Ciclo Menstrual e Anticoncepção Flashcards
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovários; Qual o hormônio secretado pelo hipotálamo?
GnRH
Eixo HHO: Como é a secreção de GnRH pelo hipotálamo?
Pulsatil
dependendo da amplitude e frequência, comanda a hipófise a produzir FSH ou LH
Pulsos de GnRH em grande amplitude e baixa frequência, faz sintetizar qual hormônio e em qual fase?
FSH em fase lútea (2a Fase)
Pulsos de GnRH em pequena amplitude e alta frequência, faz sintetizar qual hormônio e em qual fase?
LH, 1a fase (fase folicular)
Quando ocorre o pico máximo de crescimento folicular primordial?
Em torno da 20ª semana intra-utero
Fase folicular: como estão os hormônios?
FSH alto, Estrogênio alto, Inibina B alta
Inibina B -> em qual fase aumentada?
Before Ovulation = Fase folicular
O que o folículo dominante tem de especial na fase folicular?
Mais receptores de FSH em sua membrana plasmática
O que inibe o FSH na primeira fase do ciclo?
Estrogênio alto e Inibina B alta
Sistema de Duas células: Quais são as duas células envolvidas?
Célula da Teca e Granulosa
Qual o hormônio hipofisário que atua principalmente na teca?
LH
Qual hormônio hipofisário que atua principalmente na Granulosa?
FSH
O que a célula da Teca produz?
A partir do colesterol forma Progesterona, Androsterediona e Testosterona
O que a célula da Granulosa produz?
Transforma a Testosterona e a androsterediona em Estrona e estradiol
Qual o nome da enzima responsável pela formação de estrógeno na granulosa?
Aromatase
Qual o sinal endócrino que ativa o pico de LH para a ovulação?
Aumento sustentado de estrógeno faz feedback positivo com o LH no final da fase folicular
O que acontece antes da ovulação com relação à progesterona?
Aumento discreto da progesterona 12 a 24 horas antes da ovulação (aumento de FSH no meio do ciclo)
Ovulação ocorre quanto tempo depois do aumento e do pico de LH?
Aumento: 32 a 36 horas antes
Pico máximo: 10 a 12 horas antes
Mecanismo anovulatório de combinados:
A concentração monótona de estrógeno inibe FSH, não selecionando e não desenvolvendo folículos.
Além disso, a progesterona inibe o LH e faz hipoproliferação do endométrio e diminui peristalse da tuba ovariana.
Quais hormônios estão predominando na fase lútea?
Progesterona e Inibina A
Inibina A: em qual fase?
Aumentada na fase lútea
quanto tempo antes da menstruação ocorreu a ovulação?
14 dias
Qual o nome das fases do ciclo ovariano?
- Fase folicular
- Ovulação
- Fase lútea
Qual o nome das fases do ciclo endometrial?
- Fase proliferativa
- Fase secretora
- Fase descamativa
Quais são as camadas do endométrio?
- Compacta (superficial)
- Esponjosa (média)
- Basal (profunda)
Quais camadas são perdidas na menstruação?
Camada Funcional, composta pela compacta e pela esponjosa
Qual aspecto típico do endométrio no final da fase proliferativa no USG?
Padrão Trilaminar
Qual o aspecto típico do endométrio na fase secretora no USG?
Mais ecogênico (em formato de bola/cebola)
Como está o muco cervical na fase Folicular?
Mais Fino e menos viscoso. + Cristalização na microscopia eletrônica (aspecto de folha)
Como é o muco cervical na fase Folicular na microscopia optica?
Cristalizado, semelhante à folha de samambaia
Como é o muco cervical na fase lútea?
Mais grosso, mais viscoso, espesso, sem cristalização
Como é calculado o índice de Pearl?
Nºde gravidez/100 mulheres que usaram o método por ano
Como interpretar as Categorias de recomendação de métodos anticoncepcionais?
1 a 4, sendo 1 o melhor, 4 o contraindicado absoluto.
1- Pode usar
2- Usar com cautela
3- Contraindicação relativa
4 - Contraindicação absoluta!
QUais são os métodos anticoncepcionais hormonais apenas de progesterona?
- Minipílula
- Pílula de desogestrel
- injetável trimestral
- Implanon Subdérmico
Injetável trimensal x Injetável Mensal
Injetável trimestral é apenas de progesterona.
Injetável mensal é combinado.
Qual o mecanismo de ação da minipílula?
- Altera o muco cervical
- Atrofia endométrio
- Não faz anovulação
Qual o mecanismo da ação da Pílula de desogestrel, injetavel trimestral e implanon?
- Muco cervical
- Atrofia endométrio
- Faz Anovulação
Contraindicações para Hormonais de progesterona:
Categoria 4:
- Câncer de Mama
Categoria 3:
- Gravidez
- Tumor no fígado
- HAS grave
- tromboembólicos agudos atuais
Qual a única contraindicação absoluta para métodos anticoncepcionais de progesterona isolada?
CA de mama
Nas primeiras 6 semanas após parto em aleitamento materno, quais Métodos de progesterona isolado eu posso fazer? E qual não fazer?
- Implanon
- Pílula de Desogestrel
obs: injetável trimestral é Categoria 3
Quais são os métodos anticoncepcionais hormonais combinados?
- Pílula combinada E + P
- Anel vaginal
- Injetável Mensal
- Adesivo
Mecanismo de ação de hormonais combinados:
- Anovulação
- Muco cervical
- Atrofia de endométrio
- Diminui motilidade tubária
Contraindicações absolutas para métodos combinados:
- Amamentação < 6 semanas após parto
- CA de Mama atual
- FUMO >15 CIGARROS/DIA DEPOIS DOS 35 ANOS
- IAM, TVP, TEP, AVC atual ou prévio
- Lúpus com Síndrome antifosfolípide positiva
- Doença Hepática
- ENXAQUECA COM AURA
Quais medicamentos afetam eficácia de combinados?
- Rifampcina
- Anticonvulsivantes (exceto ácido valpróico)
Qual é a exceção de anticonvulsivante que não afeta eficácia nos combinados?
- Ácido valpróico
Qual é a formulação da pílula do dia seguinte e como é a posologia?
Levonogestrel 1,5mg, VO, Dose única
Até quanto tempo posso tomar a pílula do dia seguinte?
Ideal é até 72 horas
Mas pode até 5 dias após.
Quanto dura o DIU de cobre?
10 anos
Quanto dura o Implanon?
3 anos
Quanto dura o DIU de progesterona?
5 anos
FDA - 8 anos
Quanto dura o DIU de cobre + prata?
5 anos
Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?
Cobre é espermicida
DIU causa inflamação endometrial que impede a nidação
Qual a contraindicação relativa para DIU de cobre?
Dismenorréia e alto fluxo
Qual o mecanismo de ação do DIU de progesterona?
- Atrofia endometrial
- altera o muco deixando-o hostil
- NÃO FAZ ANOVULAÇÃO!
Quais as contraindicações para DIU?
Praticamente tudo que altere a anatomia do útero
Para DIU cobre e DIU Progesterona :
1. Suspeita de gravidez, Distorção da cavidade
2. Sangramento uterino anormal inexplicável
3. CA colo e endométrio
4. Infecção úterina
Exclusivamente para o DIU progesterona:
- CA de Mama
Pensando na gravidez, quando posso colocar o DIU após o parto?
Nas primeiras 48 horas
ou
Após 4 semanas do parto
Sobre esterilização definitiva: Qual a idade mínima? Tem exceção?
- Apenas para maiores de 21 anos
Exceto: maiores de 18 anos com 2 filhos ou mais
Conjude precisa assinar para realização de Esterilização definitiva?
Não
Pode ser feita a esterilização definitiva na hora do parto?
Sim
Tenho vontade de me esterilizar. Posso fazer no dia seguinte? Qual as condições mínimas?
mais de 60 dias entre a vontade e a realização da cirurgia
> 21 anos ou >18 anos com 2 filhos ou mais
Diagnóstico de Síndrome pré Menstrual
1 sintoma afetivo + 1 sintoma somático
nos últimos 3 ciclos consecutivos
pelo menos 5 dias antes da menstruação
Diagnóstico de Síndrome Disfórica pré-menstrual
Um ou mais sintomas MAJOR (Labilidade, irritabilidade, depressão, ansiedade acentuada)
+
um ou mais sintomas MINOR somando ao todo 5 sintomas.
Tratamento para síndrome pré menstrual
- Atividade física
- Dieta
- Psicoterapia
Aos refratários: ACO ou espirolactona, Analgésicos, aines, esgotamina, sumatriptano, agonistas dopaminérgicos, TMX (graves), FLuxetina!!!!
Adolescente precisa de consentimento para realização de Anticoncepção?
NÃO! Sigilo médico e confidencialidade
Qual tem melhor índice de Pearl?
Diu de cobre ou DIU Mirena?
Mirena
A Atresia folicular é interrompida ou não durante os anticoncepcionais hormonais?
Não é interrompida!
Algum antecendente familiar de TEP, IAM, TVP é contraindicação a algum ACO?
Não. Apenas história pessoal.
Melhor método anticoncepcional para controle de Dismenorréia secundária em pct com 18 anos.
DIU Mirena!
devido à atrofia endometrial, reduz sangramento e cólicas.
Depois de quanto tempo do parto a mulher pode colocar o DIU se não colocou nas primeiras 48 horas?
4 semanas e tanto faz o DIU de cobre ou de mirena
Indicação clássica de Minipílula:
Mulher após parto, amamentando exclusivo.
Após a parada da amamentação, a minipílula perde sua eficácia já que ela não impede a ovulação, diferentemente da pílula de desogestrel
Anticoncepcional hormonal aumenta o risco de Câncer de Mama?
Não!
Mulher com lesão pouco preocupante por hpv no papanicolau. Pode colocar DIU?
Pode; Apenas Câncer de colo contraindica nesse caso. Mas avaliar riscos e benefícios
O uso de anticoncepcional oral combinado é fator protetor para qual câncer?
Ovários
Qual o principal Progestágeno antiandrogenico?
- Ciproterona
Quais os progestágenos androgênicos?
- Gestodeno
- Levanogestrel
- Desogestrel
Cálculo de período fértil: fornecido ciclo máximo e mínimo de dias.
- 18 no menor ciclo
- 11 no maior ciclo
O DIU com progesterona impede a ovulação?
Não!
Por que na fase lútea há maior temperatura basal?
Por efeito da progesterona no hipotálamo
Após quanto tempo liberar relação sexual após vasectomia?
após 3-4 meses, realizar espermograma.
Se azospermia ou poucos = liberado!
Qual é o progestágeno que mais tem efeito antiandrogênico?
Ciproterona
Com relação aos miomas, posso colocar diu?
Apenas se distorcer a cavidade (submucoso ou intramural)
ACO e cancer de ovário? Aumenta, diminui ou indiferente?
Diminui risco de cancêr de Ovário e endométrio
Paciente com HAS. Sobre apenas isso, qual Anticoncepcional é contraindicado?
Categoria 3 para combinados (estrogênicos)
Sobre o DIU de cobre, o uso de AINE afeta a eficácia?
não
Mecanismo de ação do Levonogestrel 1,5mg para contracepção de urgência:
O componente progestagenico suprime LH, inibindo a liberação do oócito secundário
Paciente em uso do DIU engravida.
Como conduzir?
1º Excluir Gravidez ectópica
2º Avaliar risco e benefício (geralmente mantem DIU)
