Salmonellosis y fiebre tifoidea- Infectologia pediatrica. Flashcards
Fiebre tifoidea -Definición.
Es una enfermedad sistémica, febril, aguda de origen entérico, cursando habitualmente con afectación sistémica y, en ocasiones, puede generar complicaciones graves como perforación intestinal y hemorragia intestinal, es secundaria a la infección por S. TYPHI, S.parathyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschfeldii.
Fiebre tifoidea- Salud pública.
Representa un problema de salud pública en países en desarrollo en latinoamérica tiene una incidencia media de 10 a 120 casos por cada 100 mil habitantes por año.
-Es una enfermedad que nace en el agua-Principal medida preventiva es asegurar el acceso a agua segura.
Medidads preventivas para la fiebre tifoidea
- Desinfectar el agua que se utiliza para beber mediante procesos de ebullición 1 min o adicionar microbicidas con plata o cloro, agua carbonatada.
- Cubrir con apropiadamente con recipientes lugares donde se almacene el agua.
- Adecuada higiene de manos.
- Lavar y desinfectar adecuadamente los alimentos.
+Evitar la ingesta de mariscos crudos.
+Bebidas con cubos de hielo
+Alimentos que se adquieran en la vía publica.
Para la prevención, como inmunoprofilaxis que vacunas se encuentran autorizadas:
- Ty21a.
- ViCPS.
En quienes se recomienda considerar la vacunación contra fiebre tifoidea:
+Niñ@s mayores de 2 años de edad y adultos que viven en zonas endémicas.
- PERSONAS QUE VIAJEN A ZONAS ENDEMICAS.
- Personas que viven en hacinamiento.
- Personas que trabajen en laboratorios clínicos y que procesen muestras biológicas.
- Personas con exposición a sistemas de desagüe.
Fiebre tifoidea -Patogenia
La presentación clínica es variable; la sintomatología va desde fiebre, malestar general, cefalea, hasta complicaciones graves como perforación y hemorragia intestinal.
+La fuente más activa de infección es la persona con la enfermedad; sin embargo, existe un número importante de personas con infección desconocida (casos subclínicos y portadores sanos). El reservorio de este microorganismo es el hombre.
Diagnóstico de fiebre tifoidea.
Se recomienda considerar caso probable cuando se acompaña con sintomatología:
A) Cefalea (entre 59 y 90%).
B) Malestar general (las mialgias se reportan en un 86.6% de los casos y la anorexia en 39-91%).
C) Tos seca (En la fase inicial, primer semana se reporta del 2 al 86%)
-Constipación o diarrea (10 a 79%). La diarrea es más frecuente en los niños y pacientes con inmunocompromiso (37-66%), puede presentarse dolor abdominal (19-39%), nauseas y vomito (23 y 54%).
-Náuseas y vomito
-Dolor abdominal (19-56%).
-Exantema macular (roséola tifodica). En la primer semana puede observarse la presencia de exantema macular (2 a 4 mm diámetro) en tórax, abdomen y cara interna de muslos (roséola tifoídica) tanto en niños como niñas o adultos, en promedio 25% con rangos de 13 a 46%.
-Lengua saburral (50%).
-Hepatomegalia (15-75%, )Esplenomegalia (39%64%), hepatitis reactiva con elevación de bilirrubinas y aminotransferasas, no corresponde necesariamente a una complicación.
Fiebre tifoidea- Pruebas diagnósticas
Solicitar Citomertría hemática e investigar la presencia de anemia, leucopenía (20 a 25%), eosinopenia (70 a 80%) y trombocitopenia (En la segunda semana de la enfermedad, alrededor de 10 a 15% de pacientes presentan trombocitopenia) como datos asociados a fiebre tifoidea.
+Ante la presencia de anemia aguas buscar complicaciones como sangrado y perforación intestinal.
En que momento se recomienda solicitar la prueba de aglutinación de Widal (reacciones febriles)
A partir de la segunda semana de iniciado el cuadro clínico, se considera positiva cuando los títulos de ambos anticuerpos (O y H) sean mayores a 1:160.
- De presentarse negativos no descartan la enfermedad.
En que momento es recomendable realizar un hemocultivo.
+ Se recomienda realizar hemocultivos en pacientes con sx febril de más de 3 días de evolución, sin evidencia clínica de otras infecciones asociada, particularmente a finales de la primer semana o durante la segunda semana de la enfermedad.
- Para la interpretación del hemocultivo se recomienda tomar en cuanta el antecedente de tratamiento ABO previo.
- La sensibilidad para el asilamiento de Salmonella thypi es del 50% durante la primer semana de la enfermedad y se reduce en las siguientes semanas, y la especificidad es del 100%. En los pacientes que han recibido ABO antes de la toma de hemocultivo, el desarrollo de S. Typhi es de 40 a 60%
+La sensibilidad de la prueba de aglutinación de Widal en combinación con el hemoculltivo es hasta del 79% con una especificidad de 81%.
+Coporocultivo se encuentra positivo en un 25 a 30% de las personas adultas y un 60% de los niños con fiebre titifoidepa en fase aguda.
+La PCR comparada con hemocultivo tiene una sensibilidad de 96% y especificidad de 87%
Cual es el Estándar de oro para el aislamiento de S. typhi
Mielocultivo con una sensibilidad de 80 a 95% y una especificidad de 100%
Considereacinoes en la decision terapeutica en pacientes con fiebre tifoidea
-El 90% de los pacientes pueden recibir manejo ambulatorio.
+Los pacientes con vómito persistente, diarrea severa y distensión abdominal pueden requerir hospitalización y administración del medicamento por cía parenteral.
Farmacos con sensibilidad especifica para S. thyphi
+ Amplicilina
- Niñ@s: 50 a 100 mg/kg/ día por vida oral cada 6 horas por 14 días.
- Adultos 1 gr vo C/6 H
+Amoxicilina
- Niñ@s: 50 a 100 mg/kg/día por vía oral cada 6 horas por 14 días.
- Adultos: 1 gr VO cada 8 horas.
+TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL:
- Niñ@s: 4 a 10 mg/kg/día vo c/12h por 14 días.
- Adultos: 160 mg calculado con trimetroprim por vía oral, cada 12h por 14 días.
+Ciprofloxacino
- Niñ@s: 15 a 20 mg/kg/día vía oral cada 12 horas por 7 días.
- Adultos: 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.
AMOXICILINA
- Niñ@s; 100 mg/kg/día VO cada 6 horas por 6 semanas.
- Adultos; 1 gr vo c/6 h por 6 semanas.
TMP/SMZ
- Niños: 4 a 10 kg/día cada 12 horas por 6 semanas
- Adultos: 160 mg cada 12 horas por 6 semanas
AMPICILINA:
niños: 100 mg/kg/día vo c/6 h por 6 semanas
Adultos: 1 gr vo cada 6 horas por 6 semanas
