Hemorragia Pós-Parto E DHPN Flashcards
Definição de HPP
Sangramento > 500 ml (parto vaginal) ou > 1000 ml (cesárea) em até 24 horas pós-parto (ou qualquer valor com instabilidade hemodinâmica.
Definição de HPP maciça
Perda > 2000 ml
Necessidade de transfusão > 1200 mL (4 CH)
Queda da Hb > ou = 4 g/dL
Distúrbios de coagulação
HPP secundária?
Que ocorre entre 24 horas e 12 semanas.
Geralmente por restos placentários ou infecção puerperal
Causas de HPP
Atonia uterina (70%)
Trauma (19%)
Tecido (10%)
Trombo (1%)
Cálculo e interpretação índice de choque
IC = FC/PAS
> ou = 0,9: hemorragia maciça
ou = 1,4: provável transfusão maciça
ou = 1,7: alto risco de resultado materno adverso
O que é o manejo ativo do 3º período?
Ocitocina 10 UI IM para todas as puérperas após o desprendimento cefálico.
Tração controlada do cordão
Protocolo para manejo da atonia uterina
1º: ocitocina EV + transamin
2º: ergotamina IM se ausência de CI
3º: misoprostol 800 mg via retal (4 cp de 200)
Outros: balão de Bakri, rafia de B-Lynch, rafia vascular (ligadura aa uterinas, hipogástrica ou ilíaca externa), embolização de artérias uterinas, histerectomia puerperal
Quais são as contraindicações da metilergometrina?
Hipertensão (ex pré-eclâmpsia) e cardiopatias
Por quanto tempo deixar o balão de Bakri
Até 24 horas
Histerectomia puerperal: qual técnica é mais recomendada?
Subtotal (é mais fácil e rápido deixar o colo)
Para quem se recomenda transamin na HPP?
Para TODAS, inclusive na atonia uterina - usado já na primeira etapa (junto com uterotônicos)
Retenção placentário com placenta dequitada íntegra?
Pode ser por ser bilobulada ou sucenturiada
Manobra de Credé?
Compressão vigorosa do fundo uterino para auxiliar na remoção da placenta no caso de retenção placentária
Medicações usadas na inversão uterina?
Uterolíticos (para facilitar a redução) e halogenados (relaxa a musculatura)
Manobra de Taxe
Para reposicionamento na inversão uterina
Manobra de Huntington
Usada na cesárea, para reverter inversão uterina (traciona com Allis)
Tipo de incompatibilidade sanguínea materno-fetal mais comum? Mais relevante?
Mais comum: ABO
Mais relevante: rH
Antígenos irregulares ou atípicos?
São os “subgrupos” sanguíneos.
Kell, Duffy, Lewis, Kidd
Por que a incompatibilidade ABO tende a ser mais leve
Porque o Ac é IgM (muito grande para passar a placenta) e o RN tem baixa expressão do antígeno
Principal antígeno causador de incompatibilidade Rh?
Quais são os outros
Principal: D
Outros: c, C e E
O que é a variante Du?
A mãe é Rh negativa, mas se comporta como positiva (não produz anticorpos anti-D). Portanto, não causa DHPN.
Incompatibilidade por antígenos irregulares: quais provocam hemólise grave?
Anti-C, anti-E e anti-Kell
Incompatibilidade por antígenos irregulares: quais não provocam hemólise?
Anti-P
Incompatibilidade por antígenos irregulares: quais raramente provocam hemólise?
Anti-M, anti-N e anti-S
Como o feto com DHPN desenvolve hidropsia?
Por ⬆️ hemólise, há estímulo à eritropoese -> hepatoesplenomegalia com hipertensão pulmonar e hipoalbuminemia (derrames cavitário e hidropsia)
Coombs direto x indireto
Direto: identifica Ac na circulação fetal/RN
Indireto: identifica Ac no sangue materno
CD se possibilidade de incompatibilidade Rh e Coombs indireto negativo
Se < ou = 1:8, repetir o CI mensalmente.
Aplicar anti-D com 28 semanas de gestação e após o parto (até 72h)
Valor de Coombs indireto para considerar positivo na DHPN?
> 1:8 (> ou = 1:16)
CD se possibilidade de incompatibilidade Rh e Coombs indireto positivo
Se > 1:8, realizar Doppler de ACM com 20-24 semanas (se feto anterior acometido, iniciar a partir de 18 semanas).
Possibilidade de DHNP: o que fazer diante do resultado de doppler de ACM
Se velocidade máxima > 1,5 MoM: cordocentese
Se 1,3-1,5: repetir Doppler após 5-10 dias.
Se < 1,3: repetir em 2-3 semanas
O que fazer diante de resultado da cordocentese na possibilidade de DHPN
Se anemia: transfusão intrauterina (se grave, seriar até o parto)
Se não houver anemia: Doppler semanal.
DHPN: quando é o parto eletivo?
Com 34 semanas.
Após o parto, pode ser necessária exsanguineotransfusao pela ⬆️ Bb
Após Anti-D, o Coombs indireto fica como?
Pode ficar positivo por até 10-12 semanas.
Logo, não deixar de fazer no pós-parto.
Quanto de imunoglobulina anti-D fazer?
Cada 10 mcg neutraliza 1 mL de sangue fetal.
Dose padrão: 300 mcg
Teste de Kleihauer?
Identifica hemácias fetais no sangue materno. Se amostra em meio ácido, as hemácias maternas desnaturam, mas as fetais não
Como suspeitar de uma CIVD?
Quadro SÚBITO de instabilidade hemodinâmica, IRpA e coagulopatia (pode aparecer como hemorragia puerperal)
Clínica embolia amniótica?
Colapso cardiorrespiratório + coagulopatia no trabalho de parto ou puerpério imediato
