Neumonías Flashcards
Definición de NAC
Es la infección aguda del parénquima pulmonar por la exploración a un microorganismo presente en la comunidad, en un paciente inmunocopetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos 7 días y se caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañada de síntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia).
NAC- Salud pública
Es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo, acorde a los reportes de la OMS se atribuye 15% de todas las defunciones en menores de 5 años de edad.
+En el caso de desnutridos, el 17% de ellas es causada por neumonía.
+En méxico los datos aportados por la INEGI revelan que ocupa el tercer lugar como causa de muerte en menores de un año, la cuarta causa en menores de 5 años y la octava en menores de 14 años y la onceava causa en menores de 24 años de edad.ddd
Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP)
Vacunación universal en la infancia (90% de cobertura), prevención y manejo de la infección por VIH, mejora la nutrición y reducción cdl bajo peso al nacimiento (90% lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida), control del ambiente y de la contaminación; estas medidas permiten reducir la frecuencia de mortalidad y morbilidad un 50%, así como disminuir la incidencia de neumonía grave en 25% de los niños menores de 5 años de edad. Otra estrategia para prevención fundamental es la promoción del adecuado lavado de manos.
NAC- Patogenia
Se recomienda identificar los factores de riesgo para NAC e intervenir en aquellos que sean modificables:
+ Desnutrición.
+ Bajo peso al nacer.
+ Falta de alimentación con leche materna.
+ Hacinamiento.
+ Inmunizaciones adecuadas.
+ Exposición a humo del tabaco.
+ NEUMOPATÍA (asma), cardiopatía, e inmunodeficiencia.
+ Nivel socioeconómico bajo
+ Asistencia a guarderías.
Se debe considerar la NAC en pacientes con dolor abdominal agudo acompañado de tos con o sin expectoración o dificultad respiratoria.
Diagnóstico clínico
Para establecer el diagnóstico de NAC, se recomienda buscar intencionadamente la presencia de los siguientes signos y síntomas relacionados con la enfermedad:
- Fiebre de más de 38.5ºc
- Tos
- Taquipnea
- Dificultad respiratoria: Aleteo nasal (menores de 12 meses de edad) y uso de la musculatura accesoria.
- Estertores bronquiales y broncoalveolares en niños de 12 a 36 meses aun que no se relacione a taquipnea).
- Aparición en forma aguda de fiebre o dolor abdominal, aunque no existan síntomas respiratorios.
- Sato2 menor a 94%.
+Si se cuenta con el recurso USG se recomienda usarlo para sustentar el diagnóstico de NAC y principalmente ante la presencia de complicaciones, incluso para definir las necesidades de la hospitalización.
Manejo terapéutico- tratamiento farmacológico.
Se recomienda elegir los tratamientos empíricos de acuerdo a los patrones de resistencia presentes en la comunidad, reportados en los registros epidemiológicos, a nivel local y nacional.
Se recomienda elegir el tratamiento empírico inicial de acuerdo a;
-Edad del paciente, esquema de vacunación, alergia a betalactámicos, gravedad de la enfermedad, necesidad o no de hospitalización, presencia de neumonía atípica, adherencia al tratamiento.
+ Los pacientes que no pueden asegurar la adherencia al tratamiento deben recibir tratamiento hospitalario, (oral o intravenoso) debido al riesgo potencial de muerte por esta enfermedad.
-Se recomienda dar amoxicilina a dosis de 90mg/kg por día dividida en dos dosis a los pacientes con neumonía no complicada, e incrementar a 100 mg/kg por día dividida en 3 dosis en quienes estén infectados con cepas resistentes.
+ Los antibióticos administrados de manera oral son efectivos y seguros aún en pacientes con NAC grave.
-Se recomienda terapia IV en los pacientes que presentan intolerancia a la vía oral, signos de septicemia o complicaciones de la NAC y usar la vía oral cuando se observa mejoría clínica.
Usar cefalosporinas de tercer generación (cefotaxima o ceftriaxona) en los pacientes o vacunados o que cursen con una NAC complicada o en comunidades en donde prevalece una resistencia alta a la penicilina.
Que medicamento se debe añadir al tratamiento de primer línea en pacientes que presenten sospecha por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophilapneumoniae.
Se recomienda adicionar el uso de macrólidos en los pacientes de cualquier edad que no hayan respondido al tratamiento de primera línea
Que medicamentos no se recomiendan en el tratamiento
No se recomienda el uso de antitusivos y mucolíticos en la NAC.
La codeína y los anthistamínicos no se recomienda en lactantes, en niñas y niños pequeño en la NAC.
Tratamiento no farmacológico
Se sugiere colocar a los lactantes en posición decúbito prono con previa monitorización cardiorespiratoria continua y en caso de no contar con motivos mantener al paciente en decúbito prono.
-Ofrecer alimentación oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal, si se puede clínicamente.
+Cuando el paciente tenga estabilidad hemodinámica y concentraciones de O2 superior a 92%, iniciar alimentación enteral en pacientes con NAC.
+Realizar determinaciones clínicas serias nasales de sodio, potasio, urea y creatinina en los pacientes con NAC que reciben soluciones parenerales.
+No se recomienda el uso rutinario de terapias dirigidas a la limpieza de las vías aéreas, ni fisioterapia pulmonar, ni miconebulizaciones en niño@s con NAC.
-No se recomienda el uso de corticoides en NAC.
Cuando se considera que hay falla en el tratamiento
Cuando se considere que existe fracaso terapéutico a las 48 a 72 horas de iniciado el tratamiento empírico, se recomienda realizar una evaluación clínica integral, considerándose los estudios de laboratorio y Rx.
- Presencia de derrame paraneumónico moderado o extenso, empiema pleural y fiebre persistente se recomienda drenar líquido del espacio pleural.
+ Se recomienda que la muestra tomada se haga tinción Gram y cultivo, detección de antígeno y PCR, lo cual permite decidir continuar o modificar el esquema ABO.
+Cuando existe la presencia de absceso pulmonar asociado a empiema, si se encuentra cerca de la pleura parietal y es grande, se sugiere realizar drenaje guiado por USG o TAC
Cuales son los criterios de referencia:
Pacientes menores de 6 meses de edad, deshidratación grave, rechazo a la vía oral, dificultad respiratoria moderada o grave, falla del manejo ABO ambulatorio, Sato2 <92% aire ambiente, presencia de apneas, familiar no confiable.
Cuales son los criterios de ingreso a la UCI
Datos de choque, dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio que requieran VM, apneas, hipoxemia pese FIO2 >60% y Sato2 <92%, Hipercapnia pCo2 >65-70 mmHg.
Recomendaciones de vigilancia
Se recomienda solicitar niveles séricos cuantitativos de VSG, PCR y de PCT para monitorizar la mejoría y respuesta al tratamiento en los pacientes hospitalizados con NAC.
+ Se recomienda radiografias de seguimiento si el paciente presenta mala evolución clínica a las 48 a 72 h del inicio del tratamiento, o en sospecha de complicaciones de la NAC y posterior a su egreso hospitalario (a las 4 o 6 semanas).
+En caso de NAC grave con terapia hídrica intravenosa, se realizará determinaciones de Na, K, urea y creatinina diariamente o desacuerdo a la evolución clínica.
-Se realizará Bh, Rx de tórax y hemocultivos en el caso que se considere falla al tratamiento del ABO.
Considerar IC al infectólogo pediatra en el caso de falla al tratamiento de segunda elección, en caso de derrame pleural IC al neumólogo pediatra.
