DMG E DHEG

Question 1

Qual período da gestação é mais diabetogênico? Por que?

Answer 1

Os 2º e 3º trimestres, pois é a fase catabólica (para a formação do feto) -> aumenta a resistência materna à glicose -> hiperinsulinismo fisiológico. Se o pâncreas não aguentar -> DMG

Question 2

Hormônios que favorecem DMG?

Answer 2

Lactogênio placentário
Cortisol
GH

Question 3

Por que ocorre a macrossomia? Qual é seu risco principal?

Answer 3

Pelo hiperinsulinismo fetal (ação GH-like).

O principal risco é de trombose, pela policitemia.

Question 4

DM só dá fetos macrossômicos?

Answer 4

Não, pode ter RCIU se houver vasculopatia pelo DM (geralmente prévio)

Question 5

Principal complicação respiratória do filho de mãe diabética?

Answer 5

Síndrome do desconforto respiratório, por ⬇️ surfactante devido à hiperinsulinemia

Question 6

DM: qual condição está mais associada a malformações fetais?

Answer 6

O DM prévio, com ⬆️ HbA1c no período organogênico.

Question 7

DM: qual é a malformação fetal mais típica? E a mais comum?

Answer 7

Típica: Síndrome da regressão caudal

Mais comuns: cardiopatias congênitas (CIA/CIV, TGA, CoAo)

Question 8

Como é o rastreamento de DMG?

Answer 8

1º trimestre: GJ.

24-28 semanas: TOTG

Question 9

Valores para DMG e overt DM no GJ e TOTG?

Answer 9

GJ: > ou = 92 (DMG), > ou = 126 (overt)
TOTG: > ou = 92/180/153, > ou = 126/-/200 (overt)

Question 10

Rastreamento DMG se TOTG indisponível

Answer 10

Repetir a GJ com 24-28 semanas, mas sabendo que a taxa de detecção é menor.

Question 11

Rotina de consultas DM na gestação?

Answer 11

Quinzenais até 34 semanas. Semanais a partir de 34.

Question 12

DM: exames “extras” no pré-natal?

Answer 12

Ecocardiograma fetal.
Vitalidade fetal a partir de 32 semanas.
USG mensal a partir de 28 semanas.

Question 13

DM: dieta kcal conforme IMC?

Answer 13

< 19: 40 kcal/kg/dia
19-25: 30-35 kcal/kg/dia
> 25: 24 kcal/kg/dia

Question 14

Priscilla White: classificação da DMG? Complicações da doença prévia?

Answer 14

DMG = A
A1: controle com dieta.
A2: insulina

A partir de D são complicações da doença prévia

Question 15

DMG: metas de controle glicêmico

Answer 15

Jejum < 95
1h pós-prandial: < 140
2h pós-prandial: < 120

Question 16

DMG: quando começar com insulina?

Answer 16

Se > 30% de controles glicêmicos inadequados após 2 semanas de MEV.
MS: DMG com feto com CA > ou = p75 em USG de 28-32 semanas (está crescendo demais).

Question 17

O que indica a menor necessidade de insulina no 3º trimestre?

Answer 17

Insuficiência placentária! ⬇️ produção de lactogênio placentário

Question 18

DMG em uso de insulina: em qual período é necessário maior dose?

Answer 18

Manhã! Cerca de 50% da dose total de NPH

Question 19

Quando fazer o parto de um feto macrossômico de mãe DMG?

Answer 19

Assim que estiver com > 4000g, independente da idade gestacional

Question 20

Quando fazer o parto de DM com controle glicêmico insatisfatório? E se satisfatório?

Answer 20

Entre 37 e 40 semanas.

Se controle satisfatório e feto < 4000g: 39-40 semanas

Question 21

DM prévio em uso de insulina: como fica o seu uso na gestação?

Answer 21

Vai precisar de doses menores no primeiro trimestre e maiores no 2º e 3º.

Question 22

DMG com uso de insulina: CD no pós-parto?

Answer 22

Suspender a insulina. Não precisa de dieta especial nem de controle glicêmico (o problema é a placenta). Realizar TOTG (GJ, se indisponível) entre 6 e 12 semanas pós-parto para ver se desenvolveu DM2.

Obs: para MS, mantem DXT durante a internação (diferente do Zugaib)

Question 23

DM prévio insulinodependente: como proceder após o parto?

Answer 23

Retornar para a quantidade pré-gestacional ou metade da dose usada no final da gestação

Question 24

DM prévio em uso de antidiabéticos orais: como proceder no pós-parto?

Answer 24

Durante a internação, manter controle de DXT e correção. Após alta, voltar com os AD orais.

Question 25

Quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica?

Answer 25

1ª: entre 8 e 10 semanas.

2ª: entre 14 e 16 semanas.

Question 26

Por que a inadequação da 2ª invasão trofoblástica leva à HAS?

Answer 26

Pela ⬆️ resistência placentária e tempestade de citocinas, ativação de fatores de coagulação e ⬆️ permeabilidade vascular

Question 27

Por que o Dx de hipertensão gestacional só pode ser dado após 20ª semana?

Answer 27

Porque leva ~4 semanas após a 2ª onda de invasão trofoblástica para ocorrer as modificações sistêmicas.

Question 28

Pré-eclâmpsia: qual é a alteração glomerular?

Answer 28

Glomeruloendoteliose capilar e espasmo vascular intrarrenal

Question 29

Definição de HAC (hipertensão arterial crônica)?

Answer 29

HAS prévia à gestação, ou PA > 140x90 antes da 20ª semana ou que persiste elevada após 6 semanas do parto

Question 30

Definição de pré-eclâmpsia?

Answer 30

DHEG + proteinúria ou LOA (sinais de gravidade)

Question 31

PE leve e grave?

Answer 31

"Leve" = sem sinais de gravidade (LOA): DHEG + proteinúria 
"Grave" = com sinais de gravidade (LOA): pode ou não ter proteinúria

Question 32

Dx de proteinúria na gestação?

Answer 32

Proteinúria > ou = 300 mg / 24h
Relação proteína/creatinina urinária > ou = 0,3
Fita urinária > 1+/4+ (2 amostras com intervalo de 4 horas)

Question 33

Valor de enzima hepática considerada sinal de gravidade na pré-eclâmpsia? LDH? BT? Cr? Plaquetas?

Answer 33

TGO > 70 ou 2x LSN
LDH > 600
BT > 1,2
Cr > 1,1
Plaquetopenia < 100.000

Question 34

RCIU é sinal de gravidade de pré-eclâmpsia?

Answer 34

Não!

Question 35

O que é PE sobreposta?

Answer 35

HAC que desenvolve LOA após 20ª semana, ou com descontrole pressórico (> ou = 160x100) ou proteinúria após 20 semanas.

Question 36

Predição de PE?

Answer 36

⬆️ resistência doppler de artéria uterina no 1º e 2º trimestre.
Nenhum marcador bioquímico é recomendado de rotina (PAPPA, ADAM-12, albuminúria, calciúria)

Question 37

Prevenção de PE: indicações e medicamentos?

Answer 37

HAC, PE prévia, DM, IMC > 30, doenças renais ou autoimunes (inclui SAF), gemelar.
AAS 100 mg/dia entre 12 e 36 semanas.
Carbonato de cálcio 1000-2000 mg/dia de 12 semanas ao fim da gestação

Question 38

Relação pré-eclâmpsia e tabagismo?

Answer 38

Tabagismo é fator protetor! Pelo tiocianeto.

Question 39

DHEG: quando começar anti-hipertensivo?

Answer 39

. Sintomáticas.
. PAS > ou = 150 ou PAD > ou = 100 (2 medidas com intervalo de 4 horas).
. PA > 140x90 persistente (após MEV)

Question 40

DHEG: dose metildopa?

Answer 40

750-2000 mg/dia

Question 41

CD iminência de eclâmpsia?

Answer 41

Sulfato de magnésio para ⬆️ limiar convulsivo (não trata a PA)

Question 42

CD eclâmpsia?

Answer 42

1º: ESTABILIZAR! (ABCD)

2º: sulfato de magnésio

Question 43

Eclâmpsia: quando usar anticonvulsivantes?

Answer 43

Somente se convulsão < 20ª semana (não é eclâmpsia) ou se não cessa com sulfato de magnésio

Question 44

Esquema Zuspan de sulfato?

Answer 44

4g EV lento (20 min) + 1g/h EV BIC por 24 horas

Question 45

Esquema Pritchard de sulfato?

Answer 45

4g EV lento (20 min) + 10 g IM (ataque - 5g em cada glúteo)

Manutenção com 5g IM 4/4h, alternando glúteos

Question 46

Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio? CD?

Answer 46

⬇️ reflexos, ⬇️ FR (< 16) e ⬇️ diurese (< 100 mL em 4h)

CD: gluconato de cálcio

Question 47

Quando avaliar vitalidade fetal na eclâmpsia?

Answer 47

Somente após a crise (é esperado que caia durante a convulsão)

Question 48

Como se chama quando gestante tem HAC e desenvolve PA > ou = 160x110 isoladamente?

Answer 48

HAC com crise hipertensiva.

Não é PE sobreposta se não tiver os outros critérios (piora da proteinúria ou LOA)

Question 49

Toda PE grave tem que ser sulfatada?

Answer 49

Não! Somente se houver sinais de iminência de eclâmpsia

Question 50

PE precoce x tardia?

Answer 50

Precoce: até 34 semanas.
Tardia: após 34 semanas.

Question 51

Gestante com DM: qual deve ser a CD medicamentosa durante o parto?

Answer 51

Suspender NPH. Monitorar DXT 2/2h (fase latente) e 1/1h (fase ativa), mantendo entre 70-110.
Corrigir com Regular +- SG