Amenorréia e SOP Flashcards
Embriologia: Sobre genitália Interna. Qual ducto desenvolve e diante de qual contexto de hormônio em homens e mulheres?
Homem: Desenvolve Ducto de Wolff por ação de hormônio anti-mulleriano
Mulher: Não tem hormônio anti-mulleriano = desenvolvimento do ducto de muller
Forma Útero, ovários e 2/3 proximal da vagina
Sobre Genitália externa, o que define o desenvolvimento se vai ser penis ou vagina?
Presença de Andrógenos (Di-idrotestosterona)
se presente = Penis
Se ausente = vagina
O que é uma amenorréia primária?
Menina que nunca menstruou na vida!
<13 anos sem caracteres sexuais
<15 anos com caracteres sexuais
ou
sem menarca mesmo após 5 anos da telarca
O que é Amenorréia secundária?
menina/mulher que já teve menarca, e parou de menstruar por >6 meses ou 3 ciclos.
Qual o roteiro investigativo na abordagem da amenorréia PRIMÁRIA?
1º Tem ou não caractéres sexuais (hormônios ok?)
2º Tem ou não tem útero? (mal formação?)
3º FSH (ovário tá sendo estimulado?)
4º Cariótipo
Quadro de amenorréia primária sem caracteres sexuais, com FSH elevado. O que pensar?
Disgenesia Gonadal
Quadro de amenorréia primária sem caractéres sexuais com FSH normal ou baixo.O que pensar?
Secreção de FSH ta merda -> Problema na hipófise ou Hipotálamo (fazer teste do GnRH e ver resposta)
Quadro de amenorréia primária com caractéres sexuais. O que pensar?
O problema é ANATÔMICO!
se vagina normal -> hímen imperfurado (criptomenorréia) ou amenorréia “secundária”
Se vagina curta -> Cariótipo + imagem
Quais são as etapas investigativas da Amenorréia secundária?
1º Gravidez + exame físico (gravida?)
2º TSH e Prolactina (Hipotireoidismo ou hiperprolactinemia?)
3º Teste de progesterona (Anovulação?)
4º Teste de progesterona + estrógeno (O problema é anatômico?)
5º dosagem de FSH (O problema é no ovário?)
6º Teste do GnRH e neuroimagem (o problema é no Hipotálamo ou na hipófise?)
Paciente em amenorréia Secundária com prolactina alta. Quais são as causas possíveis?
1) Prolactinoma
- Dx: RM
- TTO: Agonista Dopaminérgico (cabergolina ou bromicriptina)
2) Medicamentos
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Tricíclicos
- Ranitidina
- ACO
3) Outras causas
- Gestação, lactação, Exercício, Hipotireoidismo, cirrose…..
Paciente com Amenorréia secundária, com prolatina e TSH normal. Faz teste da progesterona e sangrou: diagnóstico
Anovulação
Paciente com amenorréia secundária, com PRL e TSH normal, não sangrou no teste da progesterona, mas sangrou no teste da Progest + estrógeno. O que concluir?
Exclui causas útero-vaginais!
O problema é no eixo hormonal HHO.
Paciente com amenorréia, com PRL e TSH normal, não sangrou no teste da progesterona, e não sangrou no teste da Progest + estrógeno. O que concluir?
Problema é anatômico no compartimento I
O PROBLEMA TA NO TRATO GENITAL DE SAÍDA!
Paciente com amenorréia secundária, que não sangrou mesmo no teste de estróg+progest. Dosou FSH elevado. O que concluir?
Problema é no ovário
Paciente com amenorréia secundária, que não sangrou mesmo no teste de estróg+progest. Dosou FSH normal ou baixo. O que concluir?
Problema é no hipotálamo ou na hipófise.
CD: fazer teste do GnRH
Causas de Amenorréia por defeito no hipotálamo
- Tumor craniofaringioma
- Sd de Kallman (amenorréia primária + anosmia + Infantilismo sexual)
- Estresse, exercício físico, anorexia
Causas de amenorréia por defeito na hipófise:
- Prolactinoma
- Sd. de sheehan (isquemia da hipófise puerperal)
Causas de amenorréia por defeito no ovário
- Insuficiência ovariana prematura (<40 anos+Esgotamento folicular)
- Síndrome de Savage (Resistência dos folículos pelas gonadotrofinas)
- Disgenesia Gonadal (Turner é o principal, ↑FSH + amenorréia + ausência de caracteres sexuais)
O que fazer quando tem Disgenesia gonadal (e que tem ovário) e tem cariótipo Y?
Sempre tirar ovário por risco de Câncer
Amenorréias de causa anatômica
- Sd. Rokitansky
- Sd. Asherman
- Hiperplasia adrenal congênita
- Sd. de morris
O que é a sd de rokitansky?
Agenesia mulleriana 46 XX, Vagina curta e ausência de útero.
Mal formação dos ductos de muller.
Tem ovário
Desenvolve características sexuais (Mamas e pelos)
O que é a síndrome de Morris?
Síndrome da inssensibilidade androgênica completa
-> 46 XY, masculino, que tem testículo funcionante mas com genitália feminina
-> Androgênios não atuaram na embriologia da genitália externa por resistência.
- Mama hipodesenvolvida, vagina curta, sem útero, Não tem pelo!!!!
O que diferencia clinicamente a sd de Rokitansky e a sd de morris?
Características sexuais secundárias.
Morris: não tem pelo. Mamas hipodesenvolvidas
Rokitansky: tem pelos e mamas desenvolvidas
O que é a sd de asherman?
Agressão endometrial prévia (causa de amenorréia secundaria)
Hiperplasia adrenal congênita. qual a importância para a amenorréia e problemas ginecológicos?
Maior causa de genitália ambígua na mulher
Deficiência de 21-hidroxilase gerando aumento de 17-OH progesterona e androgênios -> genitália fica mais masculinizada
Qual o outro nome dado à síndrome dos ovários policísticos?
Síndrome da anovulação crônica hiperandrogênica
SOP está associada à quais outras doenças?
- Doenças cardiovasculares
- Diabetes
- Abortos
- Infertilidade
Causa principal da SOP:
↓ SHBG (sexual hormones biding globuline)
Fisiopatologia da SOP
Ciclo entre: Diminuição da SHBG, aumento de estrogênico e androgênios causando hiperandrogenismo, anovulação, e aumento da resistência insulínica.
Como fica o FSH e o LH na SOP?
FSH ↓
LH ↑
Clínica da SOP
1 - Anovulação + proliferação endometrial (estrógeno) irregularidade menstual, infertilidade e abortos
2 - Hiperandrogenismo: hirsutismo, Acne e alopécia
3 - Resistência insulínica + obesidade (acantose nigrans)
Escala de Ferriman para hirsutismo: quais pontos é positivo
Hiperandrogenismo se:
Score maior igual a 8
asiáticos maior igual a 4
Demais etnias maior igual a 6
Diagnóstico de SOP:
2 de 3 critérios:
1) USG com:
- 20 ou mais folículos
- volume ovariano >10cm3
2) Anovulação ou oligoovulação
3) HIperandrogenismo clínico ou bioquímico
Para diagnóstico de SOP, Ultrassom sem nada descarta sop?
Não!
Quais são os 4 fenótipos de SOP?
A - Tem os 3 critérios (imagem, anovulação e androgenismo)
B - Sem imagem
C - Sem anovulação
D - Sem androgenismo
Quais são as características laboratoriais para se desconfiar de SOP:
- ↑ Testosterona total e livre
- ↑ Androstenediona e ↑ S-DHEA (produzida na adrenal)
- ↑ Resistência insulínica
- ↑ LH, ↑ estrógenos, ↑ Prolactina
- ↓ FSH, ↓SHGB, ↓ Progesterona
TTO para SOP
1ª linha: Perda de peso, atividade física e dieta
+
Controles diante de sintomas/sinais
Como tratar a regularização do ciclo menstrual na SOP?
- ACO
- Progestágenos
Como tratar o hiperandrogenismo na SOP?
- Cosméticos
- ACO
- Espirolactona
- Progestágenos antiandrogênicos (ciproterona e drospirenona)
Quais são os progestágenos antiandrogênicos:
- Ciproterona
- Drospirenona
Como tratar as sequelas metabólicas na SOP?
- Metformina
Como tratar infertilidade na SOP?
- Indutores de ovulação (Clomifeno e Letrozol)
- Metformina ajuda também na fertilidade
Como tratar Proteção endometrial na SOP?
ACO
Progesterona
Sobre prolactinoma, como é o diagnóstico?
RM
Sobre o prolactinoma, como é o TTO? CX?
TTO é por Agonistas dopaminérgicos
Quais são alguns Riscos reprodutivos da SOP?
- Pré Eclâmsia
- Diabetes gestacional
- abortamento
Quais os outros diagnósticos diferenciais de SOP e seus respectivos laboratoriais?
- Tireóide e prolatina (TSH e Prolactina)
- hiperplasia adrenal congênita tardia (17-hidroxiprogesterona)
- Tumor ovariano (testosterona total)
- Tumor adrenal virilizante (S-DHEA)
- Sd. Cushing (cortisol)
O que é Síndrome de Swyer?
Disgenesia gonadal pura 46 XY.
Fenótipo feminino.
Anéis fibrosos no lugar de testículos. Não produzem testo nem antimulleriano
Principal fator de risco para Câncer de endométrio antes e depois da menopausa?
Antes: síndrome dos ovários policísticos
Depois: Obesidade
Quais são malformações mullerianas obstrutivas?
- Agenesia de terço inferior de vagina
- Corno uterino não comunicante
- Atresia de colo uterino
- Septo vaginal Imperfurado oblíquo
- Septo vaginal transversal
- Hímen Imperfurado (criptomenorréia)
Quais são as malformações mullerianas não obstrutivas?
Sd de rokitansky
Septo uterino longitudinal
Utero bicorno, unicornom didelfo, arqueado
Como é a relação LH/FSH na SOP?
Aumentada!!!
há muito mais LH e supressão de FSH gerando a amenorréia.
O que faz a cabergolina e quando usar?
Agonista dopaminérgico.
usar no prolactinoma
Por que usar espirolactona na SOP?
Efeito Antiandrogênico potente!
Paciente maratonista está com amenorréia.
Qual a principal topografia de alteração que é responsável por essa amenorréia?
Hipotalâmica (baixos níveis de FSH e LH por ↓GnRH)
