Cours 5: Soins palliatifs: interventions en physiothérapie auprès des personnes atteintes de cancer. Flashcards
Qui suis-je? Approche pour soigner les personnes atteintes d’une maladie qui met leur vie en danger, peu importe l’âge.
Soins palliatifs
Objectif des soins pal.
Assurer le confort et la dignité des personnes au seuil de la mort, tout en maximisant la qualité de vie des patients, de leur famille et de leurs proches
Que visent les traitements en soins pal.?
Atténuer les S&S
L’objectif du pht est de 1._______ des patients à bouger et à demeurer 2. _________ même si ce potentiel risque d’être décroissant.
- Maximiser
- Autonome
Il veut aussi favoriser la sécurité tout en évitant les complications
4 principaux rôles du pht en soins pal.
1. Évaluation de la condition neuro, musculo-squelettique
ainsi que des atteintes au système cardio-respiratoire
2. Évaluation du milieu de vie de l’usager, des risques
présents et des niveaux d’aide nécessaire
3. Planification et implantation d’un plan d’intervention en
constante modification selon l’évolution de la condition
de l’usager
4. Concertation avec l’usager, sa famille et les collègues
autour d’objectifs réalistes et centrés sur l’usager
Un pht doit constamment 1. ________ et redéfinir les 2.________
- Réévaluer
2. Objectifs
Avec quel collègue le pht doit-il se concerter davantage ?
Ergo, visites conjointes à encourager
Où retrouve-t-on les patients en soins pal.?
• À domicile (ce qui inclut les résidences pour
personnes âgées autonomes ou semi-autonomes)
• CH
• CHSLD
• Cliniques privées
• Maisons de soins palliatifs
RÉVISER L’ANAMNÈSE DIAPO 21 à 36
Lâche pas Kim! Tu vas l’avoir! :D
Vrai ou faux: La dlr totale n’implique que la dlr physique
Faux Dlr physique Souffrance socio-familiale Souffrance psycho Détresse spirituelle
Quel est le 3e site de métastase? Après lesquels autres sites?
3e site = squelette
Autres = poumons et foie
Qui suis-je? Cellules tumorales qui migrent et sécrètent des facteurs tumoraux qui stimulent soit les ostéoclastes, soit les ostéoblastes
Métastases osseuses
3 types de métastases osseuses
- Lytiques
- Blastiques
- Mixtes
Les métastase osseuses lytiques stimulent quoi?
Ostéoclastes
Les métastase osseuses blastiques stimulent quoi?
Les ostéoblastes
Top 5 des cancers amenant les plus souvent des métastases osseuses
- Poumon
- Prostate
- Rein
- Sein
- Thyroïde
Région les plus fréquentes de métastases osseuses (2)
Squelette axial
Région proximal des fémurs et humérus
Quel est la particuliarité du myélome multiple
prolifération néoplasique de plasmocytes
envahissant la moëlle osseuse en foyers avec
déminéralisation osseuse au voisinage des cellules
tumorales induite par l’activation des ostéoclastes (Lésions LYTIQUES)
Top 6 des complications les + fréquentes de métastases osseuses
①Douleur ②Fractures ou risques de fracture ③Hypercalcémie ④Anémie ⑤Compression médullaire ⑥Limitations fonctionnelles
La douleur est augmentée à la ______ et la _______
MEC
Nuit
Vrai ou faux: la réponse aux tests ou aux tx en pht souvent non concordantes avec ce qui est attendu pour la dlr des métastases osseuses
Vrai
Mirels Scoring System
- Un score < ou = à __ –> faible probabilité de fractures
- Un score de ___ = limite
- Un score > ou = à ____ –> fracture imminente, chx de fixation en prophylaxie indiquée
- 7
- 8
- 9
Tableau clinique de l’hypocalcémie aigue
- Asthénie extrême avec prostration
- Troubles de la vigilance pouvant aller jusqu’au coma
- Troubles du comportement
- Intolérance alimentaire absolue
- Vomissements
- Douleurs abdominales
- Une déshydratation
- Tachycardie et hypotension
- Parfois collapsus circulatoire
Anémie apparait en raison d’un envahissement de la _____ _______
Moelle osseuse
La ________ ________ est une urgence médicale ontologique
Compression médullaire
Quels sont les 8 drapeaux rouges de la compression médullaire ?
1.Douleur ressentie en forme de bande (le long des dermatomes) qui
peut irradier vers les membres
2.Une douleur qui escalade et répond mal aux traitements tentés
3.Une douleur différente de celle ressentie auparavant
4.Une drôle de sensation de jambes lourdes
5.La douleur augmente si le patient se couche à plat
6.Douleur sévère et intolérable au dos
7.Une démarche chancelante et difficultés avec les escaliers
8.Le sommeil est perturbé et la douleur est présente la nuit
4 tx possibles pour la compression médullaire
- Corticothérapie
- Chimiothérapie (certains cas)
- Radiothérapie
- Chirurgie (sous certaines conditions)
Je suis le principal motif de référence en pht suite à des métastases osseuses
Limitations fonctionnelles
Mon intensité est modulée.e par des facteurs physiques, sociaux, psychologiques et environnementaux. Je suis une complication respiratoire
Dyspnée
8 stratégies de contrôle de la dyspnée
- ventilateur
- Compresse froide
- Positionnement
- Relaxation
- Réassurance et présence
- Chants
- Acupression
- TENS
Quel type d’intervention est le plus efficace en dyspnée terminale?
Pharmaco
L’oedème peut être 1._____ ou 2._____ facotriel.
- Uni
2. Multi
Il est essentiel de donner bcp de ________ et d’__________ au patient
- Conseils
2. Enseignements
Quelles sont les indications des aides techniques?
Diminuer la dlr, augmenter le confort et l’autonomie
Quelles sont les indications de l’hygiène posturale et de mouvement?
- ↓ douleur, l’oedème et la dyspnée
- ↑ confort
- ↓ risques de plaies et d’ankylose
- limiter les risques de fractures et de blessures
2 interventions pour le soins de plaies
- Éviter les cisaillements de la peau
2. Changer fréquemment de position
Indications de la chaleur
- ↓ douleur
* ↑ confort et détente
Contre indications de la chaleur
• inflammation/oedème
• directement dans la région de la tumeur
• région à risque de saignement ou d’hémorragie
- région où il y a présence d’un implant
• patients immunosupprimés (pour l’hydrothérapie)
• sites de radiothérapie
• région où il y a une pauvre circulation*
• région où il y a une lésion ou une régénération des nerfs *
• lymphoedème/régions où le système lymphatique est déficient
PRÉCAUTION = Crème analgésique
Indications de la glace
- ↓ douleur (↑ le seuil de perception de la douleur)
- ↓ inflammation
- minimiser la formation d’oedème
- ↓ spasmes musculaires
- minimiser l’alopécie (variabilité dans les taux de succès)
CI de la glace
- sites de radiothérapie*
- région où il y a une pauvre circulation*
- région où il y a une lésion ou une régénération neurologique *
- lymphoedème/régions où le système lymphatique est déficient
- région où il y a présence d’un implant
- maladies extensives hématologiques malignes
- maladie des agglutinines froides
- patients immunosupprimés (pour l’hydrothérapie)
Indications, CI et précaution de la thérapie manuelle
Indications
• ↓ douleur/tensions musculaires, ↑ mobilité articulaire
CI (parfois classés dans les précautions)
• zone de la tumeur ou de métastases (osseuses ou autres)
• ostéosarcome
• nouvelle douleur sans résultats de l’investigation
• zones irradiées récemment (6 semaines)
• hypermobilité structurale
• thrombocytopénie
Précautions
• stade avancé de la maladie et cancer pour lesquels on
retrouve fréquemment des métastases osseuses
Indications du massage
- ↓ douleur/tensions musculaires
- ↓ adhérences cicatricielles et fibrose post-radique
- ↓ adhérences au site d’injection de la chimiothérapie
- ↓ anxiété, dépression, stress, fatigue
- ↑ sentiment de bien-être et sommeil
CI du massage
• région de la tumeur et des métastases
• site de radiothérapie pendant le traitement*
• thrombophlébite profonde
• thombocytopénie (risques de saignement spontané si plaquettes
entre 10000 et 20000/mm3)
• infection
Précautions du massage
- vérifier le bilan sanguin avant le massage • anémie • thombocytopénie • neutropénie - quadrant avec lymphoedème ou à risque de développer un lymphoedème - chimiothérapie - Peau irradiée ou qui sera irradiée
Indications de la relaxation et détente
• ↓ les tensions musculaires, l’anxiété et la dyspnée
Interventions pour la relaxation et la détente
- exercices respiratoires
- exercices de relaxation musculaire progressive
- positionnement
- massage
- hydrothérapie
De quelle couleur est le cheval blanc de Napoléon?
Revoir la question si tu as besoin de la réponse
