SANGRADO UTERINO ANORMAL Flashcards
Definiciones
▪️ SUA | Variación del ciclo menstrual:
Cambio en la regularidad, frecuencia del ciclo, duración de flujo o cantidad
▪️ HUA | Aumento en duración y cantidad del sangrado uterino
Epidemiologia
▪️ 2° causa de consulta Ginecologica
▪️ Origen: Anatómico- Funcional
▪️ Causa ➕️ FR de hemorragia postmenopausica es la ATROFIA ENDOMETRIAL y siempre se debe descartar Ca de Endometrio
Características normales de la menstruación
▪️Duración | 3 a 8 días
▪️Cantidad | 5 - 80 ml
▪️Frecuencia | 24 - 38 días
Características disminuidas de menstruación
▪️Proiomenorrea | < 24 días
▪️Oligomenorrea | < 3 días
▪️Hipomenorrea | < 5 ml
Características aumentadas de la menstruación
▪️Opsomenorrea | > 38 días
▪️Polimenorrea | > 8 días
▪️Hiperrmenorrea | > 80 ml
Características aumentadas de la menstruación
▪️Opsomenorrea | > 38 días
▪️Polimenorrea | > 8 días
▪️Hiperrmenorrea | > 80 ml
🟡 Etiologia del SUA
▪️ Sangrado anatomico | Anormal
P olipos
A adenomiosis
L eiomioma
M aligbidad/ Hiperplasia
▪️Sangrado no Anatómico | Disfuncional
C oagulpatias
O vulatorio disfuncion
E ndometrial
I atrogenica
N o clasificada
Métodos para la magnitud del sangrado
▪️Directos (No son accesibles)
○ Hematina/ Alcalina | Cuantifica 95 al 100% de la pérdida
▪️ Indirectos
○ Higham (De acuerdo a toallas, tampones o presencia de coagulos)
✅️ Tampon | 5 ml
✅️ Toalla | 15 ml
▪️ Subjetivos
🟢 Exámenes de laboratorio
▪️ BH
▪️ PIE
▪️ Tiempos de coagulacion
○ 19% presentan problemas de coagulacion
○ HUA de inicio en menarca, de difícil control, AHF de coagulacion
🟡 Estudios de gabinete
✅️ USG TV | 1° Elección para causas estructurales
▪️ Mide grosor endometrial
○ Postmenopausicas < 5 mm
○ Premenopausicas < 16 mm
✅️ Histeroscopia
Visualización directa de patología existente en cavidad uterina y facilita biopsia de endometrio
✅️ Biopsia
○ Engrosamiento endometrial > 12 mm Premenopausicas | > 5 mm Postmenopausicas
○ Hemorragia uterina persistente en > 40 años | Peso > 90 kgr
○ S. 60 - 90% E. 98%
○ Cánula de Pipelle 12.8% | Novak 9.5%
🟡 Tratamiento no hormonal
✅️ SUA de origen NO Anatómico
(Una vez descartado malignidad)
▪️AINES
○ Naproxeno. Ibuprofeno. Diclofenaco. Indometacina. A. Mefenamico
○ 3 - 5 días antes del periodo y continuarse 3 -5 días posteriores al inicio de sangrado
○ Si no hay respuesta en los primeros 3 ciclos suspender ‼️
▪️Anticonceptivos hormonales
○ DIU Levornogestrel
○ Menor riesgo de trombosis
○ Mayor eficacia a AINES | Considerar IVSA
▪️Antifibrinolitico (A. Tranexamico)
▪️Danazol o Agonistas hormonas liberadoras de gonadotropinas
Tratamiento hormonal
No anatomico | Irregular - Abundante
▪️ACO Combinados
○ Microdosis en adolescentes
○ Regula ciclos y frena crecimiento endometrial
▪️Progestinas (A. Medroxiporgesterona)
○ 2 - 10 mgr a partir del día 14 del ciclo por 10 días
▪️DIU Levornogestrel
○ Reduce el sangrado 87% a los 3 meses | 97% a los 12 meses
○ Libera 20 mcg de Levornogestrel por día induciendo atrofia de endometrio
▪️ Danazol
○ Esteroide sintetico que Suprime Rc endometriales de estrogenos y progesterona y en eje H - H - O produciendo atrofia de endometrio
▪️ Agonistas GNRH
○ Groselina SC
- Reduce sangrado en 3 a 6 m
- Cuando se administran > 6 m síntomas adversos
Tratamiento hormonal
No anatomico | Irregular - Abundante
▪️ACO Combinados
○ Microdosis en adolescentes
○ Regula ciclos y frena crecimiento endometrial
▪️Progestinas (A. Medroxiporgesterona)
○ 2 - 10 mgr a partir del día 14 del ciclo por 10 días
▪️DIU Levornogestrel
○ Reduce el sangrado 87% a los 3 meses | 97% a los 12 meses
○ Libera 20 mcg de Levornogestrel por día induciendo atrofia de endometrio
▪️ Danazol
○ Esteroide sintetico que Suprime Rc endometriales de estrogenos y progesterona y en eje H - H - O produciendo atrofia de endometrio
▪️ Agonistas GNRH
○ Groselina SC
- Reduce sangrado en 3 a 6 m
- Cuando se administran > 6 m síntomas adversos
🟡 Indicaciones de tratamiento quirurgico
▪️ Falla al tratamiento médico
▪️ CI farmacológicas
▪️ Anemia con alteraciones hemodinamicas
▪️ Impacto en calidad de vida
🟡 Ablación endometrial
▪️> 40 años
▪️Utero < 11 cm | Sin anomalías anatómicas o histologicas
▪️Sin deseo de fertilidad
▪️Riesgo qx
○ Se debe adelgazar endometrio antes de Cx usando Análogos de GNRH en fase proliferativa temprana del ciclo
