Enfermedad meningócccica. Flashcards
Enfermedad meningocócica
Infección contagiosa ocasionada por bacteria Gram negativa
-Nisseria meningitidis o meningococo.
+La transimisón de N. meningitides, se realiza por contacto de person aa persona, o por inhalación de gotas respiratorias que contienen meningococos, la mortalidad por la enfermedad meningocócica, es considerablemente mayor que la producida por la meningitis debida al H. influenza.
-Pese al empleo ABO y medidas de soporte adecuadas la tasa de mortalidad se presenta hasta en un 50%.
-Es potencialmente prevenible a través de vacunación y quimioprofilaxis.
Patogeni de la enfermedad meningocócica.
Nisseria meningitides, es una bacteria Gram - AERÓBICA INMÓVIL no especulada, usualmente encapsulada y piliada, que se puede aislar en medio enriquecido GC suplementado, sin inhibidos cuando se aísla del LCR.
+El proceso patogénico de N. meningitis, se inicia con adherencia de la bacteria a la superficie de las microvellosidades del epitelio cilíndrico nocilado de la nasofaringe, en donde se multiplican.
Mecanismo de los pilis en la enfermedad meningocócica
Son las adhesinas que se usan durante el contacto inicial con el receptor CD46, proteína presente como cofactor de la membrana. Las proteínas asociadas a la opacidad se Opa y Opc, se unen al receptor CD66 y a los receptores proteoglicanos como harán sulfato, lo cual inicia cambios en la conformación dados por rearreglos en la molécula de actina. La adherencia estimula la entrada de la bacteria a células epiteliales, lo que le permite atravesar el epitelio mucoso, mediante vacuolas fagocíticas.
La producción de la cápsula, se detiene a la entrada de la bacteria a las células epiteliales.
Que favorece la sobrevivencia del meningococo en las células epiteliales
La producción de proteasas de IgA1
La proteína por B
Al inactivar a la molecula LAMP1
+ Las cepas bacterianas producen una cápsula, que provee protección para evadir la respuesta inmune del huésped, particularmente la activación de los mecanismos de lisis, mediados por complemento, dependientes de anticuerpos.
De la misma manera, contener pili y los factores de adquisición de nutrientes - principalmente los mecanismos, para obtener fierro de moléculas humanas, como la transferrina o lactoferrina- incrementan su potencial patógeno. La liberación de vesículas de la membrana externa que contienen lipooligosacáridos, las proteínas de la membrana externa, fosfolípidos y polisacáridos capsulares, se asocian también a la patogenicidad de las cepas con potencial invasivo.
El meningococo al igual que otras bacterias, realiza un proceso de autolisis, libera ADN y componentes de la pared celular, que inducen la cascada inflamatoria.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas son difíciles de distinguir de otras infecciones menos graves del tracto respiratorio superior.
+ El cuadro de meningitis aguda purulenta, es la forma usual de manifestación de la infección meningocócica.
+Los síntomas se caracterizan por inicio súbito de cefalea, fiebre, rigidez de nuca, náuseas, vómito, fotofobia y alteraciones neurológicas que pueden incluir estupor, delirio, coma y convulsiones.
En infantes la meningitis pues presentarse con un inicio más insidioso, con síntomas atípicos sin rigidez de nuca, el abultamiento de la fontanela puede ser característico.
Presencia de irritabilidad, llanto inconsolable, vómito, convulsiones, rechazo al alimento e hipotonía.
Hemocultivos son positivos en 3/4 de los pacientes con meningitis meningocócica.
-Nisseria meningitidis puede afectar al tracto respiratorio en forma de neumonía en caos invadidos hasta en un 15%, epiglotis y otitis media.
Sx de waterhouse-Friderichsen
-Se caracteriza por el inicio súbito de fiebre, exantema purpúrico o petequial, que puede progresar a púrpura o septicemia fulminante, asociada a hipotensión, hemorragia adrenal aguda y finalmente falla orgánica múltiple.
En ocasiones el exantema asociado a enfermedad meningocócica puede ser maculopapular, similar a un exantema viral, no prurítico, transitorio y usualmente con duración de aproximadamente dos días.
Formas focales de infección
Se presentan en bajas frecuencias como artritis séptica, uretritis, pericarditis y conjuntivitis.
Puede presentarse de manera crónica aunque es muy raro, se presenta con fiebres intermitentes, exantema, atraigas y cefaleas.
Metodo diagnóstico de la meningitis por meningococo
Evaluación del LCR, la punción lumbar constituye un aspecto fundamental.
+La tinción gram del LCR es un estudio importante para identificar rápidamente y de manera precisa a N. meningitis.
-Se utiliza la PCR para identificar el serogrupo para identificar al serogripo y ofrecer la ventaja de no requerir de organismos vivos para obtener un resultado positivo y tener una sensibilidad y especificidad mayor al 90%
Metodo diagnóstico microbiologico para identificar miseria meningitidis
Medio de cultivo apropiado con Mueller-Hinton o GC enriquecido con suplemento. La sensibilidad diminuye significativamente una vez iniciando terapia ABO.
+leucocytosis, con aumeto de polimorfonucleares en la Bh.
+En casos de púrpura severa, se puede encontrar trombocitopenia asociada a datos e coagulación intravascular sistémica (alteraciones de tiempo de coagulación y elevación de los productos de consumo de fibrinógeno).
Diagnóstico diferencial de la enfermedad meningocócica
Se hace en relación a otros patógenos que pueden ocasionar meningitis bacteriana como Streptococcus pneumoniae y H. influenzae.
Manejo terapéutico
+ Debe considerarse como una urgencia médica.
Los antibióticos que han resultado efectivos contra N. meningitidis, incluyen a la penicilina G, derivados Beta lactámicos, combinaciones ampicilina sulbactam, amoxicilina, ácido clavulánico y cefalosporinas como cefuroxime y cefepime.
+El cloranfenicol es un abusan alternativa. Las cefalosporinas 3G como ceftriaxona o cefotaxima, son excelentes alternativas, La ceftriaxona puede convertirse en la mejor alternativa pese a su costo ya que puede administrarse una vez al día en periodos cortos de hasta 2 días a diferencia del uso de penicilina o ampicilina que requieren por l menos 5 días.
Se recomienda el uso de dexametasona para disminuir la inflamación meninges provocada por la muerte previo a la iniciación de ABO.
Adecuado manejo hidroelectrolitico, valorar uso de SNG, anticonvusivantes o antiémeticos.
El incremento de la PIC con inflamación meningea contribuye a la mortalidad por lo que la ventilación mecánica con HIPERVENTILACIÓN puede mejorar las condiciones del paciente.
-La quimioprofilaxis es una medida importante de control de la enfermedad, sin embargo, tiene muchas limitaciones y s uso debe individualizarse.
Se recoeminda que en los pacientes tratados en un hospital que han recibido tratamiento con un agente que no elimina el estado de portador (penicilinas o cloranfenicol) reciban quimioprofilaxis con agentes efectivos (cipofloxacino, rifampicina o ceftriaxona) al momento del alta. Debido al riesgo de casos secundarios en los contactos cercanos al caco indice, es muy elevado los primeros días, deberá iniciarse antes de las 48 horas, se recomienda la vigilancia estrecha del grupo por lo menos 10 días.
Frecuentemente se utiliza rifampicina, sin embargo el empleo de ciporfloxacino DU. ofrece una alternativa importante, ya que presenta la misma efectividad que la rifampicina.
Pronóstico de los pacientes
La tasa de morbilidad y mortalidad asociadas a la enfermedad son muy elevadas aun en pacientes que han recibido tratamiento ABO adecuado.
Aproximadamente hasta el 20% delos pacientes sobrevivientes a la enfermedad por meningococo, quedan con secuelas como sordera o alegaciones neurológicas o con pérdida de un miembro en casos de meningococemia.
