ISTs e violência Flashcards
Quais são as Vulvovaginites + outras estudadas e que caem em prova?
- Vaginose bacteriana
- Candidíase
- Tricomoníase
- Inespecífica
- Cervicite/DIP
Quais são os mecanismos de defesa contra ISTs naturais da menacme?
- Acidez vaginal <4,5
- Lactobacilos (bacilos de Dodërlein)
- Pilificação
- Coaptação dos pequenos lábios
- Muco cervical
Qual os principais agentes etiológicos presentes em vaginoses bacterianas?
Gardnerella vaginalis (mais comum)
Mobiluncus
Critérios de Amsel para vaginose bacteriana:
3 de 4 critérios:
- pH >4,5 (alcalino)
- Corrimento cinzento, fino e homogêneo
- Whiff test positivo
- Presença de Clue cells
Critérios de Nugent: pontuação e significado:
0-3: flora normal
4-6: Intermediário
7-10: Vaginose bacteriana
Critérios de Nugent: o que pontua
- Presença de lactobacilos
- Presença de Bacilos curvos
- Presença de Gardnerella
Tratamento de Vaginose Bacteriana:
Metronidazol VO 500mg 12/12h por 7 dias.
Como conduzir uma vaginose bacteriana em uma gestante?
Sempre tratar (inclusive metronidazol VO). Associado a desfechos ruins na gestação.
Paciente com queixa de prurido vaginal, com corrimento esbranquiçado, aderido e grosso em nata.
pH <4,5 e presença de pseudohifas na microscopia;
HD e CD:
Candidíase vaginal
CD: Miconazol Creme vaginal por 7 noites (1ª linha)
ou
Fluconazol VO 150mg DU
Como conduzir um caso de Candidíase vaginal na gestação?
Tratar, mas não pode Fluconazol oral. Preferir tratamento tópico.
- Miconazol 2% por 7 noites
Tratamento de Candidíase albicans de repetição/complicada:
Fluconazol 150mg 3 doses (D1, D4, D7)
ou
Itraconazol 100mg 2cps 12/12h por 3 dias
Tratamento de Candidíase não albicans de repetição/complicada:
ácido bórico (não pode se gestante)
Anfotericina B
Nistatina
Flucitosina
Paciente criança tem diagnóstico de tricomoníase vaginal.
CD:
Houve violência sexual. IST
Clínica de tricomoníase:
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso,
ph >4,5
Colo em frambosa, friável, inflamado
Protozoário móvel
Aspecto trigóide se administrar Lugol/iodo
Tratamento de Tricomoníase:
Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
+
tratar parceiros
Agentes etiológicos das cervivites/uretrites?
Neisseria gonohrrea
Chlamydia Trachomatis
Agente etiológicos da Doença inflamatória pélvica:
Neisseria gonorrheae
Chlamdia Trachomatis
Paciente apresenta queixa de corrimento vaginal e dor no sexo.
Ao exame, apresenta saída de secreção esbranquiçada saíndo do orifício do colo uterino.
HD e CD:
HD: Cervicite
CD: Tratamento com antibiótico:
- Ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO
Paciente na menacme apresenta em consulta com queixa de dor abdominal, com febre.
Ao exame: dor à mobilização do colo e dor em palpação de anexos.
Labs: Leucocitose com desvio, aumento de provas inflamatórias.
HD
HD: Doença inflamatória pélvica
O que é a Classificação de MONIF e como ela é?
Classificação de MONIF estadia a DIP.
MONIF I: DIP não complicada
MONIF II: DIP com peritonite
MONIF III: Abscesso, oclusão de trompa
MONIF IV: Abscesso >10cm ou roto
Quando tratar ambulatorialmente e quanto tratar hospitalar uma doença inflamatória pélvica?
Ambulatorial: apenas MONIF I: dip sem complicações
Hospitalar: Se peritonite ou complicação pior
Quando tratar por cirurgia uma Doença inflamatória pélvica?
Apenas em MONIF IV:
- Abscesso maior que 10cm
- abscesso roto
Como conduzir uma gestante com doença inflamatória pélvica?
Sempre internar esta paciente, independente do estado geral.
Tratamento ambulatorial da DIP:
Cef+ metro + Doxi
Ceftriaxona IM 50mg dose única
+ Metronidazol 500mg VO 12/12 por 14 dias
+ Doxicilina 100mg VO 12/12 por 14 dias
Tratamento hospitalar de DIP:
Ceftriaxona 1g IM por dia
+ Metronidazol 400mg IV 12/12
+ Doxicilina 100mg VO 12/12 por 14 dias
ou: Clinda + genta
Qual é a principal complicação de Doença inflamatória pélvica?
Sinéquias, traves, aderências perihepáticas
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
O que é a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
principal complicação de Doença inflamatória pélvica
Sinéquias, traves, aderências perihepáticas
Sobre úlceras ISTs:
Quais úlceras são dolorosas?
Herpes
Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
Agente etiológico do cancro mole:
Haemophilus Ducreyi
Sobre ISTs com úlceras:
Múltiplas úlceras, dolorosas, com fundo purulento, com adenopatia que fistuliza por um unico orifício:
Cancro mole (hamophilus ducreyi)
Tratamento de Cancro mole:
Azitromicina 1g VO Dose única
Sobre ISTs com úlceras:
Múltiplas úlceras dolorosas, com vesículas, com adenopatia dolorosa.
Herpes genital
tratamento de Herpes genital:
Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7-10 dias na 1ªinfecção (5 dias se recorrência)
Paciente gestante em trabalho de parto com múltiplas ulceras vaginais, com vesículas, dolorosas.
Como conduzir?
Contraindicar parto via vaginal.
Herpes é parto cesariano
Agente etiológico da síflis:
Treponema pallidum
Sobre ISTs com úlceras:
única úlcera, indolor, com bordas elevadas, em região genital, que some.
Cancro duro (Síflis primaria)
Sobre ISTs com úlceras:
Múltiplas lesões papulares, em palmas e plantas dos pés, indolores.
Perda de pelos em sobrancelha.
HD:
Siflis secundárias
Qual as apresentações de síflis terciária?
Gomas, tabes dorsalis, aneurismas e artropatias de charcot
Qual exame para siflis não diferencia de infecção recente e cicatriz sorológica?
Testes treponêmicos
Após quanto tempo o VDRL positiva após aparecimento de úlcera/Cancro duro?
10 dias
Qual a recomendação de exames para serem pedidos para diagnóstico de síflis?
Pedir tanto o Teste rápido quando o VDRL juntos.
Paciente gestante em investigação para síflis.
Tem apenas 1 teste rápido positivo, mas ainda aguarda o VDRL.
Como conduzir?
Se gestante, apenas 1 exame autoriza inicio do tratamento (não atrasar bezetacil!)
Qual o exame padrão ouro para síflis?
Campo escuro
Qual o tratamento de síflis primária, latente recente (<1 ano) ou siflis secundária?
1 dose de 2,4 milhões UI de Penicilina Benzatina
Qual o tratamento de síflis terciária ou latente >1 ano ou indefinida?
3 doses de 2,4 milhões UI de penicilina benzatina
Intervalo de 7-9 dias entre doses
Paciente com siflis latente indefinida inicia tratamento com penicilina benzatina e toma 1ª dose.
Após 10 dias, chega em UBS relatando que apenas lembrou agora de tomar nova dose de antibiótico;
Como conduzir?
Intervalo entre doses >9 dias. Logo, reiniciar esquema com mais 3 doses de 2,4 milhões de UI de bezetacil com intervalo entre 7-9 dias entre elas.
Paciente gestante com síflis mas tem alergia à penicilina.
Conduta:
Dessensibilização e penicilina benzatina após.
Qual a periodicidade de exames VDRL para controle de cura em:
- Pop geral:
- Gestantes:
Pop geral: a cada 3 meses
Gestantes: mensal
Agente etiológico do Linfogranuloma Venéreo:
Chlamydia trachomatis (L1, L2 e L3)
Sobre ISTs com úlceras:
Papula, úlcera única indolor, com adenopatia dolorosa com fistulização em bico de regador:
Linfogranuloma venéreo
Tratamento de linfogranuloma venéreo:
Doxicilina 100mg VO 12/12 por 21 dias
ou
Azitromicina
Qual o agente etiológico da Dorovanose?
Klebsiella granulomatis
Sobre ISTs com úlceras:
- úlcera profunda, indolor, crônica, muito grande, invasiva que confunde com câncer de vulva.
Dorovanose
Tratamento de Dorovanose:
Azitromicina 1g VO 1x por semana por 3 semanas
ou
Doxicilina 100mg VO 12/12 por 21 dias.
Contracepção de emergência em casos de violência sexual:
- Qual medicamento e posologia
- Até quanto tempo posso fazer?
Levanogestrel 1,5mg VO
Idealmente até 72 horas
mas pode até 5 dias
Profilaxias a se fazer em casos de violência sexual:
virais:
- PEP para HIV
- HBV: vacina + Imunoglobulina
- HPV: Vacina em 9-45 anos se não vacinada
não virais: ABC da Mulher
- Azitromicina 1g VO DU
- Bezetacil 2,4 milhões IM
- Ceftriaxone: 500mg VO DU
- Metronidazol 2g VO DU
Após tratamento de Síflis, como esperar a redução de VDRL?
Siflis primária, recente ou secundária: Queda de 2 ou mais titulações em 6 meses
Siflis tardia: Queda de 2 titulações em 12 meses
Paciente que fez tratamento para siflis secunária há 8 meses vem com VDRL igual à do início do tratamento.
Hoje comparece assintomático e com VDRL de 1:32
Como conduzir e o que esse paciente tem?
Paciente não teve queda de 2 ou mais diluições em 6 meses, logo ou teve reinfecção (não tem nada na história) ou há possibilidade de siflis neurológica (não é tratada com bezetacil)
- Desta forma, deve-se pesquisar neurosiflis com liquor.
Paciente gestante teve há 8 meses cancro duro que curou espontaneamente.
HOje em pré natal vem com VDRL de 1:16;
Qual a prescrição de tratamento para siflis nessa paciente?
LAtente recente <1 anos: 1 dose de 2,4 milhoes de bezetacil.
Paciente de 14 anos, virgem tem vaginose.
Como instruir o tratamento ambulatorial desta paciente?
Evitar o tratamento por gel/pomada por conta de himen.
optar por tratamento oral com metronidazol.
menina de 16 anos é vítimia de violência sexual há 1 mês. Está gravida e quer abortar.
Esta menina pode abortar sem o consentimento dos pais?
Não! <18 anos, deve ser assistida pelos pais nesta decisão;
Parceiro de menina que teve diagnóstico recente de DIP chega ao consultório por conta de convocação.
Qual é a prescrição à ser feita a ele?
Ceftriaxona 500mg IM Dose única
+
Azitromicina 1g VO Dose única
