Anticoncepção Flashcards
O que deve ser levado em conta na decisão de qual método anticoncepcional a ser adotado?
- Facilidade de uso
- Reversibilidade
- Índice de Pearl (segurança)
- Segurança
O que é o índice de Pearl? Qual o valor ideal?
Taxa de gravidez p/ cada 100 mulheres/ano.
O valor ideal é abaixo de 4 (OMS) - Quanto menor o índice de pearl mais seguro é o método.
Critérios de elegibilidade da OMS - Avaliação da contraindicação do uso de métodos anticoncepcionais.
Categoria 1: pode usar
Categoria 2: usar com cautela
Categoria 3: contraindicação relativa
Categoria 4: contraindicação absoluta
Quais são os métodos anticoncepcionais comportamentais?
Tabelinha, curva térmica e muco cervical, coito interrompido, medidor de LH e estriol
Tentam prever a ovulação
* Muco filante -> vai ovular
* Curva térmica - elevação de 0,4•C -> vai ovular
*Tabelinha -> contas em ciclo regular com os últimos 6 ciclos
Diferença entre o maior e menor ciclo <6
Menor ciclo - 18 => início do período fértil
Maior ciclo - 11 => término do período fértil
* Medidor de LH e estriol - prever ovulação e não realizar sexo no período
— Obs: não deve ser estimulado, ⬇️eficácia
Quais os métodos de barreira? Principal importância.
- Condom (preservativo)
- > Principal importância: Proteção para IST
- índice de Pearl alto (18 masc/ 21 fem) - não indicado para contracepção
- Espermicidas
- Diafragma
- Esponja
- Capuz cervical
Adolescente em início de atividade sexual, qual a indicação de método anticoncepcional?
ACO + preservativo
Na amenorreia da lactação, quais condições garantem este método contraceptivo?
- Amamentação exclusiva
- Amenorréia
- Até 6 meses
Quais os tipos de métodos hormonais sistêmicos?
Só Progesterona e (Estrogênio + Progesterona combinados)
Quais os métodos hormonais sistêmicos são apenas de progesterona?
Minipílula, Injetável trimestral e Implante subdérmico
Quais os métodos hormonais sistêmicos são apenas de estrogênio + progesterona?
ACO, Anel vaginal, Adesivo e Injeção mensal
Qual o mecanismo de ação da minipílula?
Quando é indicado?
Qual opção à minipílula que é mais eficaz?
1) Ação local - Altera muco e atrofia o endométrio.
2) Paciente amamentando ou na peri-menopausa - ⬇️tendência à gravidez
3) Pílula de desogestrel 75mcg (Cerazette)
Qual o mecanismo de ação do Injetável trimestral e do implante subdérmico?
1)Anovulação, altera muco e endométrio
Qual efeito adverso causado pelo uso de progestogênios? Qual a faixa etária acometida?
⬇️Densidade mineral óssea
<18 e >45 anos
Quais as contraindicações aos métodos sistêmicos de progesterona?
Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda -
Categoria 3
Câncer de mama atual - Categoria 4
Qual o progestogênio menos trombogênico? E o mais?
Qual o progestogênio anti androgênico?
1) Levonorgestrel (⬇️trombogênico e ⬆️androgênico) e Desogestrel e Gestodeno (⬆️trombogênico e ⬇️androgênicos)
2) Ciproterona
Qual a principal contraindicação ao uso de progestagênios?
CA de mama atual
Qual o mecanismo de ação do ACO, adesivo, anel vaginal e injeção mensal?
1)Alteram muco cervical, endométrio, motilidade tubária e ANOVULAÇÃO **principal
Por que não há métodos contraceptivos hormonais apenas de estrogênio?
Estrogênio -> ⬆️Proliferação -> Risco de CA
Estrogênio -> Inibe FSH e estimula LH -> estimula ovulação
Quais as contraindicações dos métodos contraceptivos hormonais combinados?
Categoria 4
- Gravidez
- Amamentação < 6 semanas pós parto
- CA mama atual
- Fumo >15 após 35 anos
- Alto risco cardiovascular (DM c/ vasculopatia, HAS grave, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios
- Enxaqueca com aura******* (que mais cai)
- Doença hepática (hepatite ou tumores)
A partir de quando pode se fazer uso de método contraceptivo hormonal combinado em pós parto?
Após 6 meses do parto
Quais medicações interferem na eficácia de métodos contraceptivos hormonais combinados?
Anticonvulsivantes (exceto ácido valproico) e rifampicina
Quais os benefícios dos métodos contraceptivos hormonais combinados?
⬇️CA de ovário e endométrio
⬇️Fluxo (anemia)
⬇️Dismenorreia
⬇️ Síndrome pré menstrual
Qual o método contraceptivo com menor interferência sistêmica?
DIU de cobre
Quais os mecanismos de ação do DIU? A o que estão associadas?
DIU de cobre - Duração 10 anos
1)Ação irritativa, inflamatória e espermicida
2)Má opção em pacientes com dismenorreia e fluxo ⬆️
DIU de progesterona - Duração 5 anos
1)Atrofia endométrio e torna muco hostil
2)⬇️Dismenorreia e Fluxo
O que são LARC? Quais são?
1) Contraceptivo de longa ação reversíveis com alta eficácia, mas não são anovulatórios
2) DIU de cobre + DIU de progesterona + Implante
Quais as contraindicações de DIU?
1) Alterações intra-uterinas
- Gravidez
- Sangramento inexplicado uterino
- Distorção(Mioma, etc) ou infecção da cavidade(ex: DIPA)
- CA de colo ou endométrio
* CA de mama contraindica DIU de progesterona
2) Entre 48hs e 4 semanas pós-parto
Qual a vantagem do novo dispositivo de DIU de cobre + prata?
- Formato Y facilita inserção e remoção comparativamente com o de cobre
- duração de 5 anos
Quais os métodos e as indicações de Contracepção definitiva?
Laqueadura tubária
- 25 anos OU 2 ou mais filhos vivos (Caso especial: risco de vida da mulher ou do concepto)
- Fora do parto/aborto/até 42 dias
- > 60 dias entre vontade e cirurgia
- Se casado ou união estável - decisão conjunta
Quando pode se fazer laqueadura tubária intra-parto?
1) Iteratividade- Cesariana de repetição
2) Risco à vida materna
Qual o método contraceptivo mais seguro - melhor índice de Pearl?
Implante subdérmico
Quais as contracepções de emergência?
Qual mecanismo de ação?
Quando estão indicados?
1) Levanogestrel e Método Yuzpe
2) 1ª fase do ciclo: impede/posterga ovulação
2ª fase ciclo: altera muco -> espesso/hostil
Levonorgestrel - 1cp 1,5mg dose única **(principal)
Método Yuzpe - 100mcg estradiol + 0,5 levonorgestrel 12/12h
3) Estupro, ruptura de condom, deslocamento de DIU, coito episódico desprotegido
Qual o método de escolha de contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1cp 1,5 mg dose única, preferencialmente até 72horas do coito (ou até 5 dias após a relação)
Em caso de gravidez em uso de DIU, qual a conduta?
Se fio do DIU acessível em colo uterino -> remover para evitar risco de abortamento
Se fio do DIU não acessível -> acompanhar gravidez de perto (alto risco de abortamento)
Qual o melhor momento para inserção do DIU em uma menacme? E em pós parto? E pós aborto? E no climatério?
Por qual motivo?
1) Menacme - Período menstrual (1-7o dia do ciclo)
2) Pós parto - 6 a 8 semanas
3) Pós aborto - imediato se ausência de infecção
4) Climatério - 30 dias após reposição estrogênica
5) Momento mais propício para implantação através do colo uterino.
