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22 Obstetrícia > Prematuridade > Flashcards

Prematuridade Flashcards

1
Q

Classificação prematuro x IG

A

Prematuro extremo: < 28 semanas
Muito prematuro: 28-32 semanas
Prematuro moderado: 32-34 semanas
Prematuro tardio: 34-37 semanas

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2
Q

Principal fator de risco para prematuridade

A

Prematuro anterior

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3
Q

O que é prematuridade eletiva?

A

Quando alguma intercorrência obstétrica obriga a resolver a gestação < 37 semanas (Ex: pré-eclâmpsia, DPP, RCIU, gemelar)

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4
Q

O que configura a ameaça de TPPT? CD?

A

Contrações sem alterações de colo.

Observar, investigar infecções, analgesia e hidratação.

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5
Q

Período para fazer a medida do colo uterino para rastrear prematuridade

A

Entre 18 e 24 semanas (habitualmente com o morfológico de 2º trimestre - 20 a 24 semanas)

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6
Q

Diagnóstico de colo curto.

CD?

A

< 25 mm

CD: se histórico de prematuridade -> cerclagem (até 24 semanas)
Progesterona VV até 36ª semana.
Repouso relativo
Pessário em casos selecionados

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7
Q

Quem deve fazer rastreamento de prematuridade com medida do colo?

A

Alguns protocolos: rastreio universal. Outros: apenas gestantes de alto risco.

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8
Q

Sinais de prematuridade USG: afunilamento e sludge?

A

Afunilamento: dilatação do orifício interno do colo -> bolsa protrusa em dedo de luva.
Sludge: partículas brilhantes que permeiam o LA, muito relacionado a infecções

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9
Q

Tratamento do sludge?

A

Como é muito associado a infecções, correlacionar com a clínica para iniciar ATB (ex: se alto risco para TPPT).
Cefalexina + clinda por 7 dias ou cefalotina + metro+ claritro EV

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10
Q

Fibronectina: período em que pode ser pesquisada? Qual o significado?

A

24-35 semanas, em mulheres de ⬆️ risco.

Seu principal valor é ter ⬆️VPN, ou seja, quando vem negativo em mulher sintomática

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11
Q

Uso da progesterona VV ou IM para prevenção do parto prematuro: para quem e por quanto tempo?

A

Se colo curto: 18-36 semanas

Se histórico de prematuridade: 12-36 semanas

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12
Q

Diferença entre a cerclagem na IIC e no colo curto?

A

IIC: se tem história típica de IIC, pode fazer a cerclagem entre 12-16 semanas.
Colo curto: se histórico de prematuro prévio, faz com 18-24 semanas (período de medição do colo)

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13
Q

Progesterona na incompetência istmo-cervical

A

Não tem uso, pois o fator é anatômico, não hormonal

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14
Q

Cerclagem de emergência?

A

Feita se começa a haver dilatação do colo (mas < 4 cm) em contexto de IIC (sem contrações, indolores), até 24 semanas.
A bolsa pode estar começando a herniar no OI, mas não pode estar protrusa no canal vaginal.

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15
Q

Quando é retirada a cerclagem?

A

Com 36-37 semanas (antes de entrar em TP para não haver amputação do colo)

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16
Q

Técnica de confecção da cerclagem

A

McDonald (via vaginal)

Pode ser feita via abdominal se traquelectomia (ex: lesão de colo)

17
Q

Contraindicações para cerclagem?

A 
RPMO
Corioamnionite
Dilatação > 4 cm
Bolsa protrusa no canal vaginal
Feto anormal (no morfológico de 1º tri)
IG > 24 semanas
Contrações de trabalho de parto
18
Q

Até que IG pode fazer a cerclagem

A

Até 24 semanas.

19
Q

Uso de pessário na IIC?

A

Controverso

20
Q

Tipos de corticoide e posologia para maturação fetal.

IG?

A

Betametasona 12 mg IM 24/24 h por 2 dias.
Dexametasona 6 mg IM 12/12 h por 2 dias

Para IG de até 34 semanas.
Após 34, só 1 curso de corticoide e não fazer tocólise

21
Q

Principal EA do corticoide para maturação pulmonar

A

Descontrole glicêmico fetal (hipoglicemia).

Outro: dificulta a avaliação da vitalidade fetal em RCIU

22
Q

Qual tocolítico não deve ser usado junto ao sulfato de magnésio

A

Nifedipino

23
Q

Principal CI do uso de terbutalina como tocolítico

A

Glaucoma de ângulo agudo

24
Q

Indometacina como tocolítico x IG

A

CI se > 32 semanas (fechamento precoce do ducto arterioso e oligoamnio)

25
Q

Uso do sulfato de magnésio na prematuridade

Dose e antídoto?

A

Neuroproteção fetal em < 32 semanas. Só tem efeito se parto iminente (já em TP!)

Dose: 4g em bolus 20 minutos + 1g/h manutenção até pelo menos 4 horas antes do parto.

Antídoto: gluconato de cálcio

26
Q

Principal fator de risco RPMO

A

Infecções: vaginose bacteriana, gonorreia, DIP, ITU, GBS, E. Coli, …

27
Q

Significado de células orangiófilas

A

RPMO (elementos fetais)

28
Q

RPMO em IG < 24 semanas. CD?

A

Como feto inviável, não intervir (tocólise, ATB, sulfato)

29
Q

RPMO em IG 24-34 semanas?

A

Sem TP: considerar corticoide, sulfato e ATB (aumenta o tempo de latência). Tocolítico não faz sentido. Induzir parto com 34 semanas.

Em TP: não pode fazer tocólise. Assistir . Considerar corticoide e sulfato

30
Q

RPMO em IG > 34 semanas

A

Induzir o TP

31
Q

Suspeita de corioamnionite

A 
Febre materna + 1:
. Taquicardia materna ou fetal
. Secreção purulenta
. Leucocitose > 15.000
. ⬆️PCR
. Ausência de movimentos respiratórios fetais
. Útero doloroso
32
Q

CD corioamnionite

A

Resolver a gestação. Via vaginal é preferível (menor risco de endometrite)

33
Q

Quem produz a fibronectina? Quando se espera encontrar pesquisa positiva?

A

O trofoblasto.
Pode estar presente até a 18-20 semanas, pois ainda não houve fusão do cório e do âmnio. Após isso, sua presença pode indicar processo inflamatório (“vazamento”) e prediz parto prematuro em pacientes de alto risco. Próximo ao parto, ela também pode estar fisiologicamente presente

34
Q

Qual infecção pode falsear o teste da nitrazina para rotura de membranas?

A

Tricomoníase

35
Q

O que indica a presença de eco glandular cervical?

A

Maior risco de parto prematuro.

A sua ausência indica maturidade do colo, e a sua presença, a imaturidade

36
Q

USP-RP: CD TPPT quanto a parte infecciosa?

A

Se entrou em TPPT, fazer rastreio infeccioso e começar ATB empírico (penicilina 5.000.000 ataque + 2.500.000 4/4h).
Se rastreio vier negativo, pode suspender

22 Obstetrícia (10 decks)

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