Sangrado Uterino Anormal (SUA)

Question 1

Periodo mentrual

Answer 1

• Dura en promedio 5 días
• Ciclos cada 21-35 días
• Volumen normal <80ml

Question 2

Al describir el SUA se deben considerar aspectos como

Answer 2

• Regularidad
• Volumen
• Frecuencia
• Duración

Question 3

Sangrado uterino anormal AGUDO

Answer 3

Episodio de sangrado abundante y que requiere intervención inmediata

Question 4

Sangrado uterino anormal CRONICO

Answer 4

Duración de más de 6 meses, sin requerir atención de urgencia.

Question 5

Fase proliferativa del ciclo mentrual

Answer 5

❖ Producción de estrógenos (ovario)
❖ Proliferación de células glandulares en el estroma, las cuales adquieren forma tortuosa.
❖ Células del lumen endometrial se vuelven pseudoestratificadas con estroma compacto

Question 6

Fase secretora del ciclo menstrual

Answer 6

❖ Predominio de progesterona
❖ Células glandulares secretan su contenido hacia la luz
❖ Glándulas más tortuosas
❖ Estroma con más edema
❖ Aumento de arterias espirales en número y tortuosidad

Question 7

Fisiologia de la Menstruacion

Answer 7

1. Destrucción del cuerpo lúteo: Caen los niveles de estrógeno y progesterona.
2. Espasmo de arterias espirales: Se produce una isquemia endometrial.
3. Rotura de lisosomas con liberación de enzimas proteolíticas: Destrucción tisular local
4. Descamación capa funcional del endometrio
5. Producción de prostaglandina F2a (potente vasoconstrictor local): La isquemia endometrial, provoca contracción miometrial.
6. Expulsión de tejido endometrial necrosado

Question 8

Etiologia estructural de SUA (PALM)

Answer 8

• Poliposis
• Adenomiosis
• Leiomiomatosis
• Malignidad

Question 9

Etiologia no estructural de SUA(COEIN)

Answer 9

• Coagulopatía
• Desórdenes Ovulatorios
• Endometrial
• Iatrogénico
• No clasificados

Question 10

Poliposis

Answer 10

• Neoformaciones epiteliales de contenido glandular, estromal, fibroso y epitelio superficial.
• Este crecimiento es hormono-dependiente

Question 11

Diagnostico de poliposis

Answer 11

Ecografía + Doppler, histerosonografía o histeroscopia:

Question 12

Hiperplasia endometrial

Answer 12

engrosamiento endometrial con proliferación irregular de glándulas

Question 13

factores de riesgo asociados a hiperplasia endometrial

Answer 13

• Estrógeno sin oposición de progesterona
• Obesidad
• DMII
• SOP
• Anovulación
• Nuliparidad

Question 14

Coagulopatia

Answer 14

Desórdenes de coagulación

Question 15

Screening básico cuando se sospecha coagulopatias

Answer 15

• Hemograma
• Pruebas de coagulación
• Recuento de fibrinógeno.

Question 16

Un trastorno ovulatorio provoca

Answer 16

Un efecto estrogénico continuo en el endometrio sin antagonismo de progesterona, lo que conlleva hacia un endometrio proliferativo el cual tendrá una:

• Marcada vasodilatación
• Menor producción de ácido araquidónico y prostaglandinas.

Question 17

Examenes que se debe realizar en los desordenes ovulatorios

Answer 17

bHCG
TSH
Prolactina
Biopsia endometrial (si hay factores de riesgo)
Descartar anomalías anatómicas.

Question 18

Causas endometriales del SUA

Answer 18

• Alteraciones en mecanismos de control de la hemostasia
• Aumento de produccion de vasodilatadores
• Deficit de produccion local de vasocontrictores
• Lisis acelerada de coagulos endometriales por excesiva produdccion de factor activador del plasminogeno

Question 19

En el examen fisico se debe

Answer 19

Evaluar origen sangrado (espéculoscopía, examen bimanual) buscando causa estructural.

Question 20

Laboratorio

Answer 20

• Hemograma, grupo y RH
• Pruebas de coagulación en casos seleccionados, Antígeno Von Willebrand, otros (TSH, perfil hierro, pruebas hepáticas, clamidia).

Question 21

Estudio endometrial

Answer 21

Es de primera línea en pacientes :
>45 años con SUA
<45 años con factor de riesgo para cáncer endometrial, fracaso en tratamiento, sangrado persistente.
• Lo ideal es hacer una histeroscopía

Question 22

Manejo medico

Answer 22

Hormonal: Es de primera línea
❖ Se pueden usar estrógeno conjugado EV
❖ ACO combinados y progestinas orales

Question 23

Manejo medico en pacientes con enfermedad de vW:

Answer 23

• Desmopresina EV, intranasal o subcutáneo.

Question 24

Tratamiento a largo plazo

Answer 24

• DIU-LNG(MIRENA)
• ACOs
• Progestina oral
• AINEs
• Análogos GnRH.

Question 25

Primera causa de SUA

Answer 25

Embarazo

Question 26

En sangrado abundante se debe

Answer 26

manejar de urgencias, reponer volumen y se debe lograr para el sangrado

Question 27

Causa mas frecuente en pacientes menopausicas

Answer 27

-Atrofia endometrial

OJO lo mas peligroso es el cancer de endometrio ,asi que no bajar el perfil

Question 28

Guiar etiología y estudio según

Answer 28

PALM-COEIN, que guían el origen y causas del sangrado