Gemelar E Puerpério

Question 1

Relação entre gemelaridade e idade materna

Answer 1

Com a idade, ⬇️ reserva ovariana -> ⬆️ FSH -> ⬆️ risco de estimular vários folículos

Question 2

O que é uma gestação mono-di?

Answer 2

Monocoriônica diamniótica

Question 3

Gestação monozigótica: dias para definição de corionicidade e amnionicidade

Answer 3

Até 3º dia: di-di
3º-8º dia: mono-di
9º-12º dia: mono-mono
> 13º dia: siameses (gêmeos imperfeitos)

Question 4

Período de USG ideal para definir a corionicidade e amnionicidade

Answer 4

Entre 6 e 9 semanas

*Amnionicidade: a partir da 8ª semana!!!

Question 5

Sinal do lambda e sina do T?

Até que IG são confiáveis?

Answer 5

Lambda: dicoriônica
T: monocoriônica

Confiáveis até 15ª semana

Question 6

STFF: classificação de Quintero

Answer 6

I: doador com oligodramnio (MBV <2) e receptor polidramnio (MBV > 8)
II: bexiga do doador não é visível
III: alterações do Doppler. Doador com ⬆️ resistência da art umbilical e receptor com ducto venoso de fluxo ausente ou reverso.
IV: hidropsia fetal em 1 ou em ambos.
V: óbito fetal em 1 ou ambos

Question 7

STFF: tratamento?

Answer 7

Laserterapia para coagulação de anastomoses entre 12 e 16 semanas.
Casos mais tardios -> amniocentese para alívio da distensão uterina
Resolução da gestação

Question 8

Fotocoagulação de anastomoses na STFF: até quando pode fazer?

Answer 8

Entre 12 e 16 semanas

Question 9

Restrição de Crescimento Seletiva: por que ocorre?

Answer 9

“Desproporção” entre as “placentas” de cada feto (pedacinho e pedação).
Mais comum nas monocoriônicas

Question 10

Restrição de Crescimento Seletiva: por que pode haver oligoamnio?

Answer 10

Pela própria restrição de crescimento, não por hipovolemia (como na STFF)

Question 11

Restrição de Crescimento Seletiva: critérios de Gratacós?

Answer 11

Gratacós I: peso < p10 ou diferença entre os fetos > 25%.
Gratacós II: alteração de peso e de Doppler contínuo (artéria umbilical com diástole zero ou reversa).
Gratacós III: alteração de peso e de Doppler intermitente.

Question 12

Restrição de Crescimento Seletiva: quando resolver a gestação?

Answer 12

Gratacós I: entre 34-36 semanas

Gratacós II ou III: no máximo entre 32-34 semanas

Question 13

Restrição de Crescimento Seletiva: alternativa de tratamento?

Answer 13

Se houver sinais de gravidade, pode tentar a fotocoagulação de anastomoses até a 26ª semana.
Diferente da STFF -> até 16ª semana,

Question 14

Fisiopatologia Sequência Anemia-Policitemia da Gemelaridade?

Answer 14

Por anastomose entre os fetos, ~ STFF, mas como os vasos são muito pequenos (pode até ser secundário ao tratamento com fotocoagulação), só passa células, sem alterar a volemia

Question 15

Dx Sequência Anemia-Policitemia da Gemelaridade?

Answer 15

USG: ⬆️ pico da velocidade sistólica da ACM no feto anêmico

Question 16

Fisiopatologia Síndrome da Perfusão Arterial Reversa dos Gemelares?

Answer 16

“Feto bomba - feto acárdico”: como um dos fetos não tem coração, o outro bombeia por ele (trabalha em dobro), mas o acárdico não se desenvolve bem.

Question 17

CD no óbito de um dos fetos gemelares (conforme trimestre e corionicidade)

Answer 17

1º trimestre: expectante. Bom prognóstico (vanishing baby)
2º ou 3º trimestre: dicoriônico pode aguardar. Monocoriônico: parto na viabilidade, pois pode haver anastomoses patológicas

Question 18

No geral, quando resolvemos as gestações gemelares?

Answer 18

Di-di: entre 38 e 38+6 (não deixar chegar a 40 pelo risco de complicações)
Mono-di: entre 34 e 36+6 semanas
Mono-mono: entre 32 e 34 semanas

Question 19

Gestação dicoriônica: quando é obrigatório parto por via alta?

Answer 19

Se prematuro extremo, pelo risco de tocotrauma.

Question 20

Parto vaginal de gemelar: qual é o tempo máximo de espera para o nascimento do segundo feto?

Answer 20

Não existe!

O MS recomenda máximo de 30 minutos

Question 21

Clampeamento do cordão de 1º feto monocoriônico?

Answer 21

Tem que ser imediato!

Question 22

Parto vaginal de gemelar: droga usada para fazer versão interna do segundo feto, se necessário?

Answer 22

Nitroglicerina

Question 23

Puerpério imediato, tardio e remoto?

Answer 23

Imediato: até 10° dia
Tardio: 11-42º dia
Remoto: 42º dia até 1 ano

Question 24

Evolução da loquiação?

Answer 24

Rubra: até 3º dia
Fusca (acastanhado): 3-10° dia
Flava (amarelado): 10-21º dia
Alba (fibrina): após 21 dias

Question 25

“Risco” teórico da contracepção no puerpério com estrogênio em altas doses (IM e implante)?

Answer 25

O RN não conseguir metabolizar o hormônio (excretado no leite).
Na prática, é prescrito off label

Question 26

O que é morbidade febril puerperal?

Answer 26

Febre > 38° por pelo menos 48 h nos primeiros 10 dias de puerpério (imediato). Abrange vários sítios de infecção

Question 27

Principal fator de risco da endometrite?

Answer 27

Cesariana

Question 28

Tratamento endometrite?

Answer 28

Genta e clinda.

Se baixa resposta em 48h ou suspeita de enterococo: + ampi ou amoxi-clavulanato

Question 29

O que é a tromboflebite pélvica séptica (fisiopatologia, Clínica, Dx e tratamento)?

Answer 29

Devido a uma infecção pélvica (ex: endometrite), ocorre estase da circulação e tromboflebite.
Suspeita: febre persistente após 48-72h de ATB adequado (amplo espectro)
Dx: prova terapêutica com heparina ou RMN pelve.
Tto: heparina

Question 30

Definição de blues puerperal

Answer 30

Reatividade emocional exacerbada.

Muuito comum e tende a ser auto-limitado.

Question 31

Rastreamento de depressão pós-parto?

Answer 31

Questionário de Edimburgo (EPDS). Pontuação > 10 -> encaminhar ao psiquiatra.
Aplicar mensalmente

Question 32

Depressão pós-parto: quando pode ocorrer (tempo)?

Answer 32

Desde as primeiras semanas até 6 meses do parto

Question 33

Principal risco da psicose pós-parto

Answer 33

Filicídio. Afastar o RN da mãe

Question 34

Como é definida a corionicidade?

Answer 34

Pelo número de sacos gestacionais