FISTULA VESICOVAGINAL Flashcards
Menciona la clasificación de acuerdo a etiologia
- Congénitas
- Adquiridas. [Iatrogenicas - No iatrogenicas]
Clasificación de acuerdo a tamaño
- Pequeña < 2 cm
- Mediana 2 - 3 cm
- Grande 4 - 5 cm
- Extensa > 6 cm
Menciona los factores de riesgo
Post-histerectomia, post-cirugia ginecologica, laparoscopia pelvica, biopsia ginecologica, lesiones por radiación, carcinkma pelvico avanzado, parto prematuro, violencia sexual, cuerpo extraño, infecciones tuberculosas o fistulosas.
Cuales son las manifestaciones clínicas sugestivas
- Perdida urinaria por vagina
- Dermatitis perineal
- IVU
- Periodo postoperatorio (Dolor abdominal, ileo)
- Pueden ser asimtomaticas durante los primeros 5 a en el 10% *
En que momento se manifiestan fistulas en pacientes postquirurgicos
- 4 a 13 días posterior a intervención
- Raro. Posterior a retiro de sonda Foley tras la cirugía
En que porcentaje pueden coexistir con fistula ureterovaginal
10%
Abordaje diagnostico inicial.
Primer nivel.
Exploracion ginecologica [Visualizacion de paredes vaginales. Inspección de piel perineal]
Sospecha de salida de orina a través de vaginal, posterior a examen ginecologico.
“Pruebas complementarias”
- Determinar presencia de Cr - Urea
- Prueba de fenazopiridina
- Prueba de rojo carmín, azul de metileno
- Leche esteril.
Dianosticos diferenciales
- Incontinencia disfunsional o anatomica
- Ectopia ureteral
- Fistula uterovaginal
- Drenaje anormal de liquido peritoneal
- Comunicación anormal de trompa de falopio
- Imfeccion vaginal
- Absceso pelvico
Tratamiento conservador criterios
Fistulas menores de 3 mm
En que consiste tratamiento conservador
- Drenaje vesical con sonda Foley por 6 semanas
- Farmacos anticolinergicos (Evitar espasmos vesicales)
- AB
- Estrogenos locales en postmenopausicas
Indicaciones de manejo quirurgico no conservador
- Fistulas menores 3 mm que no respondieron a tratamiento conservador o fistulas mayores
- Esperar 4-6 semanas hasta 3-6 meses para su reparación, permitiendo que inflamación se resuelva a
- Abordaje transvaginal, transvesical, transabdomimal.
Menciona las pruebas complementarias
- Cistoscopia, vaginoscopia, ureterografia
- Fistulografia. Si se cuenta con el recurso
En que momento se considera óptimo la reparación de fistulas vesicovaginales
- Transoperatorio - Primeros 10 días
- Si no se puede hacer en ese momento esperas 3 meses esperando disminuya inflamación de tejidos
