Doenças das Mamas Flashcards
Paciente comparece com queixa de dor em ambas as mamas, sempre 3 - 5 dias antes das menstruações.
US: com cistos anecóicos, redondos, com reforço acústico posterior.
Diagnóstico:
CD:
Alterações benignas das mamas
CD: orientação sobre doença, descartar câncer.
Em paciente com alteração benigna da mama, mastalgia insuportável, com prejuizo de funcionalidade.
Qual medicamento é eficaz neste cenário para a Mastalgia?
Tamoxifeno (Modulador seletivo do receptor de estrogênio - SERM)
Quais duas doenças eczematosas da mama pensar na paciente que chega com vermelhidão e prurido nas mamas?
- Eczema areolar (dermatite)
- Doença de Paget (câncer)
Paciente comparece com queixa de descamação unilateral da Mama, com prurido pouco intenso, deformação da papila por conta de uma úlcera. Médico já havia passado corticóide tópico que não ajudou.
HD e CD:
Doença de Paget.
Biopsiar lesão
Paciente comparece com queixa de prurido, vermelhidão e descamação em ambas as mamas.
HD e CD:
Eczema areolar.
CD: Corticóide tópico
Paciente que não está gravida comparece com queixa de saída de secreção esbranquiçada em mamas.
Está preocupada com possibilidade de câncer de mama.
HD
CD:
Hiperprolactinemia
Avaliar etiologia da hiperprolactinemia (hipertireoidismo, gravidez, medicamentos)
Quais medicamentos podem causar Hiperprolactinemia??
Medicamentos que mexem com o sistema dopaminérgico (dopamina faz feedback negativo com a prolactina)
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Tricíclicos
- Ranitidina
- ACO
Paciente que não está gravida comparece com queixa de saída de secreção esbranquiçada em mamas.
Está preocupada com possibilidade de câncer de mama.
Durante investigação, é descoberto prolactinoma em Ressonância magnética de crânio.
Qual o tratamento para essa hiperprolactinemia?
Uso de drogas dopaminérgicas agonistas
- Cabergolina
- Bromocriptina
Paciente comparece com queixa de saída de secreção em mamilos, de coloração ora verde, ora amarela, ora até marrom.
HD:
Ectasia ductal ou alteração benigna da mama
Paciente comparece com queixa de saída de sangue de mama.
Qual a principal causa de descarga papilar sanguinolenta?
Papiloma intraductal
Paciente comparece com queixa de saída de sangue de mama.
CD:
Ressecar ducto!
citologia não é necessário pois mesmo negativa, não exclui diagnóstico de câncer.
Imagem pode ser feita.
Principal é ressecar o ducto
Paciente comparece com queixa de nódulo de 2 cm em mama, movel, regular, consistência fibroelástica. Refere dor
CD:
Tranquilizar paciente de caráter benigno. Pode-se usar de imagem (US em mamas jovens, MMG em velhas).
Pode-se fazer PAAF (Agulha fina) para retirada de líquido cístico.
Quando suspeitar de Nódulo mamário maligno?
Mal delimitado, aderido, pétreo, sanguinolento, com recidivas, nódulo sólido, ou conteúdo misto, heterogêneo com sombra acústica ao exame de USG.
Quais são os fatores de risco para câncer de mama?
- Idade >40 anos
- História familiar de 1º grau
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Mutação BRCA 1 e 2
- Hiperplasia atípica ou lesão in situ/lobular.
Quais são os fatores protetores de câncer de mama?
- Atividade física
- controle de peso
- Dieta com ↓ Gorduras
Segundo o ministério da saúde, quando começar e quando terminar, e qual a periodicidade do rastreio de câncer de mama com mamografia?
entre os 50 e os 69 anos.
1x a cada 2 anos.
Qual a posição sobre as diretrizes sobre o autoexame das mamas?
Não realizar!! está contraindicado por ↑ansiedade e ↑custo de quantidade de procedimentos, desde 2015.
Qual a orientação sobre rastreio de câncer de mama pela FEBRASGO?
- Geral:__________
- Mutação BRCA: ___________
- Lesão precursora: ___________
Mamografia anual a partir dos 40 anos.
Se mutação BRCA, a partir dos 30 anos.
Se lesão precursora, desde o diagnóstico.
BIRADS:
0 - Inconclusivo
1 - normal
2 - alteração benigna
3 - alteração provavelmente benigna
4 - suspeita
5 - altamente suspeita
Condutas frente a Birads:
0 -
1 -
2 -
3 -
4 e 5 -
0 - repetir MMG (com ampliação) ou pedir US
1 - repetir conforme idade
2 - Repetir conforme idade
3 - repetir em 6 meses
4 e 5 - Biópsia (core biopsy - agulha grossa, mamotomia ou bx cirurgica)
BIRADS __
Nódulo espiculado, com microcalcificações pleiomórficas agrupadas
Birads 4 ou 5
BIRADS __
Calcificações vasculares e calcificações em “Pipoca”
BIRADS 2
Paciente com nódulo mamário suspeito.
Faz MMG com microcalcificações pleomórficas, agrupadas.
CD:
Biópsia preferencialmente por mamotomia
Paciente com MMG birads 3. Solicitado US com BIRADS 4.
Qual dos dois birads considerar neste caso?
Sempre considerar o birads mais alto (pecar pelo excesso).
BIRADS 4
Quais são os tipos de achados benignos na histopatologia de nódulos mamários?
- Alteração benigna da mama
- Fibroadenoma
- Tumor filodes
- Esteatonecrose
Qual é o principal tumor sólido benigno mamário, que inclusive é mais comum em jovens?
Fibroadenoma
Qual situação se opta por retirar o fibroadenoma (tumor benigno mais comum) ao invés de deixá-lo quieto?
Se grande ou se >35 anos
O que é causa esteatonecrose da mama?
trauma mamário
Quais são lesões precursoras de lesões malignas?
Carcinoma Ductal e lobular in situ
ou
Hiperplasia atípica
quais são os tipos histólógicos de cânceres malignos da mama?
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma Lobular infiltrante
Carcinoma inflamatório
Qual o câncer de mama maligno mais comum (histologia)?
Carcinoma ductal infiltrante
Quais são as 3 principais apresentações imunohistoquimicas de câncer de mama e quais suas características?
Luminal A: RE+, RP+, HER2 - (bom prognóstico e responde à hormonioterapia)
Triplo neg: RE-, RP-, HER2 - (Não responde à hormonio)
HER2 +: RE-, RP-, HER2 + (agressivo e pior prognóstico)
Quando a cirurgia de câncer de mama não pode mais ser feita de forma conservadora e tem que ser radical (mastectomia total)?
Quando tumor é maior que 20% da mama ou seja maior que 3,5 cm
e
quando não tem acesso à radioterapia no pós operatório
Quais são os requisitos para realização de CX conservadora da mama (segmentectomia ou quadrantectomia)?
- <20% da mama é tumor (>3,5cm)
- Disponibilidade de RT
Como conduzir a CX de retirada de linfonodos de uma cx de câncer de mama?
- se tiver disponível a técnica de linfonodo sentinela, há possibilidade de evitar o esvaziamento completo.
- se linfonodo axilar já é palpável no exame físico, a conduta é já operar e fazer esvaziamento completo
O que é o linfonodo sentinela?
é o 1º linfonodo corado após injeção de tinta/radioisótopo no local do tumor.
Quando indicar quimioterapia adjuvante no câncer de mama?
Tumor >1cm (palpável)
Linfonodo positivo
Expressão de HER2
Receptor hormonal negativo
Quais medicamentos hormonais podem ser usados para hormonioterapia no câncer de mama?
- Tamoxifeno (SERM) - atua nos receptores estrogênicos
- Letrozol (inibidor de aromatase) - em pós menopausa
Paciente com cÂncer de mama com imunohistoquímica HER2 positivo.
QUal droga pode ser usada nesse cenário como terapia alvo dirigida?
Trastuzumabe
Mulher, de 54 anos, apresenta queixa de saída de secreção mamilar bilateral amarronzada.
Qual o nome da lesão que causa isso (benigna)?
Ectasia ductal
Mulher de 42 anos, queixa-se de nódulo de 2cm em mama. Realizada PAAF que não veio liquido.
Próxima conduta:
Mamografia diagnóstica (e não de rastreio)
Paciente comparece com MMG BIRADS 5, exame físico com nódulo endurecido, típico de câncer.
MEsmo assim, qual a próxima conduta?
Biópsia por agulha grossa!!
Mesmo com >90% de Chance de câncer, é preciso fazer biópsia.
Qual tipo de lesão tem maior chance de evoluir para carcinoma invasivo de mama?
Carcinoma ductal in situ
Paciente tem achado BIRADS 4 na mamografia.
Devo fazer biópsia.
Qual entre Core Biopsy (Agulha grossa) e mamotomia eu devo indicar? Qual a lógica de pensamento?
Nódulos suspeitos: Core Biopsy
Microcalcificações agrupadas: Mamotomia
Mulher de 40 anos relata que sua mãe teve câncer de mama aos 72 anos. Segundo o Ministério da saúde, essa paciente deve fazer o rastreio precoce de CA de mama?
Paciente baixo risco!! Deve seguir o esquema bienal entre os 50 e 69 anos.
Mãe teve câncer, mas teve velha (>50 anos), portanto, baixo risco
