Infecto Flashcards
Definition de de Onfalitis -Infección umbilical
corresponde a un enrojecimiento y endurecimiento de la piel alrededor del ombligo, pudiendo presentar superación o secreción sanguinolenta o mal olor.
Incidencia de la onfalitis
En países desarrollados representa una morbilidad del 3%
Factores de riesgo para Onfalitis.
Prácticas no higiénicas del cordón umbilical -Aplicaciones en el cordón umbilical por cuestiones culturales, RPM, infección materna, prematuro, bajo peso.
Agentes AERÓBICOS más frecuentes en onfalitis.
S. Aureus, S. epidermis, S. Grupo A, E. coli, Proteus.
Agentes ANAERÓBICAS asociados a ONFALITIS.
Bactericides fragilis, peptostreptococcus, clostridium perfringens.
-El tetanus todavía se presenta como agente causal en países desarrollados.
Clínicamente la onfalitis es caracterizada por.
Edema peri-umbilical, eritema e hipersensibilidad con o sin secreción de olor fétido, se reconocen 3 categorías basadas en la extensión de la infección:
-Descarga purulenta.
-Celulitis y linfangitis de la pared abdominal.
-Etensión de la inflamación a tejido celular subcutáneo y fascia profunda.
+ Vigilar datos de RIS.
En base en el diámetro de la zona de hiperemia y edema es considerado importante para estatificar la gravedad de afectación por onfalitis.
1) Área menor de 5 mm periumbilical sin SRIS -Tx local, medidas higiénico-dietéticas.
2) Área menor de 5 mm periumbilical con datos sintéticos- Tx iv, derivación a segundo nivel.
3) Área mayor de 5 mm periumbilical sin SRIS- TX IV y derivar urgente a segundo nivel.
Tratamiento para la ONFALITIS
Onfalitis no complicada -UNGÜENTO de NEOMICINA O DE MUPIROCINA.
En caso que presente SRIS.
Aminoglucósidos, clindamicina, cefotaxima, metronidazol, imipenem.
Complicaciones más comunes en onfalitis.
Septicemia
Fascitis necrosante -Edema periumbilical, piel de naranja por obstrucción de vasos linfáticos, coloración azul púrpura.
Complicaciones peritoneales- cómico biliar, diarrea, distensión abdominal e hipersensibilidad.
Complicaciones peritoneales- Vómito biliar, diarrea, sistencion abdominal e hipersensibilidad
Abscesos- localizados, peritoneales o retroperitoneales.
Prevention primaria para Onfalitis.
Lavado de manos,contacto piel con piel materna favorece a la rápida colonización de la flora normal, aplicación tópica de clorexidina al 4%en las primeras 24 h-
-La OMS recomienda secado natural para el cuidado del cordón umbilical cuando no hat acceso a antisépticos tópicos.
Definition de celulitis
Inflamación de tejido conjuntivo subcutáneo.
Definición de artritis séptica.
Se conoce también como artritis infecciosa, superlativa, piógna o pioartrosis.
-Repreenta la lesión más frecuente y una urgencia ortopédica por su rápido potencial de destrucción articular, y perdida irreversible de la función.
Mecanismos por los cuales las bacterias pueden colonizar la articulación.
1) Hematóena -Vía de colonización más frecuente, dado por bacterias de un proceso infeccioso lejano -Bacteremia transitoria.
2) CONTIGÜIDAD -sucede cuando la infección de tejidos próximos se extiende hasta la articulación (ej; niños <18 meses que presentan vamos sanguíneos transfisiarios que facilitan la diseminación de la metáfisis a través de la placa de crecimiento hasta la epífisi y articulación subyacente.)
3) Por inoculación directa del microorganismo por medio de punción directa de la articulación, gasometría arterial, artroscopía, aplicación de medicamentos etc.
Mecanismo fisiopatológico del proceso infeccioso en Artritis séptica.
Después de una diseminación hematógena o por entrada directa del microorganismos la articulación los actores de adherencia de las bacterias son facilitados por las características propias del líquido sinovial, y en ocasiones por la enfermedad articular subyacente o lesión traumática o qx, resultando en una mayor cantidad de proteínas de matriz extracelular expuestas, como fibronectina, colágeno, laminina, elástica y ác. hialuroinico que promueven la adherencia bacteriana.
La cantidad de productos bacterianos o toxinas directamente incrementan el daño titular de la articulación, generando hiperplasia de las células que recubren las superficies articulares generando inflamación, posteriormente, la síntesis de citosinas
que incluyen el TNF-a, IL-1, IL-6 estimulan la producción de proteinasas secretadas por las c. sinoviales y los condrocitos, así como la migración de leucocitos.
Etiología de artritis séptica.
El predictor más importante es la edad.
1. En recién nacidos-> S. AUREUS, Bacilos entéricos G-, S. Agalactiae (Grupo B).
2. En menores de 5 años; S. Aureus, Pyogenes, Pneuomniae y KINGELLA KINGAR.
+ Residen en la flora normal, se presentan principalmente en menores de 36 meses.
+ H. influenzae tipo B ha disminuido su incidencia por campañas de vacunación.
+ Pacientes inmunodeprimidos-> salmonella, brucella, candida.
*Hasta en el 40% de los casos no se logra aislar al agente.
Cuadro clínico de artritis séptica.
El principal signo e el dolor, hipomovilidad, posición antálgica, llanto a la movilización de articulación.
Cuáles son las articulaciones principalmente afectadas en la artritis séptica?
-Los sitios más afectados son las extremidades inferiores RODILLA (40%), TOBILLO (13%), HOMBRO (5%).
Hallazgos radiográficos en artritis séptica.
Aumento de la densidad de las partes blandas circundantes de la articulación, aumento del espacio articular o engrosamiento de la cápsula articular, y en ocasiones, sublevación y luxación, de articulación de la cadera.
+ La erosión del hueso subcondral puede manifestarse radiológicamente 2 a 4 semanas después del establecimiento de la infección.
+Cuando existen datos a nivel óseo, se tratara de OSTEOMIELITIS.
Hllazgos en USG en AS.
Determina alteraciones de la cápsula, el contenido y alteraciones vasculares de la articulación; pudiendo presentar colecciones anormal de líquido intra articular y también edema de las partes blandas.
+ En presencia de líquido intraarticular debe de realizarse una aspiración diagnostica de la articulación bajo guía de USG.
+ Es posible que no se muestren alteraciones si se realiza en < 24h.
Hallazgos de gammagrafía de partes blandas
Es útil para demostrar hipercaptación de la articulación afectada.
+ La RM se utiliza para zonas complejas como la articulación sacroiliaca, es la tomografía axial computarizada, la cual también muestra la erosión ósea, quistes subondrales y la extensión de la infección.
Estudios de laboratorio -Artritis séptica.
Existen datos clave para la determinación diagnostica de esta entidad, como leucocitos con predominio de neutrófilos y bandas.
El aumento de VSG -Se presenta con una velocidad promedio de eritrosedimentación de 65 mm/h, teniendo marcador de lesión ósea, siempre en relación con las manifestaciones clínicas y rx características. Se puede elevar como parte del proceso inflamatorio entre los días2 y 4 de haber iniciado el Tx. Puede sugerir falla en el tratamiento.
Proteína C reactiva que se eleva a las 8 hrs de haber iniciado el evento, con pico máximo de 36 a 50 h y desciende a los t días del tx, con elevación promedio de 8.5 mg/dl en niños.
+ El hemocultico es positivo hasta en el 40% de los casos.
+El frotis con la tinción gran puede dirigir mejor la terapéutica corroborándose con cultivo y antibiograma.
+ Cultivo de líquido- Valorar si es contenido de infección inflamatorio, leucocitosis 50 000, solicitar gran, cultivo DHL y glucosa.
+ En caso de sospecha de K. Kingae SE SOLICITA INOCULACIÓN EN MEDIOS DE CONCENTRACIÓN DE 10% DE CO2, ESTO SE LOGRA CON EL MEDIO AUTOMATIZADO BACETEC O BAC T/ALERT.
Diagnósticos diferenciales de Atritis séptica
Se debe descartar sinovitis reactiva, que se manifiesta con los mismos síntomas, los muestra con menor intensidad y con peritos de mejoría.
+ Descartar artritis tuberculosa, fiebre reumática, artritis reumatoide juvenil, celulitis y hemartrosis.
Manejo terapeutico para artritis séptica
La evacuación quirúrgica de la articulación se considera una urgencia real, las metas de la astronomía son vaciar los restos místicos de los productos bacterianos por medio de drenaje, liberar la presión intraarticular, y con ello el dolor articular.
+Considerar drenaje quirúrgico con ABO
+ Se debe iniciar antibiotico empírico inicial IV en las primeras 6-12 h con duración mínima de 2 a 5 días, menores de 1 mes puede prolongarse hasta 1 mes, en sospecha de SAMR 10-14 días.
Hallazgo en el grosor de ce la cápsula sinvial sugestivo de derrame articular.
Grosor de 5 mm. Con el Doppler se recomienda buscar aumento de flujos.
Tratamiento para AS en menores de 2 años o con menos de 3 dosis vacunales contra H. Influenzae y S. pneumoniae.
Iniciar tratamiento contra H. influenza y S. Pneuoniae -CEFUROXIMA, DICLOXACILINA con CEFOTAXIMA O AMOXICILINA CLAVULANATO.
Tratamiento en menores de 3 mesasen AS
Asociar DICLOXACILINA y CEFOTAXIMA, o CEFALOTINA más un AMINOGLUCÓSIDO como alternativa.
TX Si se sospecha de infección por SAMR en AS
Clindamicina asociada a un betalactámico en menores de 5 años para cubrir K. Kingae ante sospecha o confirmación de infección por SAMR -Considerar RIFAMPICINA o en combinación con VANCOMICINA valorando datos de SEPSIS.
Empleo de dexamentasona en AS
Un curso de 4 días de dexametasona al inicio del tratamiento ABO 30 minutos antes con dosis de 0.15 mg/kg/ c 6 manteniéndola durante 4 días - con la finalidad de reducir la disfunción articular y acortar la duración de los síntomas.
Cuando emplear el tratamiento quirúrgico en AS-
Se opta por artrocentesis más ABO en niños con cuadro muy agudo, debe considerarse la ARTROTOMÍA EVACUADORA cuando después de 2 o 3 artrocentesis no exista respuesta satisfactoria.
-Debe ser considerada siempre que exista sospecha de infección o sepsis, material más denso y organizado, parámetros inflamatorios muy elevados, patógenos muy virulentos SAMR y articulaciones más profundas como la cadera.
+ En los pacientes con VSG >25 mm/Hr al ingreso, se recomienda considerarla como un factor pronóstico para la decisión entre astronomía o artrocentesis e irrigación succión en contexto al cuadro cínico.
EXANTEMA SÚBITO
-También se denomina Roséola infantil o sexta enfermedad.
Enfermedad causada por virus, que afecta fundamentalmente a niños de entre 4 y los 2 años -La mayoría de los niños presentan inmunidad.
Desarrollo y prevalencia de la roseola infantil.
Posee un periodo de incubación de entre 5 y 14 días, presentando principalmente en primavera, verano y otoño, una vez adquirida no vuelve a presentarse.
* Enfermedad autolimitable, afecta principalmente a menores de 2 años, siendo poco común en menores de 3 meses y mayores de 4 años.
Agente causal asociado al exantema súbito/ roseola infantil.
Agente más frecuente es el virus herpes humano 6 tipo A y tipo B (99%), se asocia también al VHH7.
+ Se transite por sangre y por saliva.
Diagnóstico para exantema súbito.
Se deberá tomar encuesta la edad, historia clínica y hallazgos clínicos.
Characteristics clínicas principles -> 2 a 3 días de fiebre alta, normalmente asociada a un buen estado en general y sin sintomatología previa.
- Al desaparecer la fiebre, aparece un exantrma puntiforme de color rosado que blanquean con la presión, comienzan apareciendo por el pecho, para diseminarse a cara y abdomen principalmente, tienden a estar separadas unas de otras, aunque se pueden observar zonas de confluencia No pruriginosas, sin presencia de vesículas o pústulas, presentando duración de 1 a 2 días.
+ En caso que se presenten sintomas prodrómicos, se limitan a una minima rinorrea clara, hiperemia conjuntiva, con o sin edema palpebral, e inflamación faringe -Puede presentarse adenopatía occipitales.
- En la fase febril se reportan leucocitosis, en periodo exantemático presencia de leucopenia con monocitosis y neutropenia.
Diagnóstico diferencial de exantema súbito -Roseola infantil.
Realizar diferencial para rubéola, sarampión y escarlatina. Se produce una reacción similar en las hipersensibilidad a fármacos.
Manejo terapéutico en el exantema súbito.
Niños irritables o con alguna molesta, PARACETAMOL, IBUPROFENO, adecuado aporte hídrico.
Diagnóstico diferencial en los exaltemos infecciosos en la infancia.
Se conocen como enfermedades eiantemáticas a un grupo de infecciones sintéticas, con diferentes grados de contagiosidad, que tienen como características principal la presencia de una erupción cutánea (EXANTEMA) simétrica y que se presenta con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
correlation epidemiologia de los exantemas.
+ Los niños con exantemas están usualmente relacionados con infecciones.
+ Se ha reportado del 65-100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica tiene una causa infecciosa y en el 72% de los casos de infección viral- La mayoría de las ocasiones son inofensivos como el ENTEROVIRUS. El resto pueden ser síntoma de erupciones farmacológicas y enfermedades reumatológicas, encontrando otras causas potenciales como bacterias, espiroquetas, rickettsia, medicamentos y enfermedades reumatológicas.
Principales causas de EXANTEMAS.
Las causas más conocidas son el sarampión, la varicela y la rubéola; las más comunes son por adenovirus, citomegalovirus, enterovirus, virus de Epstein Barr, Herpes 6 o 7, sarampión, Parvovirus, rubéola y virus del oeste del Nilo, y de estas el exantema súbito y los exantemas por enterovirus son las principales causas a nivel global.
Principales agentes de la púrpura fulminante
Meningococo, Pneumoccoco y H influenza tipo B son agentes potencialmente mortales en la infancia.
Manchas de KOPLIK- Sarampión.
Pueden presentarse al existir afección a la mucosa oral, son pápalas pequeñas de color blanco con areola eritematosa.
Características del periodo prodrómico del sarampión.
Presencia de tos, coriza, conjuntivitis e irritabilidad, una vez presentándose el exantema disminuye la intensidad de la fiebre y los síntomas prodrómicos.
Factores de riesgo para desarrollar SARAMPIÓN.
Asistir a guarderías o estancias infantiles, inmunodeficiencia congénita o adquirida, desnutrición, personal de salud, personas parcialmente inmunizadas o no vacunadas.
En que momento se recomienda realizar ELISA- igM
+ Deberá tomarse en los primeros 35 días de haber iniciado el exantema para determinación de anticuerpos específicos.
+ El exudado faríngeo y l muestra de orina deberán realizarse en los primeros 5 días de haber iniciado el exantema, se requiere aislamiento y genotipificación del virus asilados de sarampión o rubéola.
Terapeutica a emplear en el sarampión
No existe tratamiento especifico, se quiere la administración de Vitamina A 200 000 UI en > 1 año, y 100 000 UI en menores de un año, se deberá repetir la dosis en niños con defectos oftalmológicos para mejorar las condiciones generales y prevenir complicaciones.
+ Enfermedad de notificación inmediata a sanidad para realizar estudio epidemiológico, se deberá vacunar a los contactos susceptibles en las siguientes 72 horas post exposición.
Incidencia de Rubéola en méxico.
La mayor incidencia es en menores de 1 año y de 1 a 4 años y en personas inmunocomprometidad.
+ Predominio en primavera y verano.
+ La vía de transmisión es por contacto directo, inhalación de aerosoles y vertical (congénita).
Perido de incubación de la rubéola
Periodo de entre 14 y 20 días, con un periodo de contagio de 10 días ANTES y 7 días después de que inicia el exantema.
+ Los prodromes se presenta2 a 4 días a la aparición del EXANTEMA, se caracteriza por fiebre de bajo grado.
Aparición del cuadro clínico en la rubéola.
El exantema es maculopapular rosado, se asocia a adenomegalias en región retroaricular cérvico-suboccipital. Las lesiones tienen una aparición cefalocaudal que pueden llegar a ser confluentes; con dirección descendente, pruriginosas y pueden durar hasta tras días, desapareciendo en orden invertido a su aparición.
Tiempo minimo por el que se debe suspender la asistencia a clases en un paciente con rubéola
No deberán presentarse hasta después de 7 días de haber iniciado la erupción. Y los pacientes hospitalizados requieren aislamiento de la vía aérea.
+ Para prevenir la rubéola congénita es indispensable vacunar en la etapa de lactante y revaluar en la adolescencia y a adultos en edad reproductiva.
Exantema súbito.
Enfermedad viral, caracterizada por fiebre elevada y exantema. Causada por HHV-6 en un 50% a 60% de los niños, presentándose principalmente a los 12 meses de edad y así todos a los 3 años.
- Se transmite por secreciones respiratorias, aun de individuos asintomáticos. Los niños la transmiten el pedido febril y una semana previa.
Curso clínico del exantema súbito
Inicia con aparición súbita de fiebre sin otros síntomas en niños > 3 años, que dura de 3 1 5 días, cuando la fiebre desaparece, aparecen exantema caracterizado por máculas eritematosas en forma de almendras y pápalas en el tronco, cara, cuellos y extremidades superiores.
- También presenta exantema con pápalas eritematosas en paladar blando y vúlva (manchas de Nagayma).
+ La principal morbilidad asociada con roséola son las crisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril de la enfermedad.
Mononucleosis infecciosa.
+ Epstein Barr, predomina en edades temprans 2 a 3 años, los humanos son su único reservorio.
Periodo de incubación del virus del virus epstein barr
Presenta un periodo de incubación de va de 4 a 6 semanas.
Sintomas prodrómicos de la mononucleosis infecciosa
Síntomas inespecíficos precediendo a los signos clásicos -Fiebre, cefalea, faringodinia con faringoamigdalitis y linfadenopatía.
+ Tríada de fiebre, linfadenopatía y faringitis (50%).
+ Del 3 al 15% presentan exantema eritematoso macupapular, pero también puede presentar como urticariforme, buloso, morbiliforme, petequial y purpúrico. Lesiones que generalmente se presentan en el tronco y brazos, menos frecuente cara y antebrazos, con duración de 1 a 7 días.
Diagnostico de Epstein Barr
-Paul bunnell y monospot para buscar la producción de AC específicos y heterófilos.
+ Los anticuerpos heterófilos tienen reacción cruzada con los eritrocitos de animales y causa aglutinación.
-De sospecharse infección primaria deben buscarse inicialmente anticuerpos heterófilos y AC específicos. La PCR se indica cuando igM VCA está presente e igM EBNA es negativo.
este estudio molecular aumenta la posibilidad diagnostica hasta en un 16% si los resultados saliesen normales y se tubuiese gran sospecha clínica.
Principales patológicas de exantemas purpúricos-petequiales y vasulitis.
- Púrpura fulminans.
- Súndrome de choque tóxico
- Dengue.
Púrpura fulminans
Es un síndrome raro de trombosis intravascular e infartos hemorrágicos de la piel que roídamente progresa y se desarrolla colapso vascular y CID.
-La causa bacteriana es la más común por medio de endotoxina que consume antitrombina III, proteína c y s.
+Se presenta como complicación de una sepsis por meningococo en 10 a 20% de los casos, y menos frecuentemente en la sepsis por STREPTOCCOCCUS, HEAMOPHILUS Y STAPHYLOCOCCUS principalmente en pacientes asplénicos.
+ La meningococcemia es secundaria a una infección por nisseria meningitdis, coco gran negativo, presentándose antes de los 4 años.
Manifestaciones dermatológicas de la púrpura fulminans
El exantema progresa rápidamente a macular, maculopapular o urticariforme o petequial o purpura o equimosis. Finalmente, estas lesiones evolucionan a grandes áreas de necrosis que involucran palmas y plantas.
-Siendo estas manifestaciones dermatológicas resultado de la vasculitis y CID producida por el microorganismo.
