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Ginecologia > Amenorréia e SOP > Flashcards

Amenorréia e SOP Flashcards

1
Q

Embriologia: Sobre genitália Interna. Qual ducto desenvolve e diante de qual contexto de hormônio em homens e mulheres?

A

Homem: Desenvolve Ducto de Wolff por ação de hormônio anti-mulleriano

Mulher: Não tem hormônio anti-mulleriano = desenvolvimento do ducto de muller
Forma Útero, ovários e 2/3 proximal da vagina

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2
Q

Sobre Genitália externa, o que define o desenvolvimento se vai ser penis ou vagina?

A

Presença de Andrógenos (Di-idrotestosterona)
se presente = Penis
Se ausente = vagina

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3
Q

O que é uma amenorréia primária?

A

Menina que nunca menstruou na vida!

<13 anos sem caracteres sexuais
<15 anos com caracteres sexuais
ou
sem menarca mesmo após 5 anos da telarca

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4
Q

O que é Amenorréia secundária?

A

menina/mulher que já teve menarca, e parou de menstruar por >6 meses ou 3 ciclos.

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5
Q

Qual o roteiro investigativo na abordagem da amenorréia PRIMÁRIA?

A

1º Tem ou não caractéres sexuais (hormônios ok?)

2º Tem ou não tem útero? (mal formação?)

3º FSH (ovário tá sendo estimulado?)

4º Cariótipo

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6
Q

Quadro de amenorréia primária sem caracteres sexuais, com FSH elevado. O que pensar?

A

Disgenesia Gonadal

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7
Q

Quadro de amenorréia primária sem caractéres sexuais com FSH normal ou baixo.O que pensar?

A

Secreção de FSH ta merda -> Problema na hipófise ou Hipotálamo (fazer teste do GnRH e ver resposta)

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8
Q

Quadro de amenorréia primária com caractéres sexuais. O que pensar?

A

O problema é ANATÔMICO!
se vagina normal -> hímen imperfurado (criptomenorréia) ou amenorréia “secundária”

Se vagina curta -> Cariótipo + imagem

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9
Q

Quais são as etapas investigativas da Amenorréia secundária?

A

1º Gravidez + exame físico (gravida?)

2º TSH e Prolactina (Hipotireoidismo ou hiperprolactinemia?)

3º Teste de progesterona (Anovulação?)

4º Teste de progesterona + estrógeno (O problema é anatômico?)

5º dosagem de FSH (O problema é no ovário?)

6º Teste do GnRH e neuroimagem (o problema é no Hipotálamo ou na hipófise?)

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10
Q

Paciente em amenorréia Secundária com prolactina alta. Quais são as causas possíveis?

A

1) Prolactinoma
- Dx: RM
- TTO: Agonista Dopaminérgico (cabergolina ou bromicriptina)

2) Medicamentos
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Tricíclicos
- Ranitidina
- ACO

3) Outras causas
- Gestação, lactação, Exercício, Hipotireoidismo, cirrose…..

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11
Q

Paciente com Amenorréia secundária, com prolatina e TSH normal. Faz teste da progesterona e sangrou: diagnóstico

A

Anovulação

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12
Q

Paciente com amenorréia secundária, com PRL e TSH normal, não sangrou no teste da progesterona, mas sangrou no teste da Progest + estrógeno. O que concluir?

A

Exclui causas útero-vaginais!
O problema é no eixo hormonal HHO.

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13
Q

Paciente com amenorréia, com PRL e TSH normal, não sangrou no teste da progesterona, e não sangrou no teste da Progest + estrógeno. O que concluir?

A

Problema é anatômico no compartimento I
O PROBLEMA TA NO TRATO GENITAL DE SAÍDA!

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14
Q

Paciente com amenorréia secundária, que não sangrou mesmo no teste de estróg+progest. Dosou FSH elevado. O que concluir?

A

Problema é no ovário

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15
Q

Paciente com amenorréia secundária, que não sangrou mesmo no teste de estróg+progest. Dosou FSH normal ou baixo. O que concluir?

A

Problema é no hipotálamo ou na hipófise.
CD: fazer teste do GnRH

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16
Q

Causas de Amenorréia por defeito no hipotálamo

A
  • Tumor craniofaringioma
  • Sd de Kallman (amenorréia primária + anosmia + Infantilismo sexual)
  • Estresse, exercício físico, anorexia
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17
Q

Causas de amenorréia por defeito na hipófise:

A
  • Prolactinoma
  • Sd. de sheehan (isquemia da hipófise puerperal)
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18
Q

Causas de amenorréia por defeito no ovário

A
  • Insuficiência ovariana prematura (<40 anos+Esgotamento folicular)
  • Síndrome de Savage (Resistência dos folículos pelas gonadotrofinas)
  • Disgenesia Gonadal (Turner é o principal, ↑FSH + amenorréia + ausência de caracteres sexuais)
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19
Q

O que fazer quando tem Disgenesia gonadal (e que tem ovário) e tem cariótipo Y?

A

Sempre tirar ovário por risco de Câncer

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20
Q

Amenorréias de causa anatômica

A
  • Sd. Rokitansky
  • Sd. Asherman
  • Hiperplasia adrenal congênita
  • Sd. de morris
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21
Q

O que é a sd de rokitansky?

A

Agenesia mulleriana 46 XX, Vagina curta e ausência de útero.
Mal formação dos ductos de muller.
Tem ovário
Desenvolve características sexuais (Mamas e pelos)

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22
Q

O que é a síndrome de Morris?

A

Síndrome da inssensibilidade androgênica completa
-> 46 XY, masculino, que tem testículo funcionante mas com genitália feminina
-> Androgênios não atuaram na embriologia da genitália externa por resistência.
- Mama hipodesenvolvida, vagina curta, sem útero, Não tem pelo!!!!

23
Q

O que diferencia clinicamente a sd de Rokitansky e a sd de morris?

A

Características sexuais secundárias.
Morris: não tem pelo. Mamas hipodesenvolvidas
Rokitansky: tem pelos e mamas desenvolvidas

24
Q

O que é a sd de asherman?

A

Agressão endometrial prévia (causa de amenorréia secundaria)

25
Q

Hiperplasia adrenal congênita. qual a importância para a amenorréia e problemas ginecológicos?

A

Maior causa de genitália ambígua na mulher
Deficiência de 21-hidroxilase gerando aumento de 17-OH progesterona e androgênios -> genitália fica mais masculinizada

26
Q

Qual o outro nome dado à síndrome dos ovários policísticos?

A

Síndrome da anovulação crônica hiperandrogênica

27
Q

SOP está associada à quais outras doenças?

A
  • Doenças cardiovasculares
  • Diabetes
  • Abortos
  • Infertilidade
28
Q

Causa principal da SOP:

A

↓ SHBG (sexual hormones biding globuline)

29
Q

Fisiopatologia da SOP

A

Ciclo entre: Diminuição da SHBG, aumento de estrogênico e androgênios causando hiperandrogenismo, anovulação, e aumento da resistência insulínica.

30
Q

Como fica o FSH e o LH na SOP?

A

FSH ↓
LH ↑

31
Q

Clínica da SOP

A

1 - Anovulação + proliferação endometrial (estrógeno) irregularidade menstual, infertilidade e abortos

2 - Hiperandrogenismo: hirsutismo, Acne e alopécia

3 - Resistência insulínica + obesidade (acantose nigrans)

32
Q

Escala de Ferriman para hirsutismo: quais pontos é positivo

A

Hiperandrogenismo se:
Score maior igual a 8
asiáticos maior igual a 4
Demais etnias maior igual a 6

33
Q

Diagnóstico de SOP:

A

2 de 3 critérios:
1) USG com:
- 20 ou mais folículos
- volume ovariano >10cm3

2) Anovulação ou oligoovulação

3) HIperandrogenismo clínico ou bioquímico

34
Q

Para diagnóstico de SOP, Ultrassom sem nada descarta sop?

A

Não!

35
Q

Quais são os 4 fenótipos de SOP?

A

A - Tem os 3 critérios (imagem, anovulação e androgenismo)
B - Sem imagem
C - Sem anovulação
D - Sem androgenismo

36
Q

Quais são as características laboratoriais para se desconfiar de SOP:

A
  • ↑ Testosterona total e livre
  • ↑ Androstenediona e ↑ S-DHEA (produzida na adrenal)
  • ↑ Resistência insulínica
  • ↑ LH, ↑ estrógenos, ↑ Prolactina
  • ↓ FSH, ↓SHGB, ↓ Progesterona
37
Q

TTO para SOP

A

1ª linha: Perda de peso, atividade física e dieta
+
Controles diante de sintomas/sinais

38
Q

Como tratar a regularização do ciclo menstrual na SOP?

A
  • ACO
  • Progestágenos
39
Q

Como tratar o hiperandrogenismo na SOP?

A
  • Cosméticos
  • ACO
  • Espirolactona
  • Progestágenos antiandrogênicos (ciproterona e drospirenona)
40
Q

Quais são os progestágenos antiandrogênicos:

A
  • Ciproterona
  • Drospirenona
41
Q

Como tratar as sequelas metabólicas na SOP?

A
  • Metformina
42
Q

Como tratar infertilidade na SOP?

A
  • Indutores de ovulação (Clomifeno e Letrozol)
  • Metformina ajuda também na fertilidade
43
Q

Como tratar Proteção endometrial na SOP?

A

ACO
Progesterona

44
Q

Sobre prolactinoma, como é o diagnóstico?

A

RM

45
Q

Sobre o prolactinoma, como é o TTO? CX?

A

TTO é por Agonistas dopaminérgicos

46
Q

Quais são alguns Riscos reprodutivos da SOP?

A
  • Pré Eclâmsia
  • Diabetes gestacional
  • abortamento
47
Q

Quais os outros diagnósticos diferenciais de SOP e seus respectivos laboratoriais?

A
  1. Tireóide e prolatina (TSH e Prolactina)
  2. hiperplasia adrenal congênita tardia (17-hidroxiprogesterona)
  3. Tumor ovariano (testosterona total)
  4. Tumor adrenal virilizante (S-DHEA)
  5. Sd. Cushing (cortisol)
48
Q

O que é Síndrome de Swyer?

A

Disgenesia gonadal pura 46 XY.
Fenótipo feminino.
Anéis fibrosos no lugar de testículos. Não produzem testo nem antimulleriano

49
Q

Principal fator de risco para Câncer de endométrio antes e depois da menopausa?

A

Antes: síndrome dos ovários policísticos

Depois: Obesidade

50
Q

Quais são malformações mullerianas obstrutivas?

A
  • Agenesia de terço inferior de vagina
  • Corno uterino não comunicante
  • Atresia de colo uterino
  • Septo vaginal Imperfurado oblíquo
  • Septo vaginal transversal
  • Hímen Imperfurado (criptomenorréia)
51
Q

Quais são as malformações mullerianas não obstrutivas?

A

Sd de rokitansky
Septo uterino longitudinal
Utero bicorno, unicornom didelfo, arqueado

52
Q

Como é a relação LH/FSH na SOP?

A

Aumentada!!!
há muito mais LH e supressão de FSH gerando a amenorréia.

53
Q

O que faz a cabergolina e quando usar?

A

Agonista dopaminérgico.
usar no prolactinoma

54
Q

Por que usar espirolactona na SOP?

A

Efeito Antiandrogênico potente!

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