Romatoloji Flashcards
Negatif akut faz reaktanları ?
- albumin
- prealbumin
- transferrin
- retinol bağlayıcı protein (transhyretin)
Müsin pıhtı oluşumu testi ?
Normal snovyal sıvıya müsin damlatıldığında pıhtı oluşur.
İflamatuar ve septik artritte bu olay bozulmuştur
Sinovyal sıvı glukoz seviyeleri ?
Normal sinovya –> serum glukozu ile eşit
Romatoid artrit –> serumun < %50’si
Septik artrit –> çok düşük
Sinovyal sıvı compleman düzeyinin arttığı / azaldığı hastalıklar ?
Compleman arttığı hastalıklar
- İnflamatuar artrit
- Gut
- Enfeksiyöz artrit
Compleman azaldığı hastalıklar
- SLE
SCL 70 ve antri-sentromer antikorlar neyi gösterir ?
SCL-70 (topoizomeraz - I) : sistemik (yaygın) sklerozis’te ilerleyici deri kalınlaşması, akciğer fibrozisi ve visceral organ tutulumunu olacağını gösterir
anti-sentromer (ACA) : daha ılımlı seyreden sınırlı sklerodermayı gösterir (CREST)
Hipokomplemantemi nedir ?
Compleman (C3, C4) akut faz yanıtı olarak yükselir.
Hipokomplamentemi durumlarında ya compleman düşüklüğü vardır ya da immün komplex oluşumu ile tüketilmeye bağlı azalmıştır ki bunlar :
- aktif SLE
- lupus nefriti
- esansiyel mikst krioglobulinemi
anti SRP ?
SRP (signal reognition peptide)
anti-SRP antikorları inflamatuar kas hastalıklarında kötü prognoz göstergesi
Dermatomiyozit için en spesifik antikor ?
anti Mi-2
Romatoid artrit eklem sıvısında baskın hücre tipi ?
CD4 pozitif T lenfositler
Romatoid artritte tutulmayan eklemler ?
DiSTaL
- Distal interfalengeal eklemler
- Sakroiliak eklem
- Torakal vertebralar
- Lomber vertebralar
RA akciğer tutulumu ?
En sık Fibrozan Alveolit yapar.
Diğerleri :
- AC’de romatoid nodüller
- diffüz interstisyel fibrozis ve pnömonitis
RA sinovya sıvı özellikleri ?
- Eksuda vasfında, bulanık
- Glukoz serumun %50’sinden düşük
- kompleman aktivitesi düşük
- vizkosite düşük
Metotrexat hakkında bilinmesi gerekenler ?
- Dihidrofolat redüktaz inh.
- Folik asit eksikliği yapar
- Stomatit, Kİ supresyonu, hepatik ve pulmoner fibrozis yapar
- Etkisi en hızlı başlayan DMARD
Erişkin still hastalığı ?
- Seronegatif,
- oligoartiküler asimetrik tutulum (en sık diz)
- karakteristik döküntü (ateşin pik yaptığı akşam saatlerinde)
- Hepatosplenomegali ve LAP (+)
- Kompleman düzeyleri artmış
- > 10000 /mm3 lökositoz
- Ferritin yüksek ( > 1000 olabilir )
- sedim yüksek
- subkutan nodül görülmez
SLE böbrek tutulumu tedavisi ?
Evre III (fokal proliferatif) –> steroid
Evre IV (difüz proliferatif) –> steroid + siklofosfamid
Evre V (membranöz) –> steroid
*** ayrıca MMF ve Azatiopürün (gebelerde güvenli) kullanılabilir.
Sedim artmış, CRP normal
ne düşünmeli ?
Sedim yüksek, CRP normal ise
- SLE
- Sjögren
Sedimin artmadığı hastalıklar :
- ülseratif kolit
- viral hepatit
- siroz
- polisitemia vera
- orak hücreli anemi
Lupus benzeri tabloya yol açan başlıca ilaçlar ?
_Lupus benzeri tablo _
” Hidrojen Alfa PeKKaFa “
- hidralazin
- alfa metil dopa
- prokainamid
- klorpromazin
- karbamazepin
- fenitoin
Osteoartrit radyolojik bulguları ?
- subkondral skleroz
- osteofit
- subkondral kistler
- eklem aralığında daralma
Diaserein ?
- Osteoartrit tedavisinde oral kullanılan ilaç
- IL-1, IL-6, TNF-alfa inh. yapar
- Ayrıca kollagenaz ve stromelizin’i inh. eder.
- Prostoglandin sentezini etkilemediğinden GİS sorunu yaratmaz
Ergoteinin : eklem içi uygulanır, serbest radikal üretimini uyarır.
İpriflavone : Osteoporoz için kullanılan bitkisel ilaç. Östrojenik etkisi olmamasına rağmen östrojen etkisini potansiyalize eder, parathormon varlığında etkilidir.
Akut Romatizmal Ateş tanı kriterleri ?
MAJÖR KRİTERLER
- Kardit (önemli üfürüm, kardiyomegali, perikardit)
- Poliartrit
- Kore
- Eritema marginatum
- Subcutan nodüller
MİNÖR KRİTERLER
- Klinik
- geçirilmiş ARA öyküsü veya romatizmal kalp hastalığı bulgusu
- artralji
- ateş ( > 38.5 derece )
- Laboratuar
- ESR / CRP’de yükselme
- EKG değişiklikleri (PR uzaması en sık)
- Streptokokkal enfeksiyon kanıtları
- Laboratuar (pozitif boğaz kültürü / ASO artışı)
- yeni geçirilmiş Kızıl öyküsü
ARA sekonder profilaksi süreleri ?
Penisilin G ayda bir 1.200.000 ünite
Kardit yok –> 5 yıl veya 18 yaşa kadar
Sekelsiz kardit –> en az 30 yaşa kadar
Sekel + Kardit –> ömür boyu
Gut atağında kullanılmaması gereken ilaçlar ?
- allopurinol
- aspirin
- ürikozürik ilaçlar (probenesid)
Ürin asit düzeyini düşüren tek antihipertansif LOSARTAN
Ürik asit düzeyini düşüren antihipertansif ajan ?
Losartan (Hyzaar)
Behçet hastalığının diğer vaskülitlerden farkları ?
Mezenter arter vaskülüti görülmez
Periferik nöropati görülmez
Sklerodermada birilen kollajen tipleri ?
Tip I + Tip III
Normal deride Tip I bulunur, Tip III ise granülasyon dokusu kollagenidir.
Kolşisin yan etkileri ?
- Diare (en sık)
- B12 eksikliği
- sekonder DM
- Miyozit
Klasik PAN nereleri tutmaz ?
( Klasik PAN ADA’ya çıkmaz )
- akciğer
- dalak
- aort
NOT : Mikroskopik PAN p-anca (+)’tir ve Akciğeri tutabilir
Polimiyozit / Dermatomiyozit farkları ?
( Dermatomiyozit Polimiyozit alfabetik sıraya göre düşün CD4, CD8 )
Dermatomiyozit
- humoral immünite ilişkili
- B lenfositler ve CD 4 T lenfositler baskın
- Coxackie B ile ilişkili
- primer olay damar endoteline karşı yıkım
- Gottron belirtisi, Şal belirtisi, Heliotrop dökütü (patognomonik, nazolabial sulcusu aşar)
- En sık eşlik eden malignite Over ca.
- anti-Mi 2 dermatomiyozit için en spesifik antikor
Polimiyozit
- hücresel immünite ilişkili
- CD 8 T lenfositleri baskın
- yüksek Toxoplazma gondi antikoru izlenir
- primer olay kas hücrelerine karşı yıkım
- > 50 yaş polimiyozit –> malignite düşün
- anti SRP (+) –> kalp tutulumu ve ciddi aritmi
Kemik yapım ve yıkım markerları ?
Kemik yapımı
- osteokalsin
- prokollagen I ve III peptit
- kemik ALP
Kemik yıkımı
- hidroksiprolin
- pyridinolin / deoksipyridinolin
ipriflavone ?
Osteoporoz için kullanılan bitkisel ilaç
Östrojenik etkisi olmamasına rağmen östrojen etkisini potansiyalize eder, parathormon varlığında etkilidir.
Fibromyalji tedavisi ?
Amitriptilin
+
Siklobenzaprin (kas gevşetici)
Pencil-in-cup görünümü hangi artrite özgüdür ?
Psöriatik artrit
distal falanks lizisi
Reaktif artrit / Reiter send. tanımları ?
Reaktif artrit : Genitoüriner veya GİS enfeksiyonunu takiben gelişen steril sinovit
Reiter send. : reaktif artrit + üretrit / konjunktivit gibi ekstra-artiküler bulgular
Mikroskopik PAN böbrek tutulumu nasıldır ?
Mikroskopik PAN böbrekte _fokal segmental glomerulonefrit benzeri tutulum_a neden olmaktadır
Klasik PAN en sık arcuat arteri tutmaktaydı !
Churg Strauss sendromu ?
Eozinofili + Astım + Granülamatöz Vaskülit
p-anca (+)
NOT : Henoch Schönlein –> Palpable non-trombositopenik purpura + Artrit + GİS tutulumu + Hematüri
( dokularda IgA birikimi, renal tutulum prognostiktir )
En sık görülen vaskülit ?
Lökositoklastik vaskülit
( en önemli bulgusu eklemlerde palpable purpura )
Henoch Schönlein purpurası ?
Palpable non-trombositopenik purpura
+
Artrit + GİS tutulumu + Hematüri
( dokularda IgA birikimi,renal tutulum prognostiktir, Anca (-) )
NOT : Church Straus :p-anca (+), eozinofili + astım + granulomatöz vaskülit
Wegener tedavisi ?
Siklofosfamid + yüksek doz Steroid
Granülomatöz arteritler ?
- Churge Strauss. ( eozinofili + astım + granülomatöz vaskülit )
- Temporal arterit
- Wegener granulomatozu
Polimiyaljia romatika / Fibromiyalji farkları ?
Polimiyaljia romatika
- > 50 yaş
- sabah tutukluğu
- boyun, omuz, kalçalarda proksimal kas ağrıları
- ESR yüksek
- Temporal arterit (dev hücreli) ile ilişkili
Fibromiyalji
- < 50 yaş
- sabah tutukluğu
- yaygın eklem ağrısı, kas ağrısı
- uyku bozukluğu
- 11 hassas nokta ile tanı konulur
ANA perfierik patern ?
Periferik patern –> anti ds-DNA
Granüler –> anti-sm, anti-U1 RNP, anti-Ro, anti-La, anti-SCL 70
Ehler - Danlosun C vitamininden fayda gören tipi ?
EDS tip VI (kifoskolyotik)
En ağır form –> tip II
En yaygın form –> Tip I