Câncer de Colo de útero Flashcards
Qual epitélio cervical é mais acometido com câncer? Glandular ou escamoso?
Escamoso
Paciente comparece em consulta de rotina no ginecologista.
Ao exame físico, apresenta em exame físico do colo de útero lesão esbranquiçada, cística, em região de junção escamo-colunar.
O que isso deve ser? Devo me preocupar?
HD: Cisto de Naboth
CD: não se preocupar.
Quais os sorotipos de HPV que devo lembrar?
- Mais oncogênicos
- Mais associados à condiloma acuminado
Mais oncogênicos: 16 e 18
Condiloma Acuminado: 6 e 11
Esquema de vacinação de HPV
- PNI geral
- situações especiais
PNI: ♂ e ♀ dos 9-14 anos, dose única.
Especiais:
- Imunossuprimidos (HIV, TX): dos 9-45 anos, 3 doses (0,2,6m)
- PrEP ou VVS: 9-45 anos, 3 doses.
Sobre vacinação de HPV.
Paciente de 30 anos, HIV+, já iniciou vida sexual e já teve em papanicolau lesão em colo de útero. Devo ainda vacinar?
SIM! Manter vacinação independente de vida sexual, lesão precursora ou se já tem HPV.
Sobre vacinação de HPV.
Paciente com 14 anos, já teve HPV em exame de sangue.
Mantenho a indicação de vacinação?
Sim! Manter, independente de vida sexual iniciada, lesão precursora ou HPV positivo.
Tratamento de Condiloma Acuminado (causado por HPV):
- Cauterização/Laser
- ácido tricloroacético
- Imunomodulador
Fatores de risco para Cãncer de colo de útero:
HPV (mais importante)
Exposições sexuais
Tabagismo
Paciente comparece com queixa de dor, corrimento em “agua de carne”, sangramentos vaginais.
Ao exame físico nota-se presença de lesão esquisita em colo de útero.
Conduta frente á possibilidade de Câncer de colo:
Realizar Biopsia!
Segundo o ministério da saúde, Quando começar, por quanto tempo, como fazer e até quando fazer o Papanicolau (colpocitológico)?
- Dos 25 aos 64 anos (após a sexarca)
- 1x por ano, se 2 negativos, a cada 3 anos.
Como funciona o Papanicolau de gestantes? Faz? interrompe?
Mantém normal! Inclusive o método de coleta com o cytobrush.
Como funciona o Papanicolau em pacientes vivendo com HIV?
Paciente necessita de maior acompanhamento.
- Após a sexarca, 6/6 meses no 1º ano.
- Se negativo, manter anualmente.
- Se AIDS (CD4<200), colher a cada 6 meses.
Paciente de 27 anos, nunca colheu papanicolau.
Vem em consulta para questionar sobre isso. é Virgem.
Como deve ser a orientação?
Paciente ainda é virgem. Portanto inidicação é de realizar após a sexarca.
Quando parar de se fazer papanicolau como prevenção secundária?
- 65 anos
- Histerectomia total por doença benigna + História livre de lesões de alto grau
Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: LIE-BG
Como proceder?
LIE-BG: Lesão intraepitelial de baixo risco
Repetir PPG em:
- 6 meses se >25 anos.
- 3 anos se <25 anos.
Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: ASC-US
Como proceder?
ASC-US: atypical squamous cells - undetermined significance
Repetir PPG em:
6m se >30 anos
12m se 25-29 anos
3 anos se <25 anos
Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: ASC-H
Como proceder?
ASC-H: Atypical squamous cell, Não consegue excluir HSIL (alto grau)
Encaminhar para a Colposcopia + biópsia
Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: AGC (AGUS)
Como proceder?
AGC: Atypical glandular Cells
Encaminhar para a colposcopia + biópsia
Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: LIE-AG (HSIL)
Como proceder?
LIE-AG (lesão intraepitelial de alto grau) HSIL
Encaminhar para a colposcopia + biópsia
Paciente comparece em consulta após indicação de repetir exame de papanicolau já que o anterior veio ASC-US.
Exame de hoje se mantém ASC-US
Como proceder?
Tanto manutenção de ASC-US ou LIE-BG (Resultado alterado), encaminhar para a colposcopia.
Paciente HIV comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: LIE-BG
Como proceder?
Encaminhar para a Colposcopia direto.
Paciente com HIV deve ser observado mais rápido.
Na colposcopia, quais exames a paciente passa para avaliar sua lesão de colo de útero?
- ácido acético
- Teste de Schiller (Lugol/Iodo)
- Biópsia
Qual alteração na colposcopia é a mais suspeita para câncer de colo?
Vasos atípicos (neovascularização)
Classificação de Biópsia de Colo de útero (NIC) e suas condutas:
NIC I: Acompanhar por 2 anos. Se manter, queimar.
NIC II ou III: Exérese de zona de transição (Cone)
In situ: conização
Paciente comparece em acompanhamento ginecologico por papanicolau alterado. Na Colposcopia, visto lesão em região de JEC com seus limites visíveis. Lesão com vasos atípicos e outros achados maiores que sugerem Câncer.
Conduta:
Pular a coleta de biópsia e já pular para a EZT/Conização!
“ver e tratar”
Estadiamento de Câncer de colo de útero: Escreva e compare com a resposta
Grau 0: In situ
Grau I: Restrito ao Colo
IA1: <3mm
IA2: 3-5mm
IB1: 5mm-2cm
IB2: 2-4cm
IB3: >4 cm
Grau II: Invadiu já Vagina superior (IIA) ou Parametrios (IIB)
Grau III: Progrediu para Terço inferior da vagina (IIIA), parede pélvica/hidronefrose (IIIB) ou Linfonodos (IIIC)
Grau IV: Pegou bexiga ou reto (IVA) ou Metástase (IVB)
Tratamento para Câncer de Colo de útero:
Depende do estadiamento
- Conização/EZT - Grau 0
- Histerectomias (investir em CX apenas se não pegou paramétrios. Se pegou, agora só QT/RT)
- QT e RT: do estágio IIA2 para frente
obs: CX de Wertheim-Meigs (Histerectomia) se IB1 até IIA1
Paciente acompanha em ginecologia por Diagnóstico recente de Câncer de colo de útero.
Paciente ao exame físico tem durante o toque retal, pode-se sentir dor, espessamento ou nodulação nos paramétrios.
Como essa informação agrega na decisão do tratamento do câncer da paciente?
Paciente tem Invasão de paramétrios, dando um estadiamento para ela de no mínimo IIB2.
A partir desse estágio, não se investe mais em TTO cirúrgico.
CD: Radioterapia e Quimioterapia
Paciente gestante com câncer de colo de útero.
como proceder? Faz conização e pode gerar insuficiencia istmo-cervical?
Em casos iniciais (IA1) pode-se optar por aguardar o parto para depois tratar.
Em casos avançados, tem-se a opção de realizar conização ou histerectomia radical. Isso vai depender da Idade gestacional, da paciente, da equipe.
Paciente comparece em consulta após indicação de repetir exame de papanicolau já que o anterior veio ASC-US.
Exame de hoje: LIE-BG
Como proceder?
Encaminhar para a colposcopia + Biópsia
Paciente teve papanicolau com atipia glandular.
Fez o exame de Colposcopia e veio exame normal. Exame satisfatório.
Como conduzir após?
Repetir o Papanicolau periódicamente (pode repetir a colposcopia também) e Pedir USTV para avaliar se essa atipia não veio do endométrio…
A colposcopia é dita insatisfeita quando ____________________________
Quando não se vê a JEC
