Sangramento 1º tri Flashcards
Qual é a definição de abortamento?
Interrupção da gestação antes de 20 semanas ou com peso < 500 g.
Qual é a definição de abortamento
de repetição ou habitual?
Três ou mais abortamentos
consecutivos.
Qual é a classificação cronológica
do abortamento?
Abortamento precoce: idade
gestacional < 12 semanas;
Abortamento tardio: idade
gestacional entre 12 e 20 semanas
Qual é o risco de novos
abortamentos quando a mulher
teve um abortamento esporádico
prévio?
Baixo, similar ao risco de uma
primeira gestação.
Qual é a principal causa de
abortamento precoce?
Anomalias cromossômicas.
Qual é a principal causa de
abortamento tardio?
Incompetência istmocervical
Qual é a alteração cromossômica
mais frequentemente associada aos abortamentos precoces?
Trissomia do cromossomo 16.
Qual é a malformação uterina com
pior prognóstico obstétrico (p. ex.
abortamento e parto prematuro)?
Útero septado
O que é a síndrome de Asherman?
Aderências uterinas formadas,
principalmente, após curetagem uterina.
Diagnóstico provável:
gestante, 9 semanas, sangramento
vaginal de pequena quantidade, cólica leve, colo uterino impérvio e embrião tópico com BCF audível.
Ameaça de abortamento
Diagnóstico provável:
gestante de 13 semanas, cólica
abdominal intensa, sangramento
vaginal volumoso, colo uterino aberto e protusão do saco gestacional.
Abortamento inevitável.
Diagnóstico provável:
gestante, 10 semanas, assintomática, realiza USG que detecta embrião com comprimento cabeça-nádega = 9 mm e ausência de batimento cardíaco fetal.
Abortamento retido
Diagnóstico provável:
gestante de 10 semanas com sangramento vaginal, cólicas e colo pérvio. Ecografia com material amorfo uterino e espessura
endometrial de 17 mm
Abortamento incompleto.
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas com cólicas e sangramento vaginal intensos, eliminação de material amorfo, colo impérvio e espessura endometrial de 8 mm na ecografia.
Abortamento completo.
Qual é o quadro clínico típico da
ameaça de abortamento?
Sangramento pequeno, cólica leve e colo uterino impérvio
Qual é o quadro clínico típico do
abortamento incompleto?
Sangramento em maior quantidade, cólicas intensas, colo uterino pérvio e eliminação parcial do ovo/placenta.
Qual é o quadro clínico típico de
um abortamento completo?
Sangramento em grande quantidade, cólicas e eliminação integral do ovo, que leva ao fechamento do colo uterino e melhora dos sintomas
Qual é o critério mais utilizado
para definir morte do concepto na
ultrassonografia transvaginal?
Embriões com comprimento
cabeça-nádegas ≥ 7 mm sem
atividade cardíaca.
Que medida realizada na
ecografia auxilia na distinção
entre abortamento incompleto e
completo?
- Espessura endometrial > 15 mm:
abortamento incompleto; - Espessura endometrial ≤ 15 mm:
abortamento completo.
Qual é a técnica de escolha de
esvaziamento uterino para os
abortamentos precoces?
Aspiração intrauterina
Qual é a técnica de escolha
de esvaziamento uterino nos
abortamentos tardios ou com
material muito abundante?
Indução com misoprostol e, após a
expulsão, curetagem uterina.
Qual é o tratamento do
abortamento infectado com
presença de restos ovulares?
- Antibioticoterapia intravenosa, p. ex.:
º gentamicina 3-5 mg/kg a cada 24h;
º clindamicina 600mg 6/6h ou 900mg 8/8h. - Mais esvaziamento intrauterino.
Qual é o tratamento de escolha do
abortamento retido tardio?
Expulsão do feto com o auxílio de
misoprostol + esvaziamento uterino (quase sempre por curetagem)
Que pacientes com sangramento
na 1ª metade da gestação
têm indicação de receber
imunoglobulina anti-Rh?
Pacientes com Rh negativo que
tiveram abortamento (ou ameaça),
gestação ectópica ou doença
trofoblástica gestacional.
Qual é a conduta para os casos de
ameaça de abortamento?
Expectante
Qual é a localização mais comum
das gestações ectópicas?
Porção ampular da tuba uterina
Cite, pelo menos, 2 fatores de risco
para desenvolvimento de gestação
ectópica.
- Gestação ectópica prévia;
- Cirurgia tubária prévia;
- Fertilização assistida;
- DIP;
- Endometriose;
- Uso de DIU;
- Contracepção de emergência;
- Tabagismo.
Qual é a tríade clássica da gestação
ectópica?
Dor abdominal + atraso menstrual + sangramento genital.
Diagnóstico provável:
mulher de 29 anos queixa-se de dor
abdominal de início súbito, sangramento vaginal e atraso menstrual de 2 meses.
Gestação ectópica
Diagnóstico provável:
mulher com sangramento vaginal,
cavidade uterina e anexos vazios na
ecografia e β-HCG = 2.100 mUI/mL.
Gestação ectópica
Diagnóstico provável:
mulher jovem com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e atraso menstrual está taquicárdica, hipotensa e com dor à descompressão brusca abdominal
Gestação ectópica rota.
Qual é a conduta caso se detecte
β-HCG < 2.000 mUI/mL, mas
cavidade uterina vazia na ecografia
transvaginal?
Repetir β-HCG em 48h:
* ↑ ββ-HCG ≥ 35% indica gestação tópica;
* ↑ ββ-HCG < 35% indica gestação
ectópica ou gestação tópica inviável
Quais são os resultados do ββ-HCG
e da ecografia transvaginal que,
combinados, sugerem gestação
ectópica?
Cavidade uterina vazia na ecografia
quando oββ-HCG ≥ 2.000 mUI/mL
Quais são os critérios para
indicação de conduta expectante
nas gestações ectópicas íntegras?
- Títulos baixos de β-HCG: p. ex. < 2.000 mUI/mL (Febrasgo) ou < 5.000 mUI/mL (Zugaib);
- β-HCG em declínio nas últimas 48h; e
- Ausência de atividade cardíaca
embrionária.
Quais são os critérios para
indicação do metotrexato em
pacientes com gestação ectópica
íntegra?
- β-HCG < 5.000 mUI/mL;
- Massa anexial pequena;
º Febrasgo < 3,5 cm;
º Zugaib Obstetrícia < 4 cm; - BCF ausente;
Qual é o tratamento
medicamentoso de escolha na
gestação ectópica?
Metotrexato 50 mg/m² IM.
Qual é o critério preditor mais
importante do sucesso do
tratamento com metotrexato na
gestação ectópica?
Quanto menor o ββ-HCG, maior a
chance de sucesso
Qual é o critério clínico de eficácia
do tratamento da gestação ectópica
com metotrexato?
Queda ≥ 15% da concentração de β-HCG no 7º dia seguinte ao uso do fármaco, em relação ao 4º dia.
Obs: se queda < 15%, aplicar nova dose
Qual é o tratamento cirúrgico de
escolha das gestações ectópicas
quando há desejo e possibilidade de preservação da fertilidade?
Salpingostomia.
Qual é o tratamento da gestação
ectópica rota com instabilidade
hemodinâmica?
Laparotomia (salpingectomia)
+ medidas de estabilização
hemodinâmica.
Cite, pelo menos, 2 critérios para
indicar a salpingectomia como
tratamento cirúrgico da gestação
ectópica?
- Prole constituída;
- ββ-HCG elevado;
- Lesão tubária irreparável;
- Salpingostomia com sangramento persistente; ou
- Gestação ectópica prévia na mesma tuba.
Qual é a doença trofoblástica
gestacional em que se pode
observar a presença de embrião?
Mola hidatiforme parcial.
Qual é a fisiopatologia da mola
hidatiforme completa?
Um óvulo sem material genético
é fecundado por 1 espermatozoide (mola 46, XX) ou, menos comumente, por 2 espermatozoides (46,
XX ou 46, XY).
Qual é a fisiopatologia da mola
hidatiforme parcial?
Um óvulo é fecundado por 2
espermatozoides, gerando um
cariótipo triploide (69, XXX; 69, XXY
ou 69, XYY)
Quais são os dois principais fatores
de risco para desenvolvimento de
doença trofoblástica gestacional?
História prévia de doença
trofoblástica gestacional e estar nos extremos da idade reprodutiva.
Qual é o critério diagnóstico
laboratorial da neoplasia
trofoblástica gestacional?
Ausência de queda do β-HCG após o esvaziamento uterino:
* Platô: ≥ 4 valores com variação < 10% durante 3 semanas consecutivas; ou
* Ascensão: ↑ ββ-HCG ≥ 10% por duas ou mais semanas consecutivas.
Qual é a conduta indicada após o
diagnóstico de mola hidatiforme?
Aspiração intrauterina + dosagem
seriada de β-HCG.
Qual é o tratamento da neoplasia
trofoblástica gestacional?
Quimioterapia
Qual é o seguimento indicado para
pacientes após o esvaziamento
uterino da mola hidatiforme?
- β-HCG semanal até negativação
dos títulos por 3 semanas
consecutivas; então,
β* β-HCG mensal por mais 6 meses.
