Gemelar E Puerpério Flashcards
Relação entre gemelaridade e idade materna
Com a idade, ⬇️ reserva ovariana -> ⬆️ FSH -> ⬆️ risco de estimular vários folículos
O que é uma gestação mono-di?
Monocoriônica diamniótica
Gestação monozigótica: dias para definição de corionicidade e amnionicidade
Até 3º dia: di-di
3º-8º dia: mono-di
9º-12º dia: mono-mono
> 13º dia: siameses (gêmeos imperfeitos)
Período de USG ideal para definir a corionicidade e amnionicidade
Entre 6 e 9 semanas
*Amnionicidade: a partir da 8ª semana!!!
Sinal do lambda e sina do T?
Até que IG são confiáveis?
Lambda: dicoriônica
T: monocoriônica
Confiáveis até 15ª semana
STFF: classificação de Quintero
I: doador com oligodramnio (MBV <2) e receptor polidramnio (MBV > 8)
II: bexiga do doador não é visível
III: alterações do Doppler. Doador com ⬆️ resistência da art umbilical e receptor com ducto venoso de fluxo ausente ou reverso.
IV: hidropsia fetal em 1 ou em ambos.
V: óbito fetal em 1 ou ambos
STFF: tratamento?
Laserterapia para coagulação de anastomoses entre 12 e 16 semanas.
Casos mais tardios -> amniocentese para alívio da distensão uterina
Resolução da gestação
Fotocoagulação de anastomoses na STFF: até quando pode fazer?
Entre 12 e 16 semanas
Restrição de Crescimento Seletiva: por que ocorre?
“Desproporção” entre as “placentas” de cada feto (pedacinho e pedação).
Mais comum nas monocoriônicas
Restrição de Crescimento Seletiva: por que pode haver oligoamnio?
Pela própria restrição de crescimento, não por hipovolemia (como na STFF)
Restrição de Crescimento Seletiva: critérios de Gratacós?
Gratacós I: peso < p10 ou diferença entre os fetos > 25%.
Gratacós II: alteração de peso e de Doppler contínuo (artéria umbilical com diástole zero ou reversa).
Gratacós III: alteração de peso e de Doppler intermitente.
Restrição de Crescimento Seletiva: quando resolver a gestação?
Gratacós I: entre 34-36 semanas
Gratacós II ou III: no máximo entre 32-34 semanas
Restrição de Crescimento Seletiva: alternativa de tratamento?
Se houver sinais de gravidade, pode tentar a fotocoagulação de anastomoses até a 26ª semana.
Diferente da STFF -> até 16ª semana,
Fisiopatologia Sequência Anemia-Policitemia da Gemelaridade?
Por anastomose entre os fetos, ~ STFF, mas como os vasos são muito pequenos (pode até ser secundário ao tratamento com fotocoagulação), só passa células, sem alterar a volemia
Dx Sequência Anemia-Policitemia da Gemelaridade?
USG: ⬆️ pico da velocidade sistólica da ACM no feto anêmico
Fisiopatologia Síndrome da Perfusão Arterial Reversa dos Gemelares?
“Feto bomba - feto acárdico”: como um dos fetos não tem coração, o outro bombeia por ele (trabalha em dobro), mas o acárdico não se desenvolve bem.
CD no óbito de um dos fetos gemelares (conforme trimestre e corionicidade)
1º trimestre: expectante. Bom prognóstico (vanishing baby)
2º ou 3º trimestre: dicoriônico pode aguardar. Monocoriônico: parto na viabilidade, pois pode haver anastomoses patológicas
No geral, quando resolvemos as gestações gemelares?
Di-di: entre 38 e 38+6 (não deixar chegar a 40 pelo risco de complicações)
Mono-di: entre 34 e 36+6 semanas
Mono-mono: entre 32 e 34 semanas
Gestação dicoriônica: quando é obrigatório parto por via alta?
Se prematuro extremo, pelo risco de tocotrauma.
Parto vaginal de gemelar: qual é o tempo máximo de espera para o nascimento do segundo feto?
Não existe!
O MS recomenda máximo de 30 minutos
Clampeamento do cordão de 1º feto monocoriônico?
Tem que ser imediato!
Parto vaginal de gemelar: droga usada para fazer versão interna do segundo feto, se necessário?
Nitroglicerina
Puerpério imediato, tardio e remoto?
Imediato: até 10° dia
Tardio: 11-42º dia
Remoto: 42º dia até 1 ano
Evolução da loquiação?
Rubra: até 3º dia
Fusca (acastanhado): 3-10° dia
Flava (amarelado): 10-21º dia
Alba (fibrina): após 21 dias
“Risco” teórico da contracepção no puerpério com estrogênio em altas doses (IM e implante)?
O RN não conseguir metabolizar o hormônio (excretado no leite).
Na prática, é prescrito off label
O que é morbidade febril puerperal?
Febre > 38° por pelo menos 48 h nos primeiros 10 dias de puerpério (imediato). Abrange vários sítios de infecção
Principal fator de risco da endometrite?
Cesariana
Tratamento endometrite?
Genta e clinda.
Se baixa resposta em 48h ou suspeita de enterococo: + ampi ou amoxi-clavulanato
O que é a tromboflebite pélvica séptica (fisiopatologia, Clínica, Dx e tratamento)?
Devido a uma infecção pélvica (ex: endometrite), ocorre estase da circulação e tromboflebite.
Suspeita: febre persistente após 48-72h de ATB adequado (amplo espectro)
Dx: prova terapêutica com heparina ou RMN pelve.
Tto: heparina
Definição de blues puerperal
Reatividade emocional exacerbada.
Muuito comum e tende a ser auto-limitado.
Rastreamento de depressão pós-parto?
Questionário de Edimburgo (EPDS). Pontuação > 10 -> encaminhar ao psiquiatra.
Aplicar mensalmente
Depressão pós-parto: quando pode ocorrer (tempo)?
Desde as primeiras semanas até 6 meses do parto
Principal risco da psicose pós-parto
Filicídio. Afastar o RN da mãe
Como é definida a corionicidade?
Pelo número de sacos gestacionais
