Sangramento Uterino Anormal Flashcards
(V ou F)?
O mioma subseroso é o tipo mais frequentemente associado ao sangramento uterino anormal e dor pélvica
FALSO
Os miomas submucosos produzem frequentemente sangramento uterino anormal e infertilidade. Já os os miomas subserosos, na maioria das vezes, não geram sintomas. Quando volumosos, podem cursar com dor pélvica e sintomas de compressão extrínseca.
(V ou F)?
A miomectomia histeroscópica é uma boa opção terapêutica para miomas submucosos sintomáticos menores que 4 centímetros.
Verdadeiro.
A miomectomia histeroscópica é a principal via de acesso para o tratamento dos nódulos submucosos. Na presença de mioma volumoso, devemos avaliar a necessidade de preparo com análogo de GnRH e/ou cirurgia em dois tempos.
( V ou F) ?
O mioma intramural é o mais comum entre todos os tipos de mioma
Falso
O mioma subseroso é o tipo mais comum, seguido pelo intramural.
Sobre o tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal na Atenção Primária à Saúde), analise:
( ) O uso de estrogênio conjugado é a primeira opção para pacientes com SUA e insuficiência hepática.
FALSO
Pacientes com insuficiência hepática não devem fazer uso de métodos hormonais com estrogênio.
Sobre o tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal na Atenção Primária à Saúde), analise:
( ) Anti-inflamatório não hormonal deve ser utilizado a partir do 5° dia de menstruação.
FALSO
Os anti-inflamatórios não esteroidais são eficazes no manejo do SUA, pois reduzem a produção de mediadores inflamatórios. Vale lembrar que o aumento da inflamação no endométrio está associado com o aumento da perda de sangue durante a menstruação. Os fármacos podem ser utilizados em qualquer momento do ciclo, e não apenas a partir do 5° dia.
Sobre o tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal na Atenção Primária à Saúde), analise:
( ) O acetato de medroxiprogesterona é uma alternativa, desde que aplicado intramuscular. Este medicamento oral
não trata o SUA
FALSO
O acetato de medroxiprogesterona intramuscular é um progestogênio de depósito, não sendo indicado para o manejo do SUA. Já o uso contínuo do progestogênio administrado por via oral é efetivo na redução do volume de sangramento.
Sobre o tratamento de SUA (Sangramento Uterino Anormal na Atenção Primária à Saúde), analise:
( ) O ácido tranexâmico é uma opção de tratamento, tanto no SUA agudo quanto no SUA crônico.
VERDADEIRO
Os antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico, inibem os ativadores do plasminogênio, que se encontram aumentados no endométrio de mulheres com SUA, diminuindo à fibrinólise, primovendo a coagulação sanguínea e a diminuição do sangramento menstrual No caso de sangramento excessivo grave, pode ser administrado por via intravenosa.
Já no manejo do SUA crônico, a preferência é pela via oral.
Uma paciente de 48 anos, com 3 filhos, não usuária de contraceptivos, com queixa de aumento do fluxo menstrual
Realizou ultrassom endovaginal que evidenciou útero pouco aumentado com presença de cistos miometriais. Qual O diagnóstico mais provável?
ADENOMIOSE
As formas superficiais de adenomiose se caracterizam por SUA, enquanto na adenomiose profunda estão
presentes sintomas dolorosos, como dismenorreia e dispareunia.
Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globoso, assimetria entre as paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos no miométrio e estrias radiadas partindo do endométrio.
Os cistos miometriais são considerados um dos sinais mais específicos de adenomiose e consistem histologicamente em glândulas endometriais ectópicas, mas só estão presentes em cerca de metade dos casos, O mesmo acontece com as estrias ecogênicas subendometriais.
Assim, a histórica clínica e a USTV são características de adenomiose.
Qual a causa mais frenquente de sangramento uterino anormal nas mulheres em idade reprodutiva?
Disfunção ovulatória
O sangramento uterino anormal é condição frequente nos ambulatórios de ginecologia, apresentando impacto negativo nas condições de vida das mulheres acometidas. Para o tratamento clínico, NÃO se pode utilizar:
A) Agentes anti-Inflamatórios hormonais.
B) Agentes antifibrinoliticos.
C) Medicamentos hormonais gonadais.
D)Agonistas do GnRh.
A)
Letra A: incorreta. Para tratamento de SUA, lançamos mão dos anti-inflamatórios não hormonais ou esteroidais, que exercem seu efeito pela inibição da ciclo-oxigenase, sendo o ácido mefenâmico o mais estudado. Os anti-inflamatórios hormonais não estão indicados como tratamento.
- Letra B: correta. Medicamentos antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico atuam diminuindo a fibrinólise e reduzindo o sangramento.
- Letra C; correta, Os anticoncepcionais combinados orais (ACO) contendo estrogênio e progesterona reduzem a perda sanguínea menstrual em 35 a 72%, sendo a opção terapêutica para a maioria das causas de SUA sem alteração estrutural
- Letra D : correta. Os análogos de GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia como miomectomia, tanto para melhora dos parâmetros hematimétricos quanto para diminuição no volume tumoral. São normalmente utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período um curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas.
Qual o melhor tratamento para sangramento uterino anormal agudo?
A) Colocação de sistema intrauterino de levonorgestrel
B)Contraceptivo oral combinado com etinilestradiol 30mcg.
C) Acetato de medroxiprogesterona de depósito 150mg IM.
D) Acetato de leuprolida 3,75mg IM.
Contraceptivo oral com desogestrel 75mcg.
E) Contraceptivo oral com desogestrel 75mcg.
B)
Questão direta que deseja saber qual é o melhor tratamento para o sangramento uterino anormal (SUA) agudo. Diante de um
SUA de caráter agudo, o manejo deve ser imediato, com o objetivo de manter a estabilidade hemodinámica e prevenir a anemia grave. O tratamento de escolha para o controle do sangramento é medicamentoso, podendo ser hormonal ou não hormonal. As opções hormonais incluem o contraceptivo oral combinado em altas doses e o progestágeno isolado, por pelo menos 48 horas ou até cessar o sangramento. Os progestágenos Isolados com beneficio comprovado são a medroxiprogesterona, a noretisterona e o megestrol, todos administrados por via oral, o que exclui as alternativas A, C e E. Os análogos de GnRH possuem efeitos colaterais consideráveis, como redução da densidade mineral óssea e hipoestrogenismo severa São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas, o que afasta a letra D. Os anticoncepcionais combinados orais em altas doses contendo 30 a 35 mog de etinilestradiol promovem melhora considerável do sangramento, sendo considerados fármacos de primeira linha em pacientes sem contraindicação à terapia hormonal
Paciente, 55 anos, com queixa de sangramento
pós-menopausa. Exame físico sem alterações.
Qual o primeiro exame a solicitar?
USG TV
Em pacientes na pós-menopausa
com SUA é essencial avaliação endometrial. A principal causa de SUA nessa faixa etária é atrofia
endometrial, definida por eco endometrial menor do que 4-5 mm. Assim, a ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame a ser realizado para avaliar endométrio.
