Neuroinfecciones Flashcards
Encefalitis viral
Un numero importante de virus, dependiendo de su tropismo, tienen la habilidad de penetrar así SNC y causar infección dando lugar en ocasiones a sintomatología leve y en otras a una disfunción neurológica grave, que puede causar la muerte celular- Evento suscitado como encefalitis viral.
+Es considerada como una meningitis aséptica por la ausencia de evidencia bacteriana en el LCR, puede ser generada por vatios agentes etimológicos como hongos, bacterias, parásitos o neoplasias.
+Presencia de importante pleiocitosis a expensas de linfocitos en el LCR.
Principales gentes que se encuentran aislados en el LCR en encefalitis viral.
- Adenovirus.
- Enterovirus (poliovirus, echovirus, coxsackievirus A y B(B5, B2, B4, B3, B1).
- Herpes virus (varicela-zoster, herpex simple 1,2 y 6).
- Epstein barr virus, citomegalovirus.
- Virus de la rabia, sarampión, parotiditis, rubéola, HIV-1.
La meningoencefalitis viral, es el más común en la primera década de vida, con un pico de incidencia en los primeros 6 meses de edad.
No obstante del 85 a 90% de los casos corresponden a enterovirus, considerando que tiene una distribución mundial, dismeninandose de persona a persona.
Los lactantes y preescolares entre 1 y 4 años de edad, son los más susceptibles a presentar una meningitis por enterovirus pudiendo desarrollar incluso más de un episodio.
+La infección por virus de la parotiditis, también tiene un comportamiento estacional con una incidencia de los meses de abril y julio. Siendo más frecuente en pacientes masculinos con un pico de incidencia de entre los 5 a 9 años.
- Los indivíduos con condiciones de inmunocompromiso, tienen mayores porcentajes de encefalitis viral.
Patogenia de la encefalitis viral
La maoria de las infecciones vitales, causan tanto involucro meninges denominado meningitis aséptica o Sx clínico leve de meningoencefalitis.
La infección neurológica: solo ocurre después de una viremia, de una inoculación directa del virus o después del contacto con terminaciones nerviosas libres en sitios especializados (Sistema olfativo, mucosa entérica, labios, córnea). La gran mayoría de infecciones vitales del SNC, son adquiridas por diseminación hematógena.
Las infecciones enterovirales, la realización inicialocurre en el aparato gastrointestinal en las placas de Peyer; la cual es seguida de una viremia primaria con siembra al sistema reticuloendotelial (hígado, bazo y linfático), una vez ahí el virus puede terminar o iniciar la replicación, dependiendo del rápido aclaramieno por parte del sistema inmune del huésped, si continúa s produce una viremia secundaria con diseminación al SNC.
Por otro lado, los virus que penetran al SNC por ví periférica, ruta intraneural; el virus se repica localmente y los visiones, son transportados por los alones y antes de alcanzar la médula espinal, los virus son llevados al hipotálamo y tallo cerebral, teniendo como prototipo de transmisión neutral a la RABIA.
-El sistema olfativo es la vía alterna para que los virus llegan al SNC, esto es favorecido, gracias a que las neuronas están en contacto con el medio ambiente, a través de la mucosa olfativa. En este sitio los nervios olfativos, están muy ramificados a nivel de la ventana nasal e inmediatamente penetran al espacio subaracnoideo.
Puntos cave que se presentan en los hallazgos cínicos de la encefalitis viral.
Inicio agudo de una enfermedad febril, cefalea, alteración del estado de conciencia, desorientación trastornos de conducta y lenguaje. Aunque los signos neurológicos pueden ser focales, a menudo son difusos e incluyen hemiparesia o crisis convulsiva. Estos datos clínicos distinguen a pacientes quienes tienen encefalitis, de los que tienen meningitis viral, los cuales presentan rigidez de nuca y fiebre.
Carasteristicas clinicas qe se presentan por infección por VHS
Presenta una predisposición por el lóbulo frontal y permite encontrar datos clínicos como afasia, anosmia, crisis convulsivas del lóbulo temporal y focalizaciones.
+Los datos tempranos encontrados son: Fiebre, malestar general, irritabilidad y síntomas inespecíficos que duran de 1 a 7 días, con progresión a signos y síntomas de afección del SNC en 3 a 7 días, para finalmente llegar a la coma y muerte.
Características cínicas por infección asociada a enterovirus.
El inicio puede ser gradual o abrupto, predominado fiebre, cefalea y malestar general. Estos patógenos producen diferentes síndromes clínicos, incluyendo gastroenteritis, infecciones respiratorias, conjuntivas, proceso exantemáticos, miopatías, pericarditis, hepatitis y afección neurológica.
Cuadro cínico característico ante la presencia de una meningitis aséptica
Fiebre, alteraciones en el estado de conciencia, cambios de la personalidad, pérdida de la memoria, usualmente inicia con un cuadro inespecífico de cefalea, malestar general, fiebre y vómito, la mayoría de pacientes subsecuentemente experimentan alteraciones del campo visual, ataxia, hemiparesia y crisis convulsivas focalizadas y generalizadas.
características del LCR en pacientes con meningitis aséptica.
Se muestra leucocitos (>2 000 células/mm3) con >60% de mononucleares, presencia de hipoglucorraquia en un 5 a 25% y las proteínas elevadas en un 80 a 90% de los casos (media de 80 mg/dL); en el 75 a 80% de los casos el LCR está hemorrágico y en el 3% de los casos se presenta normal.
+La mortalidad en los pacientes no tratados es de aproximadamente un 50 a 70%.
-En un 30% de los casos no se puede aislar el agente especifico.
+Con el LCR se confirma el diagnóstico
-La celularidad habitual está elevada o puede ser normal (10 a 1 000 leucocitos mm3), es común encontrar predominio de mononucleares, sin embargo en el curso inicial de la enfermedad, puede predominar los PMN con viraje a predominio de linfocitos en 12h las proteínas están elevadas (0.5-1.0 g/L), la glucosa es normal o discretamente reducida con una relación glucosa LCR/glucosa cerca de <0.6.
Además de del LCR porque se deberá enviar exudado faríngeo, orina y heces
Principalmente para la búsqueda de adenovirus y enterovirus (echo y coxavkie).
La PCR mediante el empleo de una enzima trasncriptasa reversa para que agentes se utiliza de pensarse en encefalitis viral
Es el metodo de elección para el grupo Herpes virus (VHS 1 y 2, CMV, EBV, VHH-6, VHH-7 Y VVZ) y para enterovirus.
-Presenta una sensnibilidad y especificidad del 100% y 99.5%.
Dentro de los estudios de gabinete que son auxiliares en el diagnóstico de encefalitis viral por virus herpes simple
+TAC: Puede ser normal en los primeros 5 días de iniciada la encefalitis, presentando como hallazgos característicos, presencia de áreas de baja densid que contrastan con áreas de reforzamiento a nivel de la región temporal, así como zonas hemorrágicas.
+RMN: Proceso inflamatorio inicial a nivel de lóbulo temporal con rápida progresión a ENCEFALOMALACIA.
+EEG: los hallazgos típicos, son la presencia de complejos periódicos en espigas agudas unilaterales o bilaterales (mal pronóstico) con complejos de actividad lenta y gran amplitud de espigas variables.
En sospecha de encefalitis viral, con que deberá hacerse un diagnóstico diferencial:
Meningitis bacteriana, tuberculosa, por hongos. Y menos frecuente con meningitis borelia, micoplasma, toxoplasma, infecciones parameníngeas, otros parásitos, sx de kawasaki, LES, sarcoidosis, tumores del SNC y leucemia.
Manejo terapéutico en pacientes con presencia de encefalitis viral.
Medidas de soporte, analgesia, antipiréticos, corrección hidroelectolitica, apoyo nutriciónal control de crisis convulsivas, monitoreo de las PIC y vigilancia del estado de coma.
+De no estar seguro que sea un proceso viral, se beberá iniciar ABO por lo menos 48 h hasta confirmar cultivo de LCR.
Son pocos los patógenos virales para los que hay un tratamiento antiviral que pueda ser empleada en el paciente, tal es el caso en que se sospeche o se confirme la infección por HVS
De ser así, se deberá iniciar con ACICLOVIR 10-15mg/kg cada 8 horas IV por 14 días.
+El empleo de ganciclovir a 5 mg/kg cada 12 hr IV por 14 a 21 días, se recomienda en los casos por encefalitis por CMV; haciendo incapié en pacientes con VIH o SIDA se requiere una larga terapia de mantenimiemnto.
Pronostico de los pacientes que presentan encefalitis viral
En la mayoría de los casos de meningitis viral, los niños generalmente se recuperan completamente, pudiendo presentar alteraciónes neuro-musculares por unas semanas después de haber terminado el tratamiento.
-En pacientes que presentan infección por ENTEROVIRUS en los primeros meses de vida, presentan un riesgo elevado de desarrollar alteraciones en el desarrollo del lenguaje, por lo que se deberán evaluar a los 3 y 6 años de edad.
Pueden presentar periodos de confusión, alteraciones a nivel de la conciencia, irritabilidad o coma.
-Los niños afectados por VHS que sobreviven, generalmente quedan con secuelas neurológicas permanentes. de presentar un tratamiento adecuado,la morbilidad oscila en un 50% de fatalidad, sin tratamiento el 70%.
Se deberá realizar seguimiento durante 6 meses a 1 año.
Meningitis bacteriana -Definición.
Es una inflamación de las membranas que recubren el cerebro; el cerebelo y ma MO, sitios anatómicos circundados por el espacio subaracnoideo, por donde circula el LCR.
Agentes etológicos más frecuentes en la meningitis bacteriana.
Actualmente el principal agente es el NEUMOCOCO, seguido por el MENINGOCOCO, antes de la introducción de las vacunas conjugadas contra H. influenzae B.
-Estos agentes presentan una distribución mundial.
-El meningococo se presenta principalmente durante el invierno y la primavera.
-El neumococo se presenta en todos los climas y estaciones.
+Condiciones como lugares concurridos, pobreza, exposición al humo del tabaco, infecciones recurrentes a infecciones de las vías respiratorias superiores aumentan el riesgo de infecciones meningocócicas.
En que periodo de edad se vuelve más frecuente la infección por neumococo
Es más frecuente entre los 2 meses y los 3 años de edad, y el riesgo vuelve a aumentar a partir de los 65 años de edad, siendo las personas con enfermedades crónicas más susceptibles.
