Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Quais as principais causas de SUA estruturais?

Answer 1

PALM
- Pólipos
- Adenomiose
- Leiomiomas
- Malignidades

Question 2

Quais as principais causas de SUA não estruturais?

Answer 2

COEIN
- Coagulopatias
- Ovario disfuncionante
- Endometriose
- Iatrogenias
- Não especificado

Question 3

Quais são as etapas de investigação dos sangramentos uterinos anormais?

Answer 3

1º- Exame físico + anamnese + especular
2º - Avaliar idade e condições associadas à faixa etária
3º - Sexualmente ativa? IST? Ca de colo?
4º - Doença sistêmica? SOP, Tireóide, Hepatopatia?

Question 4

Qual a principal hipótese de SUA para paciente Recém-nascida?

Answer 4

Privação estrogênica materna (passa pela placenta estrogênio)

Question 5

Quais as principais hipóteses de SUA em crianças/meninas?

Answer 5

• Corpo estranho
• Infecção inespecífica (higiene ruim)
• Trauma e abuso sexual
• Neoplasias? vagina (Sarcoma Botroide) ou Ovario (Puberdade precoce)

Question 6

Qual a principal neoplasia infantil de vagina que devemos pensar se SUA?

Answer 6

Sarcoma Botroide

Question 7

Quais as principais hipóteses de SUA na adolescência?

Answer 7

• Disfunção anovulatória (até 2 anos da menarca)
• Gravidez
• coagulopatia
• Infecção
• Abuso

Question 8

Quais as principais hipóteses de SUA em mulheres adultas?

Answer 8

• Disfunção ovariana
• Anormalidades e gestação
• Infecções
• Tumores (pólipos, miomas)

Question 9

Quais as principais hipóteses de SUA em mulheres pós menopausa?

Answer 9

• Atrofia endometrial (30%)
• Terapia estrogênica (30%)
• Câncer de Endométrio

Question 10

Quais exames complementares pedir para avaliação de SUA?

Answer 10

• Beta-HCG
• Hemograma
• Coagulograma
• USTV
• Histeroscopia

Question 11

Sobre miomas, por quê eles sangram?

Answer 11

1) aumento da área de sangramento
2) Estase venosa
3) Diminuição da contratilidade miometrial

Question 12

Classificação de FIGO para miomas:

Answer 12

0 a 8, sendo que 0 o mioma submucoso pediculado e o 8 o mioma subseroso solto na cavidade.
São classificados progressivamente de medial para periférico.
0, 1 e 2 -> Submucosos
3 e 4 -> intramurais
5, 6 e 7 -> Subserosos
2-5: Submucoso, intramural e subseroso ao mesmo tempo

Pontos de referência:
0 - pediculado
1 - séssil
4 - intramural apenas
7 - Pediculado subseroso

Question 13

qual é o exame diagnóstico para miomas?

Answer 13

USTV (principal)

Question 14

Tratamento de mioma assintomático:

Answer 14

Expectante

Question 15

Tratamento de mioma Sintomático

Answer 15

a) leve, pequeno: Clínico (ACO)
b) Intenso e Nulípara: Miomectomia (por histere ou laparo)
c) Intenso e multípara: Histerectomia (à não ser se for submucoso)

Question 16

Qual droga pode ser usada antes da cirurgia de retirada de miomas para diminuí-lo e diminuir complicações?

Answer 16

Análogos do GnRH

Question 17

Qual a contraindicação para Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma?

Answer 17

nulípara!
Risco de insuficiência ovariana

Question 18

Qual é o principal mecanismo de degeneração do mioma?

Answer 18

Hialino

Question 19

Qual o principal mecanismo de degeneração do mioma em mulheres gestantes com dor abdominal?

Answer 19

Degeneração rubra ou Necrose asséptica

Question 20

Mioma cresceu após a menopausa. HD e Cd:

Answer 20

Sarcomatose
- Retirar na Cx

Question 21

Pólipos: quantos % malignizam?

Answer 21

0,5 a 1% (muito baixo risco)

Question 22

Quando tratar pólipos?

Answer 22

• Se após a menopausa
• Se maiores que 1 cm

Question 23

Como é feito o diagnóstico de polipo endometrial?

Answer 23

• Exame clínico e anamnese sugestiva
  +
• USTV
• se dúvida diagnóstica: Histeroscopia

Question 24

Tratamento de pólipo endometrial:

Answer 24

Se assintomático: Expectante
Se sintomático + outros motivos para tratar: Polipectomia histeroscópica e biópsia

Question 25

Quando fazer a polipectomia histeroscópica?

Answer 25

Pólipo sintomático - Desejo de gestação - pólipo grande - Exclusão de malignidades

Question 26

O que é a Adenomiose?

Answer 26

Tecido endometrial dentro do miométrio.

Question 27

Clínica da Adenomiose:

Answer 27

Dor na menstruação e cólica intensa + Aumento de sangramento

Question 28

Miométrio heterogêneo, difuso, com cistos miometriais; Diagnóstico:

Answer 28

Adenomiose

Question 29

Diagnóstico de Adenomiose:

Answer 29

Clínico + USG (pode ser normal) + **Ressonância**

Question 30

Qual o melhor exame para avaliação de adenomiose?

Answer 30

Ressonância magnética

Question 31

Na Ressonância, a adenomiose é caracterizada com uma Zona Juncional Mioendometrial ____________

Answer 31

Na Ressonância, a adenomiose é caracterizada com uma Zona Juncional Mioendometrial **maior que 12 mm**

Question 32

Tratamento para Adenomiose:

Answer 32

Definitivo: Histerectomia Conservadoras: - Mirena - Progestágeno sistêmico - ACO - Ablação endometrial (pcts sem desejo conceptivo)

Question 33

Paciente de 40 anos, mulher, que progressivamente foi aumentando a dismenorréia, cólicas muito aumentadas e aumentando quantidade de sangramento menstrual: HD:

Answer 33

Adenomiose

Question 34

Definição de endometriose:

Answer 34

Tecido endometrial em outros órgãos fora do útero.

Question 35

Qual é o principal sítio de endometriose?

Answer 35

Ovariano! (endometrioma no ovário)

Question 36

Clínica da Endometriose:

Answer 36

Dismenorréia + infertilidade + outros achados + dor difusa durante a menstruação

Question 37

Teorias para disseminação endometrial:

Answer 37

1) Sampson (menstruação retrógrada) 2) Imunológica 3) Metaplásica (celula totipotente)

Question 38

No intestino, qual é o lugar que mais ocorre endometriose?

Answer 38

Retossigmóide

Question 39

Quais são fatores de risco para Endometriose?

Answer 39

- História familiar - Nulípara - Primípara tardia - Menarca precoce - Malformações uterinas - Café e alcool em excesso

Question 40

Como fazer a investigação por imagem na endometriose?

Answer 40

1º) USG + 2) Ressonância ambos com preparo intestinal para melhor acurácia.

Question 41

Qual a utilidade do CA-125 na endometriose?

Answer 41

Ajuda no controle do tratamento, Apenas!

Question 42

Como tratar endometriose?

Answer 42

Com base nos sintomas

Question 43

Tratamento de dor na endometriose:

Answer 43

Clínico (progesterona, ACO, Análogo do GnRH) ou Cirúrgico se: lesão de ureter, suboclusão intestinal, endometrioma grave ou falha do tto clinico

Question 44

Em quais situações podemos operar na endometriose?

Answer 44

- Lesão de ureter - Suboclusão intestinal - Endometrioma grande - Falha do tto clínico.

Question 45

A melhor forma de tratar o endometrioma é _____________

Answer 45

Cistectomia (da cápsula) obs: NÃO TIRE O OVÁRIO!

Question 46

Tratamento de intestino com endometriose?

Answer 46

Superficial = shaving Profundo = ressecção + anastomose

Question 47

Tratamento de infertilidade na endometriose:

Answer 47

Se sem dor: reprodução assistida Se com dor: CX (tirar os focos endometriais) + Fecundação in vitro (↓Reserva ou doença avançada)

Question 48

Verdadeiro ou falso: a intensidade dos sintomas da endometriose é proporcional à extensão de doença.

Answer 48

Falso!

Question 49

Imagem Hipoecogênica em útero, pequena e com pediculo com vasos únicos: HD

Answer 49

Pólipo endometrial

Question 50

Junção Endometrial mioendometrial >12mm : HD

Answer 50

Adenomiose

Question 51

Achado de US de ovário: - Lesão cística com conteúdo homogêneo, com pontilhado fino em vidro fosco; Diagnóstico:

Answer 51

Endometrioma

Question 52

Achado de US: Nódulo misto em ovário, com áreas hiperecogênicas, com sombra acústica posterior. Dignóstico:

Answer 52

Teratoma

Question 53

Achado de US: Espessamento endometrial com invasões miometriais. Diagnóstico:

Answer 53

Neoplasia de endométrio

Question 54

Paciente de 20 anos, nuligesta, com queixa de sangramento aumentado. US com pólipo. Conduta:

Answer 54

Sintomática: Ressecção + biópsia (polipectomia histeroscópica)

Question 55

Qual é o hormônio que contribui para o crescimento de leiomiomas? Estrogênio ou progesterona?

Answer 55

ambos

Question 56

Em uma mulher após a menopausa, qual é a melhor abordagem para leiomiomas?

Answer 56

Conduta expectante devido à regressão destes tumores após a queda de estrógeno e progesterona.

Question 57

Principal causa de dor pélvica crônica em mulher na menacme:

Answer 57

Endometriose