Kardiyoloji Flashcards

Question 1

Q

Aort diseksiyon sınıflamaları ?

Answer

A

De Bakey

I - asendan + desendan

II - asendan

III - desendan

Stanford

A - asendan

B - desendan

Question 2

Q

Metabolik sendrom tanı kriterleri ?

Answer

A

Metabolik Sendrom ( üç tanesi yeterli )

Abdominal obezite (erkek > 102, kadın > 88 cm veya BMI>30)
HDL (erkek < 40, kadın < 50 mg/dl)
Trigliserid (> 150 mg/dl) veya tedavi
Kan basıncı (130/85 mmHg ve üstü) veya tedavi
AKŞ (110 mg/dl) veya DM tdv

Question 3

Q

Hasta sinüs send (taşikardi - bradikardi) kimlere antikoagulasyon verelim

Answer

A

Hasta sinüs sendromlu YAVSaK‘lara tedavi verelim

Yaş > 65 yaş
Atrial büyüme
Ventrikül büyümesi (sol ventrikül büyümesi)
Stroke (daha önce inme hikayesi)
Kapak hastalığı

Question 4

Q

Kalp tamponadı bulguları ?

Answer

A

BECK TRIADI

hipotansiyon
örtülü kalp sesleri ve juguler venöz dolgunluk
hızlı x inişi, fakat y inişinin olmaması

Ek olarak kalbin tüm odacıklarında diastolik basınçlar eşitlenmiştir ve inspiryumda sistolik basınc 10 mmHg’dan daha fazla düşer.

Question 5

Q

Nükleer kariyak stress testleri esnasında kullanılan dipiradamol etki mekanizması ?

Answer

A

Adenozin deaminaz ve fosfodiesteraz aktivitesini inhibe eder. Bu da adenozin birikmesine ve koroner arter vazodilaasyonuna yol açar.

Question 6

Q

Akut perikardit karakteristik EKG bulgusu ?

Answer

A

PR segment depresyonu

Akut perikardit EKG bulguları :

difüz ST elevasyonu
konkav ST elevasyonu
elektriksel alternans
PR depresyonu

Question 7

Q

corrected QT ?

Answer

A

cQT = QT / karekök RR

Normali < 440 ms

Question 8

Q

Unstabil anjina / NSTEMI tanımları ?

Answer

A

Unstabil Angina

Üç faktörden en az birini içeren anjina

>10 dk istirahat ağrısı
şiddetli yeni ağrı (4-6 hf içinde)
kreşendo anjina

NSTEMI

Unstabil angina + Biyokimya marker (+)

Question 9

Q

Eisenmenger sendromu ?

Answer

A

Sağ ve sol dolaşım arasında iletişimi olan hastada pulmoner HT gelişmesini müteakip sağdan sola şant gelişimi ve siyanoz başlaması.

Erişkinde saptanan Eisenmengerde en sık sebep ASD.

Question 10

Q

Mitral stenoza ne zaman cerrahi müdahale yapılır ?

Answer

A

Sistemik embolizasyon veya pulmoner hipertansiyon gelişmedikçe hafif MS yıllık takip edilir.

PH = pulm.artetyal basınç istirahatte >50, egzersizde >60 mmHg

Question 11

Q

Amiloidoa bağlı kalp yetmezliği anahtar kelimeler ?

Answer

A

yeni tanı kalp yetmezliği kliniği
nörolojik tutulum
EKG’de düşük voltaj
artmış globulin fraksiyonu (t.prot - alb>4 mg/dl)
EKO yıldızlı gökyüzü görünümü

Question 12

Q

CHADS₂-VASc skorlaması ?

Answer

A

CHADS₂-VASc Skoru

(AF hastasında antikoagulasyon gerekliliği)

Congestive heart failure (1 point)
Hypertension (1 point)
Age >75 (2 point)
Diabetes (1 point)
Stroke (2 point)
Vascular disease (per.arter h., MI, aort plağı) (1 point)
Age 65-74 (1 point)
Sex category (1 point)

Düşük risk (0) - tdv verme veya sadece aspirin ver

Orta risk (1) - aspirin veya oral antikoagulan (warfarin / YOAK)

Yüksek risk (2 ve üstü) - warfarin veya YOAK kesin başla

Question 13

Q

Kimyasal veya elektriksel kariyoversiyon düşünülen AF hastasında izlenecek yol ?

Answer

A

AF süresini bilmiyorsan veya >24s ise iki yoldan biri seçilir :

IV heparin başla, TEE trombüs kontrol, aPTT hedefte ise DCCV yap
Warfarin (3 hafta), 2 ayrı zamanda INR>1.8 gör, DCV yap

(Her iki yolda da antikoagulasyona 1 ay devam et)

Question 14

Q

MI’da mortaliteyi azaltanlar ?

Answer

A

Beta blokör
ACE inh.
Aspirin
Klopidogrel
Trombolitik ajanlar

Ca blokörler MI’da mortaliteyi artırır.

Akut AC ödeminde kontrendike olanlar : Kalsiyum kanal blokörü, ACE inh., B-Blokör, Adrenalin

Question 15

Q

Trombolitik tedavinin kontrendike olduğu kardiyak durumlar ?

Answer

A

non-ST elevasyonlu MI
non-Q MI
ileri yaş (> 75)
unstabil angina

Question 16

Q

Kalp yetmezliği Framingam kriterleri ?

Answer

A

MAJOR

paroksismal nokturnal dispne
akut akciğer ödemi
bazalde krepitan raller
boyun venöz dolgunluğu
venöz basınçta artış ( > 16 cm.su)
hepatojuguler reflü
S3 galo

MİNÖR

ödem
gece öksürüğü
efor dispnesi
hepatomegali
plevral efüzyon
vital kapasitede azalma
taşikardi

Question 17

Q

HT majör risk faktörleri ?

Answer

A

HT Majör Risk Faktörleri

sigara
obezite (BMI > 30)
fiziksel inaktivite
hiperlipidemi
diyabet
aile hikayesi
kronik böbrek hastalığı
proteinüri ( > 1,5 g/gün )
metabolik sendrom
yaş (erkek > 55, kadın > 65)

Hiperlipi tedavisi açısından önemli risk faktörleri

Sigara
Hipertansiyon
HDL düşüklüğü (< 40 mg/dl)
Aile öyküsü
Yaş (Erkek > 45, Kadın > 55)

Question 18

Q

HT retinopati evreleri ?

Answer

A

Evre 1 : gümüş tel, tortuoze damarlar

Evre 2 : AV çaprazlaşma, venin proksimalinde genişleme (Gunn arazı), bakır tel

Evre 3 : yumuşak eksuda, kanama odakları

Evre 4 : papil ödem

Question 19

Q

TIMI risk skorlaması ?

Answer

A

TIMI (Trombolysis in Myocardial Infarction)

^{Unstabil angina veya non-ST elevated MI’da risk skorlaması}

^{Tekerleme = AMERİCA}

Age - yaş > 65

Markers - kardiyak markerlarda yükseklik

ECG - başvuru EKG’sinde aks sapması veya ST deviasyonunun 0.5 mm’den fazla olması

Risk - koroner hastalık risk faktörlerinden üçü (aile hikayesi, HT, HL, DM, Sigara)

Ischemia - son 24 saatte en az 2 anjina atağı

CAD - eski koroner anjioda > %50 darlık

Asprin - son hafta içinde aspirin kullanımı

Question 20

Q

Perkütan koroner girişim ile ilgili yüksek risk kriterleri ?

Answer

A

> 20 mm uzun lezyon
proksimal segmentte tortuoze lezyon
> 90 derece açılı lezyon
3 aydan eski total okluzyon ve/veya bridge kollateral varlığı
majör yan dalları koruyamama riski
parçalanabilir lezyonlu dejenere ven greftler

Question 21

Q

İnfektif Endokardit DUKE kriterleri ?

Answer

A

MAJOR

kültür (+)
EKO
seroloji (coxiella brunetti)

MİNOR

İE için eğilim yaratan durumlar
ateş > 38 derece
vasküler (arteryal emboli, pulm.emb, janeway)
immünolojik (GN, osler,Roth spot, RF (+))
EKO (tam net olmayan bulgular)
mikrobiyoloji (tam net olmayan kültür)

Question 22

Q

Efor testini sonlandırma endikasyonları ?

Answer

A

Efor testini sonlandırma endikasyonları ?

sistolik kan basıncının > 10 mmHg düşmesi
iskemik ST yükselmesi
orta / ciddi angina pektoris
devamlı (sustained) VT
SSS semptomları (ataksi, vertigo, senkop)
kötü perfüzyon bulguları (siyanoz, solukluk)

Eforlu EKG Yapılamayacağı Durumlar

son 2 gün içinde akut MI
yüksek riskli unstabil angina
kontrol edilemeyen semptomatik kardiyak aritmi
semptomatik ileri aort stenozu
ileri hipertrofik obst.KMP
ileri AV blok
dekompanse kalp yetmezliği
akut pulm.emb / pulm.enfarktüs
akut miyokardit / perikardit
akut aort diseksiyonu
kontrol edileyen HT

Question 23

Q

Eforlu EKG işlemi için kontrendike durumlar ?

Answer

A

Eforlu EKG Yapılamayacağı Durumlar

son 2 gün içinde akut MI
yüksek riskli unstabil angina
kontrol edilemeyen semptomatik kardiyak aritmi
semptomatik ileri aort stenozu
ileri hipertrofik obst.KMP
ileri AV blok
dekompanse kalp yetmezliği
akut pulm.emb / pulm.enfarktüs
akut miyokardit / perikardit
akut aort diseksiyonu
kontrol edilemeyen HT

Eforlu EKG’nin sonlandırılması gereken haller

sistolik kan basıncının > 10 mmHg düşmesi
iskemik ST yükselmesi
orta / ciddi angina pektoris
devamlı (sustained) VT
SSS semptomları (ataksi, vertigo, senkop)
kötü perfüzyon bulguları (siyanoz, solukluk)

Question 24

Q

Beta blokör intoksikasyonunda ne verilir ?

_{(örneğin b-blokör kullana hasta diare nedeniyle ABY oldu)}

Answer

A

Glucagon + IV sıvı

Question 25

Q

Renal ve Hepatik yetmezliklerde Beta blokör seçimi ?

Answer

A

Atenalol (tensinor) —> renal atılır

Metoprolol (beloc) —> KC’den atılır

Question 26

Q

Ateroskleroza bağlı periferikanevrizma en sık nereede görülür ?

Answer

A

Popliteal arter

Question 27

Q

En sık aort diseksiyonu nerede ortaya çıkar ?

Answer

A

Proksimal çıkan aorta

Question 28

Q

Hangi anevrizmalar medikal tedavi edilebilir ?

Answer

A

Distal (Stanford B veya De Bakey tip III)

Cecile öre anevrizma cerrahi tedavi kriterleri

Ascendan aorta > 5.5 cm
Descendan aorta > 6 cm
Abdominal aorta > 5.5 cm

Question 29

Q

Aort darlığı hastasına ne zaman cerrahi yapılmalı ?

Answer

A

Semptomlar ortaya çıktığı zaman

Question 30

Q

Diyabetik hastalarda hangi arterlerde oklüzyon sık görülür ?

Answer

A

popliteal arter

Question 31

Q

Sabit koroner darlığı olmayan (prinzmetal angina) hastalarda hangi ilaç kontrendikedir ?

Answer

A

Beta blokör kontrendike

( Ca kanal blokörleri tercih edilir )

Question 32

Q

Travmatik olmayan ani kardiyak arrest geçirmiş hastalarda en sık gözlenen ritim ?

Question 33

Q

Konjestif kalp yetmezliğinden ölümlerin en sık sebebi ?

Answer

A

Ventriküler aritmiler

Question 34

Q

Tiazid grubu diüretiklerin yan etkileri ?

Answer

A

hiperglisemi
hiperlipidemi
hiperürisemi
hipokalemi
hipomagnezemi
hiponatremi

Question 35

Q

Torasik aort diseksiyonu olan hastalarda kan basıncını düşürmek için hangi ilaçlar kullanılmalıdır ?

Answer

A

Sodyum nitroprussid + Beta blokör

Question 36

Q

Bütün hipertansif acillerde her zaman kullanılabilen ilaç ?

Answer

A

Sodyum nitroprussid

( eklampsi hariç )

_{Nitratlar (nitrogliserin) hipertansif acilde verilebilir ama hipertansif ensefalopatide verilmez.}

_{Sodyum nitroprussid –> perfierik vazodilatör (antidotu hidroksikobalamin)}

_{Nitratlar –> santral + periferik vazodilatör}

Question 37

Q

Hipertansif urgency / emegency nedir ?

Answer

A

HT urgency (ivedi)

Diastolik basınç > 115 mmHg (end organ hasarı yok)

Kan basıncı > 24-48 saatte normale düşürülmeli

HT emergency (acil)

Diastolik basınç > 115 mmHg + End organ hasarı

Kan basıncı 2-3 saat içinde 140-160 / 90-110’a düşürülmeli

Question 38

Q

Hangi manevralar IHSS üfürümünü artırır ?

Answer

A

Valsalva, ayağa kalkma, amil nitrat inh.

( venöz dönüşü azaltanlar )

_{IHSS’de asimetrik septal hipertrofi vardır ve ventrikül ne kadar az dolarsa septum o kadar kalınlaşarak çıkış yolu obstruksiyonunu ve dolayısıyla üfürümü artırmaktadır.}

_{( venöz dönüşü artıranlar : yumruk yapma, çömelme, sırtüstü yatarken ayak elevasyonu )}

Question 39

Q

Hangi tip MI çoğunlukla papiller adele disfonksiyonuna neden olmaktadır ?

Answer

A

Inferior MI

septum rüptürü –> ant.da üst, inf.da alt kısımdan rüptür

papiller adele rüptürü (en sık post.papil) –> inferior MI

Question 40

Q

Alut perikarditi gösteren fizik muayene bulguları ?

Answer

A

Sürtünme sesi + taşikardi + ateş

Question 41

Q

Efüzyonsuz idiyopatik perikardit tedavisi ?

Answer

A

2 hafta süre ile 6x1 aspirin 650 mg

Question 42

Q

Pulmoner embolinin en sık göğüs grafisi bulgusu ?

Answer

A

Normal

( en sık anormal bulgusu : tek taraflı diyafram elevasyonu )

Question 43

Q

Osler nodülleri / Janeway lezyonları farkları ?

Answer

A

Osler nodülü

enfektif endokardit, non-bakteriel trombotik end, gonokok enf, hemolitik anemi

şiş ve ağrılıdır (immünolojik)

Janeway lezyonu

sadece staf. enfektif endokarditine özgüdür

ağrısızdır

Question 44

Q

Paroksismal SVT tedavisi ?

Answer

A

hemodinamik stabil hastada

ilk tercih ADENOZİN (Class IV)

eğer başarısız olmuş ise IV verapamil, beta blokör veya prokainamid

hemodinami stabil değil ise

SENKRONİZE KARDİYOVERSİYON

Question 45

Q

Verapamil / Diltiazem arasında bradikardi yapıcı etkisi daha yüksek olan ?

Answer

A

**Diltiazem **

Diltiazem –> SA + AV nod blokajı yapar

Verapamil –> sadece AV nod blokajı yapar

Question 46

Q

Mevcut durumda sinüs ritminde olan paroksismal AF’li hastada hangi ilaçlardan kaçınılmalıdır ?

Answer

A

Nifedipin benzeri dihidropiridin gurubu Ca blokörleri AF nüksünü kolaylaştırır

Question 47

Q

AF’den başarılı kardiyoversiyon ile sinüs ritmine çevrilmiş olan hastada stress testi ile kanıtlanmış iskemi var. Sinüs ritm idamesi için en uygun ajan ?

Answer

A

AMİODARON (anti-iskemik)

Class Ia ve Ic antiaritmikler iskemik zeminde letal aritmilere neden olabilirler.

Question 48

Q

Inferior ve Anterir MI’da en sık gözlenen blok tipleri ?

Answer

A

Inferior MI : I. derece ve IIa (mobitz tip I) blok, tam bloğa ilerlemez

Anterior MI : IIb (mobitz tip II) blok, aniden tam bloğa gidebilir, tehlikeli

Question 49

Q

Hangi ilaçlar ventriküler taşikardi tedavisinde kontendikedir ?

Answer

A

Repolarizasyonu (yani QT) uzatan ilaçlar

Class Ia (kinidin, prokainamid, disopramid)
TCA’lar
fenotiyazin

_{Benim notlarıma göre class IV ilaçlar(amiodaron ve Ca blokörler) QT’yi uzatıyor ama kontrendike yazmıyor kitap, hatta amiodaron VT tedavisinde kullanılıyor ??}

Question 50

Q

Künt travma sonrası hangi kalp kapağı sıklıkla hasar görür ?

Answer

A

En sık AORT kapağı

_{Künt travma sonrası en sık –> Aort kapağı}

_{Göğüs travması sonrası yeni başlayan sistolik üfürüm –> VSD}

Question 51

Q

Digital intoksikasyonunu kolaylaştıran faktörler ?

Answer

A

ileri yaş
kaşektik vücut yapısı
böbrek yetmezliği
hipokalemi
hiperkalsemi
hipomagnezemi
kinidin kullanımı
hipotiroidi

Question 52

Q

HT’da görülen (renal) arterioskleroz tipleri ?

Answer

A

En sık —> hyalen arterioskleroz

Malign HT —> hiperplastik arterioskleroz

Question 53

Q

İnfektif Endokardit açısından profilaksi gereken ve gerekmeyen hastalar ?

Answer

A

Profilaksi gerekenler

protez kapak
geçirilmiş endokardit
konjenital kalp hastalığı
romatizmal kalp hastalığı
IHSS
MVP (mitral regurjitasyon olan ve > 45 yaş)

Profilaksi gerekmeyen hastalıklar

Pace veya internal defibrilatör
izole septum secundum tip ASD
MY olmayan MVP
masum üfürümler
cerrahi onarılmış ASD, VSD ve PDA
geçirilmiş CABG
valvüler tutulumu olmayan geçirilmiş ARA

Question 54

Q

ASD tipleri ve özellikleri ?

Answer

A

Ostium secundum tipi : en sık görülen

**Ostium primum tipi : **Down send. ile birliktelik sık

MY birlikteliği sıktır, bu nedenle normalde ASD’de sağ aks görülür iken primum tipde sol aks görülür

**Sinüs venozus tipi : **pulm.ven dönüş anomalisi ile birlikteliği sık

Question 55

Q

Junctional (nodal) atım özellikleri ?

Answer

A

EKG DII’de P dalgalarının ters olması ve

P dalgalarının QRS içine gizlenmiş / az önce / az sonra

olması ışında atriyal ektopik atımla aynıdır.

_{( Trombolitik verilmiş MI’da başarılı reperfüzyon göstergesidir )}

Question 56

Q

Digital intoksikasyonuna bağlı AF’de kontrendike olan 4 tedavi ?

Answer

A

4 K

kalsiyum
kinidin
kardiyoversiyon
medikal kardiyoversiyon (bretilyum)

* Digital intoksikasyonu en erken bulgusu –> 1.derece AV blok

** Digital intoksikasyonu en sık bulgusu –> bigemine VES

Question 57

Q

Arteriosklerozis obliterans ile Tromboangitis obliterans farkı ?

Answer

A

Arterosklerozis obliterans : sadece arteri tutar

Tromboangitis obliterans : arter, ven ve sinirleri tutar

Question 58

Q

Torcetrapib

Answer

A

Kardiyolojide HDL yükseltici ve LDL düşürücü yeni ilaç

(CETP - kolesterol ester transfer protein inhibitörü)

Question 59

Q

Periferik arter hastalarında semptomatik rahatlama için verilen periferik vazodilatör ve antiplatelet ajan ?

Answer

A

Cilostazol

Question 60

Q

Akut akciğer ödeminde kontrendike olan ilaçlar ?

Answer

A

Kalsiyum kanal blokörü
ACE inh.
B-Blokör
Adrenalin

Akciğer ödeminde KABA davranma

MI’da mortaliteyi azaltanlar : B-Blokör, ACEi, Aspirin, Klopidogrel, Trombolitik ajanlar

Question 61

Q

Ambulatuar kan basıncı sınırları ?

Answer

A

Gün içi ortalama : < 135/85 mmHg

Gece ortalama : < 120/70 mmHg

Total ortalama : < 130/80 mmHg

Question 62

Q

Gliseretinik asit ?

Answer

A

Meyan kökü (gliseretinik asit)

11 Beta hidroksilaz’ı inh eder, DOCA artışı yapar

Sık kullanımında mineralokortikoid fazlalığına benzer klinik tablo oluşturur.

Question 63

Q

Ürikozürik etkili ACEi ?

Answer

A

Losartan

(kısa etkili olduğu için günde 2 doz alınması gerekir)

Question 64

Q

Beta blokörler antihipertansif etkilerini hangi rec. üzerinden sağlarlar ?

Answer

A

B1 rec : kalp debisini azaltır

B1 rec : renin salınımını azaltır

presinaptik B2 rec : norepinefrin salınımını azaltır

Answer 64

A

Gebede kronik HT : alfa metil dopa

Preeklampsi : hidralazin + yatak istirahati

Answer 65

A

Tüm PH hastalarına yapılmalıdır

(pulmoner artere kısa etkili Ca blokörü verilince Pulm.arter basıncında >10 mmHg düşüş olması hastanın Ca blokörlerinden fayda göreceğini düşündürür)

Answer 66

A

Pulmoner konjesyon bulguları olmadan sistemik semptomların ortaya çıkması

(sekonder ASD + MS)

Answer 67

A

Noonan send.

Holt Oram send. : ASD + çeşitli iskelet anomalileri (başparmakta 3. falanks

Noonan send. : Pulmoner stenoz + ASD + hipertrofik kardiyomopati + kısa boy, yele boyun

Williams send. : supravalvüler aort stenozu + elfin face + hiperkalsemi

Answer 68

A

Lange Nielsen (OR) : long QT + işitme kaybı

Romano Ward (OD) : long QT

* Konjenital uzun QT sendromlarında B-Blokörler ilk tercihtir .

** Pre-eksiasyon sendromlarının (WPW,LGL) tedavisinde ilk seçenek Class IA

Answer 69

A

Holt Oram send.

(ASD + çeşitli iskelet anomalileri)

Answer 70

A

Asebutalol - Pindolol

ISA (+) B-Blokörler istirahatte ciddi bradikardisi olan hastalarda faydalıdır.

Answer 71

A

trombin tarafından uyarılmış _faktör V ve faktör VIII’i inh_ibe eder.

Answer 72

A

Bivaluridin

(direk trombin inhibitörü)

Answer 73

A

rölatif olarak CK-MB2 artmaktadır

CK-MB2 / CK-MB1 oranı > 1.5 olması

MI için oldukça spesifiktir.

Answer 74

A

fondaparinux

Answer 75

A

Mitral stenoz –> profilaksi gerekli

MVP (üfürüm yok, tanı EKO ile koyulmuş) –> gerek yok

MVP (üfürüm var) –> profilaksi gerekli

Answer 76

A

Heparin –> pıhtı ile bağlanmış trombini inh. edemez

Hirudin, Bvlrdn –> pıhtı ile bağlanmış trombini inh. edebilir.

Answer 77

A

G-S-M

Göz açma 0-4

Sözel yanıt 0-5

Motoryanıt 0-6

Answer 78

A

ABI = ankle / brachial blood pressure

> 1.3 ________ sıkıştırılamaz, kalsifiye

3 - 0.9 _____ normal
9 - 0.4 _____ orta (perferik arter hastası kabul edilir)

< 0.3 ________ ileri derece PAH

* Tedavi = cilastazol

** Ramipril ağrısız yürüme zamanını önemli ölçüde artırabilir.

Answer 79

A

Amidodaron (en etkili ajan, Class III)
Flekainid gibi Class I ajanlar
B-Blokörler
devamlı Pacing

NOT :

Class IA, IC, III : ritm kontrolü

Class II, IV : hız kontrolü

Answer 80

A

tercih Class II (B-Bkokör)
tercih Class IV (Ca blokör)
ve son çare Digoksin

NOT :

Class IA, IC, III : ritm kontrolü

Class II, IV : hız kontrolü

Answer 81

A

Class IA (kinidin, prokainamid)
Class IC (propafenon)
Class III (amiodaron, ibutilid)

NOT : Sinüs ritmine kardiyoversiyon için ilk seçenek DC kardiyoversiyon, farmakolojik olarak ilk ise amiodaron, et etkili farmakolojik ajan ise ibutilid. Amiodaron hem çevirmede hem de idamede işe yaradığı için ilk seçenek.

Class IA, IC, III : ritm kontrolü

Class II, IV : hız kontrolü

Answer 82

A

Lidokain (Class IB)

Answer 83

A

WPW gibi aksesuar yolaklarda AV nodu baskılarsan (adenozin, digoksin, diltiazem, verapamil) VT ve VF riskini artırırsın.

Bu gibi geniş kompleks taşikardilerde Class IA (prokainamid), Class IB (lidokain) ve Class III (amiodaron) kullanılır.

Yani Class IV kontrendike, Class I - III endike.

Answer 84

A

V1-V3’de ST elevasyonu ve bunu takip eden T negatifliği

SCN5A mutasyonu

Ajmalin provakasyon testi

Tedavide kinidin kullanılabilir, ICD daha etkilidir.

Answer 85

A

Torsades de Pointes (polimorfik VT)

Kinidin, Prokainamid
Hipokalemi
Hipomagnezemi
Sotalol (Class III)
konjenital uzun QT(Romano Ward, Lange Nielsen)

Tedavi : Beta blokör

Answer 86

A

iştahsızlık, bulantı-kusma, diare
sarı - yeşil görme
başağrısı
PR uzaması, QT kısalması, ST çökmesi, T negatifliği
bigemine ventriküler ekstra sistoller
bloklu AV taşikardi
AV blok

* Digital intoksikasyonu en erken bulgusu –> 1.derece AV blok

** Digital intoksikasyonu en sık bulgusu –> bigemine VES

Answer 87

A

Yaş > 65
Aktif veya geçirilmiş Malign hastalık
Diyabete bağlı şiddetli organ hasarı
FEV1/FVC < %40
BMI < 20 veya > 35
irreversible Pulmoner HT

Answer 88

A

AS : midsistolik (kontraksiyonun en güçlü olduğu an)

AY : erken diastolik (ventrikülün en boş olduğu an)

MS : geç-diastolik (atrial kontraksiyon)

MY : pan sistolik (ventrikül basıncı daima yüksek)

Answer 89

A

Hipokalemi
Hiperkalsemi
Hipomagnezemi
Kinidin ve Digital intoksikasyonu

U dalgası Torsades de Pointes sıklığında artış ile ilişkilidir.

Answer 90

A

Digital intoksikasyonu

Bigemine VEV (en sık)
bloklu AV taşikardi (2. en sık)
QT kısalması
PR uzaması
ST çökmesi
T negatifliği

* Bulgular hipokalemi gibi sadece QT kısalması farklı.

** Hipokalemi = PR uzar, QT uzar, ST deprese, T düzleşmiş/ters

Answer 91

A

Nitrata benzer koroner vazodilatatör etkileri olan

K kanal aktivatörü

( Kronik stabil ang,nası olanlarda kullanılabilir)

Answer 92

A

Sodyum nitroprussid (Nipruss)

nitrat değildir, perfierik vazodilatördür

HT ensefalopati tedavisinde ilk seçenektir

toksikasyonunda antidotu hidroksikobalamin

Nitrogliserin (Perlinganid)

nitratlar HT ensefalopati tedavisinde verilmez

HT kriz tedavisinde ilk verilecek ilaç değildir (serebral vazodilatasyon yaptıkları için)

Answer 93

A

_Kalp tamponadı _

tüm diyastol boyunca ventrikül doluşu kısıtlı

örtülü kalp sesleri

Belirgin x - y inişi olmadan jug.venöz distansiyon (sağ+sol atrium P eşit) + hipotansiyon

* Kalp içi diastolik basınçlar eşitlenmiştir, inspiryumda sağ kalp basınçları artarken sol kalp basınçları düşer ve sol kalp basınçlarının düşmesi pulsus paradoksusa neden olur

Konstriktif perikardit

erken doluş normal, geç doluş perikard nedeniyle kısıtlanmış

Keskin y inişi + yükselmiş sist.venöz basınç (karekök belirtisi) + Kussmaul + tüm basınçlar eşitlenmiş

Perikard kalınlaşmış, bazen kalsifiye

Resriktif kardiyomyopati

Keskin kısa y inişi + yükselmiş sist.venöz basınç + Kussmaul + Pulm HT ve Triküspit yetm. bulguları

* Pulmoner HT ve Sol vent basıncı > Sağ vent basıncı (5 mmHg kadar) olması restriktif vey adilate KMP leyhinedir.

Normal perikard

* x inişi : ventriküler sistolde sağ atriyum gevşemesi

** v dalgası : sağ atr.kasılmasının izovolümetrik evresi (dev V dalgası = triküsp.yetm)

*** y inişi : triküs.kapağın açılıp ventrikül doluşunun başlaması

Answer 94

A

Basınç farklı olanlarda

Beta blokör (Class II)
Verapamil (Class IV)
Diltiazem (Class IV)

Obstruktif vakalarda

Beta blokör (Class II)
Disopramid (Class IA)

Answer 95

A

sırada : KKY (prognozu belirleyen en önemli komplikasyon)
Embolizasyona bağlı splenomegali, peteşi, osler, janeway)
Glomerulonefrit

Answer 96

A

MS, TS —> S1 şiddetlenir

AS, PS —> S2 hafifler

(Büyük kapaklar darlanınca sesini yükseltir, küçükler susar kalır)

Answer 97

A

Aort koarktasyonu

Aort koarktasyonuna eşlik eden en sık non-kardiyak anomali

Willis poligon anevrisması

Answer 98

A

Digital intoksikasyonu —> bigemine VEV

MI sonrası —-> VES

Answer 99

A

WPW : kısa PR + geniş QRS + delta dalgası ( kent demeti )

LDL : kısa PR + normal QRS + delta dalgası yok (james lifleri)

* Pre-eksitasyon sendromlarının tedavisinde ilk seçenek Class IA (kinidin, prokainamid) anti-aritmikler.

**

Answer 100

A

Sağ ventrikülde lipoid doku (MRI kesin tanı) + sağ ventrikülü gören derivasyonlarda EKG değişikliği (epsilon dalgası)

Gençlerde görülen ani ölüm nedenlerindendir.

Answer 101

A

**VF **(hastaneye ulaşmadan önce)

**KKY **(hastaneye ulaştıktan sonra)

Answer 102

A

Serbest duvar rüptürü

ant-lateral bölgeden olur
en ölümcül komplikasyondur

**Septal rüptür **

pansistolik üfürüm (yayılım göstermez)

**Papiller kas rüptürü **

apikal sistolik üfürüm (yayılım gösterir)
AC ödemi görülmez

Answer 103

A

iki veya daha fazla koroner arterin beslediği alanda anormal bölgesel perfüzyon
sadece bir majör koroner arter bölgesinde olsa bile, geniş geri döndürülebilir defektler
kantitatif SPECT’te geniş defekt büyüklüğü
artmış Akciğer Tl²⁰¹ alımı
istirahat durumuna kıyasla streste geçici sol ventrikül kavite dilatasyonu
Tc^99m SPECT görüntülerde geniş bölgesel sistolik kalınlaşma veya duvar hareket anormallikleri

Answer 104

A

**Evre I : **

semptom (-), yapısal kalp hastalığı (-)

HT, DM, ateroskleroz vb. riskleri (+)

ACE, ARB

Evre II :

semptom (-), yapısal kalp hastalığı (+)

ACE, ARB, B-Blokör

**Evre III : **

semptom (+), yapısal kalp hastalığı (+)

ACE, ARB, B-Blokör, digital, aldosteron a., nitrat

**Evre IV : **

özel girişim gerektiren dirençli kalp yetmezliği

kalp nakli, mekanik destek vb.

Answer 105

A

MYH7 (Beta-miyozin ağır zinciri)

MYBPC3 (Kardiyak miyozin bağlayıcı protein C)

Answer 106

A

TCA’lar
Makrolid ve Kinolonlar
Antifungaller
Tamoksifen
Metadon
Prokinetik ajanlar
Class IA (kinidin, prokainamid, disopramid)
Class III (sotalol, dofetilid, ibutilid)

TDV : ilacı kes + Mg + geçici pace

Not : Konjenital uzun QT sendromlarında tedavi Beta blokör.

Answer 107

A

harf : defibrile edilen oda
harf : hissedilen oda
harf : pace fonksiyonlarının inhibe edilip edilmediği
harf : atriyal aktiviteden bağımsız hız geçişi yapıp yapmadığı

Answer 108

A

Aldosteron sentaz ve 11-B hidroksilaz enzimlerini kodlayan genlerin çapraz yer değiştirmesi sonucu aldosteron üretimi ACTH bağımlı hale geçer.

Kortizol üretimi devamlı bir süreç olduğu için hastada sürekli aldosteron üretilir, HT vardır, renin baskılansada üretim durdurulamaz.

TDV : Dexametazon

Answer 109

A

Tiyazid + ENaC inh (triamteren, amilorid)

Bozukluk aldosteron etki yerinin distalinde olduğundan spironolakton işe yaramaz.

Answer 110

A

Egzersiz testinde yüksek riski gösteren bulgular

> 2 mm ST depresyonu
Bruce protoolünün ilk kademesinde > 1 mm ST depresyonu gelişmesi
Egzersiz bitiminde ST depresyonun > 5 dakika devam etmesi
kan basıncında > 10 mm düşüş olması
Nabız < 120/dk iken ciddi ventrküler aritmi gelişmesi
Bruce protokolünde 6 dakikadan daha az egzersiz yapılabilmesi

Efor testini sonlandırma endikasyonları ?

sistolik kan basıncının > 10 mmHg düşmesi
iskemik ST yükselmesi DİKKAT !!!
orta / ciddi angina pektoris
devamlı (sustained) VT
SSS semptomları (ataksi, vertigo, senkop)
kötü perfüzyon bulguları (siyanoz, solukluk)

Answer 111

A

Ranolazine

( sodyum kanal bokajı yaparak h.içi kalsiyum artışı sağlar )

( Rannnnn, ver gazı gitsin )

Answer 112

A

Endikasyonlar

30 dak - 12 saat arası gelişmiş iskemik tip göğüs ağrısı ile birlikte yeni ST elevasyonu (V1-V2-V3’de 2 mm, diğer derivasyonlarda 1 mm)
MI semptomları ile birlikte yeni sol dal bloğu

Mutlak kontrendikasyonlar

akut kanama veya kanama diyatezi (mens hariç)
geçmişte hemorajik inme, 1 yıl içinde diğer inmeler
Intrakraniyal veya medulla spinalis tm.
şüphelenilen veya bilinen Aort diseksiyonu

Rölatif kontrendikasyonlar

ciddi, kontrolsüz HT ( > 180/100)
antikoagulasyon (INR > 2-3)
eski iskemik inme
yakında majör cerrahi/travma (< 2-4 hf)
gebelik
yakında bastırılamayan damar ponksiyonları
yakında retinal lazer tdv.si
revaskülarizasyon sağlanabiliyorsa kardiyojenik şok

Answer 113

A

Kronik stabil angina’da

sol ana koronerde > %50 darlık
3 damar hastalığı (EF > %50)
2 damar hstalığı + prox.LAD lezyonu + EF>%50 veya iskemi
izole prox.LAD lezyonu + iskemi
tüm tedavilere rağmen hala angina şikayetleri

Unstabil angina’da

çoklu damar hastalığı (EF>%50)

Answer 114

A

Doğal kapak endokarditi

kalp yetmezliği ile birlikte akut AY veya MY
taşikardi ile birlikte akut AY veya EKO’da mitral kapağın erken kapanması
Fungal endokardit
Annular veya aortik abse varlığı, sinüs veya aortik anevrizma, kapak yırtılması, fistülü
7-10 gün uygun tedaviye rağmen persisten infeksiyon ve kapak disfonksiyonu
uygun antibiyoterapi sonrası tekrarlayan emboliler
kapak disfonksiyonu olan hastalarda gram (-) enf veya antibiyotiğe dirençli enf.

Protez kapak endokarditi

erken protez kapak endokarditi (cerrahi sonrası < 2 ay)
protez kapak enf ile birlikte kalp yetmezliği
non-streptokokkal endokardit
perivalvüler kaçak, annuler veya aortik abse, sinüs veya aortik anevrizma, yeni başlangıçlı iletim bzk.

Answer 115

A

HAS-BLED

Hipertansion sistol > 160 (1)
Anormal böbrek (1) veya karaciğer (1) işlevi
Stroke history (1)
Bleeding history (1)
Labil INR’ler (1)
Elderly > 65 yaş (1)
Drugs (1) or Alcohol (1)

Answer 116

A

Warfarinden YOAK’a geçiş endikasyonları

INR 2-3 aralığı elde edilemiyorsa (TTR<%70 ise)
INR takibi düzenli yapılamıyor ise
Warfarine bağlı yan etkiler meydana gelmişse
Warfarin kullanmakta iken tromboembolik olay yaşanmışsa

Answer 117

A

YOAK yerine Warfarin’in daha uygun olduğu grup

Valvüler AF
Gebelerde
Kreatinin klirensi < 30 ml/dk ise
Sol ventrikül anevrizması veya sol ventrikül içinde trombüs olan AF olguları
non-valvüler AF olup YOAK’ların kullanılamadığı durumlarda (ilaç etkileşimi, aşırı duyarlılık vb.)

Answer 118

A

TABLOYU İNCELEYİN

Hasta ile ilgili risk faktörleri :

mitral ve triküspit kapak değişimi
daha önce geçirilmiş tromboembolizm
atriyal fibrilasyon
herhangi bir derecede mitral stenoz
sol ventrikül EF < %35

Answer 119

A

TTR (Time in therapeutic range- terapötik aralıkta geçen zaman) INR açısından istenen tedavi aralığında kalış süresini ifade eder.

INR’nin 2-3 aralığında bulunduğu ölçüm sayısı, toplam INR ölçüm sayısına bölünerek TTR hesaplanır.

Answer 120

A

Renal yolla en az atılan –> apiksaban (Eliquis)

Plazma prot.bağ. en az –> dabigatran (Pradaxa)

Plazma prot.bağ. en fazla –> Warfarin, Rivaroxaban (Xarelto)

yarı ömrü en uzun –> Warfarin, sonra dabigatran

Answer 121

A

YOAK Dezavantaj

etkinliğini ölçen bir test yok
gebelikte ve çocuklarda kullanımı önerilmez
anormal düşük ve yüksek kiloda etkisi bilinmiyor
böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerektirir
uzun vadede yan etkileri bilinmiyor
antikoagulan etkileri çok spesifiktir (dabigatran direk trombin inh, apiksaban - rivaroksaban FXa inh.)
Tedavi sırasında kanama veya tromboembolik olay gelişirse ne yapılacağı belli değil

Answer 122

A

Düşük doz YOAK

Yaş > 80
HAS-BLED skoru 3 veya üzeri olanlar
orta derecede renal yetmezlik (Klirens 30-49)
Verapamil gibi etkileşimli ilaç kullananlar

Answer 123

A

Acil durumlarda

Dabigatran dializ ile temizlenebilir,

Apiksaban ve Rivaroksaban için diyaliz işe yaramaz

Answer 124

A

YOAK sonrası majör kanama

Protrombin komplek konsantresi (25 IU/kg)
Aktive PCC (50 IU/kg, max 200 IU/kg)
Aktive FVIIa (90 microg/kg)

NOT : Dabigatran diyaliz ile uzaklaştırılabilir.

Answer 125

A

Mekanik kapağı olan AF’li hastalarda antikoagülasyonun devamı gerekir. Bu durumda hastaya endoskopi yapılır. Aktif kanama ve ülser saptanırsa OAK kesilerek yoğun asit azaltıcı tedavi (PPI) uygulanır. Kanama odağı endoskopik olarak koagüle edilir. Aktif kanama olmadığı görüldükten ve kanama kontrol altına alındıktan sonra DMAH veya UFH uygun dozda başlanır. Dört gün sonra hasta stabil ise oral antikoagülan tedaviye tekrar başlanır.

Mekanik kapağı olmayan, antikoagülan tedavinin mutlaka gerekli olmadığı durumlarda, endoskopik olarak kanama durdurulur ve heparin verilmeksizin 4 gün beklenir. Ülser tabanı temiz ve aktif kanama görülmüyorsa tekrar oral antikoagülan tedavi başlanır.

Answer 126

A

Varfarin kullanan hastalarda:

Majör cerrahi girişimlerden en az 5 gün önce varfarin kesilir, DMAH veya standart heparin ile profilaksi uygulanır. INR değeri 1,5’in altına indiğinde girişim yapılabilir.

Dabigatran kullanan hastalarda:

Majör girişimlerde kreatinin klirensi normal olanlarda 2 gün önce, kreatinin klirensi 50-80 mL/dk arasında olanlarda 3 gün, 30-50 ml/dk arasındaki hastalarda 4 gün önce kesilmesi uygundur. Minör girişimlerde 1 gün önce kesilir.

Rivaroksaban veya apiksaban kullanan hastalarda:

Kanama riski yüksek olan majör cerrahi girişimlerden
2 gün önce, minör cerrahi girişimlerden 1 gün önce kesilmiş olmalıdır.

Answer 127

A

İlaç günde 2 kez alınıyorsa, bir sonraki ilaç dozundan 6 saat önceye kadar unutulan doz alınabilir, bir sonraki doza 6 saatten az zaman kalmışsa, alınmamalıdır. Hasta tekrar normal kullanım şemasına döner.

İlaç eğer günde bir kez alınıyorsa bir sonraki ilaç dozundan 12 saat önceye kadar unutulan doz alınabilir, bir sonraki doza 12 saatten az zaman kalmışsa alınmaz.

Eğer hasta alıp almadığını hatırlamıyorsa: günde 2 kez kullanımda yeni dozu almaz, planlı tedavisini uygular. Günde tek doz alınan ilaçlarda bir doz alır, sonra planlı doz şemasına döner. Çift doz alınmaz.

Answer 128

A

Tromboemboli riski düşük gebeler hariç, tüm hastalara
gebelik süresince tromboemboli için korunma önerilmektedir. Antikoagülasyonun gerekli olduğu durumlarda

Gebeliğin ilk 3 ayı —> plasentadan geçmeyen DMAH

(Tercih edilmemesine rağmen alternatif olarak aPTT zamanını kontrolün 1,5 katına uzatmak koşulu ile UFH verilebilir).

Gebeliğin 4. ayı ile - doğumdan 1 ay öncesi –> oral varfarin

Gebeliğin son 1 ayı —> plasentadan geçmeyen DMAH

Answer 129

A

Warfarin kesilir, INR < 2 olunca YOAK başlanır.

Answer 130

A

“Tahta pabuç” görünümü

Fallot tetralojisi (sağ aks)
Triküspit atrezisi (sol aks)

Yan yatmış yumurta : büyük damar transpozisyonu

Kardan adam : suprakardiyak total anormal pulmoner venöz dönüş anom.

Answer 131

A

**Pulsus Bisferiens **

sistolde çift vuru
AY + AS birlikteliğinde ve IHSS’de

Dikrot nabız

sistolde bir, diastolde bir vuru
ateş, hipertansiyon ve şok durumlarında

Answer 132

A

PAN

çocukta ise : Kawasaki

Answer 133

A

PTCA komplikasyonu

erken dönemde en sık : akut MI

geç dönemde en sık : restenoz

Answer 134

A

Aort Yetmezliği

( kalbi en çok büyüten hastalık )

Answer 135

A

Sibenzolin

(sadece ventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılır)

Answer 136

A

Nativ (doğal) kapak end. :

v.streptokok > staf > enterokok

(mitral > aort > triküsp > pulm (MATPuu))

Protez kapak end. :

< 60 gün : staf.epidermidis

> 60 gün : viridan streptokoklar

İlaç bağımlılarında end. :

s.aureus (tri > aort > mit > pulm)

Answer 137

A

ximelagatran

Answer 138

A

Sağ inferior lob süperior segment = prim.AC tbc, aspirasyon pnömonisi (ayakta iken)

Apiko posterior = sec.tbc. (reaktivasyon), aspirasyon pnömonisi (yatarken)

Sağ üst lob : Kistik fibroziste ilk ve en ağır tutulum yeri

Alt loblar = panasiner amfizem, asbestoz, skleroderma

Üst loblar = tbc, mantar, sarkoidoz, kistik fibroz, ankilozan spndlt

Üst loblarda nodüler fibrozis = Kaplan send.

Answer 139

A

PA AC grafide nodüler infiltrasyon yapan hastalıklar :

metastatik tm
hematojen yayılımlı enf.
silikozis
eozinofilik granülom

Answer 140

A

Sacubitril valsartan

Kalp yetmezliğinde yeni kullanıma sunulan Anjiotensin reseptör Neprilysin inhibitörü

Neprilysin : natriüretik peptitleri, vazodilatörleri, bradikinin ve anjiotensin 2 yi yıkan bir enzim

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Kardiyoloji Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM