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Interventions spécialisées > Cours 2.2 - Interventions en phase aiguë chez les grands brûlés > Flashcards

Cours 2.2 - Interventions en phase aiguë chez les grands brûlés Flashcards

1
Q

Quel est le rôle de l’unité des GB à HEJ?

A
  • Arrivée du patient à l’hôpital.
  • Admission directe sur l’unité des GB.
  • Patient accueilli par les intervenants de 1ère ligne:
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Q

Qui sont les intervenants de premières lignes qui accueillent les PT?

A
  • Intensiviste
  • Plasticien
  • Infirmière
  • Inhalothérapeute
  • Préposé aux bénéficiaires
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Q

Quelle est la priorité lors de l’admission d’un GB?

A
  • Condition respiratoire souvent compromise en phase
    aiguë.
  • Irrégularités du rythme cardiaque (ex : électrisation).
  • Choc initial (~ 72 heures):
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4
Q

Qu’est-ce que le choc initial?

A
  • Libération de fluides corporels.
  • Entraîne apparition d’oedème important (local ou généralisé) pouvant compromettre la circulation sanguine aux extrémités.
  • Escarrotomies vs fasciotomies PRN.
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Q

Quelle est la différence entre l’escarrotomies vs fasciotomies?

A

Escarrotomie (tronc, abdoment ou bas / main (svt): incision chx au niveau de la peau nécrosée pour éviter l’oedème
Fasciotomies : + profond où l’aponévrose musculaire est incisée (brûlure profonde)

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6
Q

Que se passe-t-il lorsque le PT est stable médicalement?

A

L’entrée en scène des intervenants de 2ième ligne.

  • Physiothérapeute
  • Ergothérapeute
  • Nutritionniste
  • Travailleur social
  • Psychologue
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7
Q

Pourquoi un physiothérapeute à l’UGB?

A

Pour évaluer et traiter les désordres d’ordre :
- Cutané (pas de bain)
- Respiratoire
- Circulatoire
- Musculo-­squelettique (svt trauma en + brûlure)
et les conséquences sur l’autonomie fonctionnelle
qui en découlent.

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8
Q

Qu’est-ce que l’évaluation initiale va contenir?

A
  • Conjointe physio-­ergo.
  • Référence systématique .
  • Évaluation faite dans les 24h à 48h suivant l’admission ou lorsque la condition médicale est stable.
  • Collecte de données
  • Évaluation subjective
  • Évaluation objective (Avec ou sans pansement)
  • Analyse
  • Plan
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9
Q

Qu’est-ce que le pht doit vérifier pendant la collecte de données?

A
  • Données démographiques (ex : sexe, âge, dominance, etc.)
  • En lien avec la blessure (ex : mécanisme, milieu, perte de conscience, projection, TBSA (total body surface area), profondeur)
  • Contre-­indications/ autorisations
  • ATCD/CA
  • Médication
  • Examens d’imagerie et de laboratoire
  • Psycho-­social et autonomie antérieure
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10
Q

Qu’est-ce que le pht doit vérifier pendant l’examen subjectif?

A
  • Douleur :
    - Localisation, intensité, type, ↑, ↓, durée, fréquence.
  • Faiblesse
  • Engourdissements/picotements
  •  Transferts et déplacements
    - Ont-­ils été faits?
    - Déroulement? Étourdissement?
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11
Q

Quelles sont les étapes de l’examen objectif sans pansement?

A
  • Tenue vestimentaire
  • Observation générales
  • Observations spécifiques
  • Bilan articulaire
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12
Q

EO sans pansement - Tenue vestimentaire:

Importance de changer de _____ et de se ________ les mains entre chaque _____ touché.

A
  • Gants
  • Désinfecter
  • Membres
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13
Q

Quelles observations générales le pht devra vérifier dans l’EO?

A
  • État d’éveil, collaboration, expression faciale.
  • Appareillage (brassard à TA, électrodes cardiaques, saturomètre, voies d’accès, intubation, sonde urinaire, trompette rectale, tube naso-­gastrique, etc.).
    (selon ce qui est en place –> certains mvt on ne pourra pas les faire)
  • PRN : types de pansements en place.
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14
Q

Quelles observations spécifiques le pht devra vérifier dans l’EO?

A
  • Schéma des brûlures avec la profondeur.
  • Sites d’escarrotomies vs fasciotomies .
  • Indiquer si les brûlures sont circonférentielles ou non.
  • Zones d’oedème et quantifier son importance.
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15
Q

En quoi consiste le bilan articulaire lors de l’EO?

A

Actif vs passif selon :
- Éveil, collaboration, douleur

Membres brûlés vs 4 membres selon :
- Temps disponible, état médical, collaboration
et/ou les antécédents

Mobilité cervicale et du visage
- À faire en présence de l’inhalothérapeute si patient intubé autant endotrachéal que via trachéotomie.

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16
Q

Vrai ou faux

Le pht procède à l’évaluation pour déterminer s’il a besoin d’une prothèse.

A

Faux

Évaluation du besoin d’orthèse par l’ergo

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17
Q

Vrai ou faux:

Il n’est pas nécessaire de porter des gants lors de l’évaluation objectif avec pansements.

A

Faux

Port de gants gris tout au long du traitement.

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18
Q

L’examen objectif - avec pansements

Évaluation ________
- ________ au lit, transferts, marche, équilibre
et escaliers conjointement ou non avec ________.

Bilan ________
- Rarement ________ au début de l’________.

Bilan ________

  • ________ évalué en ________ rencontre.
  • PRN : ________ ou neuropathie suspectée.
A
  • Fonctionnelle
  • Déplacement
  • Ergo
  • Musculaire
  • Quantitatif
  • Hospitalisation
  • Sensitif
  • Jamais
  • 1ère
  • Électrisation
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19
Q

En quoi consiste l’analyse du pht?

A
  • Dx en physiothérapie
  • Liste des problèmes présents au moment de l’évaluation (déficits, limitations et restrictions).
  • Complications susceptibles de survenir avec l’évolution de la condition.
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20
Q

En quoi consiste le plan du pht?

A
  • Objectifs prioritaires à la phase actuelle.

- Adapté aux besoins de chaque patient et en lien avec notre CHAMP D’EXPERTISE.

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21
Q

Suivi en pht:

  • __/jour, __ jours/semaine.
  • __ journée sans _______ pour les mobilisations.
  • PRN : __ journée avec pansements (conjoint ou non avec ____) pour le ______.
A
  • 1x
  • 5
  • ½
  • Pansements
  • ½
  • ergo
  • fonctionnel
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22
Q

Pendant le suivi en thérapie, quel ex’s peut-il pour préserver ou optimiser?

A
  • Conditions respiratoire et circulatoire
  • Amplitudes articulaires
  • Autonomie fonctionnelle
  • Force
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23
Q

Exercices respiratoires:
• Dès que patient ____ du ____.
• Pour ____ le ____ respiratoire.
• Pour favoriser l’expansion ____ ou ____ en
lien avec les brûlures et les ____ au tronc.
• Pour aider l’____ des ____.

A
  • sevré
  • respirateur
  • régulariser
  • rythme
  • thoracique ou abdominale
  • greffes
  • expectoration
  • sécrétions
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24
Q

Quelles sont les modalités des ex’s respiratoires?

A
  • Air libre : inspiron, stimulation à la toux
  • Verticalisation
  • Rarement drainage postural ou clapping (pas sur le site de blessure)
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25
Q

Quels sont ex’s circulatoire le pht peut faire avec un PT non éveillé?

A

• Jambières pneumatiques ou tubigrip si sites intacts. (si pas brûlée)

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26
Q

Quels sont ex’s circulatoire le pht peut faire avec un PT éveillé?

A
  • Mouvements actifs répétitifs des extrémités.
  • Souvent associés à une surélévation des extrémités.
  • À répéter aux heures.
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27
Q

Vrai ou faux:

Les ex’s de mobilité doivent être fait sans pansements de préférence

A

Vrai

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28
Q

Pourquoi les ex’s de mobilité doivent être fait sans pansement de préférence?

A
  • Éviter la friction des pansements.
  • Bien voir la réponse des tissus exposés.
  • Permettre une meilleure amplitude de mouvement.
  • Faciliter la prise de mesure à l’oeil.
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29
Q

Ex’s de mobilité:
Selon horaire des ______ et la prise de médication
_______.

A
  • Pansements

- Antalgique

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30
Q

Ex’s de mobilité:

Lors de la FD, quelle structure est facilement à risque d’être rupturée?

A

T. d’Achille

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31
Q

Ex’s de mobilité:
_______ et maintenus > _ sec en ___ d’amplitude :
- Maintien pour favoriser l’_______ des tissus mous et de la surface _______.

Répétitions :

  • _____ x avec une légère ↑ d’_______ à chaque fois.
  • ___ x chez patients très _______ en ↑ _______ de maintien et en ↓ _______ d’exécution.

Zones :

  • 4 membres chez patients _______.
  • _______ chez patients éveillés et collaborateurs.
A
  • Lents
  • 5
  • Fin
  • Allongement
  • Brulée
  • 5 à 10
  • Amplitude
  • 1 à 2
  • souffrants
  • Temps
  • Vitesse
  • Inconscients
  • Membres brûlés
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32
Q

Quels sont les ex’s de mobilité possible?

A
  • Actif
  • Actif-assisté
  • Passif
  • PNF
  • Massage
33
Q

Le mouvement actif:

  • Permet de conserver l’_____ du mouvement.
  • ______ la musculature.
A
  • Image

- Musculature

34
Q

Le mouvement actif-­assisté

  • Si le patient contrôle qu’une ______ de l’amplitude.
  • Pour ______, ______ ou ______ le mouvement.
  • Souvent utilisé en phase ______.
A
  • portion
  • amorcer
  • guider
  • compléter
  • aiguë
35
Q

Le mouvement passif
- En ______ recours.
- Si niveau de conscience ______, ______ tolérance à
l’______ et/ou à la ______.
- Patient ______: diminution du réflexe de ______.

A
  • dernier
  • insuffisant
  • faible
  • effort
  • douleur
  • narcosé
  • défense
36
Q

Pourquoi est-il pertinent de faire du PNF?

A

Utilisé pour faciliter l’exécution des mouvements et pour renforcer la musculature.

Peut fonctionner pour certains pour diminuer la dlr

37
Q

Pourquoi est-il pertinent de faire des massages?

A
  • Pour assouplir un cordon cicatriciel
  • Si pht est svt hospitalisé
    • svt ergo
38
Q

Entrainement fonctionnel:

  • Avec ______.
  • Conjointement ou non avec l’______.
  • Dès que le patient est stable ______ et que la ____ est permise.
  • Faire ______ le plus possible le patient.
A
  • Pansements
  • Ergo
  • Médicalement
  • MEC
  • Participer
39
Q

Vrai ou faux :
Il n’est pas nécessaire d’attendre que toutes les greffes soient
complétées avant de débuter les transferts et les déplacements.

A

Vrai

Parfois on essaye de le lever entre certaine greffes –> bon pour le moral :)

40
Q

Quelles sont les étapes de la verticalisation progressive?

A
  1. Si alitement prolongé : assis au fauteuil roulant adapté avec lève-­patient ou debout avec table de verticalisation.
  2. Assis au bord du lit
  3. Debout près du lit
  4. Transfert au fauteuil
  5. Exercices équilibre assis et debout
  6. Entraînement à la marche avec ou sans accessoire
    • Barres parallèles – marchette à roulettes – canne – sans accessoires et marches spécialisées
  7. Escaliers
41
Q

Vrai ou faux:

Lors de la verticalisation progressive le pht peut être seul avec seulement une ceinture de marche.

A

Faut
On met tjrs la ceinture de marche, car ils sont imprévisible à cause de soin intensif
Svt la première fois : ++ personnes et chaises roulantes proches

42
Q

Table de verticalisation :

  • Utilisées __ avec les GB
  • Pratique pour les chevilles (__°)
  • On utilise la tables quand CI à s’_____ (brulure fesse)
  • Svt pour une verticalisation _____ de préparation, mais ça vaut la peine
A
  • Fr
  • chevilles
  • s’asseoir
  • 10 - 15
43
Q

Quelles sont les particularités lors des lever avec des brûlures au MIs ou MSs?

A
  • Bandages élastiques recommandés pour ↓ la douleur;;
    patron en 8 pour la jambe et circulaire pour la cuisse et
    les MSs.
44
Q

Quelles sont les particularités lors des lever avec des brûlures circonférentielles sévères aux MIs?

A
  • Les levers peuvent être reportés à la période post-­

greffes.

45
Q

Quelles sont les particularités lors des lever en position assise?

A
  • Garder les MIs surélevés sur un tabouret.
46
Q

Quelles sont les perturbations du patron de marche possible chez un GB?

A
  • Protraction des épaules et du cou
  • Rigidité du tronc et des MSs
  • ↑ cyphose dorsale
  • Flexion des hanches et des genoux
  • ↓ longueur des pas et de la vitesse
  • Boiterie (si 1 pied ou 1 jb brûlée)
  • Considérer ↓ équilibre même si pas ATCD. (pcq ils peuvent perdre connaissance rapidement ou à/c dlr)
47
Q

Quel enseignement au patient et à sa famille peut être fait?

A
  • Objectifs visés par la réadap. à court et moyen terme.
  • Objectifs visés par les exercices ou activités.
  • Importance de participer aux AVQ.
  • Importance de l’auto-­prise en charge précoce.
  • Principes de positionnement et port d’orthèses (ergo).
48
Q

Vrai ou faux:
Il faut faire des interventions parfois la famille. Dès que le PT peut bouger tout seul il doit le faire lui même pour maximiser la mob’s.

A

Vrai

Il faut donc leur expliquer leur prise en charge et enseigner à la famille.

49
Q

Selon quoi le positionnement varie?

A

Varie selon :

  • Importance de l’oedème
  • Localisation et profondeur des brûlures
  • Niveau d’éveil du patient
  • L’appareillage en place
50
Q

Quels sont les principes à respecter pour avoir un positionnement adéquat?

A
  • Placer les segments atteints dans les schèmes contraires aux schèmes
    de rétraction du tissu cicatriciel.
  • Favoriser l’extension des coudes, poignets et genoux afin
    d’éviter l’effet garrot de la flexion.
  • Tenir compte de la fragilité des composantes musculo-­squelettiques
    exposées.
  • Surélever les extrémités pour diminuer l’oedème.
  • Post-­chx : selon ordonnances et CI mentionnées par la plastie.
  • Promouvoir un confort relatif.
51
Q

Quels sont les mode de positionnement?

A

• Avec des oreillers.
• Orthèses en thermoplastiques moulées par l’ergo.
• Support « Orfit » pour les chevilles.
• Absence d’oreiller sous la tête pour les brûlures a/n
face antérieure du cou.
• Tête de lit à 30° si oedème a/n du visage et du cou.
• Lit avec surface thérapeutique.

52
Q

L’____ inscrit tous les ____ de positionnement sur le tableau au _____ du patient.

A
  • Ergo
  • Modes
  • Chevet
53
Q

Guérison spontanée:

  • Principalement pour les brûlures de _____ et _____ superficiel
  • Phase _____ → phase de _____ fonctionnelle
  • Poursuite des _____
  • _____ progressif
  • Correction de la _____
  • Entraînement _____
A
  • 1er
  • 2e degré
  • Aiguë
  • Réadaptation
  • Ex’s de mobilité
  • Renforcement
  • Posture
  • Fonctionnel
54
Q

Qu’est-ce qui influence le recouvrement par greffes (post-op)?

A
  • Orthèses moulées
  • Positionnement
  • Plusieurs chirurgies consécutives
55
Q

À quel moment et endroit faut-il placer les orthèses en recouvrement par greffes (post-op)?

A

En post-­op immédiat a/n des articulations greffées

selon la plastie.

56
Q

En quoi le recouvrement par greffes (post-­op) influence le positionnement?

A

Mêmes principes, mais élévation des membres

57
Q

Quelles sont les conséquences possibles de plusieurs CHx consécutives en recouvrement par greffes (post-op)?

A

Périodes d’immobilisation et d’alitement peuvent s’échelonner sur des semaines d’où l’augmentation du risque de contractures.

58
Q

Quelles sont les interventions en post-immobilisation?

A

§ 1er changement de pansement pour évaluer les amplitudes articulaires en lien avec la nouvelle greffe (apparence, adhérence, suintement, glissement, etc.).
- Chaque journée possible de mobilisation entre les chirurgies est bénéfique et doit être exploitée.

59
Q

Contre-indications en lien avec les brûlures:

Brûlures profondes aux mains ____ degré :
• mobiliser une ____ à la fois, éviter la ____.

____ des doigts et des orteils :
• aucune ____ sur les zones ____

____ exposés :
• cas par cas selon le ____

Brûlures ____ degré :
• Levers peuvent être ____
(cas par cas selon le ____)

A
  • ≥ 3ième
  • articulation
  • flexion globale
  • Nécrose
  • mobilisation
  • nécrotiques
  • tendons
  • plasticien
  • circonférentielles MIs ≥ 3ième
  • CI
  • Plasticien
60
Q

Contre-indications en lien avec les greffes:
Suite à une _____:
• __ jours d’immobilisation aux zones greffées*
Suite à une ______:
• _ jours d’immobilisation aux zones greffées*
Suite à une ______:
• _ jours d’immobilisation aux zones greffées*
* Poursuivre la ______ des autres membres

Sites ______:
• mobilisations débutées ______ post-­chirurgie dans des amplitudes « ______ » (souvent très douloureux, car
______ adhère à la _____)

A
  • autogreffe
  • ≥5
  • allogreffe
  • 5
  • greffe de culture
  • 7
  • mobilisation
  • Donneurs
  • 24 à 48H
  • tolérables
  • pansement
  • plaie
61
Q

Contre-indications en lien avec les greffes:
______ et ______ :
- habituellement aucune ______ aux exercices de mobilité

Lambeau :
- Aucune tension ni compression sur le lambeau
§ si membre enfoui : aucun
§ MI: déclive progressive

A
  • Escarrotomies
  • Fasciotomies
  • CI
  • Lambeau
  • Tension
  • Compression
  • Enfoui
  • Déclive
62
Q

À quoi faut-il faire attention aux greffes dorsales et face antérieure du thorax près de l’aisselle?

A

90°max d’élévation de l’épaule pour les durées mentionnées ci-­dessus.

63
Q

Quelles sont les CI en lien avec l’iIntubation endotrachéale?

A
  • Mouvements cervicaux et changements de positions
    possibles en présence de l’inhalo seulement
  • Flexion et
    abd épaule limitées par les tubes.
64
Q

Quelles sont les CI en lien avec la voie centrale sous-clavière?

A

Aucune CI à l’élévation de l’épaule mais surveiller la voie centrale pour s’assurer qu’il n’y a pas de tension dessus.

65
Q

Quelles sont les CI en lien avec la canule artérielle radiale (face ant. du poignet)?

A
  • Extension permise
  • Aucune flexion tolérée (max. position neutre)
  • Attelle pour canule radiale en tout temps sauf lors des mobilisations
66
Q

Quelles sont les CI en lien avec la voie centrale fémorale?

A
  • 90° max. flexion hanche, position assise souvent CI, autorisation nécessaire pour la station debout.
  • Dans la littérature : aucune CI.
67
Q

Quelles sont les CI en lien avec la canule artérielle pédieuse?

A

Flexion plantaire permise, aucune flexion dorsale (max. position neutre).

68
Q

Quelles sont les CI en lien avec la thérapie à pression négative?

A

Restriction au mouvement qui met une tension, aucune CI à la MEC.

69
Q

Quelles sont les implications possible?

A
  • Infection
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Myopathie des soins intensifs
  • Contractures
  • Mononeuropathie
  • Ossification hétérotopique (OH)
70
Q

Infection :

  • ______ fréquente.
  • Peut mener à ______/______/______
  • Ralentit la ______ et ______ retardées.
A
  • Cellulite
  • Septicémie
  • Bactérémie
  • Forgémie
  • Guérisons
  • Greffes
71
Q

Insuffisance rénale aiguë:

  • Trauma → dommage tissulaire → ______
  • En lien avec ______ des soins ______.
A
  • Rhabdomyolyse
  • Myopathie
  • Intensifs
72
Q

Myopathie des soins intensifs:
- Faiblesse proximale _ distale + fatigue.
- ↑ ______ donc ______ masse musculaire.
- ______ de l’amplitude de contraction à l’___
mais conduction nerveuse ______.
- Réadaptation ______ utile.

A
  • >
  • catabolisme
  • perte
  • Diminution
  • EMG
  • normale
  • précoce
73
Q

Quels sont les facteurs favorisant les contractures?

A
  • Immobilité
  • Cicatrisation hypertrophique
  • Ossification hérétotopique
74
Q

Quelle sont les conséquences des contractures?

A
  • ↓amplitude articulaire
  • Déformations articulaires
  • Postures inadéquates
75
Q

Quelle est la définition de la mononeuropathie?

A

Dommage à un seul groupe nerveux, qui entraîne une perte de mouvement ou de sensation.

76
Q

Quelles sont les causes de la mononeuropathie?

A
  • Positionnement inadéquat
  • Pression prolongée au niveau d’un nerf
  • Débridement chirurgical
  • Type de brûlure (électrisation > flamme)
77
Q

Quelle est la définition de l’ossification hétérotopique (OH)?

A

Développement d’une structure osseuse anormale dans les tissus mous.

  • Peu de ROM
  • Dlr
  • Malheureusement quand Dx les médecins disent de continuer de le bouger le + possible
  • Prend 6 sem pour le détecter au rayon X alors cela peut prendre du temps avant qu’il le voit
78
Q

Quels sont les facteurs favorisant l’OH?

A
  • Coma initial prolongé
  • Sédation longue et curarisation
  • Immobilisation prolongée d’une
    articulation en position de congruence
  • Mobilisations passives
79
Q

Quelles sont les zones les + touchées par l’OH?

A

coudes > épaules

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