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22 Obstetrícia > Sangramentos Na Gestação > Flashcards

Sangramentos Na Gestação Flashcards

1
Q

Abortamento precoce e tardio?

A

Precoce: até 12ª semana
Tardio: entre 12 e 20 semanas

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2
Q

Abortamento habitual?

  • ACOG?
A

> ou = 3 perdas.

Para a ACOG, já iniciar investigação com 2 perdas

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3
Q

Principal causa de abortamento

A

Anomalias cromossômicas (principal aneuploidias - trissomias)

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4
Q

Diagnóstico de SAF?

A

1 critérios clínico + 1 laboratorial
Clínico: HP trombose profunda (venosa ou arteria) / > ou = 3 perdas antes de 10 semanas / 1 perda após 10 semanas / 1 TPPT < 34 semanas de fetos normais por pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária.
Laboratorial: 2 medidas com intervalo de 12 semanas de anti-cardiolipina, anticoagulante lúpico e beta-2 glicoproteína-1.

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5
Q

Tratamento SAF?

A

AAS

+ heparina se antecedente de trombose

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6
Q

CD ameaça de abortamento

A

Repouso relativo e analgésicos

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7
Q

CD abortamento inevitável

A

Estabilização e esvaziamento uterino

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8
Q

CD abortamento completo

A

Orientações e bHCG em 30 dias

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9
Q

Diferencie abortamento incompleto de abortamento retido

A

Incompleto: embrião já foi eliminado, sobrando restos ovulares (endométrio > 15 mm). O colo pode estar fechado ou não, e geralmente há muita cólica e sangramento.

Retido: embrião retido no útero, mas com BCF negativo e colo fechado. O CCN > 7 mm (medida em que já se espera BCF).

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10
Q

CD abortamento incompleto

A

Esvaziamento uterino

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11
Q

CD abortamento retido

A

Expectante por até 2 semanas (max: 4 semanas, mas com ⬇️ probabilidade).
Se não (decisão compartilhada), esvaziamento uterino.

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12
Q

CD abortamento infectado

A

Estabilização.

Esvaziamento uterino e ATB EV até 48 horas afebril!

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13
Q

ATB para abortamento infectado: qual medicamento, por quanto tempo e após a alta?

A

Clinda e genta EV até 48 horas afebril.

Não vai tomando ATB VO para casa!

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14
Q

Suspeita de gestação não evolutiva?

A

Ausência de embrião em USG com > ou = 6 semanas

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15
Q

Dx de gestação não evolutiva (4) no USG?

A

CCN > ou = 7 mm sem BCF (já se espera)
DMSG > ou = 25 mm sem embrião (já se espera)
Saco gestacional sem vesícula vitelínica
Saco gestacional com vesícula vitelínica mas sem embrião após 11 dias

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16
Q

Gestação não evolutiva x gestação anembrionária

A

A não evolutiva é qualquer parada do desenvolvimento da gestação. Pode ou não ter embrião (gestação anembrionária é um tipo de não evolutiva)

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17
Q

CD gestação não evolutiva

A

Se estável, pode ser feito CD expectante até 2-4 semanas.

Outra: esvaziamento uterino

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18
Q

Técnicas de esvaziamento uterino

A

AMIU: escolha em < 12 semanas, por ⬇️ risco de perfuração e sinéquias.
Curetagem: requer dilatação do colo com velas de Hegar.

Se > 12 semanas, fazer misoprostol antes para eliminar as espículas ósseas. A ocitocina tem melhores resultados em > 16 semanas (por ter mais receptores)

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19
Q

Local mais comum de gestação ectópica

A

Ampola da tuba uterina

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20
Q

O que é gestação heterotópica

A

Ectópica + tópica

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21
Q

Gestação ectópica x origem indeterminada

A

Chamo de indeterminada enquanto bHCG +, mas não localizo o embrião.

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22
Q

Maior fator de risco para gestação ectópica

A

Ectópica prévia

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23
Q

FIV diminui a chance de gravidez ectópica?

A

“Paradoxalmente “, não. Principal hipótese: ela precisou de FIV porque já tinha algum fator tubário que favorecia ectópicas?

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24
Q

Sinal de Proust?

A

Ou grito de Douglas. É dor ao mobilizar fundo de saco posterior. Presente na gestação ectópica.

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25
Sinal de Laffon?
Dor escapular (nervo frênico), presente na gestação ectópica.
26
Quando adotar CD expectante na gestação ectópica?
Estabilidade hemodinâmica Gestação íntegra BHCG < 2.000 e em queda (seriar). Acompanhar até beta negativar
27
Ação do MTX na gravidez ectópica
⬇️ metabolismo do ácido fólico, impedindo a proliferação do trofoblasto
28
Critérios para tratamento medicamentoso da gestação ectópica
Íntegra e estabilidade hemodinâmica. Saco gestacional < 3,5 cm BHCG < 5.000 Ausência de BCF (se +, pode considerar MTX local, seguido de sistêmico)
29
Seguimento de tratamento medicamentoso de gestação ectópica
Dosar BHCG em D0, D4 e D7. | Sucesso: ⬇️ > 15% entre D4 e D7. Se insucesso, pode repetir MTX 1 vez.
30
Principais contraindicações ao MTX
``` Insuficiência hepática ou renal Plaquetopenia < 100.000 Leucopenia < 2.000 Imunodeficiência Amamentação Gestação heterotópica ```
31
Mola completa x incompleta
Completa: 1 sptz + 1 ovo vazio. 46 XX ou XY. Todo o material genético é paterno. Mais agressivo e risco de malignização 15-29%. Incompleta: 2 sptz + 1 ovo. 3N. Forma tecido fetal e tem menor risco de malignização (5%)
32
Alterações ovarianas comuns nas molas? Por que ocorrem?
Cistos tecaluteínicos. | Ocorrem porque o bHCG ~ LH -> estimula os folículos
33
Qual método contraceptivo é contraindicado no seguimento de mola?
DIU (por aumentar o risco de perfuração)
34
Seguimento da mola? | * USP-SP?
Semanal até 3 betas negativo. Depois, mensal até 6 meses. | USP-SP quinzenal até 3 negativos, depois mensal até 6 meses
35
Critérios malignização mola
⬆️ bHCG > ou = 10% em 3 dosagens (2 semanas) Platô (variação até 10%) em 4 dosagens (3 semanas) Metástases à distância BetaHCG ainda positivo após 6 meses.
36
Tipo de neoplasia trofoblástica gestacional que pode se desenvolver meses-anos após qualquer gestação e não produz bHCG?
Tumor trofoblástico de sítio placentário
37
Tumor trofoblástico de sítio placentário: quais hormônios produz? CD?
Lactogenio placentário e PRL. CD: geralmente requer QT e histerectomia
38
NTG: diferença entre mola invasora e coriocarcinoma
Mola invasora: útero reduzido, hemorragias e infecções. Pode regredir espontaneamente, evoluir para coriocarcinoma ou metastatizar. Coriocarcinoma: útero aumentado, extensas áreas de hemorragia e necrose. Boa resposta à QT
39
Estágios neoplasia trofoblástica gestacional e CD?
I: restrita ao útero II: acometimento pelve ou vizinhos. III: acometimento pulmonar IV: metástases à distância I-III: QT único (geralmente MTX) IV: poliQT + Cx
40
Por que na DPP há hipertonia e sofrimento fetal?
Porque o coágulo formado é irritativo e ⬇️ superfície de trocas com o feto
41
CD imediata na DPP
Amniotomia - ⬇️ pressão intrauterina, revela hemoâmnio e ⬇️ risco de CIVD
42
Via de parto na DPP?
A que for mais rápido. Se dilatação total e multipara, pode ser vaginal. Se feto morto e mãe estável, pode ser vaginal também
43
Útero de Couvelair?
Apoplexia uteroplacentária, cheia de hematomas (DPP)
44
Quando se confirma o diagnóstico de placenta prévia
Após 28ª semana (até lá, pode haver migração da placenta)
45
Dx padrão-ouro de placenta prévia
USG-TV.
46
CD proscrita na placenta prévia
Toque vaginal
47
CD placenta prévia
Se instável, resolver a gestação. Via de parto conforme localização da placenta. Se estável, parto eletivo com 36-37 semanas. Se sgto discreto, corticoterapia se < 34 semanas.
48
Pode fazer amniotomia na placenta prévia?
Se não for centro-total, sim (bom para ⬇️ pressão)
49
Classificação de acretismo placentário. | CD?
Acreta: até miométrio. CD: curagem +- HT Increta: invade miométiro. CD: HT. Percreta: ultrapassa a serosa. CD: HT Considerar embolização de vasos uterinos.
50
Alerta para placenta prévia sem sengramento??
Suspeita de acretismo profundo!
51
Sinal de Bandl-Frommel?
Bandl: ampulheta uterina Frommel: ligamentos redondos distendidos e palpáveis na frente do útero. Significa iminência de rotura uterina.
52
Sinal de Clark
Crepitação à palpação na rotura uterina
53
Sinal de Reasens
Subida da apresentação na rotura uterina
54
O que é seio marginal?
Extrema periferia do espaço interviloso (borda placentária voltada pro útero)
55
Prognóstico rotura de seio marginal | Apresentação clínica e Dx?
Bom! Parece PP, mas acontece no TP (durante as contrações), não leva a SFA. A suspeita é por USG sem placenta prévia. Dx definitivo por histopatológico.
56
Anormalidades placentárias que favorecem rotura de vasa prévia
Placenta bilobulada e sucenturiada (massa acessória) | Inserção velamentosa ou marginal do cordão
57
CD suspeita de vasa prévia
Se FR e suspeita pela USG (ex: anormalidades placentárias), fazer cesárea eletiva com 36 semanas. Se romper, é cesárea de urgência.
58
O que é melhor: rotura de vasa prévia de origem venosa ou arterial?
Arterial, pois se for de só 1 artéria, a outra consegue suprir (2A : 1V)
59
Seguimento com b-HCG na gestação ectopica: quando indicado?
Somente se CD conservadora, medicamentosa ou salpingostomia (pois pode haver tecido remanescente). Na salpingectomia não precisar seriar
60
Sangramento vaginal aumentado após salpingectomia por ectópica: o que explica?
A retirada do trofoblasto -> ⬇️⬇️ beta-HCG -> degeneração do corpo lúteo e sangramento aumentado. É normal!
61
Aborto por anencefalia: a partir e até qual IG? O que requer?
A partir de 12 semanas, sem limite de IG. Requer 1 laudo de USG assinado por 2 médicos capacitados que evidencie ausência de calota craniana e tecido cerebral (face em corte sagital e polo cefálico em corte transversal)
62
Mola: qual método usar para dilatação cervical?
Mecânica! | Não usar misoprostol por levar mais tempo e risco de EA

22 Obstetrícia (10 decks)

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