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Ginecologia > Câncer de Colo de útero > Flashcards

Câncer de Colo de útero Flashcards

1
Q

Qual epitélio cervical é mais acometido com câncer? Glandular ou escamoso?

A

Escamoso

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Q

Paciente comparece em consulta de rotina no ginecologista.
Ao exame físico, apresenta em exame físico do colo de útero lesão esbranquiçada, cística, em região de junção escamo-colunar.

O que isso deve ser? Devo me preocupar?

A

HD: Cisto de Naboth
CD: não se preocupar.

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3
Q

Quais os sorotipos de HPV que devo lembrar?
- Mais oncogênicos
- Mais associados à condiloma acuminado

A

Mais oncogênicos: 16 e 18
Condiloma Acuminado: 6 e 11

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4
Q

Esquema de vacinação de HPV
- PNI geral
- situações especiais

A

PNI: ♂ e ♀ dos 9-14 anos, dose única.
Especiais:
- Imunossuprimidos (HIV, TX): dos 9-45 anos, 3 doses (0,2,6m)
- PrEP ou VVS: 9-45 anos, 3 doses.

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5
Q

Sobre vacinação de HPV.
Paciente de 30 anos, HIV+, já iniciou vida sexual e já teve em papanicolau lesão em colo de útero. Devo ainda vacinar?

A

SIM! Manter vacinação independente de vida sexual, lesão precursora ou se já tem HPV.

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6
Q

Sobre vacinação de HPV.
Paciente com 14 anos, já teve HPV em exame de sangue.
Mantenho a indicação de vacinação?

A

Sim! Manter, independente de vida sexual iniciada, lesão precursora ou HPV positivo.

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7
Q

Tratamento de Condiloma Acuminado (causado por HPV):

A
  • Cauterização/Laser
  • ácido tricloroacético
  • Imunomodulador
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8
Q

Fatores de risco para Cãncer de colo de útero:

A

HPV (mais importante)
Exposições sexuais
Tabagismo

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9
Q

Paciente comparece com queixa de dor, corrimento em “agua de carne”, sangramentos vaginais.
Ao exame físico nota-se presença de lesão esquisita em colo de útero.

Conduta frente á possibilidade de Câncer de colo:

A

Realizar Biopsia!

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10
Q

Segundo o ministério da saúde, Quando começar, por quanto tempo, como fazer e até quando fazer o Papanicolau (colpocitológico)?

A
  • Dos 25 aos 64 anos (após a sexarca)
  • 1x por ano, se 2 negativos, a cada 3 anos.
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11
Q

Como funciona o Papanicolau de gestantes? Faz? interrompe?

A

Mantém normal! Inclusive o método de coleta com o cytobrush.

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12
Q

Como funciona o Papanicolau em pacientes vivendo com HIV?

A

Paciente necessita de maior acompanhamento.
- Após a sexarca, 6/6 meses no 1º ano.
- Se negativo, manter anualmente.
- Se AIDS (CD4<200), colher a cada 6 meses.

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13
Q

Paciente de 27 anos, nunca colheu papanicolau.
Vem em consulta para questionar sobre isso. é Virgem.

Como deve ser a orientação?

A

Paciente ainda é virgem. Portanto inidicação é de realizar após a sexarca.

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14
Q

Quando parar de se fazer papanicolau como prevenção secundária?

A
  • 65 anos
  • Histerectomia total por doença benigna + História livre de lesões de alto grau
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15
Q

Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: LIE-BG
Como proceder?

A

LIE-BG: Lesão intraepitelial de baixo risco

Repetir PPG em:
- 6 meses se >25 anos.
- 3 anos se <25 anos.

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16
Q

Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: ASC-US
Como proceder?

A

ASC-US: atypical squamous cells - undetermined significance

Repetir PPG em:
6m se >30 anos
12m se 25-29 anos
3 anos se <25 anos

17
Q

Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: ASC-H
Como proceder?

A

ASC-H: Atypical squamous cell, Não consegue excluir HSIL (alto grau)

Encaminhar para a Colposcopia + biópsia

18
Q

Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: AGC (AGUS)
Como proceder?

A

AGC: Atypical glandular Cells

Encaminhar para a colposcopia + biópsia

19
Q

Paciente comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: LIE-AG (HSIL)
Como proceder?

A

LIE-AG (lesão intraepitelial de alto grau) HSIL

Encaminhar para a colposcopia + biópsia

20
Q

Paciente comparece em consulta após indicação de repetir exame de papanicolau já que o anterior veio ASC-US.
Exame de hoje se mantém ASC-US
Como proceder?

A

Tanto manutenção de ASC-US ou LIE-BG (Resultado alterado), encaminhar para a colposcopia.

21
Q

Paciente HIV comparece após resultado de Papanicolau.
Resultado: LIE-BG
Como proceder?

A

Encaminhar para a Colposcopia direto.

Paciente com HIV deve ser observado mais rápido.

22
Q

Na colposcopia, quais exames a paciente passa para avaliar sua lesão de colo de útero?

A
  • ácido acético
  • Teste de Schiller (Lugol/Iodo)
  • Biópsia
23
Q

Qual alteração na colposcopia é a mais suspeita para câncer de colo?

A

Vasos atípicos (neovascularização)

24
Q

Classificação de Biópsia de Colo de útero (NIC) e suas condutas:

A

NIC I: Acompanhar por 2 anos. Se manter, queimar.

NIC II ou III: Exérese de zona de transição (Cone)

In situ: conização

25
Q

Paciente comparece em acompanhamento ginecologico por papanicolau alterado. Na Colposcopia, visto lesão em região de JEC com seus limites visíveis. Lesão com vasos atípicos e outros achados maiores que sugerem Câncer.

Conduta:

A

Pular a coleta de biópsia e já pular para a EZT/Conização!

“ver e tratar”

26
Q

Estadiamento de Câncer de colo de útero: Escreva e compare com a resposta

A

Grau 0: In situ
Grau I: Restrito ao Colo
IA1: <3mm
IA2: 3-5mm
IB1: 5mm-2cm
IB2: 2-4cm
IB3: >4 cm
Grau II: Invadiu já Vagina superior (IIA) ou Parametrios (IIB)
Grau III: Progrediu para Terço inferior da vagina (IIIA), parede pélvica/hidronefrose (IIIB) ou Linfonodos (IIIC)
Grau IV: Pegou bexiga ou reto (IVA) ou Metástase (IVB)

27
Q

Tratamento para Câncer de Colo de útero:

A

Depende do estadiamento
- Conização/EZT - Grau 0
- Histerectomias (investir em CX apenas se não pegou paramétrios. Se pegou, agora só QT/RT)
- QT e RT: do estágio IIA2 para frente

obs: CX de Wertheim-Meigs (Histerectomia) se IB1 até IIA1

28
Q

Paciente acompanha em ginecologia por Diagnóstico recente de Câncer de colo de útero.

Paciente ao exame físico tem durante o toque retal, pode-se sentir dor, espessamento ou nodulação nos paramétrios.

Como essa informação agrega na decisão do tratamento do câncer da paciente?

A

Paciente tem Invasão de paramétrios, dando um estadiamento para ela de no mínimo IIB2.

A partir desse estágio, não se investe mais em TTO cirúrgico.

CD: Radioterapia e Quimioterapia

29
Q

Paciente gestante com câncer de colo de útero.
como proceder? Faz conização e pode gerar insuficiencia istmo-cervical?

A

Em casos iniciais (IA1) pode-se optar por aguardar o parto para depois tratar.
Em casos avançados, tem-se a opção de realizar conização ou histerectomia radical. Isso vai depender da Idade gestacional, da paciente, da equipe.

30
Q

Paciente comparece em consulta após indicação de repetir exame de papanicolau já que o anterior veio ASC-US.
Exame de hoje: LIE-BG
Como proceder?

A

Encaminhar para a colposcopia + Biópsia

31
Q

Paciente teve papanicolau com atipia glandular.
Fez o exame de Colposcopia e veio exame normal. Exame satisfatório.
Como conduzir após?

A

Repetir o Papanicolau periódicamente (pode repetir a colposcopia também) e Pedir USTV para avaliar se essa atipia não veio do endométrio…

32
Q

A colposcopia é dita insatisfeita quando ____________________________

A

Quando não se vê a JEC

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