Diabetes Gestacional

Question 1

Como se classifica o diabetes
mellitus na gestação?

Answer 1

• Diabetes diagnosticado
  previamente à gestação;
• Diabetes gestacional;
• Diabetes prévio diagnosticado na gestação.

Question 2

As pacientes com diabetes na
gestação devem ser acompanhadas
no pré-natal de baixo risco ou de
alto risco?

Answer 2

Alto risco independentemente do tipo de diabetes.

Question 3

Qual é o principal mecanismo
responsável pelo surgimento da
diabetes gestacional?

Answer 3

Aumento da secreção placentária de hormônios diabetogênicos.

Question 4

Qual é o exame com a maior
acurácia para o diagnóstico de
diabetes gestacional?

Answer 4

Teste oral de tolerância à glicose
(TOTG) com 75g de glicose.

Question 5

Quais são as gestantes com
indicação para rastreio de diabetes
na gestação?

Answer 5

Todas as gestantes devem ser
rastreadas.

Question 6

Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há
condição financeira/técnica ideal?

Answer 6

1. Realizar glicemia de jejum até a
   20ª semana;
2. Se o resultado for normal, realizar TOTG 75g entre 24 e 28 semanas

Question 7

Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há
condição financeira/técnica parcial?

Answer 7

1. Realizar glicemia de jejum no início do pré-natal;
2. Se o resultado for normal, repetir a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas

Question 8

Quais são as interpretações possíveis da glicemia de jejum colhida até a 20ª semana de gestação de acordo com seus valores?

Answer 8

• Glicemia < 92 mg/dL: normal;
• Glicemia entre 92 e 125 mg/dL: diabetes gestacional;
• Glicemia ≥ 126 mg/dL: diabetes prévio diagnosticado na gestação (overt diabetes).

Question 9

Quais são os resultados do TOTG 75g considerados normais?

Answer 9

• Jejum: < 92 mg/dL;
• 1ª hora: < 180 mg/dL;
• 2ª hora: < 153 mg/dL.

Question 10

Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes
gestacional?

Answer 10

• Jejum: 92-125 mg/dL;
• 1ª hora: ≥ 180 mg/dL;
• 2ª hora: 153-199 mg/dL

Question 11

Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes prévio diagnosticado na gestação?

Answer 11

Jejum ≥ 126 mg/dL;
2ª hora ≥ 200 mg/dL

Question 12

Quais são as metas glicêmicas
para as pacientes com diabetes na
gestação?

Answer 12

Jejum e pré-prandial < 95 mg/dL;
1 hora pós-prandial < 140 mg/dL;
2 horas pós-prandial < 120 mg/dL

Question 13

Qual é a frequência mínima ideal
para monitorização da glicemia nas
gestantes diabéticas?

Answer 13

Em tratamento farmacológico: 6 vezes/dia (antes e depois de cada refeição principal);
Em tratamento não farmacológico: 4 vezes/ dia (jejum e após cada refeição principal)

Question 14

Quando consideramos que a tabela
de perfil glicêmico de uma gestante
com diabetes está dentro do alvo?

Answer 14

Quando ≥ 70% das glicemias estiverem dentro do alvo

Question 15

Qual é o tratamento inicial da
diabetes gestacional?

Answer 15

Não farmacológico:
dieta + atividade física +
monitorização glicêmica

Question 16

Qual é o tratamento da diabetes
gestacional caso não ocorra controle glicêmico com exercício físico e dieta?

Answer 16

Insulinoterapia

Question 17

Qual é o fármaco de escolha para o
tratamento de diabetes na gestação?

Answer 17

Insulina.

Question 18

Quais são as três principais situações em que se indica insulinoterapia em pacientes com diabetes na gestação?

Answer 18

Toda gestante diagnosticada antes da gestação;
Toda gestante com diabetes prévio diagnosticado na gestação; Diabetes gestacional refratária ao tratamento não farmacológico.

Question 19

Qual é o momento indicado para
a interrupção da gestação de
pacientes diabéticas em tratamento
farmacológico?

Answer 19

Controle glicêmico adequado: entre
39 semanas e 39 semanas + 6 dias;
Controle glicêmico inadequado:
entre 37 semanas e 38 semanas + 6 dias.

Question 20

Qual é o momento indicado para a
interrupção da gestação de pacientes diabéticas com bom controle glicêmico não farmacológico?

Answer 20

Entre 39 semanas e 40 semanas +
6 dias.

Question 21

Qual é o tratamento da hipoglicemia
em gestantes alertas?

Answer 21

15-20g de carboidrato de absorção
rápida via oral.

Question 22

Qual é o tratamento da hipoglicemia
para gestantes com rebaixamento do nível de consciência e acesso venoso instalado?

Answer 22

25mL de glicose 50%.

Question 23

Quais são os três distúrbios
metabólicos mais comuns nos
neonatos de mães com diabetes na
gestação?

Answer 23

Hipoglicemia, hipocalcemia e
hiperbilirrubinemia

Question 24

Qual é o período em que a
hiperglicemia materna causa maior
risco de malformações fetais?

Answer 24

Durante as 10 primeiras semanas de gestação (HbA1c > 6%)

Question 25

Qual é a principal complicação fetal
da diabetes gestacional durante o
trabalho de parto normal?

Answer 25

A macrossomia aumenta o risco de
distocia de ombro e tocotraumatismo. Sinal da tartaruga (distocia de ombro)

Question 26

Quais são as recomendações da
dieta, o tratamento hipoglicemiante e o controle glicêmico no pós-parto de mulheres com diabetesgestacional?

Answer 26

Dieta geral, suspender a insulina e
suspender o controle glicêmico

Question 27

Qual é a conduta ideal no pós-parto
para reclassificação da paciente com diabetes gestacional?

Answer 27

Realizar TOTG 75g após 6 semanas
do parto.