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22 Obstetrícia > Dx Gravidez E Pré-natal > Flashcards

Dx Gravidez E Pré-natal Flashcards

1
Q

Tempo pós-coito para fecundação? Onde ela ocorre?

A

6-8 horas

Ocorre na ampola tubária (terço distal)

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2
Q

Funções de cada porção do trofoblasto

A

Citotrofoblasto: ancoragem placentária
Sinciciotrofoblasto: trocas e produção hormonal

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3
Q

Qual é o peso da placenta

A

1/6 do peso fetal no termo

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4
Q

Ondas de invasão trofoblástica: quando ocorrem e quais níveis atingem cada uma delas

A

1ª: 12 semanas, artérias da decídua

2ª: 20 semanas, artérias espiraladas miometriais

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5
Q

Quais são os mecanismos de transporte placentário: glicose, água, gases, sódio e outros eletrólitos, vitaminas, albumina, imunoglobulinas, hemácias e leucócitos

A 
Glicose: difusão facilitada
Água, gases e eletrólitos: difusão simples 
Sódio: ultrafiltrado
Vitaminas: transporte ativo
Albumina e Ig: endocitose 
Hm e leuco: solução de continuidade
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6
Q

O que são cório e âmnio?

A

Partes das membranas ovulares. Cório = externo, âmnio = interno

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7
Q

Como é a produção do líquido amniótico

A

Até 20ª semana, é transudato do plasma. Depois, conta com diurese fetal e deglutição

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8
Q

Líquido amniótico adequado se relaciona ao bom desenvolvimento de qual sistema?

A

Pulmonar

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9
Q

Quais as funções da vesícula vitelínica (3)

A

. Nutrição do embrião até 3ª semana
. Hematopoiese entre 3ª e 6ª semana
. Formação das gônadas e intestino primitivo

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10
Q

B-HCG dobra a cada quanto tempo? Pico?

A

Dobra a cada 29-53h (~48h)

Pico: 8-10ª semana

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11
Q

Qual o principal hormônio que dá reação cruzada com o beta-HCG (falso +)

A

LH (ex: climatério)

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12
Q

O beta-HCG para Dx de gravidez se torna confiável após quanto tempo da concepção (sérico e urina)?

A

Sérico: 11 dias (logo, sem atraso)

Urina: 22 dias (logo, pelo menos 8 dias de atraso)

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13
Q

Marcos USG: saco gestacional, vesícula vitelínica, BCF

A

Saco: 4-5 semanas
Vesícula: 5-6 semanas
BCF: 6-7 semanas

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14
Q

Sinal de Hartman

A

Sangramento de nidação

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15
Q

Sinal de Hegar

A

Amolecimento do istmo uterino

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16
Q

Sinal de Osiander

A

Sensação da pulsação das artérias uterinas nos fórnices vaginais

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17
Q

Sinal de Jacquemier

A

Congestão da vulva

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18
Q

Sinal de Kluge

A

Congestão da vagina (violácea)

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19
Q

Parâmetros USG usados para datar IG

A

Até 13+6: CCN

Após 14 semanas: DBP, comprimento do fêmur, circunferência cefálica e abdominal

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20
Q

No caso de incerteza da DUM e datação da IG tardia pelo USG, como prosseguir para datar?

A

DUM não confiável e USG também não. Logo, repetir USG a cada 2-3 semanas para fazer curva de crescimento e estimar a IG real.

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21
Q

Quais são as alterações hematopoiéticas que ocorrem na gravidez (nas 3 linhagens)?

A

. ⬆️vol plasmático é maior que o ⬆️ das hemácias. Logo, há ⬇️Ht em 30% e anemia.
. ⬆️Leucócitos, mas com ⬇️imunidade celular e humoral (imunotolerância)
. ⬇️Plaquetas, mas com ⬆️fatores de coagulação (risco de trombose)
. ⬆️ VHS (pelo aumento do fibrinogênio)

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22
Q

O que ocorre com a PA materna (fisiológica) na gestação

A

Diminui no 2º trimestre, normaliza no 3º.

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23
Q

Alterações na ausculta cardíaca materna na gestação

A

Sopro sistólico em foco aórtico, desdobramento de B1 e extrassístoles (pela hipervolemia)

24
Q

Alterações espirometria materna na gestação?

Gasometria?

A

⬇️ Volume residual e capacidade pulmonar total
⬆️ Volume corrente -> ⬆️ capacidade inspiratória e hiperventilação.

Alcalose respiratória compensada

25
Q

Curva de afinidade da Hb pelo O2

A

Desvia para a E (maior afinidade): pH alto (materno - alcalose metabólica)
Desvia para a D (menor afinidade): pH baixo (exercício físico: libera O2 para o músculo)

26
Q

Quais hormônios contribuem para ⬆️resistência insulínica materna na gestação

A

Lactogênio placentário, GH e adipocinas

27
Q

Quais eletrólitos ⬆️ e quais ⬇️ no sangue materno na gestação?

A

⬆️ Na (lembrar do edema)

⬇️ Ca, Fe e I (lembrar que não pode contrair, tem anemia e tem depuração da tireoide)

28
Q

Proteinúria normal na gestação

A

Até 300 mg/24horas

29
Q

Condições que favorecem ITU na gestação

A

Glicosúria
Retificação do trígono vesical
Refluxo vesico-ureteral
⬇️ Motilidade do ureter

30
Q

Definição de hiperêmese gravídica.

Principal hormônio envolvido

A

N/V frequentes + Perda ponderal > ou = 5% do peso pré-gravídico
Coincide com o pico do beta-HCG

31
Q

Rotina de consultas de pré-natal pelo MS (recomendada e mínimo)

A

Minimo: 6 (1 no 1º tri, 2 no 2º tri e 3 no 3º tri)
Até 28 sem: mensal
28-36 sem: quinzenal
> 36 sem: semanal

32
Q

Qual vacina do COVID não é recomendada na gestação e puerpério

A

Astrazeneca

33
Q

Quando devem ser feitas as vacinas do COVID na gestação? Qual o intervalo se houver infecção? E entre ela e as outras vacinas?

A

Podem ser feitas em qualquer IG.
Se houver infecção pelo COVID, aguardar 4 semanas para vacinar.
Intervalo de 2 semanas entre a vacina do Covid e as outras da gestação.

34
Q

Suplementação ácido fólico: quando fazer? Dose habitual? Dose aumentada? Fatores para a dose aumentada?

A 
3 meses pré-concepção até o fim do 1º trimestre  (atualização: agoraé até o nascimento)
Habitual: 0,4mg/dia
Dose aumentada (DM insulinodependente, obesas, filho com defeito do tubo neural, uso de anticonvulsivantes): 4 mg/dia
35
Q

Ácido fólico x autismo?

A

Tem relação tanto a falta quanto o excesso, mas os benefícios superam os benefícios. Logo, suplementar!

36
Q

Suplementação ferro: dose profilática, por quanto tempo fazer?

A

30 mg Fe elementar.

Iniciar no 2º tri (USP e UNIFESP) ou 20ª semana até fim do aleitamento

37
Q

Ferro terapêutico na gestação: valores de Hb e dose

A

Hb < 11 (1º e 3º trimestres) ou < 10,5 (2º tri)

Dose de pelo menos 60 mg Fe elementar

38
Q

Ganho de peso esperado conforme estado nutricional materno

A

IMC < 18: 12,5 a 18 kg —– 500g/semana no 2º e 3º tri
18-25: 11,5 a 16 kg —– 420g/semana
25-30: 7 a 11,5 kg —– 280g/semana
> 30: 5 a 9 kg —– 220g/semana

39
Q

Profilaxia GBS: quais ATB e doses

A

Penicilina cristalina 5.000.000 UI EV ataque + 2.500.000 UI EV 4/4h até clampeamento

Ampicilina 2g EV ataque + 1g EV 4/4h até clampeamento

Cefazolina

40
Q

Quando (IG) fazer rastreamento para GBS

A

Swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas

41
Q

Se rastreio GBS ausente ou desconhecido, quando fazer profilaxia?

*ACOG?

A

.TPPT
.Bolsa rota > 18h
.Febre materna > ou = 38 graus intraparto
.Filho anterior infectado por GBS + TP e BR
.UROC gestação atual positiva para GBS + TP e BR

*ACOG: fazer NAAT intraparto. Se positivo, fazer profilaxia. Se negativo, fazer somente se fatores de risco acima

42
Q

Tipos de USG, períodos de IG de cada um e função de cada um (4)

A

. Obstétrico TV: até 10ª semana. Data IG e identifica gestação tópica e gemelar.
. Morfológico 1º tri: 11-14ª semana. Transluscência nucal, osso nasal e onda A (ducto venoso). Triagem para anomalias cromossômicas.
. Morfológico 2º tri: 20-24ª semana. Anatomia. Observa malformações.
. Obstétrico: a partir de 32 semanas. Acompanhamento

43
Q

Valor de referência para transluscência nucal

A

Para o morfológico de 1° trimestre (11-14 semanas): < 2,5 mm (mas varia conforme IG)

44
Q

Aconselhamento genético: testes duplo, triplo e quádruplo-> quais os exames de cada um deles e qual a IG indicada?

A

Duplo (11-13s): hCG + PAPP-A
Triplo (> 15 s): hCG + AFP + Estriol
Quádruplo (> 15 s): hCG + AFP + Estriol + Inibina A

45
Q

Síndrome de Down: quais são os resultados esperados nos testes do aconselhamento genético

A

Morfológico 1º tri: TN aumentada, osso nasal pequeno ou ausente e onda A reversa.

⬆️ hCG e Inibina A
⬇️ AFP, estriol e PAPP-A

46
Q

Diagnóstico de cromossomopatias: quais são os métodos diagnósticos invasivos (3)? Quando são indicados? Qual é o preferível?

A

Indicados quando o rastreio laboratorial/USG é positivo ou há fatores de risco

Bx vilo coriônico
Amniocentese (preferível)
Cordocentese (maior risco de abortamento)

47
Q

O que é o NIPT?

A

Teste que identifica o DNA fetal circulante no sangue materno.
Usado para aconselhamento genético.
Apesar de identificar o DNA fetal, é teste de triagem, pois pode haver mosaicismo e o material genético alterado já ter sido corrigido.
Portanto, o ideal é usar se probabilidade pré-teste ⬆️

48
Q

Qual é o melhor exame de aconselhamento genético para trissomia do 21?

A

NIPT

49
Q

A partir de quando pode iniciar a licença-maternidade? Dura quanto tempo?

A

A partir da 36ª semana.

Dura 120 dias corridos

50
Q

Quanto tempo dura a licença-paternidade

A

5 dias

51
Q

A puérpera não pode ser demitida por quanto tempo após o parto

A

Por 5 meses

52
Q

Atestado médico em caso de abortamento

A

Afastamento por 2 semanas

53
Q

Atestado médico em caso de óbito fetal

A

120 dias (natimorto ou nativivo)

54
Q

O que ocorre com enzimas séricas na hiperêmese gravídica?

A

⬆️ TGO, TGP, Amilase e Lipase.

Bilirrubina ⬆️, mas não muito.

55
Q

Resposta Th1 e Th2 na gestação

A

⬇️Th1 (citotóxica)
⬆️ Th2

Isso para viabilizar a placenta e feto (aloenxertos)

56
Q

Qual parte da placenta invade as artérias espiraladas?

A

O sinciciotrofoblasto

57
Q

Data para realizar o primeiro USG morfológico? Qual o CCN esperado?

A

Entre 11 semanas e 13+6

CCN 45-85 mm

22 Obstetrícia (10 decks)

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