
- Élagage synaptique
- hormonal?
- Hypothèse virale?
- inflammatoire
- Cannabis
Psycho :
- Personnalité pré-morbide
social :
- événements de la vie
39
Quels sont les Sx caractéristiques de la schizophrénie?
- Idées délirantes (+)
- Hallucinations (+)
- Discours désorganisé (+)
- Comportement désorganisé (+)
- Symptômes négatifs
- apathie, anhédonie, dysphorie
40
Quelles est l'évolution et le pronostic de la schizophrénie?
- évolutions / Rémission
- Sx (+) en diminution avec le temps
- Sx négatifs et cognitifs en augmentation avec le temps
- Fonctionnement (impact, besoin entourage)
41
Quel est le Tx pharmacologique pour la schizophrénie?
Neuroleptiques (ou antipsychotiques)
1. efficaces
- Inobservance dans 50% des cas
- Place des injectables 1X/mois (ou au 3 mois)
2. Effets secondaires moteurs
- Réaction extra-pyramidale (REP)
- Tremblements
- Rigidité (roure dentée)
- Akathisie (agitation qui ne peut être contrôlé)
- Dyskinésie tardive
3. Effet secondaire métaboliques et prise de poids
42
Quelles sont les interventions à faire en les schizophrènes?
• Interventions familiales (tous les patients) ***
• Psychothérapie cognitivo-comportementale
– Symptômes positifs et négatifs ***
• Soutien pour retour au travail (conditions réelles/compétitives) ****
• Remédiation cognitive
• Entraînement aux habiletés sociales
• Stratégies motivationnelles (consommation)
43
Pourquoi faut-il tenir compte de l'état dans notre approche?
– Si psychose aigue diminuer les stimulations
– Si symptômes résiduels ou négatifs favoriser
stimulation
44
Quels sont les troubles d'humeur?
- Trouble dépressif caractérisé (dépression majeure DSM-IV)
- Trouble bipolaire de type I et II
- Dysthymie (petit Sx de dépression)
- Cyclothymie (trouble psychique alterner des périodes d'excitation et de dépression
45
Quelles est l'épidémiologie des troubles dépressif caractérisé (dépression majeure)?
- âge moyen de survenue 30 ans (10% > 50 ans)
- Fr > chez les femmes après la puberté
- Fr d'apparition + élevée après la puberté
- Évolution variable, mais récurrence élevée
46
Quelle est la présentation biopsychosociale de la dépression?
1. bio
- facteurs génétiques et familiaux = 2 à 4 X p/r à la pop générale
- Tempérament : névrotisme (héritabilité de 40%)
- Abus du substances, trouble limite, tr anxieux
2. Psycho
- personnalité pré-morbide
3. Social
- Événement de la vie :
deuil, pertes, maladie
47
Quelle est l'étiologie de la dépression?
Facteurs psychosociaux:
- Stress récent = meilleur facteur prédictif du
déclenchement d’un premier épisode --> dépressif.
- Freud : haine et colère retournée contre soi -->
dépression
- Beck: Vision négative de soi, du monde, et de
l’avenir --> dépression
- Heinz Kohut : besoins d’admiration, de validation, d’affirmation et d’idéalisation non comblés = diminution d' estime de soi --> dépression
- Manie : défense contre les sentiments dépressifs
48
Combient de critères sur 9 et pendant combien de temps doivent-ils être présent pour Dx une dépression?
- 5 symptômes / 9 pendant au moins 2 semaines
| - Changement par rapport au fonctionnement antérieur ou détresse importante
49
Quels sont les Sx possible d'une dépression?
1. Humeur dépressive
2. Perte d'intérêt ou de personnalité
3. Perte ou gain de poids
4. Insomnie ou hypersomnie
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte d'énergie
7. Sensation de dévalorisation ou de culpabilité excessive
8. Diminution de concentration / indécision
9. Pensées de mort récurrentes
50
Quelles sont les caractéristiques associées à la dépression?
- Désespoir
- Perte d'estime de soi
- Émotion douloureuse et angoissante
- 2/3 pensent au suicide(10 à 15% passent le complète)
- Isolement social
- Anxiété
- Diminution de libido
- Plaintes somatiques
- Sx pires le matin parfois
51
Comment caractérisé un trouble dépressif caractérisé?
- épisode isolé : 1 seul
- épisode récurrents : 2 ou +
- Critères de sévérité
- légère, modérée
- Sévère sans caractéristiques psychotiques
- Sévère avec caractéristiques psychotiques
52
Quels sont les Tx de la dépression ?
Seul ou combo (combo = tjrs sup)
1. Psychoédutation
2. Psychothérapie
- Cognitivo-comportementale
- Interpersonnelle
- Activation comportemantale
- Plain conscience (mindfulness)
- Psychodynamique (3e ligne)
3. Pharmacothérapie
- Antidépresseur (citalopram, Venlafaxine)
Autre:
4. Luminothérapie (++ si pattern saisonnier)
5. Exercice
- Monothérapie si léger-modéré (1e ligne)
- Tx adjuvant si modéré-sévère (2e ligne)
6. Sismothérapie (électrochos)
53
Que faire si détection de Sx?
référer pour évaluation
54
Qu'est-ce qu'il faut encourager?
• Encourager activation comportementale:
– Rester actif
– Socialisation si possible
55
Quelle est l'épidémiologie d'un bipolaire de type 1?
- H = F
- Âge moyen de début = 15 à 18 ans
- Peut débuter à tout âge
- Débute par dépression le plus souvent ou variations
cyclothymiques (idée d’un continuum)
56
Quelle est la présentation biopsychosociale des bipolaires de types 1?
1. bio
- Facteurs génétiques: risque 10X plus élevé si apparenté
- Coaggrégation avec la
schizophrénie
- Moins bonne évolution si
caractéristiques
psychotiques
2. Psycho
- personnalité pré-morbide
3. Social
- + Fr pays à haut revenu
- + Fr : séparés, veufs ou divorcés
57
Vrai ou faux
| Un seul épisode manique suffit
Vrai
58
Quelles sont les caractéristiques cliniques d'un trouble bipolaire de type I?
- Anciennement psychose-maniaco-dépressive
- Récurrence : plus de 90%
- Cycles rapides (4 épisodes/an)
59
Qu'est-ce qu'un épisode maniaque?
– Humeur et énergie élevées de façon anormale et persistante (1 semaine
minimum sauf si hospitalisation)
– + 3 symptômes:
• Idées de grandeur / estime augmenté
• Réduction besoin de sommeil
• Désir de parler constamment
• Fuite des idées
• Distractibilité
• Augmentation des activités (social, sexuel, professionnel) ou agitation psychomotrice
• Activités à risque (dépenses, consommation, conduite, vie sexuelle)
– Altération marquée du fonctionnement (hospitalisation fréquente)
60
Quels sont les Sx associés à un épisode maniaque?
- Faible tolérance à la frustration / agressivité
- Désihibition
- Souvent symptômes psychotiques
61
Qu'est-ce que les caractéristiques mixtes?
```
Critères à la fois d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif caractérisé
–Moins bon pronostic
• épisodes plus sévères
• moins bonne réponse au traitement
–Augmentation du risque suicidaire
```
62
Quels sont les Tx pour une manie aigue?
•Pharmacothérapie
– Antipsychotiques (quetiapine…)
– Stabilisateurs de l’humeur (Lithium, acide valproïque)
63
Qu'est-ce que le maintient adjuvant pour la manie?
```
Maintien (adjuvant):
•Psychothérapie
– Psychoéducation (1re ligne)
– Thérapie cognitivo-comportementale
– Interventions familiales
```
64
En quoi consiste la psychoéducation avec les bipolaire?
```
– Observance médicamenteuse
– Hygiène de vie
• Sommeil à heures régulières
• Ne pas consommer (café, alcool, tabac, autres)
• Exercice régulier
• Gestion du stress
```
65
Que faire si suspicion d'épisode maniaque ou hypomanique?
Référer
66
Vrai ou faux:
| Les tb anxieux ne sont pas dans les troubles les + Fr.
Faux
| Les + Fr
67
Quels sont les troubles anxieux?
```
– Phobie spécifique
– Anxiété sociale
– Trouble panique
– Anxiété généralisée (TAG)
– Anxiété de séparation
• Souvent concomitants:
– États de stress post traumatique (PTSD)
– Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
```
68
Quelle caractéristiques un peur doit possèder pour être pathologique?
* Être répétitive (presque toujours détresse)
* Être évitée (ou subie avec peur intense)
* Être disproportionnée p/r à la menace réelle
* Être persistante (6 mois ou plus en général)
* Avoir un impact sur le fonctionnement
69
Quel est l'épidémiologie de la phobie spécifique?
- 2H : 1F
- Le + Fr des tr anxieux
- + Fr de tr anxieux
- + Fr = animaux
- Environnement naturel (hauteurs, tonerre)
- Situationnel (Avions, ascenseurs)
- Phobie de vomir / s'éttouffer
70
Quelle sont les caractéristiques d'anxiété sociale?
- F> H
- Début entre 8 et 15 ans
- Peur du jugement dans les interactions (figures autorité,
conversation, « date »), être observé (manger) ou en
situation de performance (exposés oraux)
71
Quelle est l'étiologie de l'anxiété sociale?
– Traits de tempérament: inhibition comportementale et peur jugement (aspect génétique)
– Expérience traumatique
72
Quelle sont les caractéristiques d'un trouble de panique?
* 2F : 1H
* Attaques de panique récurrentes et inattendues
* Focus sur les Sx physique
* Évitement ou anticipation de la récurrence
* À distinguer des attaques de panique isolées, beaucoup plus fréquentes (28% population générale)
73
Quelles sont les caractéristiques de l'anxiété générale?
• 2F : 1H
• Début fin adolescence/début âge adulte (parfois plus
tard)
• Soucis excessifs pour les détails du quotidien, la
réussite scolaire
• Scénarios catastrophes
• Intolérance à l’incertitude
• Association avec : tension musculaire, fatigabilité,
difficultés concentration, irritabilité, insomnie
• Souvent comorbide avec tableau de douleur
74
Quelles est l'épidémiologie du TOC?
• 60 % ne consultent pas
• 60% de F (H > F dans l’enfance)
• 20% début enfance, adolescence (surtout garçon)
– Âge moyen d’apparition = 20 ans
• Apparition soudaine > 50%, après stresseur souvent
75
Qu'est-ce que la compulsion?
Gestes répétés:
ex: lavage des mains, vérification, symétrie, pulsions
agressives/sexuelles
76
Qu'est-ce que l'obsession?
+ la pensée
| Ex: contamination, doute, classer-ranger-compter
77
Qu'est-ce qui caractérise le TOC?
* 96% ont les deux (mais 1 seul suffit pour le Dx)
* Perte de temps considérable (>1h/jour) ou impact sur fonctionnement
* Égodystone le plus souvent
78
Quelle est l'étiologie du TOC?
```
Étiologie:
•Tempérament: inhibition
•Évènements traumatiques
•Génétique :
– X 2 si apparenté
– X10 si apparenté premier degré
– Dysfonction du cortex orbitofrontal, du cortex cingulaire antérieur et du striatum
```
79
Quels sont les Tx du TOC?
•Psychothérapie: majorité des cas légers-modérés
– Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
•Pharmacothérapie:
– Antidépresseurs
– Benzodiazépines (court-terme)
•Assez bonne réponse au traitement (50-70% réponse à un premier
essai)
80
Quel attitude faut-il avoir avec le PT en Tx (TOC)?
* Psychoéducation sur l’exposition (désensibilisation)
* Valider les succès
* Éviter la rassurance par les tiers
* Si symptômes diminuent le fonctionnement encourager la personne à consulter
81
Qu'est-ce que la désensibilisation?
Quand nous affrontons ce qui nous fait peur, l’anxiété fini par diminuer. Nous développons notre confiance en soi.
Ce qui nous faisait peur n’était peut-être pas aussi dangereux qu’on l’avait imaginé. Notre perception de la situation change.
82
Qu'est-ce qu'un fardeau objectif?
```
– Perturbation de la vie
familiale
– Tension au sein des
relations
– Diminution du temps de
travail et de loisir
– Conséquences financières
– Diminution du soutien
social/isolement
– Fragilisation santé
physique et mentale
```
83
Qu'est-ce que les Sx subjectif?
```
– Détresse subjective
ressentie et exprimée
– Réactions émotives:
inquiétudes et
préoccupations constantes,
sentiment d’impuissance et
de frustration, sentiment de
perte.
```
84
En résumé?
```
• Notion de fardeau objectif et subjectif
• Importance de la détection précoce
• Adaptation selon état de la maladie
• Vision globale
– Relation corps-esprit
• Collaboration
• Recherche (ex: effet de l’exercice)
```
