Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais as principais causas de SUA estruturais?
PALM
- Pólipos
- Adenomiose
- Leiomiomas
- Malignidades
Quais as principais causas de SUA não estruturais?
COEIN
- Coagulopatias
- Ovario disfuncionante
- Endometriose
- Iatrogenias
- Não especificado
Quais são as etapas de investigação dos sangramentos uterinos anormais?
1º- Exame físico + anamnese + especular
2º - Avaliar idade e condições associadas à faixa etária
3º - Sexualmente ativa? IST? Ca de colo?
4º - Doença sistêmica? SOP, Tireóide, Hepatopatia?
Qual a principal hipótese de SUA para paciente Recém-nascida?
Privação estrogênica materna (passa pela placenta estrogênio)
Quais as principais hipóteses de SUA em crianças/meninas?
- Corpo estranho
- Infecção inespecífica (higiene ruim)
- Trauma e abuso sexual
- Neoplasias? vagina (Sarcoma Botroide) ou Ovario (Puberdade precoce)
Qual a principal neoplasia infantil de vagina que devemos pensar se SUA?
Sarcoma Botroide
Quais as principais hipóteses de SUA na adolescência?
- Disfunção anovulatória (até 2 anos da menarca)
- Gravidez
- coagulopatia
- Infecção
- Abuso
Quais as principais hipóteses de SUA em mulheres adultas?
- Disfunção ovariana
- Anormalidades e gestação
- Infecções
- Tumores (pólipos, miomas)
Quais as principais hipóteses de SUA em mulheres pós menopausa?
- Atrofia endometrial (30%)
- Terapia estrogênica (30%)
- Câncer de Endométrio
Quais exames complementares pedir para avaliação de SUA?
- Beta-HCG
- Hemograma
- Coagulograma
- USTV
- Histeroscopia
Sobre miomas, por quê eles sangram?
1) aumento da área de sangramento
2) Estase venosa
3) Diminuição da contratilidade miometrial
Classificação de FIGO para miomas:
0 a 8, sendo que 0 o mioma submucoso pediculado e o 8 o mioma subseroso solto na cavidade.
São classificados progressivamente de medial para periférico.
0, 1 e 2 -> Submucosos
3 e 4 -> intramurais
5, 6 e 7 -> Subserosos
2-5: Submucoso, intramural e subseroso ao mesmo tempo
Pontos de referência:
0 - pediculado
1 - séssil
4 - intramural apenas
7 - Pediculado subseroso
qual é o exame diagnóstico para miomas?
USTV (principal)
Tratamento de mioma assintomático:
Expectante
Tratamento de mioma Sintomático
a) leve, pequeno: Clínico (ACO)
b) Intenso e Nulípara: Miomectomia (por histere ou laparo)
c) Intenso e multípara: Histerectomia (à não ser se for submucoso)
Qual droga pode ser usada antes da cirurgia de retirada de miomas para diminuí-lo e diminuir complicações?
Análogos do GnRH
Qual a contraindicação para Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma?
nulípara!
Risco de insuficiência ovariana
Qual é o principal mecanismo de degeneração do mioma?
Hialino
Qual o principal mecanismo de degeneração do mioma em mulheres gestantes com dor abdominal?
Degeneração rubra ou Necrose asséptica
Mioma cresceu após a menopausa. HD e Cd:
Sarcomatose
- Retirar na Cx
Pólipos: quantos % malignizam?
0,5 a 1% (muito baixo risco)
Quando tratar pólipos?
- Se após a menopausa
- Se maiores que 1 cm
Como é feito o diagnóstico de polipo endometrial?
- Exame clínico e anamnese sugestiva
+ - USTV
- se dúvida diagnóstica: Histeroscopia
Tratamento de pólipo endometrial:
Se assintomático: Expectante
Se sintomático + outros motivos para tratar: Polipectomia histeroscópica e biópsia
Quando fazer a polipectomia histeroscópica?
Pólipo sintomático
- Desejo de gestação
- pólipo grande
- Exclusão de malignidades
O que é a Adenomiose?
Tecido endometrial dentro do miométrio.
Clínica da Adenomiose:
Dor na menstruação e cólica intensa + Aumento de sangramento
Miométrio heterogêneo, difuso, com cistos miometriais;
Diagnóstico:
Adenomiose
Diagnóstico de Adenomiose:
Clínico + USG (pode ser normal) + Ressonância
Qual o melhor exame para avaliação de adenomiose?
Ressonância magnética
Na Ressonância, a adenomiose é caracterizada com uma Zona Juncional Mioendometrial ____________
Na Ressonância, a adenomiose é caracterizada com uma Zona Juncional Mioendometrial maior que 12 mm
Tratamento para Adenomiose:
Definitivo: Histerectomia
Conservadoras:
- Mirena
- Progestágeno sistêmico
- ACO
- Ablação endometrial (pcts sem desejo conceptivo)
Paciente de 40 anos, mulher, que progressivamente foi aumentando a dismenorréia, cólicas muito aumentadas e aumentando quantidade de sangramento menstrual:
HD:
Adenomiose
Definição de endometriose:
Tecido endometrial em outros órgãos fora do útero.
Qual é o principal sítio de endometriose?
Ovariano! (endometrioma no ovário)
Clínica da Endometriose:
Dismenorréia + infertilidade + outros achados + dor difusa durante a menstruação
Teorias para disseminação endometrial:
1) Sampson (menstruação retrógrada)
2) Imunológica
3) Metaplásica (celula totipotente)
No intestino, qual é o lugar que mais ocorre endometriose?
Retossigmóide
Quais são fatores de risco para Endometriose?
- História familiar
- Nulípara
- Primípara tardia
- Menarca precoce
- Malformações uterinas
- Café e alcool em excesso
Como fazer a investigação por imagem na endometriose?
1º) USG
+
2) Ressonância
ambos com preparo intestinal para melhor acurácia.
Qual a utilidade do CA-125 na endometriose?
Ajuda no controle do tratamento, Apenas!
Como tratar endometriose?
Com base nos sintomas
Tratamento de dor na endometriose:
Clínico (progesterona, ACO, Análogo do GnRH)
ou
Cirúrgico se: lesão de ureter, suboclusão intestinal, endometrioma grave ou falha do tto clinico
Em quais situações podemos operar na endometriose?
- Lesão de ureter
- Suboclusão intestinal
- Endometrioma grande
- Falha do tto clínico.
A melhor forma de tratar o endometrioma é _____________
Cistectomia (da cápsula)
obs: NÃO TIRE O OVÁRIO!
Tratamento de intestino com endometriose?
Superficial = shaving
Profundo = ressecção + anastomose
Tratamento de infertilidade na endometriose:
Se sem dor: reprodução assistida
Se com dor: CX (tirar os focos endometriais) + Fecundação in vitro (↓Reserva ou doença avançada)
Verdadeiro ou falso: a intensidade dos sintomas da endometriose é proporcional à extensão de doença.
Falso!
Imagem Hipoecogênica em útero, pequena e com pediculo com vasos únicos: HD
Pólipo endometrial
Junção Endometrial mioendometrial >12mm : HD
Adenomiose
Achado de US de ovário:
- Lesão cística com conteúdo homogêneo, com pontilhado fino em vidro fosco;
Diagnóstico:
Endometrioma
Achado de US:
Nódulo misto em ovário, com áreas hiperecogênicas, com sombra acústica posterior.
Dignóstico:
Teratoma
Achado de US:
Espessamento endometrial com invasões miometriais.
Diagnóstico:
Neoplasia de endométrio
Paciente de 20 anos, nuligesta, com queixa de sangramento aumentado. US com pólipo. Conduta:
Sintomática: Ressecção + biópsia (polipectomia histeroscópica)
Qual é o hormônio que contribui para o crescimento de leiomiomas?
Estrogênio ou progesterona?
ambos
Em uma mulher após a menopausa, qual é a melhor abordagem para leiomiomas?
Conduta expectante devido à regressão destes tumores após a queda de estrógeno e progesterona.
Principal causa de dor pélvica crônica em mulher na menacme:
Endometriose
