Prematuridade Flashcards
Classificação prematuro x IG
Prematuro extremo: < 28 semanas
Muito prematuro: 28-32 semanas
Prematuro moderado: 32-34 semanas
Prematuro tardio: 34-37 semanas
Principal fator de risco para prematuridade
Prematuro anterior
O que é prematuridade eletiva?
Quando alguma intercorrência obstétrica obriga a resolver a gestação < 37 semanas (Ex: pré-eclâmpsia, DPP, RCIU, gemelar)
O que configura a ameaça de TPPT? CD?
Contrações sem alterações de colo.
Observar, investigar infecções, analgesia e hidratação.
Período para fazer a medida do colo uterino para rastrear prematuridade
Entre 18 e 24 semanas (habitualmente com o morfológico de 2º trimestre - 20 a 24 semanas)
Diagnóstico de colo curto.
CD?
< 25 mm
CD: se histórico de prematuridade -> cerclagem (até 24 semanas)
Progesterona VV até 36ª semana.
Repouso relativo
Pessário em casos selecionados
Quem deve fazer rastreamento de prematuridade com medida do colo?
Alguns protocolos: rastreio universal. Outros: apenas gestantes de alto risco.
Sinais de prematuridade USG: afunilamento e sludge?
Afunilamento: dilatação do orifício interno do colo -> bolsa protrusa em dedo de luva.
Sludge: partículas brilhantes que permeiam o LA, muito relacionado a infecções
Tratamento do sludge?
Como é muito associado a infecções, correlacionar com a clínica para iniciar ATB (ex: se alto risco para TPPT).
Cefalexina + clinda por 7 dias ou cefalotina + metro+ claritro EV
Fibronectina: período em que pode ser pesquisada? Qual o significado?
24-35 semanas, em mulheres de ⬆️ risco.
Seu principal valor é ter ⬆️VPN, ou seja, quando vem negativo em mulher sintomática
Uso da progesterona VV ou IM para prevenção do parto prematuro: para quem e por quanto tempo?
Se colo curto: 18-36 semanas
Se histórico de prematuridade: 12-36 semanas
Diferença entre a cerclagem na IIC e no colo curto?
IIC: se tem história típica de IIC, pode fazer a cerclagem entre 12-16 semanas.
Colo curto: se histórico de prematuro prévio, faz com 18-24 semanas (período de medição do colo)
Progesterona na incompetência istmo-cervical
Não tem uso, pois o fator é anatômico, não hormonal
Cerclagem de emergência?
Feita se começa a haver dilatação do colo (mas < 4 cm) em contexto de IIC (sem contrações, indolores), até 24 semanas.
A bolsa pode estar começando a herniar no OI, mas não pode estar protrusa no canal vaginal.
Quando é retirada a cerclagem?
Com 36-37 semanas (antes de entrar em TP para não haver amputação do colo)
Técnica de confecção da cerclagem
McDonald (via vaginal)
Pode ser feita via abdominal se traquelectomia (ex: lesão de colo)
Contraindicações para cerclagem?
RPMO Corioamnionite Dilatação > 4 cm Bolsa protrusa no canal vaginal Feto anormal (no morfológico de 1º tri) IG > 24 semanas Contrações de trabalho de parto
Até que IG pode fazer a cerclagem
Até 24 semanas.
Uso de pessário na IIC?
Controverso
Tipos de corticoide e posologia para maturação fetal.
IG?
Betametasona 12 mg IM 24/24 h por 2 dias.
Dexametasona 6 mg IM 12/12 h por 2 dias
Para IG de até 34 semanas.
Após 34, só 1 curso de corticoide e não fazer tocólise
Principal EA do corticoide para maturação pulmonar
Descontrole glicêmico fetal (hipoglicemia).
Outro: dificulta a avaliação da vitalidade fetal em RCIU
Qual tocolítico não deve ser usado junto ao sulfato de magnésio
Nifedipino
Principal CI do uso de terbutalina como tocolítico
Glaucoma de ângulo agudo
Indometacina como tocolítico x IG
CI se > 32 semanas (fechamento precoce do ducto arterioso e oligoamnio)
