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Interventions spécialisées > Cours 3 : Grands brûlés-Approches thérapeutiques en phase de réadaptation > Flashcards

Cours 3 : Grands brûlés-Approches thérapeutiques en phase de réadaptation Flashcards

1
Q

Faits et statistiques - victimes de brûlures
- 2 causes principales de brûlures: ___ et ________
(__% des brûlures)
- __% des brûlures arrivent à ______
- Taux de______ augmente avec l’___ et le % de ___________
- Le________ représentent __% des complications liées aux brûlures

A
  • Feu
  • Liquide brulant ou vapeur
  • 80%
  • 72%
  • domicile
  • mortalité
  • Âge
  • surface corporelle brûlée
  • Infections cutanées et pulmonaires
  • 31%
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Q

Historique :

Année _____: création de deux ________________ : l’Est et l’Ouest de la province

A
  • 2004

- centres d’expertise pour les victimes de brûlures graves

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3
Q

Qui est-ce que le centre d’expertise de l’Est du Québec implique?

A
  • Usager
  • Soins aigus HEJ (C.H.U.)
  • Réadaptation IRDPQ (CIUSSS)
  • Associations des GB F.L.A.M. : Groupe d’entraide et de soutient à la réinsertion sociale
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4
Q

Quels sont les critères d’accès au centre d’expertise:

services surspécialisés volet réadaptation: IRDPQ?

A
  •  Brûlures 2e et 3e degrés sur plus de 10% surface corporelle: adulte >50 ans
  •  Brûlures 2e et 3e degrés sur plus de 20%: adulte 16-50 ans
  •  Brûlures 3e degré sur plus de 5%
  •  Brûlures 2e et 3e degrés impliquant, tête, visage, mains, pieds, organes génitaux, périnée ou les articulations majeures
  •  Toutes brûlures électriques y compris la foudre, brûlures chimiques et les brûlures des voies respiratoires
  •  Client requérant des interventions intensives (4-5 fois/semaine) et/ou complexes nécessitant présence de plateaux techniques en lien avec les grands brûlés
  •  Client requérant une équipe interdisciplinaire (physio, ergo, kin, psy, TS, inf, MD)
  •  Client requérant des aides techniques complexes reliées à la problématique
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5
Q

Quel est l’impact de la profondeur d’une brûlure?

A

Le temps nécessaire à la guérison des plaies et l’évolution de l’intégrité de la peau suite à la brûlure sont différents dépendamment de la profondeur de la brûlure.

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6
Q

En combien de temps la brûlure de 2e superficiel degré va-t-elle guérir?

A

2e degré superficiel
guérira en moins de 2 semaines sans
trop laisser de cicatrices.

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7
Q

_______ et la plupart des _______ nécessiteront

une _______ et seront plus à risque de développer _______ et _______.

A
  • 3e
  • 2e profond
  • Greffe
  • Rétractions/cordons
  • Hypertrophie
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8
Q

Quelle est la durée du processus de cicatrisation en fonction du degré de la brûlure?

A
  • Brûlures 1er degré (3 à 5 jours)
  • Brûlures 2e degré superficiel (7 à 21 jours)
  • Brûlures 2e degré profond (3 à 9 semaines et souvent nécessite une greffe)
  • Brûlures 3e degré (besoin d’une greffe pour guérir)
  • Brûlures 4e degré (membres non viables car os-muscles atteints)
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9
Q

Pourquoi les brûlures de 3e degré et la plupart des brûlures de 2e degré profond
nécessiteront une greffe et seront plus à risque de développer des
rétractions/cordons et de l’hypertrophie cutanés?

A

Parce que le processus de

guérison intensive appelé processus inflammatoire, se prolonge dans le temps.

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10
Q

Quelles sont les phases du processus de cicatrisation de la peau?

A
  1. Hémostase (5 à 10 min)
  2. Inflammatoire ( 1 à 4 jours)
  3. Prolifération (4e à 21e jour)
  4. Maturation 21e jour jusqu’à 2 ans

Centre de réadapte svt à partir de la 6e semaine.

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11
Q

Quelle est la particularité des GB dans le processus de guérison de la peau?

A

Chez les Grands brûlés il y a installation d’une seconde phase inflammatoire vers la 6e semaine qui peut s’étendre jusqu’à 18-24 mois avec activité maximum de la 6e semaine au 6e mois.

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12
Q

Quelle est la problématique avec les GB dans la phase inflammatoire?

A

On a une trop grande prolifération de cellule et une trop petite nécrose. on termine ce qui fait et la peau s’épaissie.

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13
Q

Qu’est-ce que la cicatrisation optimale?

A

équilibre entre prolifération des cellules et nécrose cellulaire

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14
Q

Qu’est-ce qui fait en sorte que la cicatrisation n’est pas optimale?

A

Avec les brûlures la prolifération des cellules
est plus grande que la nécrose

Résultat: hypertrophie cutanée

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15
Q

Qu’est-ce qui explique l’hypertrophie cutanée?

A
  • Suite à une brûlure grave, les cellules appelées fibroblastes continuent à être dans un état hyperactif en raison de la réaction inflammatoire qui se prolonge dans le temps
  • Les phénomènes qui désactivent le processus de guérison ne sont pas encore élucidés donc un défi en termes de pronostic de guérison/ séquelles post-brûlures à moyen et long terme
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16
Q

Quelle est la durée de la phase inflammatoire?

A

Début vers la 6e semaine et peut s’étendre jusqu’à

24 mois suite à la brûlure.

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17
Q

Quel est le principal enjeux de la phase inflammatoire?

A

L’hypertrophie et la rétraction cutanées

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18
Q

Comment faut-il diriger la cicatrisation pendant la phase inflammatoire?

A

Le patient se sent toujours
pris dans sa peau, on peut observer une grande variabilité
des mesures de ROM.

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19
Q

Comment s’observe la phase inflammatoire?

A

S’observe par la coloration
de la peau qui est rouge
foncée, violacée.

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20
Q

Le tissu cicatriciel
- La cicatrisation se fait vers la ______ et l’_______.
- Le risque _____ et ______ maximal se situe de la __ semaine
au __ mois.
- Le derme s’enrichit d’une ________. On peut apercevoir des réseaux veineux visibles à la surface de la peau chez certains.
- Les glandes ______, _____ et ______ tentent de se régénérer

A
  • Rétraction
  • hypertrophie
  • rétractile
  • hypertrophique
  • 6e
  • 6e
  • abondante vascularisation
  • réseaux veineux
  • sudoripares
  • sébacées
  • poils
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21
Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie?

A

Disposition anarchique des fibres de collagène qui s’organisent en nodules ou en spirales au lieu de s’organiser en fibres épaisses, traissées et orientées parallèlement à la surface du derme normal.

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22
Q

L’hypertrophie: un désordre cicatriciel

  •  Apparait au stade ou l’_______ est au maximum
  •  S’observe surtout au niveau des ___________: bras, tronc, bas du visage
A
  • Désordre
  • Inflammation cutanée
  • zones moins mobiles
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23
Q

Pourquoi l’hypertrophie est une évolution imprévisible?

A

La phase inflammatoire se prolonge et, sous l’action de facteurs stimulants, les fibroblastes continuent à être dans un état hyperactif. La prolifération des cellules n’est pas balancée par leur nécrose (quantité de collagène ↑ jusqu’à 4X la normale)

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24
Q

Quels sont les facteurs contribuant à l’évolution hypertrophique?

A 
- Infection des plaies,
génétique
- Facteurs immunitaires, prélèvement répété de zones donneuses
- Âge,
- Processus inflammatoire chronique
- Localisation des plaies
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25
Q

Qu’est-ce que la rétraction?

A

L’organisme tente de diminuer la superficie d’une plaie par des mouvements centripètes de la peau (contraction).
- Il s’exerce une force contractile qui est produite par les myofibroblastes
(fibroblastes différenciés qui expriment l’alpha-actine, composante clé des cellules musculaires).
- Les myofibroblastes
qui se contractent
autour de la plaie.

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26
Q

Quel est le résultat de la rétraction?

A

Résultat: diminution de 10 à 20 % de la superficie.

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27
Q

La rétraction:

  •  Utile car diminue le risque d’_____ et _____ mais devient _____ quand elle se prolonge dans le _____ et se situe près des _____.
  •  La formation des cordons est favorisée par la _____ et par des _____ (postures antalgiques).
  •  S’observe par le _____ de la peau lors de sa mise en tension.
  •  Ces forces de _____ peuvent être contrebalancées par des _____.
A
  • Infection
  • Perte de liquide (suintage)
  • Indésirable
  • Temps
  • Articulations
  • Douleur
  • attitudes vicieuses
  • Blanchiment
  • Contraction
  • Étirements
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28
Q

Comment s’observe les rétraction?

A

S’observe par des cordons, placards ou palmes interdigitales localisés au niveau des zones mobiles du corps: creux du coude, creux des genoux, creux axillaires, coin des yeux, cou antérieur …..

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29
Q

Vrai ou faux :

La rétraction est prévisible et stéréotypée car elle suit la direction des lignes de force

A

Vrai

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30
Q

Qu’est-ce qui différencie un cordon dynamique ou statique?

A

Cordon dynamique ou statique: selon qu’il est visible seulement lors de la mise en tension de la peau cicatricielle ou qu’il est permanent et donne lieu à une déformation plus ou moins réductible.

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31
Q

Quelles sont les complications possibles?

A
  • Syndrome compartimental
    - Neuropathies
  • Ossification hétérotopiqu
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32
Q

Qu’est-ce que le syndrome compartimental?

A
  • Brûlures circonférentielles
  •  Accumulation de fluide sous l’escarre (plaie) ou dans lestissus sous-cutanés
  •  Compromet le flot sanguin et nerveux
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33
Q

Quels sont les Tx pour le syndrome compartimental?

A
  •  Escarrotomie: incision dans l’escarre afin de libérer la pression subiepar le membre brûlé et ainsi rétablir le flot sanguin
  •  Fasciotomie: incison de l’enveloppe des muscles
  •  Canthotomie: yeux
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34
Q

Quelle est l’incidence des neuropathies?

A

12-15%

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35
Q

Neuropathies:

  •  Électriques par flammes
  •  Nerf péronéen
  •  Cubital = médian
  •  Brachial et radial : chez les victimes de brûlures électriques plus fréquent
A
  • >
  • péronéen
  • médian
  • radial
  • électriques
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36
Q

Qu’est-ce qui est à surveiller avec les neuropathies?

A
  •  Pied tombant
  •  Main en griffe
  •  Faiblesse (atteinte nerveuse localisée ou diffuse)
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37
Q

Ossification hétérotopique:

  •  Étiologie _____
  • ___ % des brûlures sévères
  •  Atteint les coudes __ genoux = hanches
A
  • Inconnue
  • 1 à 4%
  • >
38
Q

Quels sont les Tx pour une ossification hétérotopique?

A
  •  ROM actif (respecter la douleur)
  •  Médication (gestion de l’activité osseuse)
  •  Excision chirurgicale si besoin
39
Q

Pourquoi est-il important d’effectuer une cueillette de données?

A

Avant l’évaluation, importance de faire une revue du dossier pour mieux
cibler les priorités lors de l’évaluation initiale et cerner le type de client:

40
Q

Quelle information le physiothérapeute doit obtenir durant la cueillette de données?

A
  •  Date de l’accident (quelques semaines vs plusieurs mois)
  •  Mécanisme de la brûlure (accident au travail vs cigarette oubliée,….)
  •  Gravité: superficie brûlure, profondeur et zones atteintes
  •  Chirurgies, complications, ventilation, gavage
  •  Conditions associées et ATCD
  •  Médication (type, fréquence/quantité)
  •  Résultats de labo (par exemple, est-il dénutri ? anémique ?)
41
Q

Quels sont les éléments noté en pht à l’HEJ?

A
  • ROM
  • Douleur
  • Prurit
  • Plaie
  • Atteinte neurologique
  • Marche
  • Transferts
  • Équilibre et collaboration.
42
Q

Quels sont les éléments noté en ergo à l’HEJ?

A 
Orthèses
- Compression
- HDV (autonome, aide humaine ou technique,
surveillance)
- HDV antérieures
- Barrières architecturales au domicile.
43
Q

Quels sont les facteurs biopsychosociaux à questionner durant l’évaluation?

A
  • Famille
  • Support des proches
  • Scolarité
  • Travail
  • Loisirs
  • Problèmes
    antérieurs de santé mentale
  • Autres HDV (alcool, tabac, drogue)
44
Q

Quelle information doit être questionner pendant l’examen subjectif ?

A
  • dlr
  • purit
  • Engourdissement, picotements, hypo-hyperesthésie
  • Sommeil
  • Question spéciales x14 (revue des systèmes)
  • Tolérance au position (Assise, debout statique, debout dynamique)
45
Q

Que faut-il demander par rapport à la douleur?

A 
échelle 1 à 10:
- au repos
- lors des mobilisations
aux changements de
pansements
- impact a/n du sommeil et quotidien
- soulagée par quoi et
augmentée par quoi?
46
Q

Que faut-il demander par rapport au purit (démangeaisons)?

A
  • Localisation
  • Intensité
  • Fréquence
  • Impact a/n sommeil
    et quotidien
  • Soulagé par quoi et augmenté par quoi?
47
Q

Que faut-il demander par rapport aux engourdissements/ picotements/ hypo-hyperesthésie?

A

Type,

  • Localisation
  • Fréquence
  • Soulagé et augmenté par quoi?
48
Q

Que faut-il demander par rapport au sommeil?

A
  • Qualité
  • Quantité
  • Positions
  • Pédication?
  • Questions
49
Q

Quels sont les observations et tests à faire pendant l’examen objectif?

A
  •  Intégrité cutanée
  •  Activité inflammatoire: test vitro-pression
  •  Posture
  •  Attitudes de protection, positions antalgiques
  •  Bilan articulaire, valider si déformations articulaires ou potentielles
  •  Bilan musculaire
  •  Oedème, bilan circulatoire
  •  Bilan respiratoire: test de fonction respiratoire
  •  Patron de marche + tests fonctionnels (6 min, 10 m)
  •  Escaliers, transferts, positions de sommeil
  •  Équilibre + tests Berg ou mini-Best test
  •  Bilan neurologique: réflexes, Babinski, clonus, proprioception, autres
  •  Port d’orthèses et port de vêtements compressifs
50
Q

Qu’est-ce qui doit êter observé par rapport à l’intégrité cutanée durant l’examen objectif?

A

- Dessiner, décrire ou photographier
- Localiser les plaies, pansements, peaux sèches, phlyctènes, réseaux
veineux à la surface de la peau
- Localiser les sites donneurs et les zones greffées
- Localiser les cicatrices hypertrophiques et les rétractions (cordon statique ou dynamique, placards, palmes, ectropions)
- Coloration: activité inflammatoire (test de vitro-pression)

Observer les plaies lors des changements de pansements, aide à bien
visualiser l’aspect de la peau et orienter les tx.

51
Q

Qu’est-ce que le test de vitro-pression?

A

Test d’activité inflammatoire

Pression sur la zone avec notre index pour obtenir un blanchiment, puis relâchement de la pression
(il existe aussi une vitre spéciale pour ce test au lieu de l’index)

52
Q

Comment faut-il interpréter les résultats du test vitro-pression6

A 
- On calcule le temps de recoloration de la zone:
 1 sec = +++
 1 à 2 sec = ++
 2 à 3 sec = +
 3 sec et + = normal

- Plus la recoloration est rapide plus l’activité
inflammatoire est présente.

53
Q

Bilan articulaire actif et passif:

  •  Bilan articulaire _____ et _____
  •  Observer et évaluer mouvements combinés de plus d’une _____ pour un _____ maximal
  •  Importance de considérer les _____ ou _____ en lien avec les articulations à _____ (capsulite, fractures, atteinte nerveuses, présence de plaies)
  •  Bilan musculaire _____ et/ou au _____
A
  • actif
  • passif
  • articulation
  • étirement cutané
  • CA ou ATCDs
  • évaluer
  • analytique
  • myomètre/dynamomètre
54
Q

Vrai ou faux:

Il est possible de faire des mesures de mouvements combinée

A

Vrai

55
Q

Quels sont les objectifs de la réadaptation avec les GB?

A
  •  Améliorer la qualité du tissu cicatriciel
  •  Guider la cicatrisation
  •  Prévenir les complications à travers le processus de guérison
  •  Maintenir et récupérer les amplitudes articulaires
  •  Reprendre force et endurance musculaire
  •  Reprendre capacités cardio-respiratoires
  •  Améliorer et maintenir le bien-être physique et psychologique: (améliorer le sommeil, contrôler les douleurs, gestion de l’anxiété)
  •  Enseigner/ éduquer le client: processus de guérison, thérapies, ex’s
  •  Reprendre la fonction et l’autonomie dans les habitudes de vie antérieures
  •  Favoriser la reprise des rôles sociaux
56
Q

Vrai ou faux

Une approche interdisciplinaire au Tx des GB est essentielle pour atteindre un fct optimale

A

Vrai

57
Q

Vrai ou faux

Il ne faut pas trop divulguer d’information au PT sur sa condition

A

Faux
Il est important de divulguer l’information au patient de façon appropriée selon son propre cheminement et niveau de littéracie. La
compréhension du processus de cicatrisation et des étapes de la réadaptation réduit l’anxiété et favorise la compliance du patient.

58
Q

Quels sont les modalités d’interventions à adopter?

A
  • Conseils pour les soins de la peau
  • Prurit / démangeaisons
  • Vêtements compressifs et masques
  • Orthèses
  • Étirements
  • Exercices d’étirement cutané maximal
  • Auto-postures
  • Douleur
  • Massages cutanés et approche myofasciale
  • Exercices de renforcement musculaire et cardio-respiratoires
  • Autres thérapies/approches
  • Endermothérapie
  • Psychosocial
59
Q

Conseil pour les soins de peau:
- Hydratation ___ fois par jour avec une crème à base
d’eau, ____________.
- ______: à débuter selon recommandation du plasticien. Utiliser serviette
de couleur ______, température de l’eau ______, savon doux, ______ la
peau après pour éviter tout dessèchement, surveiller l’apparence de la
peau et l’apparition de nouvelle ______. Éviter les ____ si possible.
- Éviter l’exposition au soleil (crème _________ recommandée) et
porter des vêtements avec ________. La peau brûlée est plus vulnérable aux ______ particulièrement

A
  • 2 à 3
  • sans parfum ni alcool
  • Douche
  • Blanche
  • Tiède
  • hydrater
  • Plaie
  • Bains
  • solaire FPS 60
  • protection solaire
  • rayons du soleil
60
Q

Purit /démangeaisons:

Accompagne souvent la peau _______ et est aussi le résultat du processus d’__________ des cicatrices.

A
  • sèche

- évolution spontanée

61
Q

Quelles sont les causes du purit /démangeaisons?

A
  • Inflammation
  • Repousse des terminaisons nerveuses
  • Sécheresse de la peau, lotion parfumée
  • Eau trop chaude
  • Aliments épicés/sucrés
  • Caféine
  • Alcool
    -Fatigue
  • Stress
  • Variations de
    température chaud/froid.
62
Q

Comment faut-il interveni pour du purit /démangeaisons?

A
  • Éviter à tout prix de gratter la peau
  • Appliquer plutôt une
    pression forte
  • Appliquer de la crème, appliquer une compresse froide (aide à contrôler l’inflammation)
  • Vaporiser de l’eau thermale
  • Essai de
    médications de types antihistaminiques/ antiépileptiques
  • Porter les
    vêtements compressifs
  • Modération avec alcool, café, liqueur brune et
    avec les aliments sucrés, salés, épicés.
63
Q

Quels sont les objectifs des vêtements compressifs et masques?

A
  • Guident la cicatrisation, créent une certaine hypoxie au niveau de la peau, réorientent les fibres de collagène (et en diminuent le dépôt).
  •  Diminuent l’hypertrophie et les cordons.
64
Q

Quand est-ce qu’il faut porter les vêtements compressifs et masques?

A
  •  Vêtements→23h/24
    → Enlevés pour l’hygiène ou pendant les exercices s’ils gênent le mouvement ou sudation excessive.
    - Masques→16h/24
  • Portés dès que le tissu cutané peut tolérer la compression et jusqu’à ce que les cicatrices soient matures (période pouvant aller de 6 mois à 24 mois)
  • ex’s d’étirement cutané et actifs ne suffisent pas à contrôler un cordon ou à maintenir les amplitudes articulaires.
  •  Portées principalement la nuit ou lors des périodes de repos le jour et réajustées régulièrement selon l’évolution de la condition du client.
65
Q

Vêtements compressifs et masques:

  • Prescrit pas le _______ mais mesurés et ajustés en _______
  • Fabriquées sur mesure, principalement par les ______ mais parfois par les ______ et la plupart du temps en position d’_____.
A
  • Plasticien
  • Ergo
  • Ergo
  • Orthésistes
  • Étirage
66
Q

Étirements:
- Les étirements cutanés font partie _____ du traitement grand brûlé.
- Selon les écrits, l’étirement cutané ____ serait plus efficace que les _______.
- La _______, la _____ et la _____ idéales de l’étirement pour maintenir/augmenter les
amplitudes articulaires ne sont pas encore définies dans la littérature.
- Étirements _____ en physiothérapie:
- Mouvement qui met en ______ le cordon (le cordon devient blanc = hypoxie)
- Exécuter ______ et _______

A
  • intégrante
  • soutenu
  • Mouvements
    répétitifs
  • La force, la fréquence et la durée
  • passifs
  • tension
  • Lentement
  • Progressivement
67
Q

Vrai ou faux

Il n’y a aucun risque à faire des étirements.

A

Faux
Théoriquement, il y a un risque d’augmenter
les contractures des cicatrices de brûlures en appliquant un étirement mécanique trop
important mais cliniquement, il y a un risque plus important à immobiliser les patients.
Donc, importance de trouver l’équilibre entre bienfaits vs risques de blessures.

68
Q

Exercices d’étirement cutané maximal:

Cliniquement on va maintenir la position de ____ minutes ou même jusqu’à _____ pour un étirement optimal. L’inconfort _____ avec le temps d’étirement. Relâcher ______. Attention à l’_____ des tendons!

A
  • 1 à 5
  • 20 min
  • Diminuer
  • Lentement
  • Irritation
69
Q

Quel est l’indicateur de l’efficacité durant les exercices d’étirement cutané maximal:?

A
  • Blancheur du cordon
70
Q

Vrai ou faux

Prises manuelles le plus distal à l’articulation (éviter les subluxations).

A

Faux

+ proximal

71
Q

Lors des ex’s d’étirement cutané maximal, que faut-il faire s’il y a une plaie?

A

Suivre les recommandations médicales et

vérifier l’intégrité de la peau post-tx.

72
Q

Auto-postures:
- Position maintenue pendant _____ min.
Exemple: se coucher à plat ventre avec les bras en élévation
- Donner beaucoup d’_____, la _____ du patient est primordiale

A
  • 1 à 20
  • explications
  • compliance
73
Q

Que faut-il encourager dans l’auto-postures?

A

- Extension du cou (éviter les oreillers lors du
sommeil avec brûlures en cervical antérieur)
- Flexion + abduction des épaules
- Extension + supination aux coudes
- Extension des poignets
- Flexion des MCP et extension des IP
- Extension des genoux, flexion dorsale

74
Q

Auto-postures:

  • La position de _______ est la position des _______.
  • La ______ des contractures aura beaucoup _______ que tous les Tx subséquents.
A
  • Confort
  • Déformations
  • Prévention
  • Plus de succès
75
Q

Quels sont les modes d’intervention pour la douleur?

A
  • Il est important de soulager la douleur suffisamment pour que le
    patient puisse participer de façon optimale à ses traitements et activités fonctionnelles.
  • Médication orale de courte action peut être prise de façon ponctuelle
    avant les traitements de physio, ergo, pansements. Donc, s’assurer
    que l’horaire des nos traitements coïncide avec l’effet optimal de la
    médication.
  • Connaître l’impact potentiel de la médication sur les performances
    du patient: nausée, somnolence, diminution de la concentration ou
    de la mémoire. Impact éventuel sur la reprise de la conduite auto.
76
Q

Quels sont les autres Tx pour la dlr?

A

distraction, musique, relaxation, respiration,

TENS, eau thermale, compresses froides

77
Q

Quels sont les buts des massages cutanés et approche myofasciale?

A
  • Réoriente les fibres de collagène

- Brise les adhérences entre les couches de tissus et entre les fibres de collagène.

78
Q

Quelles sont les CI des massages cutanés et approche myofasciale?

A
  • Plaies
  • Infection
  • Fragilité de la peau
  • Phase inflammatoire très active (test vitro-pression positif +++)
79
Q

Quelles sont les précautions des massages cutanés et approche myofasciale?

A
  • En phase inflammatoire (test VP ++)
  • Monitorer la
    réponse du tissu cicatriciel au massage (ne pas augmenter la
    rougeur)
  • Toujours éviter la friction.
80
Q

Quelles sont les évidences des massages cutanés et approche myofasciale?

A

Évidences scientifiques limitées

cliniquement observons: - diminution des adhérences cutanées
- diminution de l’hypersensibilité cutanée et une diminution des
craintes/aversion du patient à toucher et se faire toucher la peau.

81
Q

En quoi consiste l’approcje myofasciale?

A

mobilisation du système myofasciale a/n des

zones atteintes ainsi qu’au pourtour.

82
Q

Quelle est la progression des massages cutanés?

A
  •  Drainage lymphatique
  •  Écrasement punctiforme, vibration punctiforme, (étirement cutané pulpaire)
  •  Palpé-roulé statique puis dynamique
  •  Massage proprement dit : zones saines  tissus cicatriciels en position raccourcie en position d’étirement
83
Q

Quels sont les effets rapportés des massages cutanés?

A 
↓ dlr
↓ prurit
↓ oedème
↑ ROM
↓hypersensibilité
↓dlr myofasciale
↓ trigger point
↑ mobilité des
tissus sous-jacents
↓ symptômes psychologiques (dépression,
anxiété, stress)
↑ intégrité des cicatrices.
84
Q

Exercices de renforcement musculaire et cardio-respiratoires:
- Monitorer les exercices de _____ et les exercices _______ pendant
la phase _______ → surveiller l’état de la peau (coloration, hypertrophie, prurit, rétraction) _____ exercices.

  • Ne pas trop augmenter la _______
  • Éviter la _____ et la ______
  • Doser l’_______ de la _________.
A
  • renforcement
  • cardio-respiratoires
  • inflammatoire
  • pré et post
  • Température corporelle
  • Fatigue
  • Dyspnée
  • Augmentation
  • FC
85
Q

Quelles sont les autres thérapie / approches?

A
  •  Séances de relaxation: techniques pour  douleur lors du changement de pansements.
  •  Groupe de respiration par le mouvement: améliorer fluidité des mvts.
  •  Rééducation posturale globale (RPG): posture d’étirement chaînes myofasciales, corrige les attitudes vicieuses induites par les rétractions cutanées.
  •  Bains tourbillons: Peu utilisés de nos jours au Québec mais encore populaire en France. Non utilisés en présence de la phase inflammatoire active ou en présence de plaie. Pourraient constituer le 1er massage (T à 34° C).
  •  Modalités thermiques : chaleur humide, bain de paraffine → assouplissement des tissus avant les étirements (**attention si phase inflammatoire active)
  •  Bains contrastes: oedème, suspicion SDRC
  •  Électrothérapie: CEMP, LASER, U.S., micro-courant peu d’études. Pourrait accélérer la guérison des plaies.
86
Q

Quels sont les principes de l’endermothérapie (appareil LPG)?

A
  • Stimulation cellulaire par mécano-stimulation
  • Mécanisation du tissu conjonctif, principe pincé-roulé
  • Saisie continue ou séquentielle a/n de la peau
87
Q

Quels sont les causes de l’endermothérapie?

A
  • Guérison des tissus cutanés
  • Effets a/n tissulaire, circulatoire et neuro-sensoriel
  • Améliorer la souplesse/ mobilité des tissus cicatriciels et autour
  • Améliorer la qualité et l’apparence des tissus (coloration, texture)
88
Q

Prédicteurs de la détresse émotionnelle:
La _____ de la douleur que les patients rapportent durant leur ______, superposée à la _______ et au _________ seraient des prédicteurs de la détresse émotionnelle à _ mois, _ an et 2 ans post-brûlure.

A
  • sévérité
  • hospitalisation
  • durée de l’hospitalisation
  • % de brûlures
  • 6
  • 1
  • 2
89
Q

Quels sont les outils pour aider les GB a/n psychosocial?

A
  • Psychothérapie

- Travailleur social

90
Q

Quand est-ce qu’il est nécessaire d’avoir recours à une Chx?

A

-Lorsque l’évolution des cicatrices est avancée et phase inflammatoire moins active.
- Pourrait être avant si la condition nécessite une chirurgie plus rapide pour des raisons fonctionnelles
entre autre.
- Les chirurgies de reconstruction peuvent avoir lieu même plusieurs années après la brûlure.

91
Q

Chirurgies:

  •  Les patients ont beaucoup d’_____ face aux chirurgies, qui _______ souvent les buts réalistes.
  •  Bien expliquer au patient que même si une chirurgie est envisagée, tout ce qui est _____ en ________ sera un ____ en post-op et qu’il y a beaucoup de travail à poursuivre en post-op.
  •  Ne peuvent jamais ______ les capacités et l’état esthétique antérieurs.
A
  • attentes
  • dépassent
  • gagné
  • souplesse cutanée en pré-op
  • plus
  • restaurer

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