Climatério, Incontinência e Prolapsos Flashcards
Durante a fase de enchimento vesical, como está o sistema simpático e o parassimpático bem como os músculos inervados?
- Simpático ativo (alfa -> contração do esfincter / Beta -> Relaxamento do detrusor)
- Parassimpático inativo
Durante a fase de esvaziamento vesical, como está o sistema simpático e o parassimpático bem como os músculos inervados?
- Sistema simpático inativo
- Sistema parassimpatico ativo (Receptores M2 e M3 contraíndo o músculo detrusor)
Qual receptor adrenérgico é responsável pela contração do esfincter interno vesical?
Receptor Alfa
Quais são os principais fatores de risco para incontinência urinária?
- fatores de aumento da pressão intra-abdominal
- Hipoestrogenismo
- Lesão prévia (cx, partos…)
Quais são os 3 tipos de incontinência urinária?
a) incontinência de Esforço
b) bexiga hiperativa
c) Perdas insensíveis
Paciente mulher de 55 anos, comparece com queixa de perdas urinárias aos esforços, quando ri ou tosse.
HD:
Incontinência urinária de esforço
Paciente mulher, 55 anos, com queixa de perdas urinárias associadas à urgencia importante, noctúria e polaciúria.
Nega disúria, febre.
HD:
Bexiga hiperativa
Paciente feminina, PO de cx abdominal/ginecológica, traz queixa de perdas espontânea de urina via vaginal, sem relação com esforço. Nega sintomas de urgência.
HD:
Fístula uretero/vesico-vaginal
Paciente feminina chega com queixa de incontinência urinária. Quais são os exames complementares essenciais que devem ser pedidos no primeiro momento?
Urina 1, URC para excluir ITU
Qual exame padrão ouro para avaliar incontinência urinária?
Urodinâmica
Quais as causas de incontinência de esforço?
Hipermobilidade do colo vesical e defeito esfincteriano
Hipermobilidade vesical, a pressão de perda de esforço é _____________
PPE >90cmh2O
Defeito esfincteriano. A pressão de perda de esforço é de ______________
<60cmH2O
Tratamento de primeira linha para incontinência de esforço:
- Perda de peso
- fisioterapia pélvica, biofeedback, eletroestimulação
- Duloxetina
Qual o tratamento cirúrgico de escolha para incontinência urinária de esforço?
SLING (pode ser transobturatório TOT ou livre de tensão TVT)
TVT é ajuda na cistocele
O que é a cirurgia de BURCH?
Colpossuspensão retropúbica
CX aberta que fixa no ligamento de cooper a bexiga.
Diagnóstico de hiperatividade do músculo detrusor é clínico.
Verdadeiro ou falso?
Falso. o dx de hiperatividade é através da urodinâmica. O Dx de sd.bexiga hiperativa é clínico.
Qual a primeira linha de tratmento de bexiga hiperativa?
Perda de peso, diminuição da cafeína e fumo
Fisioterapia
Quais são os medicamento usados para tratamento de bexiga hiperativa?
Anticolinérgicos (oxibutirina, darifenacina, solifenacina)
pode-se usar o antidepressivo Imipramina
Quais são as contraindicações para medicamentos anticolinérgicos para bexiga hiperativa?
Glaucoma de angulo fechado
Arrtmias
Gestação/lactação
Paciente com queixa de perdas urinárias e urgência miccional e polaciúria.
DX de bexiga hiperativa
Porém tem glaucoma de angulo fechado.
CD:
Não se pode usar os anticolinérgicos nessa situação.
Usa-se então um Agonista Beta3 adrenérgico, o Mirabegrona