Sangrado Uterino Anormal (SUA) Flashcards
Periodo mentrual
- Dura en promedio 5 días
- Ciclos cada 21-35 días
- Volumen normal <80ml
Al describir el SUA se deben considerar aspectos como
- Regularidad
- Volumen
- Frecuencia
- Duración
Sangrado uterino anormal AGUDO
Episodio de sangrado abundante y que requiere intervención inmediata
Sangrado uterino anormal CRONICO
Duración de más de 6 meses, sin requerir atención de urgencia.
Fase proliferativa del ciclo mentrual
❖ Producción de estrógenos (ovario)
❖ Proliferación de células glandulares en el estroma, las cuales adquieren forma tortuosa.
❖ Células del lumen endometrial se vuelven pseudoestratificadas con estroma compacto
Fase secretora del ciclo menstrual
❖ Predominio de progesterona
❖ Células glandulares secretan su contenido hacia la luz
❖ Glándulas más tortuosas
❖ Estroma con más edema
❖ Aumento de arterias espirales en número y tortuosidad
Fisiologia de la Menstruacion
- Destrucción del cuerpo lúteo: Caen los niveles de estrógeno y progesterona.
- Espasmo de arterias espirales: Se produce una isquemia endometrial.
- Rotura de lisosomas con liberación de enzimas proteolíticas: Destrucción tisular local
- Descamación capa funcional del endometrio
- Producción de prostaglandina F2a (potente vasoconstrictor local): La isquemia endometrial, provoca contracción miometrial.
- Expulsión de tejido endometrial necrosado
Etiologia estructural de SUA (PALM)
- Poliposis
- Adenomiosis
- Leiomiomatosis
- Malignidad
Etiologia no estructural de SUA(COEIN)
- Coagulopatía
- Desórdenes Ovulatorios
- Endometrial
- Iatrogénico
- No clasificados
Poliposis
- Neoformaciones epiteliales de contenido glandular, estromal, fibroso y epitelio superficial.
- Este crecimiento es hormono-dependiente
Diagnostico de poliposis
Ecografía + Doppler, histerosonografía o histeroscopia:
Hiperplasia endometrial
engrosamiento endometrial con proliferación irregular de glándulas
factores de riesgo asociados a hiperplasia endometrial
- Estrógeno sin oposición de progesterona
- Obesidad
- DMII
- SOP
- Anovulación
- Nuliparidad
Coagulopatia
Desórdenes de coagulación
Screening básico cuando se sospecha coagulopatias
- Hemograma
- Pruebas de coagulación
- Recuento de fibrinógeno.
Un trastorno ovulatorio provoca
Un efecto estrogénico continuo en el endometrio sin antagonismo de progesterona, lo que conlleva hacia un endometrio proliferativo el cual tendrá una:
- Marcada vasodilatación
- Menor producción de ácido araquidónico y prostaglandinas.
Examenes que se debe realizar en los desordenes ovulatorios
bHCG TSH Prolactina Biopsia endometrial (si hay factores de riesgo) Descartar anomalías anatómicas.
Causas endometriales del SUA
- Alteraciones en mecanismos de control de la hemostasia
- Aumento de produccion de vasodilatadores
- Deficit de produccion local de vasocontrictores
- Lisis acelerada de coagulos endometriales por excesiva produdccion de factor activador del plasminogeno
En el examen fisico se debe
Evaluar origen sangrado (espéculoscopía, examen bimanual) buscando causa estructural.
Laboratorio
- Hemograma, grupo y RH
- Pruebas de coagulación en casos seleccionados, Antígeno Von Willebrand, otros (TSH, perfil hierro, pruebas hepáticas, clamidia).
Estudio endometrial
Es de primera línea en pacientes :
>45 años con SUA
<45 años con factor de riesgo para cáncer endometrial, fracaso en tratamiento, sangrado persistente.
• Lo ideal es hacer una histeroscopía
Manejo medico
Hormonal: Es de primera línea
❖ Se pueden usar estrógeno conjugado EV
❖ ACO combinados y progestinas orales
Manejo medico en pacientes con enfermedad de vW:
• Desmopresina EV, intranasal o subcutáneo.
Tratamiento a largo plazo
- DIU-LNG(MIRENA)
- ACOs
- Progestina oral
- AINEs
- Análogos GnRH.
Primera causa de SUA
Embarazo
En sangrado abundante se debe
manejar de urgencias, reponer volumen y se debe lograr para el sangrado
Causa mas frecuente en pacientes menopausicas
-Atrofia endometrial
OJO lo mas peligroso es el cancer de endometrio ,asi que no bajar el perfil
Guiar etiología y estudio según
PALM-COEIN, que guían el origen y causas del sangrado
