Cours 2.2 - Interventions en phase aiguë chez les grands brûlés Flashcards
Quel est le rôle de l’unité des GB à HEJ?
- Arrivée du patient à l’hôpital.
- Admission directe sur l’unité des GB.
- Patient accueilli par les intervenants de 1ère ligne:
Qui sont les intervenants de premières lignes qui accueillent les PT?
- Intensiviste
- Plasticien
- Infirmière
- Inhalothérapeute
- Préposé aux bénéficiaires
Quelle est la priorité lors de l’admission d’un GB?
- Condition respiratoire souvent compromise en phase
aiguë. - Irrégularités du rythme cardiaque (ex : électrisation).
- Choc initial (~ 72 heures):
Qu’est-ce que le choc initial?
- Libération de fluides corporels.
- Entraîne apparition d’oedème important (local ou généralisé) pouvant compromettre la circulation sanguine aux extrémités.
- Escarrotomies vs fasciotomies PRN.
Quelle est la différence entre l’escarrotomies vs fasciotomies?
Escarrotomie (tronc, abdoment ou bas / main (svt): incision chx au niveau de la peau nécrosée pour éviter l’oedème
Fasciotomies : + profond où l’aponévrose musculaire est incisée (brûlure profonde)
Que se passe-t-il lorsque le PT est stable médicalement?
L’entrée en scène des intervenants de 2ième ligne.
- Physiothérapeute
- Ergothérapeute
- Nutritionniste
- Travailleur social
- Psychologue
Pourquoi un physiothérapeute à l’UGB?
Pour évaluer et traiter les désordres d’ordre :
- Cutané (pas de bain)
- Respiratoire
- Circulatoire
- Musculo-squelettique (svt trauma en + brûlure)
et les conséquences sur l’autonomie fonctionnelle
qui en découlent.
Qu’est-ce que l’évaluation initiale va contenir?
- Conjointe physio-ergo.
- Référence systématique .
- Évaluation faite dans les 24h à 48h suivant l’admission ou lorsque la condition médicale est stable.
- Collecte de données
- Évaluation subjective
- Évaluation objective (Avec ou sans pansement)
- Analyse
- Plan
Qu’est-ce que le pht doit vérifier pendant la collecte de données?
- Données démographiques (ex : sexe, âge, dominance, etc.)
- En lien avec la blessure (ex : mécanisme, milieu, perte de conscience, projection, TBSA (total body surface area), profondeur)
- Contre-indications/ autorisations
- ATCD/CA
- Médication
- Examens d’imagerie et de laboratoire
- Psycho-social et autonomie antérieure
Qu’est-ce que le pht doit vérifier pendant l’examen subjectif?
- Douleur :
- Localisation, intensité, type, ↑, ↓, durée, fréquence. - Faiblesse
- Engourdissements/picotements
- Transferts et déplacements
- Ont-ils été faits?
- Déroulement? Étourdissement?
Quelles sont les étapes de l’examen objectif sans pansement?
- Tenue vestimentaire
- Observation générales
- Observations spécifiques
- Bilan articulaire
EO sans pansement - Tenue vestimentaire:
Importance de changer de _____ et de se ________ les mains entre chaque _____ touché.
- Gants
- Désinfecter
- Membres
Quelles observations générales le pht devra vérifier dans l’EO?
- État d’éveil, collaboration, expression faciale.
- Appareillage (brassard à TA, électrodes cardiaques, saturomètre, voies d’accès, intubation, sonde urinaire, trompette rectale, tube naso-gastrique, etc.).
(selon ce qui est en place –> certains mvt on ne pourra pas les faire) - PRN : types de pansements en place.
Quelles observations spécifiques le pht devra vérifier dans l’EO?
- Schéma des brûlures avec la profondeur.
- Sites d’escarrotomies vs fasciotomies .
- Indiquer si les brûlures sont circonférentielles ou non.
- Zones d’oedème et quantifier son importance.
En quoi consiste le bilan articulaire lors de l’EO?
Actif vs passif selon :
- Éveil, collaboration, douleur
Membres brûlés vs 4 membres selon :
- Temps disponible, état médical, collaboration
et/ou les antécédents
Mobilité cervicale et du visage
- À faire en présence de l’inhalothérapeute si patient intubé autant endotrachéal que via trachéotomie.
Vrai ou faux
Le pht procède à l’évaluation pour déterminer s’il a besoin d’une prothèse.
Faux
Évaluation du besoin d’orthèse par l’ergo
Vrai ou faux:
Il n’est pas nécessaire de porter des gants lors de l’évaluation objectif avec pansements.
Faux
Port de gants gris tout au long du traitement.
L’examen objectif - avec pansements
Évaluation ________
- ________ au lit, transferts, marche, équilibre
et escaliers conjointement ou non avec ________.
Bilan ________
- Rarement ________ au début de l’________.
Bilan ________
- ________ évalué en ________ rencontre.
- PRN : ________ ou neuropathie suspectée.
- Fonctionnelle
- Déplacement
- Ergo
- Musculaire
- Quantitatif
- Hospitalisation
- Sensitif
- Jamais
- 1ère
- Électrisation
En quoi consiste l’analyse du pht?
- Dx en physiothérapie
- Liste des problèmes présents au moment de l’évaluation (déficits, limitations et restrictions).
- Complications susceptibles de survenir avec l’évolution de la condition.
En quoi consiste le plan du pht?
- Objectifs prioritaires à la phase actuelle.
- Adapté aux besoins de chaque patient et en lien avec notre CHAMP D’EXPERTISE.
Suivi en pht:
- __/jour, __ jours/semaine.
- __ journée sans _______ pour les mobilisations.
- PRN : __ journée avec pansements (conjoint ou non avec ____) pour le ______.
- 1x
- 5
- ½
- Pansements
- ½
- ergo
- fonctionnel
Pendant le suivi en thérapie, quel ex’s peut-il pour préserver ou optimiser?
- Conditions respiratoire et circulatoire
- Amplitudes articulaires
- Autonomie fonctionnelle
- Force
Exercices respiratoires:
• Dès que patient ____ du ____.
• Pour ____ le ____ respiratoire.
• Pour favoriser l’expansion ____ ou ____ en
lien avec les brûlures et les ____ au tronc.
• Pour aider l’____ des ____.
- sevré
- respirateur
- régulariser
- rythme
- thoracique ou abdominale
- greffes
- expectoration
- sécrétions
Quelles sont les modalités des ex’s respiratoires?
- Air libre : inspiron, stimulation à la toux
- Verticalisation
- Rarement drainage postural ou clapping (pas sur le site de blessure)
Quels sont ex’s circulatoire le pht peut faire avec un PT non éveillé?
• Jambières pneumatiques ou tubigrip si sites intacts. (si pas brûlée)
Quels sont ex’s circulatoire le pht peut faire avec un PT éveillé?
- Mouvements actifs répétitifs des extrémités.
- Souvent associés à une surélévation des extrémités.
- À répéter aux heures.
Vrai ou faux:
Les ex’s de mobilité doivent être fait sans pansements de préférence
Vrai
Pourquoi les ex’s de mobilité doivent être fait sans pansement de préférence?
- Éviter la friction des pansements.
- Bien voir la réponse des tissus exposés.
- Permettre une meilleure amplitude de mouvement.
- Faciliter la prise de mesure à l’oeil.
Ex’s de mobilité:
Selon horaire des ______ et la prise de médication
_______.
- Pansements
- Antalgique
Ex’s de mobilité:
Lors de la FD, quelle structure est facilement à risque d’être rupturée?
T. d’Achille
Ex’s de mobilité:
_______ et maintenus > _ sec en ___ d’amplitude :
- Maintien pour favoriser l’_______ des tissus mous et de la surface _______.
Répétitions :
- _____ x avec une légère ↑ d’_______ à chaque fois.
- ___ x chez patients très _______ en ↑ _______ de maintien et en ↓ _______ d’exécution.
Zones :
- 4 membres chez patients _______.
- _______ chez patients éveillés et collaborateurs.
- Lents
- 5
- Fin
- Allongement
- Brulée
- 5 à 10
- Amplitude
- 1 à 2
- souffrants
- Temps
- Vitesse
- Inconscients
- Membres brûlés
Quels sont les ex’s de mobilité possible?
- Actif
- Actif-assisté
- Passif
- PNF
- Massage
Le mouvement actif:
- Permet de conserver l’_____ du mouvement.
- ______ la musculature.
- Image
- Musculature
Le mouvement actif-assisté
- Si le patient contrôle qu’une ______ de l’amplitude.
- Pour ______, ______ ou ______ le mouvement.
- Souvent utilisé en phase ______.
- portion
- amorcer
- guider
- compléter
- aiguë
Le mouvement passif
- En ______ recours.
- Si niveau de conscience ______, ______ tolérance à
l’______ et/ou à la ______.
- Patient ______: diminution du réflexe de ______.
- dernier
- insuffisant
- faible
- effort
- douleur
- narcosé
- défense
Pourquoi est-il pertinent de faire du PNF?
Utilisé pour faciliter l’exécution des mouvements et pour renforcer la musculature.
Peut fonctionner pour certains pour diminuer la dlr
Pourquoi est-il pertinent de faire des massages?
- Pour assouplir un cordon cicatriciel
- Si pht est svt hospitalisé
- svt ergo
Entrainement fonctionnel:
- Avec ______.
- Conjointement ou non avec l’______.
- Dès que le patient est stable ______ et que la ____ est permise.
- Faire ______ le plus possible le patient.
- Pansements
- Ergo
- Médicalement
- MEC
- Participer
Vrai ou faux :
Il n’est pas nécessaire d’attendre que toutes les greffes soient
complétées avant de débuter les transferts et les déplacements.
Vrai
Parfois on essaye de le lever entre certaine greffes –> bon pour le moral :)
Quelles sont les étapes de la verticalisation progressive?
- Si alitement prolongé : assis au fauteuil roulant adapté avec lève-patient ou debout avec table de verticalisation.
- Assis au bord du lit
- Debout près du lit
- Transfert au fauteuil
- Exercices équilibre assis et debout
- Entraînement à la marche avec ou sans accessoire
• Barres parallèles – marchette à roulettes – canne – sans accessoires et marches spécialisées - Escaliers
Vrai ou faux:
Lors de la verticalisation progressive le pht peut être seul avec seulement une ceinture de marche.
Faut
On met tjrs la ceinture de marche, car ils sont imprévisible à cause de soin intensif
Svt la première fois : ++ personnes et chaises roulantes proches
Table de verticalisation :
- Utilisées __ avec les GB
- Pratique pour les chevilles (__°)
- On utilise la tables quand CI à s’_____ (brulure fesse)
- Svt pour une verticalisation _____ de préparation, mais ça vaut la peine
- Fr
- chevilles
- s’asseoir
- 10 - 15
Quelles sont les particularités lors des lever avec des brûlures au MIs ou MSs?
- Bandages élastiques recommandés pour ↓ la douleur;;
patron en 8 pour la jambe et circulaire pour la cuisse et
les MSs.
Quelles sont les particularités lors des lever avec des brûlures circonférentielles sévères aux MIs?
- Les levers peuvent être reportés à la période post-
greffes.
Quelles sont les particularités lors des lever en position assise?
- Garder les MIs surélevés sur un tabouret.
Quelles sont les perturbations du patron de marche possible chez un GB?
- Protraction des épaules et du cou
- Rigidité du tronc et des MSs
- ↑ cyphose dorsale
- Flexion des hanches et des genoux
- ↓ longueur des pas et de la vitesse
- Boiterie (si 1 pied ou 1 jb brûlée)
- Considérer ↓ équilibre même si pas ATCD. (pcq ils peuvent perdre connaissance rapidement ou à/c dlr)
Quel enseignement au patient et à sa famille peut être fait?
- Objectifs visés par la réadap. à court et moyen terme.
- Objectifs visés par les exercices ou activités.
- Importance de participer aux AVQ.
- Importance de l’auto-prise en charge précoce.
- Principes de positionnement et port d’orthèses (ergo).
Vrai ou faux:
Il faut faire des interventions parfois la famille. Dès que le PT peut bouger tout seul il doit le faire lui même pour maximiser la mob’s.
Vrai
Il faut donc leur expliquer leur prise en charge et enseigner à la famille.
Selon quoi le positionnement varie?
Varie selon :
- Importance de l’oedème
- Localisation et profondeur des brûlures
- Niveau d’éveil du patient
- L’appareillage en place
Quels sont les principes à respecter pour avoir un positionnement adéquat?
- Placer les segments atteints dans les schèmes contraires aux schèmes
de rétraction du tissu cicatriciel. - Favoriser l’extension des coudes, poignets et genoux afin
d’éviter l’effet garrot de la flexion. - Tenir compte de la fragilité des composantes musculo-squelettiques
exposées. - Surélever les extrémités pour diminuer l’oedème.
- Post-chx : selon ordonnances et CI mentionnées par la plastie.
- Promouvoir un confort relatif.
Quels sont les mode de positionnement?
• Avec des oreillers.
• Orthèses en thermoplastiques moulées par l’ergo.
• Support « Orfit » pour les chevilles.
• Absence d’oreiller sous la tête pour les brûlures a/n
face antérieure du cou.
• Tête de lit à 30° si oedème a/n du visage et du cou.
• Lit avec surface thérapeutique.
L’____ inscrit tous les ____ de positionnement sur le tableau au _____ du patient.
- Ergo
- Modes
- Chevet
Guérison spontanée:
- Principalement pour les brûlures de _____ et _____ superficiel
- Phase _____ → phase de _____ fonctionnelle
- Poursuite des _____
- _____ progressif
- Correction de la _____
- Entraînement _____
- 1er
- 2e degré
- Aiguë
- Réadaptation
- Ex’s de mobilité
- Renforcement
- Posture
- Fonctionnel
Qu’est-ce qui influence le recouvrement par greffes (post-op)?
- Orthèses moulées
- Positionnement
- Plusieurs chirurgies consécutives
À quel moment et endroit faut-il placer les orthèses en recouvrement par greffes (post-op)?
En post-op immédiat a/n des articulations greffées
selon la plastie.
En quoi le recouvrement par greffes (post-op) influence le positionnement?
Mêmes principes, mais élévation des membres
Quelles sont les conséquences possibles de plusieurs CHx consécutives en recouvrement par greffes (post-op)?
Périodes d’immobilisation et d’alitement peuvent s’échelonner sur des semaines d’où l’augmentation du risque de contractures.
Quelles sont les interventions en post-immobilisation?
§ 1er changement de pansement pour évaluer les amplitudes articulaires en lien avec la nouvelle greffe (apparence, adhérence, suintement, glissement, etc.).
- Chaque journée possible de mobilisation entre les chirurgies est bénéfique et doit être exploitée.
Contre-indications en lien avec les brûlures:
Brûlures profondes aux mains ____ degré :
• mobiliser une ____ à la fois, éviter la ____.
____ des doigts et des orteils :
• aucune ____ sur les zones ____
____ exposés :
• cas par cas selon le ____
Brûlures ____ degré :
• Levers peuvent être ____
(cas par cas selon le ____)
- ≥ 3ième
- articulation
- flexion globale
- Nécrose
- mobilisation
- nécrotiques
- tendons
- plasticien
- circonférentielles MIs ≥ 3ième
- CI
- Plasticien
Contre-indications en lien avec les greffes:
Suite à une _____:
• __ jours d’immobilisation aux zones greffées*
Suite à une ______:
• _ jours d’immobilisation aux zones greffées*
Suite à une ______:
• _ jours d’immobilisation aux zones greffées*
* Poursuivre la ______ des autres membres
Sites ______:
• mobilisations débutées ______ post-chirurgie dans des amplitudes « ______ » (souvent très douloureux, car
______ adhère à la _____)
- autogreffe
- ≥5
- allogreffe
- 5
- greffe de culture
- 7
- mobilisation
- Donneurs
- 24 à 48H
- tolérables
- pansement
- plaie
Contre-indications en lien avec les greffes:
______ et ______ :
- habituellement aucune ______ aux exercices de mobilité
Lambeau :
- Aucune tension ni compression sur le lambeau
§ si membre enfoui : aucun
§ MI: déclive progressive
- Escarrotomies
- Fasciotomies
- CI
- Lambeau
- Tension
- Compression
- Enfoui
- Déclive
À quoi faut-il faire attention aux greffes dorsales et face antérieure du thorax près de l’aisselle?
90°max d’élévation de l’épaule pour les durées mentionnées ci-dessus.
Quelles sont les CI en lien avec l’iIntubation endotrachéale?
- Mouvements cervicaux et changements de positions
possibles en présence de l’inhalo seulement - Flexion et
abd épaule limitées par les tubes.
Quelles sont les CI en lien avec la voie centrale sous-clavière?
Aucune CI à l’élévation de l’épaule mais surveiller la voie centrale pour s’assurer qu’il n’y a pas de tension dessus.
Quelles sont les CI en lien avec la canule artérielle radiale (face ant. du poignet)?
- Extension permise
- Aucune flexion tolérée (max. position neutre)
- Attelle pour canule radiale en tout temps sauf lors des mobilisations
Quelles sont les CI en lien avec la voie centrale fémorale?
- 90° max. flexion hanche, position assise souvent CI, autorisation nécessaire pour la station debout.
- Dans la littérature : aucune CI.
Quelles sont les CI en lien avec la canule artérielle pédieuse?
Flexion plantaire permise, aucune flexion dorsale (max. position neutre).
Quelles sont les CI en lien avec la thérapie à pression négative?
Restriction au mouvement qui met une tension, aucune CI à la MEC.
Quelles sont les implications possible?
- Infection
- Insuffisance rénale aiguë
- Myopathie des soins intensifs
- Contractures
- Mononeuropathie
- Ossification hétérotopique (OH)
Infection :
- ______ fréquente.
- Peut mener à ______/______/______
- Ralentit la ______ et ______ retardées.
- Cellulite
- Septicémie
- Bactérémie
- Forgémie
- Guérisons
- Greffes
Insuffisance rénale aiguë:
- Trauma → dommage tissulaire → ______
- En lien avec ______ des soins ______.
- Rhabdomyolyse
- Myopathie
- Intensifs
Myopathie des soins intensifs:
- Faiblesse proximale _ distale + fatigue.
- ↑ ______ donc ______ masse musculaire.
- ______ de l’amplitude de contraction à l’___
mais conduction nerveuse ______.
- Réadaptation ______ utile.
- >
- catabolisme
- perte
- Diminution
- EMG
- normale
- précoce
Quels sont les facteurs favorisant les contractures?
- Immobilité
- Cicatrisation hypertrophique
- Ossification hérétotopique
Quelle sont les conséquences des contractures?
- ↓amplitude articulaire
- Déformations articulaires
- Postures inadéquates
Quelle est la définition de la mononeuropathie?
Dommage à un seul groupe nerveux, qui entraîne une perte de mouvement ou de sensation.
Quelles sont les causes de la mononeuropathie?
- Positionnement inadéquat
- Pression prolongée au niveau d’un nerf
- Débridement chirurgical
- Type de brûlure (électrisation > flamme)
Quelle est la définition de l’ossification hétérotopique (OH)?
Développement d’une structure osseuse anormale dans les tissus mous.
- Peu de ROM
- Dlr
- Malheureusement quand Dx les médecins disent de continuer de le bouger le + possible
- Prend 6 sem pour le détecter au rayon X alors cela peut prendre du temps avant qu’il le voit
Quels sont les facteurs favorisant l’OH?
- Coma initial prolongé
- Sédation longue et curarisation
- Immobilisation prolongée d’une
articulation en position de congruence - Mobilisations passives
Quelles sont les zones les + touchées par l’OH?
coudes > épaules
