Hemorragia Pós-Parto E DHPN

Question 1

Definição de HPP

Answer 1

Sangramento > 500 ml (parto vaginal) ou > 1000 ml (cesárea) em até 24 horas pós-parto (ou qualquer valor com instabilidade hemodinâmica.

Question 2

Definição de HPP maciça

Answer 2

Perda > 2000 ml
Necessidade de transfusão > 1200 mL (4 CH)
Queda da Hb > ou = 4 g/dL
Distúrbios de coagulação

Question 3

HPP secundária?

Answer 3

Que ocorre entre 24 horas e 12 semanas.

Geralmente por restos placentários ou infecção puerperal

Question 4

Causas de HPP

Answer 4

Atonia uterina (70%)
Trauma (19%)
Tecido (10%)
Trombo (1%)

Question 5

Cálculo e interpretação índice de choque

Answer 5

IC = FC/PAS

> ou = 0,9: hemorragia maciça
ou = 1,4: provável transfusão maciça
ou = 1,7: alto risco de resultado materno adverso

Question 6

O que é o manejo ativo do 3º período?

Answer 6

Ocitocina 10 UI IM para todas as puérperas após o desprendimento cefálico.
Tração controlada do cordão

Question 7

Protocolo para manejo da atonia uterina

Answer 7

1º: ocitocina EV + transamin
2º: ergotamina IM se ausência de CI
3º: misoprostol 800 mg via retal (4 cp de 200)
Outros: balão de Bakri, rafia de B-Lynch, rafia vascular (ligadura aa uterinas, hipogástrica ou ilíaca externa), embolização de artérias uterinas, histerectomia puerperal

Question 8

Quais são as contraindicações da metilergometrina?

Answer 8

Hipertensão (ex pré-eclâmpsia) e cardiopatias

Question 9

Por quanto tempo deixar o balão de Bakri

Answer 9

Até 24 horas

Question 10

Histerectomia puerperal: qual técnica é mais recomendada?

Answer 10

Subtotal (é mais fácil e rápido deixar o colo)

Question 11

Para quem se recomenda transamin na HPP?

Answer 11

Para TODAS, inclusive na atonia uterina - usado já na primeira etapa (junto com uterotônicos)

Question 12

Retenção placentário com placenta dequitada íntegra?

Answer 12

Pode ser por ser bilobulada ou sucenturiada

Question 13

Manobra de Credé?

Answer 13

Compressão vigorosa do fundo uterino para auxiliar na remoção da placenta no caso de retenção placentária

Question 14

Medicações usadas na inversão uterina?

Answer 14

Uterolíticos (para facilitar a redução) e halogenados (relaxa a musculatura)

Question 15

Manobra de Taxe

Answer 15

Para reposicionamento na inversão uterina

Question 16

Manobra de Huntington

Answer 16

Usada na cesárea, para reverter inversão uterina (traciona com Allis)

Question 17

Tipo de incompatibilidade sanguínea materno-fetal mais comum? Mais relevante?

Answer 17

Mais comum: ABO

Mais relevante: rH

Question 18

Antígenos irregulares ou atípicos?

Answer 18

São os “subgrupos” sanguíneos.

Kell, Duffy, Lewis, Kidd

Question 19

Por que a incompatibilidade ABO tende a ser mais leve

Answer 19

Porque o Ac é IgM (muito grande para passar a placenta) e o RN tem baixa expressão do antígeno

Question 20

Principal antígeno causador de incompatibilidade Rh?

Quais são os outros

Answer 20

Principal: D
Outros: c, C e E

Question 21

O que é a variante Du?

Answer 21

A mãe é Rh negativa, mas se comporta como positiva (não produz anticorpos anti-D). Portanto, não causa DHPN.

Question 22

Incompatibilidade por antígenos irregulares: quais provocam hemólise grave?

Answer 22

Anti-C, anti-E e anti-Kell

Question 23

Incompatibilidade por antígenos irregulares: quais não provocam hemólise?

Answer 23

Anti-P

Question 24

Incompatibilidade por antígenos irregulares: quais raramente provocam hemólise?

Answer 24

Anti-M, anti-N e anti-S

Question 25

Como o feto com DHPN desenvolve hidropsia?

Answer 25

Por ⬆️ hemólise, há estímulo à eritropoese -> hepatoesplenomegalia com hipertensão pulmonar e hipoalbuminemia (derrames cavitário e hidropsia)

Question 26

Coombs direto x indireto

Answer 26

Direto: identifica Ac na circulação fetal/RN
Indireto: identifica Ac no sangue materno

Question 27

CD se possibilidade de incompatibilidade Rh e Coombs indireto negativo

Answer 27

Se < ou = 1:8, repetir o CI mensalmente.

Aplicar anti-D com 28 semanas de gestação e após o parto (até 72h)

Question 28

Valor de Coombs indireto para considerar positivo na DHPN?

Answer 28

> 1:8 (> ou = 1:16)

Question 29

CD se possibilidade de incompatibilidade Rh e Coombs indireto positivo

Answer 29

Se > 1:8, realizar Doppler de ACM com 20-24 semanas (se feto anterior acometido, iniciar a partir de 18 semanas).

Question 30

Possibilidade de DHNP: o que fazer diante do resultado de doppler de ACM

Answer 30

Se velocidade máxima > 1,5 MoM: cordocentese
Se 1,3-1,5: repetir Doppler após 5-10 dias.
Se < 1,3: repetir em 2-3 semanas

Question 31

O que fazer diante de resultado da cordocentese na possibilidade de DHPN

Answer 31

Se anemia: transfusão intrauterina (se grave, seriar até o parto)
Se não houver anemia: Doppler semanal.

Question 32

DHPN: quando é o parto eletivo?

Answer 32

Com 34 semanas.

Após o parto, pode ser necessária exsanguineotransfusao pela ⬆️ Bb

Question 33

Após Anti-D, o Coombs indireto fica como?

Answer 33

Pode ficar positivo por até 10-12 semanas.

Logo, não deixar de fazer no pós-parto.

Question 34

Quanto de imunoglobulina anti-D fazer?

Answer 34

Cada 10 mcg neutraliza 1 mL de sangue fetal.

Dose padrão: 300 mcg

Question 35

Teste de Kleihauer?

Answer 35

Identifica hemácias fetais no sangue materno. Se amostra em meio ácido, as hemácias maternas desnaturam, mas as fetais não

Question 36

Como suspeitar de uma CIVD?

Answer 36

Quadro SÚBITO de instabilidade hemodinâmica, IRpA e coagulopatia (pode aparecer como hemorragia puerperal)

Question 37

Clínica embolia amniótica?

Answer 37

Colapso cardiorrespiratório + coagulopatia no trabalho de parto ou puerpério imediato