Difteria Flashcards
Difteria- Definición.
Es una enfermedad aguda de origen bacteriano que puede afectar a la nasofaringe, puede ocasionar la obstrucción de las vías respiratorias y eventualmente la muerte.
Salud pública- Difteria.
La vacunación es fundamental para prevenir la enfermedad y evitar epidemias, ha disminuido su incidencia desde la intoxicación toxoide dietético, pero aún sigue siendo endémico en América latina.
-Se presenta durante los meses más fríos en las zonas zonas de clima templados y en niños menores de 15 años.
Difteria- Patogenia.
Es una enfermedad por cepas toxigénicas de Corynobacterium diphthrtiae, bacteria grampositiva.
+Existen 4 biotipos: Mitos, Intermedius, gravis y blefanti.
Par que las bacterias produzcan esa exotoxina, deben estar infectadas por un virus el corinobacteriófago- que contienen el gen tox.
La toxina producida en la mengana diftérica pasa al torrente sanguíneo y provoca las manifestaciones a distancia de la difteria, como miocarditis, nefritis y neuritis.
+Las cepas no toxigénicas, pueden causar difteria cutánea y se han relacionado con casos de endocarditis.
- Se transmite de una persona a otra, por contacto directo con las mucosas de las vías respiratorias de un individuo enfermo o de un portador transitorio.
+El período de incubación es de 2 a 5 días.
El periodo de transmisibilidad es variable. La transición puede producirse mientras dure la presencia de las bacterias productoras de toxina en las secreciones y lesiones, lo cual corresponde normalmente a un máximo de 2 semanas.
DIfeteria- Diagnóstico.
La difteria por lo común ataca las vías respiratorias, pueden afectar a cualquier otra mucosa. La enfermedad es de aparición insidiosa, con síntomas y signos leves e inespecifícos; la fiebre es generalmente baja y rara vez excede los 38.5º-
+Los síntomas y signos son proporcionales a la cantidad de toxina. Cuando se absorbe una cantidad suficiente de toxina, el paciente puede verse pálido, tener taquicardia y presentar debilidad extrema.
La difteria puede clasificarse en;
+Difteria nasal:
Esta forma se caracteriza por una secreción nasal mucupurulenta, en la que a veces se observen estrías de sangre, pudiendo formarse una membrana blanca en el tabique, es poco frecuente de presentación leve.
+Difteria faringe y amigdalina:
Esta es una forma clásica y puede ir acompañada de afección concomitante en otras localizaciones, respiratorias o no. Presentando inicialmente faringe con aspecto congestivo, pero pronto se forman placas blancas-grisácea, que pueden cubrir toda la faringe, incluidas las amígdalas, la úvula y el paladar blando.
+Los intentos para desprender la membrana provocan sangrado. El edema y la inflamación de los tejidos blandos circundantes y el aumento de volumen doloroso de las adenopatías cervicales anteriores pueden generar “cuello de toro” que es indicativo de infección grave, de no administrase el tratamiento especifico la membrana se relblandece unos 8 días después y progresivamente se desprende en pedazos o en un bloque único, presentando disminución de los síntomas al presentarse la caída de la membrana.
Difteria laríngea:
Puede presentarse aislada o puede ser una extensión de la forma faríngea, siendo más frecuente en los niños menores de 4 años y se presenta como ronquera progresiva gradual, tos perruna y estridor, pudiendo evolucionar hacia la obstrucción faringe y causar la muerte.
Difteria cutánea (piel)
Infección cutánea leve, causada por bacilos productores o no productores de toxina, mientras que todas las otras formas de difteria son causadas por los organismos que producen toxina.
+Este tipo de pacientes pueden ser una fuente de infección para los demás.
Pruebas de laboratorio para la difteria.
+Cultivo bacteriológico-> medio selectivo con telurio.
+Pruebas de toxigeocidad-> Determina la producción de toxina en el cultivo aislado.
+PCR
La mejor muestra par el cultivo bacteriológico son los hisopos faringes obtenlos con visualización directa, de preferencia de bordes o directamente bajo la membrana.º
Diagnóstico diferencial
Faringitis bacteriana (estreptocócica y vírica)
- Angina de vincent (anaerobios).
- Mononucleosis infecciosa.
- Sifilis oral.
- Candidiasis.
En la difteria laringe, el diagnóstico diferencial comprende la epiglotis causada por: \+H. influenzar tipo B. \+Espasmo laríngeo. \+Presencia de cuerpo extraño. \+Laringotraqueítis vírica.
Manejo terapéutico
Debe aislarse al paciente (aislamiento estricto en la difteria faringe y aislamiento de contacto en la difteria cutánea) y comenzar tratamiento después de tomar muestras bacteriológicas sin esperar respuesta por el laboratorio, las complicaciones son directamente proporcionales al numero de días que transcurren desde la enfermedad y el inicio de la antitoxina.
+Antitoxina: (se obtiene de equinos)
Esta neutraliza la toxina circulante (libre) pero no la toxina fijada a los tejidos. Por los ue se deberá administrar la totalidad de la dosis terapéutica en una inyección.
La dosis oscila entre 20 000 y 120 000 UI, según la exención de las lesiones, pues la cantidad de la toxina producida depende del tamaño de las membranas y del lapso transcurrido desde el momento del comienzo de la enfermedad.
No se indica como profilaxis.
Antibióticos:
Estos no sustituyen a la antitoxina.
Penicilina procaínica: debe administrarse por vía IM, en dosis de 25 000 a 50 000 UI/kg por día en los niños y 1,2 millones de UI por día en adultos dividido en dos dosis.
Eritromicina:
Vía parenteral 40 a 50 mg/kg de peso por día, máximo de 2 gr día, en caso de que el paciente no pueda deglutir, si se presenta VO permeable administrar 125 a 250 mg cada 6 horas o penicilina V.
El tratamiento deberá durar 14 días.
Pronostico de la difteria
La miocarditi es la principal causa de mortalidad.
