MIOMATOSIS UTERINA

Question 1

🟢 Neoplasia benigna ginecologica más común

Answer 1

Miomas Uterinos

Question 2

🟡 Como se define la miomatosis uterina

Answer 2

▪️ Tumores benignos de músculo liso, malignizan en 1%. ‼️

○ Asociados a alteraciones menstruales, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor

⚠️ Dependientes de progesterona y estrogeno por lo que tienen regresión en menopausia

Question 3

🟡 Población mayormente afectada

Answer 3

Va de 20 a 70 años

⛔️ Mayor incidencia: 35 a - 45 a. ⭐️

Question 4

🟢 Cuales son los factores de riesgo

Answer 4

✅️ Efectos estrogenico sostenido:
Nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardia, ingesta alta y prolongada de hormonas orales, obesidad y sobrepeso.

Question 5

🟡 En que categoría de riesgo se encuentran mujeres Mexicanas para Miomatosis Uterina

Answer 5

⭕️ Riesgo intermedio

Question 6

🔴 Menciona la localización y frecuencia de miomas

Answer 6

✅️ Intramurales 55%
Más común. Porción muscular de miometrio
✅️ Subserosos 40%
Crecen hacia la cavidad abdominal, tienen a ser pediculados. Pocos sintomáticos.
✅️ Submucosos 5-10%
Crecen hacia la cavidad uterina
Más sintomáticos
Pueden ser pediculados simulando pólipos endometriales (Mioma Parido)
✅️ Cervicales
Retención urinaria y obstruccion ureteral

Question 7

🔴 Clasificacion Radiológica

Answer 7

✅️ Mioma de pequeños elementos
</- 2 cm
✅️ Mioma de medianos elementos
2 - 6 cm
✅️ Mioma de grandes elementos
6 - 20 cm
✅️ Mioma gigante
> 20 cm

Question 8

🟡 Porcentaje que cursa asintomatico

Answer 8

⭐️ 50%

Question 9

🟡 Cuadro clínico que nos hará sospechar de miomatosis uterina

Answer 9

🔴 Dolor pelvico (33%)
➡️ Síntomas ➕️ FR ⬅️
🔴 SUA (21.4%)
▪️ Sintomas de compresión dependiendo de localización
▪️ Infertilidad

Question 10

🟡 Cual es la sensibilidad del tacto bimanual

Answer 10

✅️ Alta sensibilidad cuando mide
>5 cm ⚠️⚠️

Question 11

🟡 Estudio inicial en miomatosis uterina

Answer 11

✅️ USG Transvaginal - Abdominal
🔆S. 85% para detectar miomas mayores 3 cm

Question 12

🟢 Cuando indicas Histeroscopia

Answer 12

▪️Estudios no son concluyentes y persisten síntomas
- Permite diagnosticar pólipos y miomas submucosos pequeños

Question 13

🟢 Estudio de mayor sensibilidad y especificidad

Answer 13

▪️ Resonancia Magnética
Sin embargo solo se indica ante duda diagnostica

Question 14

🔴 Indicación de biopsia endometrial

Answer 14

✅️ Mujeres mayores de 35 años

Question 15

🟡 Tratamiento Expectante

Answer 15

✅️ Miomas pequeños (< 4 cm) | ASINTOMATICOS
✅️ Utero < 14 cm
▪️ Revisión cada 6 - 12 meses

Question 16

🟡 Indicacion de análogos de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh)

Answer 16

⭐️ Reduce tamaño de miomas 35- 60%
➡️ Indicación: Preoperatorio a Miomectomia
⚠️ No administrar por más de 6 meses por efectos secundarios

Question 17

🟡 Indicacion de Medroxiprogesterona

Answer 17

⭐️ Manejo de hemorragia uterina
○ Pacientes perimenopausicas

🔹️ No modifica el tamaño

Question 18

🟡 Indicaciones AINES

Answer 18

⭐️ Inhiben el dolor y disminuyen hemorragia
➡️ Indicacion: Sintomas leves y espera de tratamiento definitivo

• Diclofenaco 100 mgr c/24 hrs
• Indometacina 100 mgr c/12 hrs V.R

Question 19

🟡 Indicaciones DIU Levonogestrel

Answer 19

⭐️ Control de hemorragia ‼️ en riesgo quirurgico elevado, perimenopausicas, con deseo de conservar utero
✅️ Reducción de hemorragia del 85% a los 3 meses.

Question 20

🟡 Indicaciones Miomectomia

Answer 20

➡️ Deseo de conservar utero o paridad insatisfecha
○ Riesgo de recurrencia| 10% a los 5 años y 27% a los 14 años
▪️ Miomectomia por laparotomia (Eleccion) | Miomas de medianos y grandes elementos.
▪️ Miomectomia laparoscopica
Subserosos de pequeños elementos
▪️ Miomectomia histeroscopia
Submucosos, pediculados, intracavitarios.

⚠️ Mayor riesgo de presentar placenta previa o ruptura uterina en embarazo

Question 21

🟡 Indicaciones de Histerectomia

Answer 21

✅️ Tratamiento definitivo
➡️ Miomatosis sintomática y paridad satisfecha

Question 22

🟡 Indicaciones ablación de endometrio

Answer 22

➡️ Miomas de pequeños elementos con hemorragia anormal
⚠️ Preservar el utero pero NO fertilidad

Question 23

🟡 Indicaciones de referencia a segundo nivel

Answer 23

▪️ HUA
▪️ Anemia
▪️ Dolor pelvico crónico
▪️ Sintomatologia urinaria
▪️ Infertilidad

Question 24

🔴 Que debe incluir referencia a 2 nivel

Answer 24

✅️ Resumen clínico, citologia cervical, USG pelvico, BH, TP, TTP, GCH.

Question 25

🟢 Vigilancia
▪️Miomectomia

Answer 25

▪️ Cada 6 - 12 meses
USG Pelvico
1er Nivel

Question 26

🟢 Vigilancia
▪️Histerectomia

Answer 26

▪️3, 6, 12, 18 meses

Question 27

🟢 Incapacidad

Answer 27

▪️ Miomectomia 14 días
▪️ Miomectomia histeroscopia 7 días
▪️ Histerectomia 21 días
▪️ Histerectomia laparoscopica 14 dias

Question 28

🟢 Degeneracion de miomas

Answer 28

▪️ Degeneración Hialina. 70% (Subserosos)
▪️ Degeneracion Quistica. 5%
▪️ Degeneracion por calcificacion. 4 - 10%. Menopausicas
▪️ Degeneracion sarcomatosa. 0.5%
▪️ Degeneracion roja. Embarazo

Question 29

🟢 Indicaciones de embolizacion de arteria uterina

Answer 29

▪️ Tratamiento médico quirurgico minimanete invasivo
○ Indicado en pacientes que deseen conservar el utero y con paridad satisfecha