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22 Obstetrícia > Doenças Na Gravidez > Flashcards

Doenças Na Gravidez Flashcards

1
Q

Dx de HIV na gestação: quais exames são essenciais?

A

CV
Contagem de CD4
Genotipagem
PPD (se > 5 mm e sem TB doença, iniciar isoniazida)

  • Início imediato da TARV
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Q

Qual o esquema TARV na gestação?

A

Tenofovir, lamivudina e dolutegravir.

Fazer controle da CV e, se não controla, avaliar adesão e genotipagem para adequar a terapia

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3
Q

Quando pedir genotipagem do HIV na gestação?

A

Ao Dx e, se já em uso de TARV, pedir se CV > 500.

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4
Q

Recomendação de via de parto e TARV na mãe HIV positiva?

A

CV > 1000 na 34ª semana ou desconhecida: cesárea empelicada a partir de 38 semanas. AZT IV min 3 horas antes do parto

CV < 1000 na 34ª semana: via obstétrica. AZT IV min 3 horas antes do parto/no início do TP.

CV indetectável na 34ª semana: via obstétrica, TARV habitual

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5
Q

Por quanto tempo fazer o AZT no parto se HIV positiva?

A

Mínimo 3h antes da cesárea ou no início do TP até o clampeamento do cordão

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6
Q

Qual a principal causa de icterícia na infância?

E a 2ª?

A

Hepatite viral

2ª: colestase intra-hepática

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7
Q

Mãe com hepatite C: qual a via de parto?

Como prevenir a transmissão vertical?

A

Obstétrica.

Não há medicamentos seguros (teratogênicos)!

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8
Q

Hepatite C x aleitamento?

A

Está liberado, exceto se fissuras nos mamilos

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9
Q

Hepatite B: profilaxia de transmissão vertical?

A

Tenofovir entre 28-32 semanas se HBeAg+, CV > 200.000 ou ALT > 2xLSN.

Após nascimento, RN recebe vacina e Ig até 12 horas após o parto

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10
Q

Qual é a doença hepática mais incidente na gestação?

A

Colestase intra-hepática

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11
Q

Clínica colestase intra-hepática

Tratamento?

A 
Geralmente ocorre no fim da gravidez (hormonal?)
Prurido noturno (mais em mãos e pés) e, após 2 semanas, icterícia.

Tto: ácido ursodesoxicólico

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12
Q

Prognóstico da colestase intra-hepática

A

O materno é bom (remissão espontânea após o parto).

Mas o fetal é reservado, logo, fazer monitorização semanal e parto entre 37-38 semanas

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13
Q

Clínica esteatose hepática aguda da gestação?

CD?

A

No geral, entre 30-38 semanas
Insuficiência hepática aguda fulminante e hipoglicemia, com ⬆️ taxa de mortalidade materna e fetal.
Urgenciar o parto logo após o Dx

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14
Q

Quais são as profilaxia a serem adotadas na Aids (para doenças secundárias)?

A

CD4 < 200: bactrim 1x/semana (pneumocistose)
CD4 < 100: bactrim 1x/dia (toxoplasmose)
CD4 < 50: azitromicina 1x/semana (mycobacterium avium)

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15
Q

Sífilis recente x tardia?

A

Recente: < 1 ano
Tardia: > 1 ano

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16
Q

Manifestações sífilis secundária?

A

Exantema maculopapular, condiloma plano (6sem a 6m após o contato)

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17
Q

Sífilis latente recente x tardia?

A

Ambas são assintomáticas, mas na recente tenho comprovação de ser < 1 ano.

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18
Q

O que é efeito prozona?

A

Quando o VDRL vem falso-negativo por haver ⬆️⬆️⬆️ anticorpos.

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19
Q

CD se teste treponêmico+ e não treponêmico-?

A

Na gestante, tratar!

Pelo protocolo, pedir outro treponêmico diferente do 1º. Se negativo, não deve ser sífilis. Se positivo, pode ser. Se suspeita de sífilis 1ª muito precoce, aguardar 30 dias para repetir VDRL (não em gestante -> tratar na hipótese)

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20
Q

CD se teste não treponêmico+ e treponêmico-?

A

Pode ser VDRL falso-positivo, principalmente se título < ou = 1:4. Realizar outro treponêmico diferente do primeiro.

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21
Q

Esquemas de tratamento sífilis na gestação?

A

Recente: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI (1,2 em cada glúteo) DU.
Tardia ou desconhecida: “ 1x/semana por 3 semanas

Neurossífilis: penicilina cristalina ou potássica EV por 14 dias

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22
Q

Sífilis tratada na gestação: o que se espera do VDRL?

A

Fazer controle mensal.
Resposta adequada se ⬇️ 2 diluições em 6 meses (recente) ou 12 meses (tardia).
Se não haver resposta adequada, ou se ocorre ⬆️ em 2 ou + diluições, ou se permanece/recorrem os sintomas, retratar.

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23
Q

Gestante com rubéola: qual a principal medida no pré-natal?

A

Ecocardiograma fetal

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24
Q

Qual carbapenêmico deve ser evitado na gestação

A

Imipenem

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25
Q

Nitrofurantoína pode ser usada na gestação?

A

Sim, mas evitar no 1º trimestre e próximo ao termo (risco de anemia hemolítica fetal com deficiência de G6PD)

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26
Q

Bactrim na gestação?

A

Pode usar, mas evitar no 1º trimestre e próximo ao termo, pois a sulfa é antagonista do ácido fólico

27
Q

Aminoglicosídeos: maior risco para o feto com uso prolongado?

A

Ototoxicidade

28
Q

Quando solicitar teste de avidez do IgG para toxoplasmose?

A

Só tem valor até 16 semanas de gestação

29
Q

Teste de avidez do IgG toxoplasmose: interpretação?

A 
Se alta (> 60%): toxo antiga
Se baixa (< 30%): toxo recente
30
Q

Tratamento a ser iniciado na suspeita de toxoplasmose? Ação?

Quando?

A

Espiramicina: previne a passagem do protozoário pela placenta.
Iniciar se IgM+ e IgG+ antes do teste de avidez (suspender depois, se negativo), ou se IgM+ e IgG- (suspender depois, se concluir que IgM era falso-positivo)

31
Q

Confirmação de transmissão vertical de toxoplasmose congênita

A

Amniocentese (PCR no LA) entre 18 e 30 semanas

32
Q

Esquema tríplice para toxoplasmose: o que é? Quando fazer?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.
Iniciar a partir de 16 semanas até o parto, se confirma toxo congênita (anmniocentese)

Também, se Dx de infecção materna após 30 semanas (não pode mais fazer amniocentese)

33
Q

Esquema tríplice para toxoplasmose: qual cuidado tomar?

A

Hemograma a cada 15 dias (risco de anemia megaloblástica)

34
Q

Infecção materna por herpes genital: quando se indica a terapia de supressão? Qual o esquema?

A

Se primoinfecção ou infecção recorrente durante a gestação, principalmente se ocorre no 3º trimestre, pois as lesões ativas no canal de parto contraindicam parto vaginal.

Aciclovir 400 mg 3x/dia de 36 semanas até o parto
Valaciclovir 500 mg 1x/dia de 36 semanas até o parto

35
Q

Esquema de tratamento herpes genital: primoinfecção e recorrência?

A

Primo: aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias ou Valaciclovir 1g 2x/dia por 7-10 dias
Recorrência: aciclovir 400 mg 3x/dia por 5 dias ou Valaciclovir 500 mg 2x/dia por 5 dias

36
Q

Valores de Hb para anemia na gestação

A

Hb < 11 no 1º e 3º trimestres

Hb < 10,5 no 2º trimestre

37
Q

Ferro profilático e terapêutico na anemia gestacional

A

Profilático: 40-60 mg Fe elementar

Terapêutico: 120-180 mg até 3 meses após normalização da Hb

38
Q

Gestante com anemia falciforme: medicamentos necessários na gestação

A

AAS 100 mg/dia para prevenir pré-eclâmpsia após 12ª semana

Ácido fólico 5 mg/dia por toda a gestação

39
Q

Tipo de risco pré-natal na gestante com traço falciforme

A

Risco habitual!!

Somente a anemia falciforme é alto risco

40
Q

Doenças reumatológicas: quais remédios podem ser mantidos

A

Corticoide e hidroxicloroquina.

Ponderar azatioprina, tacrolimus e ciclosporina.

Não pode: AINE, MTX, leflunomida, ciclofosfamida e micofenolato

41
Q

Como diferenciar a nefrite lúpica de pré-eclâmpsia

A

C3 e C4: ⬇️ na nefrite lúpica e normais na PE
TGO e TGP: normais na LES e ⬆️ na PE
Ácido úrico: normal na LES e ⬆️ na PE
PTU 24h: reduz após o parto na PE, mas não na nefrite lúpica

42
Q

Relação sFLT-1/PIGF?

A

Sao marcadores endoteliais, cuja relação está ⬆️ na pré-eclâmpsia. Ajuda a diferenciar da nefrite lúpica.

43
Q

Gestante com LES e anti-Ro/LA+: qual o risco e qual a propedêutica?

A

Aumenta risco de BAV congênito.

Realizar Eco fetal entre 18-20 semanas e entre 26-28 semanas.

44
Q

Medicamento de rotina para Gestante com LES

A

AAS 100 mg/dia após 12 semanas para prevenção de pré-eclâmpsia

45
Q

Valores de TSH para tratar hipotireoidismo na gestação

A

TSH > ou = 4

Entre 2,5 e 4, considerar anti-TPO (se +, tratar)

46
Q

Dose de levotiroxina para hipotireoidismo gestacional

A

Clínico: 2 mcg/kg/dia

Subclínico: 1,2 mcg/kg/dia

47
Q

Como ajustar a levotiroxina em gestante com dx prévio de hipotireoidismo?

A

Inicialmente, ⬆️ a dose em 30%, visando TSH < 2,5.

48
Q

Mulher com LES: quando pode engravidar

A

O ideal é que espere pelo menos 6 meses da doença inativa.

São CI: AVC, pré-eclâmpsia grave, HELLP, IC, etc

49
Q

Tratamento de gestante com hipertireoidismo?

A

PTU no primeiro trimestre (risco de hepatite aguda nos demais)
Metimazol no 2º e 3º trimestres (risco de malformação no 1º)

50
Q

Manejo da tireotoxicose na gestação

A

Anti-tireoidianos (PTU ou metimazol conforme IG)
BB (controle da FC)
Corticoide

UTI

51
Q

Qual acontecimento tireoidiano é fisiológico da gestação? Por que?

A

Hipertireoidismo.

⬆️ estrógenos -> ⬇️ metabolismo hepático da TBG -> fica ⬆️ -> se liga ao T3 e T4. Assim, o T4 total fica ⬆️⬆️⬆️, mas o T4L fica normal ou discretamente aumentado.
O b-HCG ~ TSH -> ⬆️ T3 e T4.

52
Q

Qual BB é contraindicado na gestação

A

Atenolol.

Os outros, pode manter

53
Q

Quais diuréticos anti-hipertensivos podem ser usados na gestação

A

HCTZ.

Espironolactona é contraindicado

54
Q

Profilaxia para endocardite em gestantes no parto ou curetagem?

A

Ampi+genta (alergia: amoxi-vanco) de 30 min a 1 hora antes do procedimento.

55
Q

Valores de UROC para bacteriuria assintomática

A

> 100.000 jato médio

> 10.000 cateter

56
Q

ATB de escolha para cistite complicada e pielonefrite na gestação

A

MS: cefazolina 1 g EV 6/6h
Febrasfo: ceftriaxone 2 g EV 1x/dia.

Após 24-28 h e melhora -> ATB VO por 10-14 dias,

57
Q

Profilaxia de ITU na gestação: quando está indicada? Esquema?

A

Após 2 episódios de ITU ou 1 de pielonefrite ou cistite complicada na gestação
Ou 2 ITUs nos últimos 6 meses ou 3 episódios nos últimos 12 meses.

Nitrofurantoíta 100 mg à noite.

58
Q

O que indica a mutação do gene MTHFR?

A

Maior suscetibilidade à trombofilia, desde que haja ⬆️ homocisteinemia (por maior estresse oxidativo e lesão endotelial)

59
Q

Tratamento sífilis para parceiro com alergia à penicilina?

A

Doxiciclina por 15 dias se 1ª, 2ª ou latente precoce ou 30 dias se 3ª ou latente tardia

60
Q

Exacerbações do LES são mais comuns em que período da gestação?

A

3º trimestre

61
Q

Até quando levar a profilaxia para ITU na gestação?

A

Até fim do puerpério

62
Q

Corticoide em gestantes cardiopatas?

A

Não deve ser passado, pois pode aumentar a retenção hídrica e descompensar

63
Q

SAF na gestação: quais drogas usar e até quando?

A

SAF sem HP tromboembólica: AAS até 36 semanas + heparina profilática até 12h antes do parto.
SAF com HP tromboembólica: AAS até 36 semanas + heparina terapêutica até 24h antes do parto.

22 Obstetrícia (10 decks)

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