Cours 6 : Lymphoedème Flashcards
Quelles sont les 4 fcts du système lymphatique?
1. Transport de l’eau, des protéines, des lipides et
autres molécules de l’espace interstitiel au
système vasculaire
2. Maintien de l’équilibre interne du corps (volume
sanguin, prévient l’oedème)
3. Rôle immunitaire (défense contre les virus et
bactéries: production de lymphocytes)
4. Nettoyage de l’interstice (favorise un
environnement sain pour les échanges cellulaires)
Les vaisseaux
lymphatiques
absorbent les fluides
corporels des ____________
espaces interstitiels
Capacité de transport de la lymphe
2 à 4 L/jr
Le système lymphatique vasculaire n’est pas présent
dans le ________
SNC —>le liquide du SNC est drainé par les ganglions dans le cou
Le canal ________ draine seulement la partie droite du thorax et Le Bras droit alors que le _________ _________ draine le reste
- Lymphatique droit
- Canal thoracique
Il y a _____ à _____ ganglions dans notre corps
600 à 700 (160 cou, 20 à 30 par aisselle)
Les ganglions ont un rôle a/n du _________ _________ et concentrent la ____________
- Système immunitaire
- Lymphe
Vrai ou faux: le lymphangion peut s’autocontracter
vrai
Nomme 3 facteurs extrinsèques de la lymphangiomotricité
- Contraction musculaire
- Bandage/vêtement compressif
- Pulsation artérielle
- Mvmt diaphragme
- Variation de T°
Zones majeures du système lymphatique
Cou, aisselle, abdomen et aines
Qui suis-je? Accumulation de fluide à haute teneur en protéines qui
survient quand les vaisseaux lymphatiques sont altérés
Lymphoedème
Défnition d’un lymphoedème primaire
Malformation des vaisseaux lymphatiques et/ou des
ganglions lymphatiques
Qui suis-je? Résultant de l’occlusion ou dommage local du système
lymphatique
Localisation de l’oedème selon l’endroit du dommage
lymphatique
Lymphoedème secondaire
Le lymphoedème est-il plus présent chez les femmes ou les hommes ? Sporadique ou héréditaire? Plus au MI ou MS?
Femmes
Sporadique >héréditaire
MI > MS
Qu’est-ce qui a plus de chances de développer un lymphoedème avec un cancer ORL ? Post chx ou post radiothérapie ou post les deux
- Post les deux
- Radiothérapie
- Post chx
3 critères dx du lymphoedème
une différence de volume de 10% ou 200mL
une différence de circonférence supérieure à 2 cm à tous
les endroits mesurés
une différence de 5 cm pour la somme des circonférences
PAS DE CONCENSUS D’EXPERTS
4 facteurs de risques les plus importants
- Chirurgie avec évidement des ganglions
- Radiothérapie (dans les aires ganglionnaires)
- Obésité
- Infection
- OEdème premiers mois post-op
Je suis une complication post-op qui se crée par le fait que des petits vaisseaux lymphatiques se collent sur la cicatrice
Axillary web syndrome (cordon)
Qui suis-je? Les vaisseaux lymphatiques ne fonctionnent pas adéquatement.
L’accumulation de fluide peut être controlée à travers des
mécanismes de compensation.
Aucun oedème visible ou mesurable
Symptômes possibles de lourdeur, d’inconfort ou de
serrement
Changements au niveau des tissus démontrés lors d’une
lymphoscintigraphie ou d’ultrasons
Stade 0 (période de latence)
Le stade 1a est 1. ________ et est On/off.
- Réversible
Stade 1B
Oedème mesurable et ______
Oedème ________
_________ avec élévation
- Visible
- mou (à godet)
- Réversible
Stade 2a est caractérisé de _________
fibro-oedémateux
Je suis un stade fibrotique où l’oedème à godet n’est plus présent.
Stade 2B
Le stade 2c est par caractérisé par __________
des membres fibro-sclérotique
À quelle stade voit-on de l’éléphantisme
3
Pour avoir un succès dans le tx d’un lymphoedème, il doit y avoir une _______ ________
Détection précoce
Complications possibles
- Fibrose
- Sclérose
- Hyperkératose
- Papillomatose
- Pachydermie
- Kystes/fistules lymphatiques
- Lymphangiosarcome
- Mycoses interdigitales et des ongles
- Érysipèle (cellulite)
Impacts sur la personne
- Inconfort physique
- Incapacités fonctionnelles (perte de mobilité)
- Variations posturales
- Diminution de l’estime de soi, anxiété, dépression, rappel de la maladie
- Coût des traitements
- Craintes, incompréhension
- Acceptation et gestion de la présence de l’oedème
Quels sont les gradations de temps du signe du godet?
1+ <10 sec.
2+ 10 à 15 sec
3+ 1 à 2 minutes
4+ 2 à 5 minutes
La phase 1 de la thérapie décongestive consiste à :
Décongestion intensive:
• Soins de la peau et des ongles
• Drainage lymphatique manuel ? (à discuter) –> prof y croit pas
• Thérapie de compression par l’application de
bandages multicouches
• Exercices spécifiques avec port des bandages
Quelle phase de la TDC suis-je?
• Soins de la peau et des ongles
• Thérapie de compression par l’application de
bandages multicouches (par l’usager)
• Exercices spécifiques avec port des bandages
Phase 2 - Transition
La phase 3 de la TDC consiste en :
• Soins de la peau et des ongles
• Thérapie de compression – vêtements compressifs
(jour vs nuit)
- Continuer à bouger le plus normalement possible vs ex’s spécifiques
La phase ______ intègre:
Réévaluation par le thérapeute
• Mesures circonférence du membre
• Conseils, ajustement vêtement compressif
4 - Entretien et prévention
Le patient ____ apprendre à faire ses bandages compressifs seuls ou avec un proche.
DOIT
À quel stade recommande-t-on les vêtements compressif ?
Stade 2b, 2c, 3
Vrai ou faux: on utilise des bandages compressif en prévention du lymphoedème
Faux
On utilise jamais au-dessus d’une classe ___ pour un bras
II
Nomme les 5 effets de la compression
- Augmentation de la pression interstitielle locale, ce qui réduit la filtration capillaire et augmente l’absorption du liquide interstitiel
- Amélioration de la clairance capillaire locale
(veineuse et lymphatique)
- Réduction du reflux veineux ou de la stase veineuse
- Diminution du processus inflammatoire
- Réduction de l’inconfort
CI de la compression
• Ischémie (insuffisance artérielle)
• Insuffisance cardiaque congestive incontrolée
• Thrombophlébite non traitée (attendre accord MD)
• Infection active (attendre fin Tx)
• OEdème d’étiologie indéterminée
• Neuropathie sévère
• Incapacité de l’usager à dire si inconfort ou douleur (tr. cognitifs)
• Personne anticoagulée (faible compression (moins de 20 mmgh)
avec accord MD au préalable
• OEdème pulmonaire
• Dysfonction rénale
• Distorsion extrême du membre
Précautions de la compression
- Eczéma ou autres problèmes de peau
- Incompatibilité avec le tissus du vêtement
- Sensibilité du membre perturbée
- Immobilité (usager qui doit rester au lit)
- Diabète
- Syndrôme du Tunnel Carpien
- Arthrite
- Maladies neuromusculaires
Quels autres traitements sont présentement considérés comme efficace ?
AUCUN
Les chx sont pour quels genre clients?
Ceux qui n’ont rien à perdre –> pas de miracle –> doivent porter manchon 24/24
Par période de 12 mois, la RAMQ rembourse __ % de:
1 ensemble de bandages multicouches
3 vêtements de compression élastiques pour le jour
1 vêtement de compression non élastique
1 vêtement de compression pour la nuit
1 accessoire pour vêtement de compression (aide à l’enfilage)
*Le double pour enfants de moins de 18 ans
75
Que peut faire un pht qui rencontre un patient à risque de lymphoedème?
- prévenir le lymphoedème
* traiter une autre problématique
Que peut faire un pht qui rencontre un patient avec un lymphoedème?
• conseiller
• pallier aux conséquences du lymphoedème (ex.: perte
de capacités fonctionnelles)
• traiter une autre problématique
Précautions en tx de lymphoedème en pht (VOIR DIAPO 98-99)
• Assouplissement articulaire lorsque les adhérences
cicatricielles sont la cause de la perte de mobilité:
• s’assurer de diminuer les adhérences de la ou des cicatrices
• faire les exercices d’assouplissement sans douleur
• Massage, frictions des tissus, assouplissement
myofascial et des cicatrices: éviter d’être vigoureux,
évaluer le risque
• Modalités augmentant la température tissulaire
(chaleur, ultrasons) ou la diminuant (glace): évaluer
le risque selon le site d’application de la modalité
