Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais as causas de sangramento uterino anormal estruturais? (4)
PALM
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Malignidade
Quais as causas de sangramento uterino anormal não estruturais? (5)
COEIN
Coagulopatia Ovulatórias Endometriais Iatrogênicas Não Classificadas
Como realizar a investigação (etapas) do sangramento uterino anormal? (5)
1°)Determinar a Origem
- Exame especular
2°)Avaliar Faixa Etária
- Neonatal: privação de estrogênio materno
- Infância: corpo estranho/infecção/puberdade precoce/trauma/abuso sexual/câncer de vagina (sarcoma botroide)/câncer de ovário (puberdade precoce)
- Adolescente: disfunção ovulatória - imaturidade do eixo HHO nos 2 primeiros anos pós menarca/ gestação/ infecção/ coagulopatia
- Adultas: disfunção ovulatória/ anormalidade gestacional/ infecção/ neoplasia
- Pós-menopausa: atrofia/ terapia hormonal (se em uso)/ câncer de endométrio
3°)Avaliar se sexualmente ativa
- Gestação
- IST
4°)Avaliar momento do sangramento
- Sangramento pós coito: trauma, IST, Câncer de colo
5°)Avaliar se há doença sistêmica de base
- Doenças tireoidianas
- Doenças Hepáticas
- Outros
Qual primeiro exame a ser feito na investigação de sangramento uterino anormal?
Exame especular
Adolescente com início de sangramento uterino importante desde a menarca, com ciclo regular e alto fluxo, associada à sangramento por pequenas feridas, epistaxe, gengivorragia, tendo inclusive necessitado eventualmente de transfusões. Em que pensar?
Coagulopatia
O que contribui para diferenciar em adolescentes sangramento uterino anormal? (Coagulopatia X Disfuncionalidade ovariana)
**Ciclo regular + outros sangramentos + necessidade de transfusão —> coagulopatia
**Ciclo irregular + 2 primeiros anos pós menarca —> Disfuncionalidade ovariana
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal após a menopausa? E se em uso de terapia hormonal?
1) Atrofia endometrial
2) Terapia hormonal
Quais exames complementares devem ser solicitados em caso de sangramento uterino anormal? (5)
1) B-HCG -> no menacme sem contracepção
2) USG TV -> avaliação inicial uterina
3) Histeroscopia -> padrão ouro para avaliar cavidade uterina
4) Hemograma -> sempre
5) Coagulograma -> conforme a clínica
Qual exame complementar padrão ouro na avaliação do sangramento uterino anormal?
Histeroscopia
Qual exame complementar utilizado na avaliação inicial do sangramento uterino anormal?
USG TV
Sobre Mioma Uterino.
1) Epidemiologia
2) Tipos de Mioma
3) Diagnóstico
4) Tratamento e Alternativas terapêuticas
5) Preparo Cirúrgico
6) Degenerações Miomatosas Possíveis
7) Diagnósticos Diferenciais
1)95% dos tumores benignos do trato genital
2) Tipos de Mioma
- Subseroso: assintomático ou causa compressão e dor
- Intramural: pode causar sangramento e infertilidade
- Submucoso: causa de sangramento e pode causar infertilidade
3)Dx: USG TV; Histerossonografia; Histeroscopia; Ressonância
4)Tratamento:
Se assintomático -> não tratar
Se sintomático:
-> Leve/Pequeno/Moderado: expectante clínico
-> Intenso e nulípara: Miomectomia
-> Intenso e multípara: Histerectomia (se só submucoso -> miomectomia)
**Alternativas terapêuticas (controverso se desejo reprodutivo):
-> Embolização de artéria uterina
-> Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiada por RM
5)Preparo pré-op: Análogo de GnRH -> ⬇️tumor e ⬇️sangramento/anemia
6) Degenerações Miomatosas Possíveis:
- Degeneração hialina: mais comum
- Degeneração rubra ou necrose asséptica: dor na gestação
- Degeneração Sarcomatosa: < 0,5%(rara) -> mioma que virou câncer - mioma que cresce após a menopausa
7)DDx: Sangramento ➕ Dismenorreia -> Adenomiose
Sobre Adenomiose.
1) O que determina a Adenomiose?
2) Clínica
3) Exames Complementares
4) Tratamento
1) Infiltração de Glândula e estroma no miometrio
2) Sangramento ➕ Dismenorreia 2ª progressiva
3) Exames:
- USG -> miometrio heterogêneo
- Ressonância -> Zona juncional mioendonetrial > 12mm
- Padrão ouro -> definitivo -> Histopatológico
4) Tratamento:
- > Definitivo: Histerectomia
- > Opções: DIU progesterona, ablação endometrial
Sobre Endometriose.
1) O que determina endometriose?
2) Clínica
3) Etiologia
4) Localização mais comum
5) Fatores de risco (8)
6) Exames complementares (3)
7) Indicações de Laparoscopia
8) Tratamento
9) Controle Pós-Tratamento
1)Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
2)Clínica:
Dismenorreia ➕ Infertilidade ➕ Dispareunia (de profundidade) ➕ Dor pélvica ➕Massa Anexial ➕ Nódulo vaginal ➕ Útero ⬇️móvel
3) Etiologia: múltiplas
- Menstruação Retrógrada: dissemina pelas trompas
- Imunológica: endométrio “escapa” do sistema imune
- Metaplasia: células totipotentes viram endométrio
4)Ovariana (se extra genital, intestino)
5) Fatores de Risco:
- História familiar, nuliparidade, primípara tardia, menarca precoce, malformações, estenose cervical, ciclo curto com fluxo ⬆️, excesso de café e álcool
6) Exames para diagnóstico e estadiamento:
- USG TV - endometrioma (cisto em aspecto em vidro fosco)
- USG com preparo intestinal
- RM - ruim para implante pequeno e superficial
7)Indicação de Laparoscopia: Para diagnóstico definitivo (Visualização + Histopatológico)
8)Tratamento:
DOR
- Tratamento Clínico: ACO continuo, Progesterona continua, Análogo de GnRH, Inibidores de Aromatase
ENDOMETRIOMA
- Tratamento cirúrgico: Cistectomia em caso de endometrioma;
INFERTILIDADE
- Endometriose sem dor: reprodução assistida
- Endometriose com dor:
*se bom prognóstico -> cirurgia
*se mau prognóstico -> FIV
9)Queda progressiva do CA 125
Na endometriose não é observada correlação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor, podendo haver pouca dor em vigência de lesões extensas e vice versa.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
