Rygg

Question 1

Hva består ryggen av?

Anatomisk

Answer 1

Ryggen består av virvler, mellomvirvelskiver og ligamenter som danner ryggsøylen, samt ryggmargen, nerverøtter og muskulatur.

Question 2

Hvordan kan man klassifisere ryggsmerter?

Answer 2

Ryggsmerter kan klassifiserers etter varighet

Akutte

Subakutte

Kroniske

Kan inndeles i tre hovedgrupper

Spesifikke

Uspesifikke

Med nerverotsaffeksjon

Question 3

Hva kjennetegner ryggsmerter?

Samfunnsmedisinsk

Answer 3

Minst 80% av befolkningen har ryggplager en eller flere ganger i livet.

Prevalensen avhenger av hvordan ryggsmerter defineres, men flere studier viser at opp mot halvparten av befolkningen har hatt ryggsmerter det siste året, pasientene befinner seg ofte i aldersgruppen 35-55 år, med en lik kjønnsfordeling.

Ryggsmerter er den største enkeltårsaken til sykefravær i Norge, og den enkeltlidelsen som koster samfunnet mest i form av trygdeutgifter.

Question 4

Hvorfor er anamnesen så viktig ved ryggsmerter?

Answer 4

Question 5

Hvordan bør den diagnostiske tankegangen være ved ryggsmerter?

Answer 5

Question 6

Hva, ved akutte ryggsmerter, er hhv.:
- Vanligst
- Andre skader
- Må ikke overses

Answer 6

Question 7

Ved subakutte og kroniske ryggsmerter, hva er hhv.:
- Vanligst
- Ander skader
- Må ikke overses

Answer 7

Question 8

Hva er det første man må vurdere hos en pas. med ryggsmerter?

Answer 8

Kommer smertene fra ryggen.

Både systemisk sykdom og smerter i bekken, hofte og abdomen kan illudere ryggsmerter

Question 9

Hva er uspesifikke ryggsmerter?

Answer 9

Question 10

Hva er årsakene først og fremst til pas. med nerverotsaffeksjon?

Ryggus.

Answer 10

Pasienter med nerverotsaffeksjon (1-4%)

Prolaps

Spinal stenose

Question 11

Hva er symptomer på prolaps i ryggen?

Answer 11

Question 12

Hva kjennetegner spinal stenose?

Answer 12

Question 13

Hva er et eks. på en sjelden diagnose som ikke må oversees når det gjelder ryggsmerter?

Answer 13

Den diagnostiske undergruppen spesifikke ryggsmerter er sjeldne, men må ikke oversees. Må utredes videre. Består og av nevrologiske akuttilfeller med intraktable smerter og/eller prodgredierende pareser som må vurderes raskt.

Question 14

Hva er røde flagg når det kommer til ryggsmerter?

Answer 14

Question 15

Hva er gule flagg når det kommer til ryggsmerter?

Answer 15

Question 16

Hva er grønn flagg når det kommer til ryggsmerter?

Answer 16

Question 17

Hvilke punkter bør tas opp ved en anamnese av ryggsmerter?

Answer 17

Årsak til henvendelsen

Sykdomsdebut

Andre symptomer og tegn

Sosialt

Hereditet - familiehistorie

Tidligere sykdommer og skader

Medikamenter

Question 18

Hvordan kan man utforske bakgrunnen for henvendelsen ved ryggsmerter?

Answer 18

Question 19

Hva må man få frem når det gjelder sykdomsdebutten av ryggsmertene?

Answer 19

Question 20

Hvilke underkategorier av smerte bør utforskes ved ryggsmerter?

Answer 20

Debut

Lokalisasjon

Intensitet

Utvikling

Karakter

Forbedrende/forverrende faktorer

Question 21

Hva må man få frem ved når det gjelder smertedebutten av ryggsmertene?

Answer 21

Question 22

Hvorfor er det viktig å få frem lokalisasjonen til ryggsmertene, og hvordan kan man kartelegge smertenes intensitet?

Answer 22

Question 23

Hvordan kan man få frem utviklingen av ryggsmertene til pasienten, og hva mener man med smertenes “karakter”?

Answer 23

Question 24

Hvordan kan man få frem forbedrende/forverrende faktorer ved ryggsmerter?

Answer 24

Question 25

Hvilke andre symptomer og tegn bør man få frem ved en ryggus.?

Answer 25

Question 26

Hvilke sosiale og familiære forhold er nyttig å få frem ved en rygganamnese?

Answer 26

Question 27

Hvorfor er det viktig å få frem om pas. har hatt tidligere sykdommer og skader i ryggen ved en anamnese?

Answer 27

**Tidligere ryggsmerter er den største risikofaktoren for ryggplager.** Har pasienten hatt noe lignende før? Kartlegg tidligere undersøkelser, behandling og effekt.

Question 28

Hvorfor spør man om medikamenter ved rygganamnesen?

Answer 28

Question 29

Hvorfor palperer man strukturer ved en ryggus.?

Answer 29

Question 30

Hvilke benete strukturer bør man palpere ved en ryggus.?

Answer 30

Question 31

Hva palperer man etter når det kommer til muskulaturen til ryggus.?

Answer 31

Question 32

Hvilke muskler palperer man ved en ryggus.?

Answer 32

Question 33

Hvilke ligamenter, årer og nerver bør man palpere ved en ryggus.?

Answer 33

Question 34

Hvordan er den praktiske utførelsen ved palpasjon av ryggen?

Answer 34

## Footnote [https://www.youtube.com/watch?v=IUlqiNFyKJg](http://)

Question 35

Hva er hensikten med å teste bevegeligheten til pas. ved ryggus.?

Answer 35

Question 36

Hva er det som muliggjør bevegelser i ryggraden, og hvordan kan man tolke evt. funn ved en bevegelsesinnskrenkning?

Answer 36

Question 37

Hva kan påvirke bevegelsesutslagene i ryggen?

Answer 37

Question 38

Hvordan foregår fleksjonen i ryggen?

Answer 38

Question 39

Hva er det som gir smerter ved ekstensjon av ryggen?

Answer 39

Question 40

Hvor skal lateralfleksjonen i ryggen skje, og hva kan redusert bevegelse tyde på?

Answer 40

Question 41

Hvordan skal normal bevegelse ved ryggrotasjon skje, og hva er vanlige årsaker til nedsatt rotasjon?

Answer 41

Question 42

Hvordan utfører man bevegelsestesting av ryggen i praksis?

Answer 42

## Footnote [https://www.youtube.com/watch?v=UC46dLc5tYM](http://)

Question 43

Hva er hovedpoenget med å teste pas. bevegelse i ryggen?

Answer 43

Question 44

Hva er hovedmålet med us. til en akutt ryggpas., og hvordan bør man forholde seg til denne pas.?

Answer 44

Question 45

Når begynner kartleggingen av røde flagg ved en konsultasjon? | Ryggsmerter

Answer 45

Question 46

Hva er, i tillegg til traume, årsak til akutt innleggelse ved ryggsmerter?

Answer 46

Question 47

Hva er vanligste årsaken til ryggsmerter hos eldre? | Særlig kvinner

Answer 47

Question 48

Hva er årsaken til akutt ryggsmerter, og hvordan bør man som lege forholde seg til disse?

Answer 48

Question 49

Hvordan bør den videre planen være til pas. som kommer inn med akutte ryggsmerter? | Ikke med røde flagg

Answer 49

Question 50

Når utføres, og hva er hensikten med Lasegues test?

Answer 50

Question 51

Hva er det som skal til for å få en "positiv Lasegues" test?

Answer 51

Question 52

Hvordan utfører man en Lasegues test?

Answer 52

## Footnote [https://www.youtube.com/watch?v=s32LhQd3qxk](http://)

Question 53

Hva er en omvendt Lasegues test?

Answer 53

Question 54

Hvordan utfører man en omvendt Lasegues test?

Answer 54

## Footnote [https://www.youtube.com/watch?v=GW1FQboD_7o](http://)

Question 55

Hva er Schobers test?

Answer 55

Utføres hos pasienter med symptomer som smerter og stivhet i ryggen, der man mistenker spondyloartopatier (en samlebetegnelse på en gruppe revmatiske sykdommer som Beckteres (ankyloserende spondylitt) og leddgikt). Tester måler lumbalfleksjon, og dermed bevegeligheten i nedre del av ryggsøylen.

Question 56

Hvordan utfører man Schobers test?

Answer 56

## Footnote [https://www.youtube.com/watch?v=myaIOEH56_I](http://)

Question 57

Hva er hyperekstensjonstest?

Answer 57

Question 58

Hvordan utfører man hyperekstensjonstest i ryggen?

Answer 58

## Footnote [https://www.youtube.com/watch?v=tGuBFuvcTkA](http://)

Question 59

Hvilke tilstander kan gi nevrologiske utfall i ryggen?

Answer 59

Question 60

Hva er radikulopati?

Answer 60

Question 61

Hvilke faktorer kompliserer det diagnostiske bildet ved ryggsmerter som skyldes radikulopati, og hvilken bildemodalitet brukes til å utrede for denne tilstanden?

Answer 61

Question 62

Hva bør den orienterende nevrologiske us. inneholde ved mistanke om nerverotsaffeksjon i ryggen?

Answer 62

Question 63

Gi en oversikt over hvilke nerverøtter som gjør hva? | Ryygus.

Answer 63

Question 64

Hvilke bevegelser er man særlig interessert i å teste hos en ryggpasient? | Motorisk test

Answer 64

Question 65

Hva vurderer man ved us. av kraft hos en ryggpas.?

Answer 65

Question 66

Hvordan klassifiserer man muskelstyrken ved testing av kraft til en ryggpas.?

Answer 66

Question 67

Hvordan kan man teste de ulike musklene ved en krafttest hos en ryggpas.?

Answer 67

Question 68

Gi en oversikt over dermatomene i underekstremtitetene

Answer 68

Question 69

Hvor sitter skaden hvis sensibilitetsforandringen er begrenset til et dermatom?

Answer 69

Er sensibilitetsforandringen begrenset til et dermatom, er det sannsynlig at skaden ligger på nerverotnivå. Har flere dermatomer endret sensibilitet, kan det skyldes en stor prolaps med affeksjon av flere nerverøtter.

Question 70

Hva er sannsynlig årsak hvis området med nedsatt sensibilitet tilsvarer en perifer nerve?

Answer 70

Hvis området med nedsatt sensibilitet tilsvarer innervasjonsområdet til en perifer nerver, er det sannsynlig at kun denne nerven er affisert.

Question 71

Hva er sannsynligvis årsaken hvis sensibilitetsforstyrrelsen er veldig stor?

Answer 71

Question 72

Hvilke reflekser tester man ved en orienterende nevrologisk us. hos en ryggpasient?

Answer 72

Question 73

Hvordan graderer man reflekser? | Alle refleksus.

Answer 73

Question 74

Hva kan en svekket/forøket refleksrespons tyde på, og hva må man alltid gjøre ved denne typen us.? Gi en oversikt over de ulike refleksene man må gjennom ved en ryggus.

Answer 74

Question 75

Hvordan utfører man den orienterende nevrologiske us. ved ryggskader?

Answer 75

## Footnote [https://www.youtube.com/watch?v=cznikHdsEGc](http://)

Question 76

Hva er hovedpoenget med både anamnese og undersøkelsen ved en ryggus.?

Answer 76

Hovedpoenget ved både anamnesen og den kliniske us. er å skille de vanlige/uspesifikke ryggsmertene fra de spesifikke og mulig alvorlige tilstander.

Question 77

Når er det akt. å henvise til videre us./bildediagnostikk ved ryggsmerter?

Answer 77

Med tanke på videre henvisning er det viktig å være klar over at de fleste pas. med ryggplager blir spontant bedre i løpet 1-2 uker, og at omfattende utredning i akuttfasen ofte er unødvendig. I de fleste tilfeller vil det ikke være indikasjon for at bildediagnostikk før det har gått 4-6 uker. - Dette gjelder ved mistanke om nerverotaffeksjon eller andre spesifikke tilstander. Oppdaterte internasjonale retningslinjer og systematiske oversiktsartikler anbefaler *ikke* MR ved uspesifikke ryggsmerter.

Question 78

Hva er evt. fordeler/ulemper ved en MR-us. ved uspesifikke ryggsmerter? Når tar man rtg.?

Answer 78

MR vil kunne diagnostisere tilstander som prolaps og degenerasjon, *men* funnene må relateres til det kliniske bildet før en diagnose settes, fordi slike funn er nesten like vanlige i normalbefolkningen forøvrig. MR tas ved røde flagg og mistanke om nerverotsaffeksjon. Rtg. gjøres ved mistanke om brudd og defomiteter som skoliose.

Question 79

Hvilke tilstander er ø.hjelps kasuistikker når det gjelder ryggsmerter, og hvordan skal man forholde seg til andre lidelser?

Answer 79

Question 80

Når skal man henvise pas. med ryggsmerter videre til spesialisthelsetjenesten?

Answer 80

Ved utbredte nevrologiske utfall Dersom man mistenker annen underliggende sykdom Ved progredierende pareser Pas. med tilleggsykdommer som malignitet og osteoporose.