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Ginecologia > Climatério, Incontinência e Prolapsos > Flashcards

Climatério, Incontinência e Prolapsos Flashcards

1
Q

Durante a fase de enchimento vesical, como está o sistema simpático e o parassimpático bem como os músculos inervados?

A
  • Simpático ativo (alfa -> contração do esfincter / Beta -> Relaxamento do detrusor)
  • Parassimpático inativo
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Q

Durante a fase de esvaziamento vesical, como está o sistema simpático e o parassimpático bem como os músculos inervados?

A
  • Sistema simpático inativo
  • Sistema parassimpatico ativo (Receptores M2 e M3 contraíndo o músculo detrusor)
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3
Q

Qual receptor adrenérgico é responsável pela contração do esfincter interno vesical?

A

Receptor Alfa

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4
Q

Quais são os principais fatores de risco para incontinência urinária?

A
  • fatores de aumento da pressão intra-abdominal
  • Hipoestrogenismo
  • Lesão prévia (cx, partos…)
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5
Q

Quais são os 3 tipos de incontinência urinária?

A

a) incontinência de Esforço
b) bexiga hiperativa
c) Perdas insensíveis

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6
Q

Paciente mulher de 55 anos, comparece com queixa de perdas urinárias aos esforços, quando ri ou tosse.
HD:

A

Incontinência urinária de esforço

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7
Q

Paciente mulher, 55 anos, com queixa de perdas urinárias associadas à urgencia importante, noctúria e polaciúria.
Nega disúria, febre.
HD:

A

Bexiga hiperativa

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8
Q

Paciente feminina, PO de cx abdominal/ginecológica, traz queixa de perdas espontânea de urina via vaginal, sem relação com esforço. Nega sintomas de urgência.
HD:

A

Fístula uretero/vesico-vaginal

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9
Q

Paciente feminina chega com queixa de incontinência urinária. Quais são os exames complementares essenciais que devem ser pedidos no primeiro momento?

A

Urina 1, URC para excluir ITU

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10
Q

Qual exame padrão ouro para avaliar incontinência urinária?

A

Urodinâmica

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11
Q

Quais as causas de incontinência de esforço?

A

Hipermobilidade do colo vesical e defeito esfincteriano

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12
Q

Hipermobilidade vesical, a pressão de perda de esforço é _____________

A

PPE >90cmh2O

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13
Q

Defeito esfincteriano. A pressão de perda de esforço é de ______________

A

<60cmH2O

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14
Q

Tratamento de primeira linha para incontinência de esforço:

A
  • Perda de peso
  • fisioterapia pélvica, biofeedback, eletroestimulação
  • Duloxetina
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15
Q

Qual o tratamento cirúrgico de escolha para incontinência urinária de esforço?

A

SLING (pode ser transobturatório TOT ou livre de tensão TVT)
TVT é ajuda na cistocele

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16
Q

O que é a cirurgia de BURCH?

A

Colpossuspensão retropúbica
CX aberta que fixa no ligamento de cooper a bexiga.

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17
Q

Diagnóstico de hiperatividade do músculo detrusor é clínico.
Verdadeiro ou falso?

A

Falso. o dx de hiperatividade é através da urodinâmica. O Dx de sd.bexiga hiperativa é clínico.

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18
Q

Qual a primeira linha de tratmento de bexiga hiperativa?

A

Perda de peso, diminuição da cafeína e fumo
Fisioterapia

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19
Q

Quais são os medicamento usados para tratamento de bexiga hiperativa?

A

Anticolinérgicos (oxibutirina, darifenacina, solifenacina)
pode-se usar o antidepressivo Imipramina

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20
Q

Quais são as contraindicações para medicamentos anticolinérgicos para bexiga hiperativa?

A

Glaucoma de angulo fechado
Arrtmias
Gestação/lactação

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21
Q

Paciente com queixa de perdas urinárias e urgência miccional e polaciúria.
DX de bexiga hiperativa
Porém tem glaucoma de angulo fechado.
CD:

A

Não se pode usar os anticolinérgicos nessa situação.
Usa-se então um Agonista Beta3 adrenérgico, o Mirabegrona

22
Q

Quais são os elementos anatômicos que são responsáveis pela suspensão do períneo?

A

Ligamentos
- pubovesicouterino
- Cardinais (mackenrodt)
- Uterossacros

23
Q

Quais são as estruturas que sustentam o períneo?

A
  • Diafragma pélvico
  • Diafragma urogenital
  • Fascia endopélvica
24
Q

Quais são os músculos que compõem o diafragma pélvica?

A
  • M. elevador do ânus
  • M. coccígeo
25
Q

O que compõe o músculo elevador do anus?

A

M. Puborretal
M. Ileococcígeo
M. Pubococcígeo

26
Q

Paciente de 89 anos, ICC descompensada, com prolapso.
Quais medidas conservadoras podemos fazer nesta senhora?

A

Fisioterapia
Pessario

27
Q

Tratamento para Prolapso uterino em paciente com baixo risco cirúrgico:

A

Histerectomia vaginal
ou
Cx de Manchester (se quer engravidar)

28
Q

Paciente 33 anos, com prolapso uterino sem prole definida ainda;
Qual cirurgia indicar?

A

Cirurgia de Manchester

29
Q

O que é a Colpocleise?

A

Cirurgia em que se fecha o canal vaginal e deixa o prolapso para dentro.
Paciente deve não ter mais atividade sexual, com prolapso importante.
é uma Possibilidade de Cx menos invasiva

30
Q

Paciente com prolapso de cúpula. Opções de tratamento cirúrgico:

A
  • Colpofixação no sacro/promontório
  • Fixação no sacroespinhoso
  • Colpocleise
31
Q

Prolapso anterior ou posterior: TTO cx

A

Colporragia anterior ou posterior

32
Q

POP-Q:
Aa -3 | Ba -3 | C -7
Ap -3 | Bp -3 | D –

DX:

A

Paciente sem prolapso vaginal, histerectomizada.

33
Q

POP-Q.
Número negativo significa que está para _________ da carúncula himenal.

A

Dentro

34
Q

POP-Q.
Número positivo significa que está para _________ da carúncula himenal

A

Fora! = Prolapso!

35
Q

Classificação/estratificação de POP-Q

A

I - <-1
II - Entre -1 e +1
III - > +2
IV - > CVT-2

36
Q

Qual a queixa mais comum do climatério?

A

Fogachos

37
Q

Até quando é o período do climatério?

A

do início da falência ovariana até os 65 anos

38
Q

Como está o FSH no climatério?

A

Aumentado, devido a diminuição da síntese de inibina e estrógeno nos folículos

39
Q

Qual o estrogênio que predomina no climatério após a falência ovariana e é produzido pela aromatização periférica em tecido adiposo, muscular e hepático?

A

Estrona!

40
Q

Critério laboratorial para climatério?

A

FSH > 40
Estradiol <20

41
Q

Diagnóstico de menopausa:

A

Clínico! Não depende de exame laboratorial:
1 ano de amenorréia + sinais de hipoestrogenismo e irregularidade menstrual prévia.

42
Q

Quais são os exames básicos e adicionais para iniciar uma terapia hormonal estrogênica na mulher no climatério?

A
  • Lipidograma
  • Mamografia
  • Glicemia de jejum
    +
    outros: hepáticos, ECG, Doppler de carótidas….
43
Q

Contraindicações para Terapia hormonal estrogênica em mulheres no climatério?

A
  • ↑Risco cardiovascular e trombótico (AVC, IAM, TVP, TEP, SAAF)
  • Câncer estrógeno-dependente (Endométrio, mama)
  • Doença hepática descompensada
  • Porfiria
  • Meningeoma (contraindicação apenas para progest)
44
Q

Mulher 45 anos chega em consulta por queixa de fogachos e dispareunia, além de irregularidade menstrual.
Paciente já teve Mamografia prévia BIRADS 4
Conduta:

A

Por conta de lesão precursora de câncer de mama, a terapia hormonal está contraindicada.

45
Q

Quando é a janela de oportunidade para terapia hormonal no climatério?

A

Nos primeiros 10 anos desde o início dos sintomas até os 60 anos.

46
Q

Como prescrever a terapia hormonal? apenas estrogênio? Estrogeno e progesterona? Via oral? Via tópica? Gel?

A

Pacientes com útero: Estrógeno e progesterona
Histerectomizadas: Só estrógeno

via oral apenas sem comorbidades ou HDL↓,LDL↑.
Via parenteral(transdérmica,tópica): comorbidades.

Atrofia vaginal: tópico
Osteoporose: Via oral.

47
Q

Cirurgias para cada tipo de prolapso:
- Apical/Cúpula:____________
- Anterior: ________________
- Posterior: _______________
- Uterino:__________________

A

Apical: Sacrocolpopexia
Anterior: Colporrafia anterior
Posterior: Colporrafia posterior
Uterino: Histerectomia ou Manchester

48
Q

Paciente chega com queixa de perdas urinárias durante os orgasmos.
Qual o tipo de incontinência que estamos tratando aqui? Esforço ou bexiga hiperativa?

A

Bexiga hiperativa!

49
Q

Podemos lançar de uma histerectomia para tratamento cirúrgico isolado de prolapso apical?

A

Não. a histerectomia não corrige prolapso apical. Deve-se fazer uma fixação no sacro ou promontório.

50
Q

Como fica o pH vaginal no climatério?

A

Mais alcalino! ↓ Lactobacilos

51
Q

Em paciente com fogacho e com indicação pra Terapia hormonal do climatério, mas que não quer hormônio, qual medicamento pode ser feito?

A

Paroxetina

outros Antidepressivos não foram tão bem eficazes,

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