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Ginecologia > Sangramento Uterino Anormal > Flashcards

Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de SUA estruturais?

A

PALM
- Pólipos
- Adenomiose
- Leiomiomas
- Malignidades

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Q

Quais as principais causas de SUA não estruturais?

A

COEIN
- Coagulopatias
- Ovario disfuncionante
- Endometriose
- Iatrogenias
- Não especificado

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3
Q

Quais são as etapas de investigação dos sangramentos uterinos anormais?

A

1º- Exame físico + anamnese + especular
2º - Avaliar idade e condições associadas à faixa etária
3º - Sexualmente ativa? IST? Ca de colo?
4º - Doença sistêmica? SOP, Tireóide, Hepatopatia?

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4
Q

Qual a principal hipótese de SUA para paciente Recém-nascida?

A

Privação estrogênica materna (passa pela placenta estrogênio)

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5
Q

Quais as principais hipóteses de SUA em crianças/meninas?

A
  • Corpo estranho
  • Infecção inespecífica (higiene ruim)
  • Trauma e abuso sexual
  • Neoplasias? vagina (Sarcoma Botroide) ou Ovario (Puberdade precoce)
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6
Q

Qual a principal neoplasia infantil de vagina que devemos pensar se SUA?

A

Sarcoma Botroide

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7
Q

Quais as principais hipóteses de SUA na adolescência?

A
  • Disfunção anovulatória (até 2 anos da menarca)
  • Gravidez
  • coagulopatia
  • Infecção
  • Abuso
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8
Q

Quais as principais hipóteses de SUA em mulheres adultas?

A
  • Disfunção ovariana
  • Anormalidades e gestação
  • Infecções
  • Tumores (pólipos, miomas)
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9
Q

Quais as principais hipóteses de SUA em mulheres pós menopausa?

A
  • Atrofia endometrial (30%)
  • Terapia estrogênica (30%)
  • Câncer de Endométrio
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10
Q

Quais exames complementares pedir para avaliação de SUA?

A
  • Beta-HCG
  • Hemograma
  • Coagulograma
  • USTV
  • Histeroscopia
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11
Q

Sobre miomas, por quê eles sangram?

A

1) aumento da área de sangramento
2) Estase venosa
3) Diminuição da contratilidade miometrial

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12
Q

Classificação de FIGO para miomas:

A

0 a 8, sendo que 0 o mioma submucoso pediculado e o 8 o mioma subseroso solto na cavidade.
São classificados progressivamente de medial para periférico.
0, 1 e 2 -> Submucosos
3 e 4 -> intramurais
5, 6 e 7 -> Subserosos
2-5: Submucoso, intramural e subseroso ao mesmo tempo

Pontos de referência:
0 - pediculado
1 - séssil
4 - intramural apenas
7 - Pediculado subseroso

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13
Q

qual é o exame diagnóstico para miomas?

A

USTV (principal)

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14
Q

Tratamento de mioma assintomático:

A

Expectante

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15
Q

Tratamento de mioma Sintomático

A

a) leve, pequeno: Clínico (ACO)
b) Intenso e Nulípara: Miomectomia (por histere ou laparo)
c) Intenso e multípara: Histerectomia (à não ser se for submucoso)

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16
Q

Qual droga pode ser usada antes da cirurgia de retirada de miomas para diminuí-lo e diminuir complicações?

A

Análogos do GnRH

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17
Q

Qual a contraindicação para Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma?

A

nulípara!
Risco de insuficiência ovariana

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18
Q

Qual é o principal mecanismo de degeneração do mioma?

A

Hialino

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19
Q

Qual o principal mecanismo de degeneração do mioma em mulheres gestantes com dor abdominal?

A

Degeneração rubra ou Necrose asséptica

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20
Q

Mioma cresceu após a menopausa. HD e Cd:

A

Sarcomatose
- Retirar na Cx

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21
Q

Pólipos: quantos % malignizam?

A

0,5 a 1% (muito baixo risco)

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22
Q

Quando tratar pólipos?

A
  • Se após a menopausa
  • Se maiores que 1 cm
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23
Q

Como é feito o diagnóstico de polipo?

A
  • Exame clínico e anamnese sugestiva
    +
  • USTV
  • se dúvida diagnóstica: Histeroscopia
24
Q

Tratamento de pólipo endometrial:

A

Se assintomático: Expectante
Se sintomático + outros motivos para tratar: Polipectomia histeroscópica e biópsia

25
Q

Quando fazer a polipectomia histeroscópica?

A

Pólipo sintomático
- Desejo de gestação
- pólipo grande
- Exclusão de malignidades

26
Q

O que é a Adenomiose?

A

Tecido endometrial dentro do miométrio.

27
Q

Clínica da Adenomiose:

A

Dor na menstruação e cólica intensa + Aumento de sangramento

28
Q

Miométrio heterogêneo, difuso, com cistos miometriais;
Diagnóstico:

A

Adenomiose

29
Q

Diagnóstico de Adenomiose:

A

Clínico + USG (pode ser normal) + Ressonância

30
Q

Qual o melhor exame para avaliação de adenomiose?

A

Ressonância magnética

31
Q

Na Ressonância, a adenomiose é caracterizada com uma Zona Juncional Mioendometrial ____________

A

Na Ressonância, a adenomiose é caracterizada com uma Zona Juncional Mioendometrial maior que 12 mm

32
Q

Tratamento para Adenomiose:

A

Definitivo: Histerectomia
Conservadoras:
- Mirena
- Progestágeno sistêmico
- ACO
- Ablação endometrial (pcts sem desejo conceptivo)

33
Q

Paciente de 40 anos, mulher, que progressivamente foi aumentando a dismenorréia, cólicas muito aumentadas e aumentando quantidade de sangramento menstrual:
HD:

A

Adenomiose

34
Q

Definição de endometriose:

A

Tecido endometrial em outros órgãos fora do útero.

35
Q

Qual é o principal sítio de endometriose?

A

Ovariano! (endometrioma no ovário)

36
Q

Clínica da Endometriose:

A

Dismenorréia + infertilidade + outros achados + dor difusa durante a menstruação

37
Q

Teorias para disseminação endometrial:

A

1) Sampson (menstruação retrógrada)
2) Imunológica
3) Metaplásica (celula totipotente)

38
Q

No intestino, qual é o lugar que mais ocorre endometriose?

A

Retossigmóide

39
Q

Quais são fatores de risco para Endometriose?

A
  • História familiar
  • Nulípara
  • Primípara tardia
  • Menarca precoce
  • Malformações uterinas
  • Café e alcool em excesso
40
Q

Como fazer a investigação por imagem na endometriose?

A

1º) USG
+
2) Ressonância

ambos com preparo intestinal para melhor acurácia.

41
Q

Qual a utilidade do CA-125 na endometriose?

A

Ajuda no controle do tratamento, Apenas!

42
Q

Como tratar endometriose?

A

Com base nos sintomas

43
Q

Tratamento de dor na endometriose:

A

Clínico (progesterona, ACO, Análogo do GnRH)
ou
Cirúrgico se: lesão de ureter, suboclusão intestinal, endometrioma grave ou falha do tto clinico

44
Q

Em quais situações podemos operar na endometriose?

A
  • Lesão de ureter
  • Suboclusão intestinal
  • Endometrioma grande
  • Falha do tto clínico.
45
Q

A melhor forma de tratar o endometrioma é _____________

A

Cistectomia (da cápsula)

obs: NÃO TIRE O OVÁRIO!

46
Q

Tratamento intestinal de endometriose?

A

Superficial = shaving
Profundo = ressecção + anastomose

47
Q

Tratamento de infertilidade na endometriose:

A

Se sem dor: reprodução assistida

Se com dor: CX (tirar os focos endometriais) + Fecundação in vitro (↓Reserva ou doença avançada)

48
Q

Verdadeiro ou falso: a intensidade dos sintomas da endometriose é proporcional à extensão de doença.

A

Falso!

49
Q

Imagem Hipoecogênica em útero, pequena e com pediculo com vasos únicos: HD

A

Pólipo endometrial

50
Q

Junção Endometrial mioendometrial >12mm : HD

A

Adenomiose

51
Q

Achado de US:
- Lesão cística com conteúdo homogêneo, com pontilhado fino em vidro fosco;
Diagnóstico:

A

Endometrioma

52
Q

Achado de US:
Nódulo misto em ovário, com áreas hiperecogênicas, com sombra acústica posterior.
Dignóstico:

A

Teratoma

53
Q

Achado de US:
Espessamento endometrial com invasões miometriais.
Diagnóstico:

A

Neoplasia de endométrio

54
Q

Paciente de 20 anos, nuligesta, com queixa de sangramento aumentado. US com pólipo. Conduta:

A

Sintomática: Ressecção + biópsia (polipectomia histeroscópica)

55
Q

Qual é o hormônio que contribui para o crescimento de leiomiomas?
Estrogênio ou progesterona?

A

ambos

56
Q

Em uma mulher após a menopausa, qual é a melhor abordagem para leiomiomas?

A

Conduta expectante devido à regressão destes tumores após a queda de estrógeno e progesterona.

57
Q

Principal causa de dor pélvica crônica em mulher na menacme:

A

Endometriose

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