Climatério, Incontinência e Prolapsos Flashcards
Durante a fase de enchimento vesical, como está o sistema simpático e o parassimpático bem como os músculos inervados?
- Simpático ativo (alfa -> contração do esfincter / Beta -> Relaxamento do detrusor)
- Parassimpático inativo
Durante a fase de esvaziamento vesical, como está o sistema simpático e o parassimpático bem como os músculos inervados?
- Sistema simpático inativo
- Sistema parassimpatico ativo (Receptores M2 e M3 contraíndo o músculo detrusor)
Qual receptor adrenérgico é responsável pela contração do esfincter interno vesical?
Receptor Alfa
Quais são os principais fatores de risco para incontinência urinária?
- fatores de aumento da pressão intra-abdominal
- Hipoestrogenismo
- Lesão prévia (cx, partos…)
Quais são os 3 tipos de incontinência urinária?
a) incontinência de Esforço
b) bexiga hiperativa
c) Perdas insensíveis
Paciente mulher de 55 anos, comparece com queixa de perdas urinárias aos esforços, quando ri ou tosse.
HD:
Incontinência urinária de esforço
Paciente mulher, 55 anos, com queixa de perdas urinárias associadas à urgencia importante, noctúria e polaciúria.
Nega disúria, febre.
HD:
Bexiga hiperativa
Paciente feminina, PO de cx abdominal/ginecológica, traz queixa de perdas espontânea de urina via vaginal, sem relação com esforço. Nega sintomas de urgência.
HD:
Fístula uretero/vesico-vaginal
Paciente feminina chega com queixa de incontinência urinária. Quais são os exames complementares essenciais que devem ser pedidos no primeiro momento?
Urina 1, URC para excluir ITU
Qual exame padrão ouro para avaliar incontinência urinária?
Urodinâmica
Quais as causas de incontinência de esforço?
Hipermobilidade do colo vesical e defeito esfincteriano
Hipermobilidade vesical, a pressão de perda de esforço é _____________
PPE >90cmh2O
Defeito esfincteriano. A pressão de perda de esforço é de ______________
<60cmH2O
Tratamento de primeira linha para incontinência de esforço:
- Perda de peso
- fisioterapia pélvica, biofeedback, eletroestimulação
- Duloxetina
Qual o tratamento cirúrgico de escolha para incontinência urinária de esforço?
SLING (pode ser transobturatório TOT ou livre de tensão TVT)
TVT é ajuda na cistocele
O que é a cirurgia de BURCH?
Colpossuspensão retropúbica
CX aberta que fixa no ligamento de cooper a bexiga.
Diagnóstico de hiperatividade do músculo detrusor é clínico.
Verdadeiro ou falso?
Falso. o dx de hiperatividade é através da urodinâmica. O Dx de sd.bexiga hiperativa é clínico.
Qual a primeira linha de tratmento de bexiga hiperativa?
Perda de peso, diminuição da cafeína e fumo
Fisioterapia
Quais são os medicamento usados para tratamento de bexiga hiperativa?
Anticolinérgicos (oxibutirina, darifenacina, solifenacina)
pode-se usar o antidepressivo Imipramina
Quais são as contraindicações para medicamentos anticolinérgicos para bexiga hiperativa?
Glaucoma de angulo fechado
Arrtmias
Gestação/lactação
Paciente com queixa de perdas urinárias e urgência miccional e polaciúria.
DX de bexiga hiperativa
Porém tem glaucoma de angulo fechado.
CD:
Não se pode usar os anticolinérgicos nessa situação.
Usa-se então um Agonista Beta3 adrenérgico, o Mirabegrona
Quais são os elementos anatômicos que são responsáveis pela suspensão do períneo?
Ligamentos
- pubovesicouterino
- Cardinais (mackenrodt)
- Uterossacros
Quais são as estruturas que sustentam o períneo?
- Diafragma pélvico
- Diafragma urogenital
- Fascia endopélvica
Quais são os músculos que compõem o diafragma pélvica?
- M. elevador do ânus
- M. coccígeo
O que compõe o músculo elevador do anus?
M. Puborretal
M. Ileococcígeo
M. Pubococcígeo
Paciente de 89 anos, ICC descompensada, com prolapso.
Quais medidas conservadoras podemos fazer nesta senhora?
Fisioterapia
Pessario
Tratamento para Prolapso uterino em paciente com baixo risco cirúrgico:
Histerectomia vaginal
ou
Cx de Manchester (se quer engravidar)
Paciente 33 anos, com prolapso uterino sem prole definida ainda;
Qual cirurgia indicar?
Cirurgia de Manchester
O que é a Colpocleise?
Cirurgia em que se fecha o canal vaginal e deixa o prolapso para dentro.
Paciente deve não ter mais atividade sexual, com prolapso importante.
é uma Possibilidade de Cx menos invasiva
Paciente com prolapso de cúpula. Opções de tratamento cirúrgico:
- Colpofixação no sacro/promontório
- Fixação no sacroespinhoso
- Colpocleise
Prolapso anterior ou posterior: TTO cx
Colporragia anterior ou posterior
POP-Q:
Aa -3 | Ba -3 | C -7
Ap -3 | Bp -3 | D –
DX:
Paciente sem prolapso vaginal, histerectomizada.
POP-Q.
Número negativo significa que está para _________ da carúncula himenal.
Dentro
POP-Q.
Número positivo significa que está para _________ da carúncula himenal
Fora! = Prolapso!
Classificação/estratificação de POP-Q
I - <-1
II - Entre -1 e +1
III - > +2
IV - > CVT-2
Qual a queixa mais comum do climatério?
Fogachos
Até quando é o período do climatério?
do início da falência ovariana até os 65 anos
Como está o FSH no climatério?
Aumentado, devido a diminuição da síntese de inibina e estrógeno nos folículos
Qual o estrogênio que predomina no climatério após a falência ovariana e é produzido pela aromatização periférica em tecido adiposo, muscular e hepático?
Estrona!
Critério laboratorial para climatério?
FSH > 40
Estradiol <20
Diagnóstico de menopausa:
Clínico! Não depende de exame laboratorial:
1 ano de amenorréia + sinais de hipoestrogenismo e irregularidade menstrual prévia.
Quais são os exames básicos e adicionais para iniciar uma terapia hormonal estrogênica na mulher no climatério?
- Lipidograma
- Mamografia
- Glicemia de jejum
+
outros: hepáticos, ECG, Doppler de carótidas….
Contraindicações para Terapia hormonal estrogênica em mulheres no climatério?
- ↑Risco cardiovascular e trombótico (AVC, IAM, TVP, TEP, SAAF)
- Câncer estrógeno-dependente (Endométrio, mama)
- Doença hepática descompensada
- Porfiria
- Meningeoma (contraindicação apenas para progest)
Mulher 45 anos chega em consulta por queixa de fogachos e dispareunia, além de irregularidade menstrual.
Paciente já teve Mamografia prévia BIRADS 4
Conduta:
Por conta de lesão precursora de câncer de mama, a terapia hormonal está contraindicada.
Quando é a janela de oportunidade para terapia hormonal no climatério?
Nos primeiros 10 anos desde o início dos sintomas até os 60 anos.
Como prescrever a terapia hormonal? apenas estrogênio? Estrogeno e progesterona? Via oral? Via tópica? Gel?
Pacientes com útero: Estrógeno e progesterona
Histerectomizadas: Só estrógeno
via oral apenas sem comorbidades ou HDL↓,LDL↑.
Via parenteral(transdérmica,tópica): comorbidades.
Atrofia vaginal: tópico
Osteoporose: Via oral.
Cirurgias para cada tipo de prolapso:
- Apical/Cúpula:____________
- Anterior: ________________
- Posterior: _______________
- Uterino:__________________
Apical: Sacrocolpopexia
Anterior: Colporrafia anterior
Posterior: Colporrafia posterior
Uterino: Histerectomia ou Manchester
Paciente chega com queixa de perdas urinárias durante os orgasmos.
Qual o tipo de incontinência que estamos tratando aqui? Esforço ou bexiga hiperativa?
Bexiga hiperativa!
Podemos lançar de uma histerectomia para tratamento cirúrgico isolado de prolapso apical?
Não. a histerectomia não corrige prolapso apical. Deve-se fazer uma fixação no sacro ou promontório.
Como fica o pH vaginal no climatério?
Mais alcalino! ↓ Lactobacilos
Em paciente com fogacho e com indicação pra Terapia hormonal do climatério, mas que não quer hormônio, qual medicamento pode ser feito?
Paroxetina
outros Antidepressivos não foram tão bem eficazes,
O que é o liquen escleroso?
Lesão dermatológica em pacientes hipoestrogênicas (menopausadas) no qual a pele fica atrofiada na região vulvar.
Lesões hipocrômicas e atróficas em 8, pegando ao redor da vulva e períneo.
Tratamento de líquen escleroso:
Propionato de Clobetasol 0,05%
