DMG E DHEG Flashcards
Qual período da gestação é mais diabetogênico? Por que?
Os 2º e 3º trimestres, pois é a fase catabólica (para a formação do feto) -> aumenta a resistência materna à glicose -> hiperinsulinismo fisiológico. Se o pâncreas não aguentar -> DMG
Hormônios que favorecem DMG?
Lactogênio placentário
Cortisol
GH
Por que ocorre a macrossomia? Qual é seu risco principal?
Pelo hiperinsulinismo fetal (ação GH-like).
O principal risco é de trombose, pela policitemia.
DM só dá fetos macrossômicos?
Não, pode ter RCIU se houver vasculopatia pelo DM (geralmente prévio)
Principal complicação respiratória do filho de mãe diabética?
Síndrome do desconforto respiratório, por ⬇️ surfactante devido à hiperinsulinemia
DM: qual condição está mais associada a malformações fetais?
O DM prévio, com ⬆️ HbA1c no período organogênico.
DM: qual é a malformação fetal mais típica? E a mais comum?
Típica: Síndrome da regressão caudal
Mais comuns: cardiopatias congênitas (CIA/CIV, TGA, CoAo)
Como é o rastreamento de DMG?
1º trimestre: GJ.
24-28 semanas: TOTG
Valores para DMG e overt DM no GJ e TOTG?
GJ: > ou = 92 (DMG), > ou = 126 (overt)
TOTG: > ou = 92/180/153, > ou = 126/-/200 (overt)
Rastreamento DMG se TOTG indisponível
Repetir a GJ com 24-28 semanas, mas sabendo que a taxa de detecção é menor.
Rotina de consultas DM na gestação?
Quinzenais até 34 semanas. Semanais a partir de 34.
DM: exames “extras” no pré-natal?
Ecocardiograma fetal.
Vitalidade fetal a partir de 32 semanas.
USG mensal a partir de 28 semanas.
DM: dieta kcal conforme IMC?
< 19: 40 kcal/kg/dia
19-25: 30-35 kcal/kg/dia
> 25: 24 kcal/kg/dia
Priscilla White: classificação da DMG? Complicações da doença prévia?
DMG = A
A1: controle com dieta.
A2: insulina
A partir de D são complicações da doença prévia
DMG: metas de controle glicêmico
Jejum < 95
1h pós-prandial: < 140
2h pós-prandial: < 120
DMG: quando começar com insulina?
Se > 30% de controles glicêmicos inadequados após 2 semanas de MEV.
MS: DMG com feto com CA > ou = p75 em USG de 28-32 semanas (está crescendo demais).
O que indica a menor necessidade de insulina no 3º trimestre?
Insuficiência placentária! ⬇️ produção de lactogênio placentário
DMG em uso de insulina: em qual período é necessário maior dose?
Manhã! Cerca de 50% da dose total de NPH
Quando fazer o parto de um feto macrossômico de mãe DMG?
Assim que estiver com > 4000g, independente da idade gestacional
Quando fazer o parto de DM com controle glicêmico insatisfatório? E se satisfatório?
Entre 37 e 40 semanas.
Se controle satisfatório e feto < 4000g: 39-40 semanas
DM prévio em uso de insulina: como fica o seu uso na gestação?
Vai precisar de doses menores no primeiro trimestre e maiores no 2º e 3º.
DMG com uso de insulina: CD no pós-parto?
Suspender a insulina. Não precisa de dieta especial nem de controle glicêmico (o problema é a placenta). Realizar TOTG (GJ, se indisponível) entre 6 e 12 semanas pós-parto para ver se desenvolveu DM2.
Obs: para MS, mantem DXT durante a internação (diferente do Zugaib)
DM prévio insulinodependente: como proceder após o parto?
Retornar para a quantidade pré-gestacional ou metade da dose usada no final da gestação
DM prévio em uso de antidiabéticos orais: como proceder no pós-parto?
Durante a internação, manter controle de DXT e correção. Após alta, voltar com os AD orais.
Quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica?
1ª: entre 8 e 10 semanas.
2ª: entre 14 e 16 semanas.
Por que a inadequação da 2ª invasão trofoblástica leva à HAS?
Pela ⬆️ resistência placentária e tempestade de citocinas, ativação de fatores de coagulação e ⬆️ permeabilidade vascular
Por que o Dx de hipertensão gestacional só pode ser dado após 20ª semana?
Porque leva ~4 semanas após a 2ª onda de invasão trofoblástica para ocorrer as modificações sistêmicas.
Pré-eclâmpsia: qual é a alteração glomerular?
Glomeruloendoteliose capilar e espasmo vascular intrarrenal
Definição de HAC (hipertensão arterial crônica)?
HAS prévia à gestação, ou PA > 140x90 antes da 20ª semana ou que persiste elevada após 6 semanas do parto
Definição de pré-eclâmpsia?
DHEG + proteinúria ou LOA (sinais de gravidade)
PE leve e grave?
"Leve" = sem sinais de gravidade (LOA): DHEG + proteinúria "Grave" = com sinais de gravidade (LOA): pode ou não ter proteinúria
Dx de proteinúria na gestação?
Proteinúria > ou = 300 mg / 24h
Relação proteína/creatinina urinária > ou = 0,3
Fita urinária > 1+/4+ (2 amostras com intervalo de 4 horas)
Valor de enzima hepática considerada sinal de gravidade na pré-eclâmpsia? LDH? BT? Cr? Plaquetas?
TGO > 70 ou 2x LSN LDH > 600 BT > 1,2 Cr > 1,1 Plaquetopenia < 100.000
RCIU é sinal de gravidade de pré-eclâmpsia?
Não!
O que é PE sobreposta?
HAC que desenvolve LOA após 20ª semana, ou com descontrole pressórico (> ou = 160x100) ou proteinúria após 20 semanas.
Predição de PE?
⬆️ resistência doppler de artéria uterina no 1º e 2º trimestre.
Nenhum marcador bioquímico é recomendado de rotina (PAPPA, ADAM-12, albuminúria, calciúria)
Prevenção de PE: indicações e medicamentos?
HAC, PE prévia, DM, IMC > 30, doenças renais ou autoimunes (inclui SAF), gemelar.
AAS 100 mg/dia entre 12 e 36 semanas.
Carbonato de cálcio 1000-2000 mg/dia de 12 semanas ao fim da gestação
Relação pré-eclâmpsia e tabagismo?
Tabagismo é fator protetor! Pelo tiocianeto.
DHEG: quando começar anti-hipertensivo?
. Sintomáticas.
. PAS > ou = 150 ou PAD > ou = 100 (2 medidas com intervalo de 4 horas).
. PA > 140x90 persistente (após MEV)
DHEG: dose metildopa?
750-2000 mg/dia
CD iminência de eclâmpsia?
Sulfato de magnésio para ⬆️ limiar convulsivo (não trata a PA)
CD eclâmpsia?
1º: ESTABILIZAR! (ABCD)
2º: sulfato de magnésio
Eclâmpsia: quando usar anticonvulsivantes?
Somente se convulsão < 20ª semana (não é eclâmpsia) ou se não cessa com sulfato de magnésio
Esquema Zuspan de sulfato?
4g EV lento (20 min) + 1g/h EV BIC por 24 horas
Esquema Pritchard de sulfato?
4g EV lento (20 min) + 10 g IM (ataque - 5g em cada glúteo)
Manutenção com 5g IM 4/4h, alternando glúteos
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio? CD?
⬇️ reflexos, ⬇️ FR (< 16) e ⬇️ diurese (< 100 mL em 4h)
CD: gluconato de cálcio
Quando avaliar vitalidade fetal na eclâmpsia?
Somente após a crise (é esperado que caia durante a convulsão)
Como se chama quando gestante tem HAC e desenvolve PA > ou = 160x110 isoladamente?
HAC com crise hipertensiva.
Não é PE sobreposta se não tiver os outros critérios (piora da proteinúria ou LOA)
Toda PE grave tem que ser sulfatada?
Não! Somente se houver sinais de iminência de eclâmpsia
PE precoce x tardia?
Precoce: até 34 semanas.
Tardia: após 34 semanas.
Gestante com DM: qual deve ser a CD medicamentosa durante o parto?
Suspender NPH. Monitorar DXT 2/2h (fase latente) e 1/1h (fase ativa), mantendo entre 70-110.
Corrigir com Regular +- SG
