Kardiyoloji Flashcards

Question

Renal ve Hepatik yetmezliklerde Beta blokör seçimi ?

Answer 1

Atenalol (tensinor) ---\> renal atılır Metoprolol (beloc) ---\> KC'den atılır

Answer 2

Popliteal arter

Answer 3

Proksimal çıkan aorta

Answer 4

Distal (Stanford B veya De Bakey tip III) Cecile öre anevrizma cerrahi tedavi kriterleri * Ascendan aorta \> 5.5 cm * Descendan aorta \> 6 cm * Abdominal aorta \> 5.5 cm

Answer 5

Semptomlar ortaya çıktığı zaman

Answer 6

popliteal arter

Answer 7

Beta blokör kontrendike | ( Ca kanal blokörleri tercih edilir )

Answer 8

Ventriküler aritmiler

Answer 9

* hiperglisemi * hiperlipidemi * hiperürisemi * hipokalemi * hipomagnezemi * hiponatremi

Answer 10

Sodyum nitroprussid + Beta blokör

Answer 11

Sodyum nitroprussid ( eklampsi hariç ) _{Nitratlar (nitrogliserin) hipertansif acilde verilebilir ama hipertansif ensefalopatide verilmez.} _{Sodyum nitroprussid --> perfierik vazodilatör (antidotu hidroksikobalamin)} _{Nitratlar --> santral + periferik vazodilatör}

Answer 12

**HT urgency (ivedi)** Diastolik basınç \> 115 mmHg (end organ hasarı yok) Kan basıncı \> 24-48 saatte normale düşürülmeli **HT emergency (acil)** Diastolik basınç \> 115 mmHg + End organ hasarı Kan basıncı 2-3 saat içinde 140-160 / 90-110'a düşürülmeli

Answer 13

Valsalva, ayağa kalkma, amil nitrat inh. ( venöz dönüşü azaltanlar ) _{IHSS'de asimetrik septal hipertrofi vardır ve ventrikül ne kadar az dolarsa septum o kadar kalınlaşarak çıkış yolu obstruksiyonunu ve dolayısıyla üfürümü artırmaktadır.} _{( venöz dönüşü artıranlar : yumruk yapma, çömelme, sırtüstü yatarken ayak elevasyonu )}

Answer 14

Inferior MI septum rüptürü --\> ant.da üst, inf.da alt kısımdan rüptür papiller adele rüptürü (en sık post.papil) --\> inferior MI

Answer 15

Sürtünme sesi + taşikardi + ateş

Answer 16

2 hafta süre ile 6x1 aspirin 650 mg

Answer 17

Normal ( en sık anormal bulgusu : tek taraflı diyafram elevasyonu )

Answer 18

**Osler nodülü** enfektif endokardit, non-bakteriel trombotik end, gonokok enf, hemolitik anemi şiş ve ağrılıdır (immünolojik) **Janeway lezyonu** sadece staf. enfektif endokarditine özgüdür ağrısızdır

Answer 19

_hemodinamik stabil hastada_ ilk tercih ADENOZİN (Class IV) eğer başarısız olmuş ise IV verapamil, beta blokör veya prokainamid _hemodinami stabil değil ise_ SENKRONİZE KARDİYOVERSİYON

Answer 20

**Diltiazem ** ## Footnote Diltiazem --\> SA + AV nod blokajı yapar Verapamil --\> sadece AV nod blokajı yapar

Answer 21

**Nifedipin** benzeri dihidropiridin gurubu Ca blokörleri AF nüksünü kolaylaştırır

Answer 22

**AMİODARON (anti-iskemik)** Class Ia ve Ic antiaritmikler iskemik zeminde letal aritmilere neden olabilirler.

Answer 23

**Inferior MI :** I. derece ve IIa (mobitz tip I) blok, tam bloğa ilerlemez **Anterior MI :** IIb (mobitz tip II) blok, aniden tam bloğa gidebilir, tehlikeli

Answer 24

Repolarizasyonu (yani QT) uzatan ilaçlar * Class Ia (kinidin, prokainamid, disopramid) * TCA'lar * fenotiyazin _{Benim notlarıma göre class IV ilaçlar (amiodaron ve Ca blokörler) QT'yi uzatıyor ama kontrendike yazmıyor kitap, hatta amiodaron VT tedavisinde kullanılıyor ??}

Answer 25

En sık AORT kapağı ## Footnote _{Künt travma sonrası en sık --> Aort kapağı} _{Göğüs travması sonrası yeni başlayan sistolik üfürüm --> VSD}

Answer 26

* ileri yaş * kaşektik vücut yapısı * böbrek yetmezliği * hipokalemi * hiperkalsemi * hipomagnezemi * kinidin kullanımı * hipotiroidi

Answer 27

En sık ---\> hyalen arterioskleroz Malign HT ---\> hiperplastik arterioskleroz

Answer 28

**Profilaksi gerekenler** * protez kapak * geçirilmiş endokardit * konjenital kalp hastalığı * romatizmal kalp hastalığı * IHSS * MVP (mitral regurjitasyon olan ve \> 45 yaş) **Profilaksi gerekmeyen hastalıklar** * Pace veya internal defibrilatör * izole septum secundum tip ASD * MY olmayan MVP * masum üfürümler * cerrahi onarılmış ASD, VSD ve PDA * geçirilmiş CABG * valvüler tutulumu olmayan geçirilmiş ARA

Answer 29

**Ostium secundum tipi :** en sık görülen **Ostium primum tipi : **Down send. ile birliktelik sık MY birlikteliği sıktır, bu nedenle normalde ASD'de sağ aks görülür iken primum tipde sol aks görülür **Sinüs venozus tipi : **pulm.ven dönüş anomalisi ile birlikteliği sık

Answer 30

EKG DII'de P dalgalarının ters olması ve P dalgalarının QRS içine gizlenmiş / az önce / az sonra olması ışında atriyal ektopik atımla aynıdır. _{( Trombolitik verilmiş MI'da başarılı reperfüzyon göstergesidir )}

Answer 31

4 K * kalsiyum * kinidin * kardiyoversiyon * medikal kardiyoversiyon (bretilyum) \* Digital intoksikasyonu en erken bulgusu --\> 1.derece AV blok \*\* Digital intoksikasyonu en sık bulgusu --\> bigemine VES

Answer 32

Arterosklerozis obliterans : sadece arteri tutar Tromboangitis obliterans : arter, ven ve sinirleri tutar

Answer 33

Kardiyolojide HDL yükseltici ve LDL düşürücü yeni ilaç (CETP - kolesterol ester transfer protein inhibitörü)

Answer 34

Cilostazol

Answer 35

* Kalsiyum kanal blokörü * ACE inh. * B-Blokör * Adrenalin Akciğer ödeminde **KABA** davranma MI'da mortaliteyi azaltanlar : B-Blokör, ACEi, Aspirin, Klopidogrel, Trombolitik ajanlar

Answer 36

Gün içi ortalama : \< 135/85 mmHg Gece ortalama : \< 120/70 mmHg Total ortalama : \< 130/80 mmHg

Answer 37

Meyan kökü (gliseretinik asit) ## Footnote 11 Beta hidroksilaz'ı inh eder, DOCA artışı yapar Sık kullanımında mineralokortikoid fazlalığına benzer klinik tablo oluşturur.

Answer 38

Losartan (kısa etkili olduğu için günde 2 doz alınması gerekir)

Answer 39

_B1 rec :_ kalp debisini azaltır _B1 rec :_ renin salınımını azaltır _presinaptik B2 rec :_ norepinefrin salınımını azaltır

Answer 40

_Gebede kronik HT :_ alfa metil dopa _Preeklampsi :_ hidralazin + yatak istirahati

Answer 41

Tüm PH hastalarına yapılmalıdır (pulmoner artere kısa etkili Ca blokörü verilince Pulm.arter basıncında \>10 mmHg düşüş olması hastanın Ca blokörlerinden fayda göreceğini düşündürür)

Answer 42

Pulmoner konjesyon bulguları olmadan sistemik semptomların ortaya çıkması (sekonder ASD + MS)

Answer 43

Noonan send. Holt Oram send. : ASD + çeşitli iskelet anomalileri (başparmakta 3. falanks Noonan send. : Pulmoner stenoz + ASD + hipertrofik kardiyomopati + kısa boy, yele boyun Williams send. : supravalvüler aort stenozu + elfin face + hiperkalsemi

Answer 44

Lange Nielsen (OR) : long QT + işitme kaybı Romano Ward (OD) : long QT \* Konjenital uzun QT sendromlarında B-Blokörler ilk tercihtir . \*\* Pre-eksiasyon sendromlarının (WPW,LGL) tedavisinde ilk seçenek Class IA

Answer 45

Holt Oram send. | (ASD + çeşitli iskelet anomalileri)

Answer 46

**Asebutalol - Pindolol** ISA (+) B-Blokörler istirahatte ciddi bradikardisi olan hastalarda faydalıdır.

Answer 47

trombin tarafından uyarılmış _faktör V ve faktör VIII'i inh_ibe eder.

Answer 48

Bivaluridin | (direk trombin inhibitörü)

Answer 49

rölatif olarak _CK-MB2_ artmaktadır CK-MB2 / CK-MB1 oranı \> 1.5 olması MI için oldukça spesifiktir.

Answer 50

fondaparinux

Answer 51

Mitral stenoz --\> profilaksi gerekli MVP (üfürüm yok, tanı EKO ile koyulmuş) --\> gerek yok MVP (üfürüm var) --\> profilaksi gerekli

Answer 52

**Heparin** --\> pıhtı ile bağlanmış trombini inh. edemez **Hirudin, Bvlrdn** --\> pıhtı ile bağlanmış trombini inh. edebilir.

Answer 53

**G-S-M** Göz açma 0-4 Sözel yanıt 0-5 Motoryanıt 0-6

Answer 54

ABI = ankle / brachial blood pressure \> 1.3 ________ sıkıştırılamaz, kalsifiye 1. 3 - 0.9 _____ normal 0. 9 - 0.4 _____ orta (perferik arter hastası kabul edilir) \< 0.3 ________ ileri derece PAH \* Tedavi = cilastazol \*\* Ramipril ağrısız yürüme zamanını önemli ölçüde artırabilir.

Answer 55

* Amidodaron (en etkili ajan, Class III) * Flekainid gibi Class I ajanlar * B-Blokörler * devamlı Pacing NOT : Class IA, IC, III : ritm kontrolü Class II, IV : hız kontrolü

Answer 56

1. tercih Class II (B-Bkokör) 2. tercih Class IV (Ca blokör) 3. ve son çare Digoksin NOT : Class IA, IC, III : ritm kontrolü Class II, IV : hız kontrolü

Answer 57

1. Class IA (kinidin, prokainamid) 2. Class IC (propafenon) 3. Class III (amiodaron, ibutilid) NOT : Sinüs ritmine kardiyoversiyon için ilk seçenek DC kardiyoversiyon, farmakolojik olarak ilk ise amiodaron, et etkili farmakolojik ajan ise ibutilid. Amiodaron hem çevirmede hem de idamede işe yaradığı için ilk seçenek. Class IA, IC, III : ritm kontrolü Class II, IV : hız kontrolü

Answer 58

**Lidokain** (Class IB)

Answer 59

WPW gibi aksesuar yolaklarda AV nodu baskılarsan (adenozin, digoksin, diltiazem, verapamil) VT ve VF riskini artırırsın. Bu gibi geniş kompleks taşikardilerde Class IA (prokainamid), Class IB (lidokain) ve Class III (amiodaron) kullanılır. Yani Class IV kontrendike, Class I - III endike.

Answer 60

V1-V3'de ST elevasyonu ve bunu takip eden T negatifliği SCN5A mutasyonu Ajmalin provakasyon testi Tedavide kinidin kullanılabilir, ICD daha etkilidir.

Answer 61

**Torsades de Pointes (polimorfik VT)** * Kinidin, Prokainamid * Hipokalemi * Hipomagnezemi * Sotalol (Class III) * konjenital uzun QT(Romano Ward, Lange Nielsen) Tedavi : Beta blokör

Answer 62

* iştahsızlık, bulantı-kusma, diare * sarı - yeşil görme * başağrısı * PR uzaması, QT kısalması, ST çökmesi, T negatifliği * bigemine ventriküler ekstra sistoller * bloklu AV taşikardi * AV blok \* Digital intoksikasyonu en erken bulgusu --\> 1.derece AV blok \*\* Digital intoksikasyonu en sık bulgusu --\> bigemine VES

Answer 63

* Yaş \> 65 * Aktif veya geçirilmiş Malign hastalık * Diyabete bağlı şiddetli organ hasarı * FEV1/FVC \< %40 * BMI \< 20 veya \> 35 * irreversible Pulmoner HT

Answer 64

**AS :** midsistolik (kontraksiyonun en güçlü olduğu an) **AY :** erken diastolik (ventrikülün en boş olduğu an) **MS :** geç-diastolik (atrial kontraksiyon) **MY :** pan sistolik (ventrikül basıncı daima yüksek)

Answer 65

* Hipokalemi * Hiperkalsemi * Hipomagnezemi * Kinidin ve Digital intoksikasyonu U dalgası Torsades de Pointes sıklığında artış ile ilişkilidir.

Answer 66

Digital intoksikasyonu * Bigemine VEV (en sık) * bloklu AV taşikardi (2. en sık) * QT kısalması * PR uzaması * ST çökmesi * T negatifliği \* Bulgular hipokalemi gibi sadece QT kısalması farklı. \*\* Hipokalemi = PR uzar, QT uzar, ST deprese, T düzleşmiş/ters

Answer 67

Nitrata benzer koroner vazodilatatör etkileri olan K kanal aktivatörü ( Kronik stabil ang,nası olanlarda kullanılabilir)

Answer 68

**Sodyum nitroprussid (Nipruss)** nitrat değildir, perfierik vazodilatördür HT ensefalopati tedavisinde ilk seçenektir toksikasyonunda antidotu hidroksikobalamin **Nitrogliserin (Perlinganid)** nitratlar HT ensefalopati tedavisinde verilmez HT kriz tedavisinde ilk verilecek ilaç değildir (serebral vazodilatasyon yaptıkları için)

Answer 69

**_Kalp tamponadı _** ## Footnote tüm diyastol boyunca ventrikül doluşu kısıtlı örtülü kalp sesleri Belirgin x - y inişi olmadan jug.venöz distansiyon (sağ+sol atrium P eşit) + hipotansiyon \* Kalp içi diastolik basınçlar eşitlenmiştir, inspiryumda sağ kalp basınçları artarken sol kalp basınçları düşer ve sol kalp basınçlarının düşmesi pulsus paradoksusa neden olur **_Konstriktif perikardit_** erken doluş normal, geç doluş perikard nedeniyle kısıtlanmış Keskin y inişi + yükselmiş sist.venöz basınç (karekök belirtisi) + Kussmaul + _tüm basınçlar eşitlenmiş_ Perikard kalınlaşmış, bazen kalsifiye **_Resriktif kardiyomyopati_** Keskin kısa y inişi + yükselmiş sist.venöz basınç + Kussmaul + Pulm HT ve Triküspit yetm. bulguları \* Pulmoner HT ve Sol vent basıncı \> Sağ vent basıncı (5 mmHg kadar) olması restriktif vey adilate KMP leyhinedir. Normal perikard \* x inişi : ventriküler sistolde sağ atriyum gevşemesi \*\* v dalgası : sağ atr.kasılmasının izovolümetrik evresi (dev V dalgası = triküsp.yetm) \*\*\* y inişi : triküs.kapağın açılıp ventrikül doluşunun başlaması

Answer 70

**Basınç farklı olanlarda** * Beta blokör (Class II) * Verapamil (Class IV) * Diltiazem (Class IV) **Obstruktif vakalarda** * Beta blokör (Class II) * Disopramid (Class IA)

Answer 71

1. sırada : **KKY** (prognozu belirleyen en önemli komplikasyon) 2. Embolizasyona bağlı splenomegali, peteşi, osler, janeway) 3. Glomerulonefrit

Answer 72

MS, TS ---\> S1 şiddetlenir AS, PS ---\> S2 hafifler (Büyük kapaklar darlanınca sesini yükseltir, küçükler susar kalır)

Answer 73

Aort koarktasyonu Aort koarktasyonuna eşlik eden en sık non-kardiyak anomali Willis poligon anevrisması

Answer 74

Digital intoksikasyonu ---\> bigemine VEV MI sonrası ----\> VES

Answer 75

**WPW :** kısa PR + geniş QRS + delta dalgası ( kent demeti ) **LDL :** kısa PR + normal QRS + delta dalgası yok (james lifleri) \* Pre-eksitasyon sendromlarının tedavisinde ilk seçenek Class IA (kinidin, prokainamid) anti-aritmikler. \*\*

Answer 76

Sağ ventrikülde lipoid doku (**_MRI kesin tanı_**) + sağ ventrikülü gören derivasyonlarda EKG değişikliği (**_epsilon dalgası_**) Gençlerde görülen ani ölüm nedenlerindendir.

Answer 77

**VF **(hastaneye ulaşmadan önce) **KKY **(hastaneye ulaştıktan sonra)

Answer 78

**Serbest duvar rüptürü** * ant-lateral bölgeden olur * en ölümcül komplikasyondur **Septal rüptür ** * pansistolik üfürüm (yayılım göstermez) **Papiller kas rüptürü ** * apikal sistolik üfürüm (yayılım gösterir) * AC ödemi görülmez

Answer 79

* iki veya daha fazla koroner arterin beslediği alanda anormal bölgesel perfüzyon * sadece bir majör koroner arter bölgesinde olsa bile, geniş geri döndürülebilir defektler * kantitatif SPECT'te geniş defekt büyüklüğü * artmış Akciğer Tl²⁰¹ alımı * istirahat durumuna kıyasla streste geçici sol ventrikül kavite dilatasyonu * Tc^99m SPECT görüntülerde geniş bölgesel sistolik kalınlaşma veya duvar hareket anormallikleri

Answer 80

**Evre I : ** semptom (-), yapısal kalp hastalığı (-) HT, DM, ateroskleroz vb. riskleri (+) ACE, ARB **Evre II :** semptom (-), yapısal kalp hastalığı (+) ACE, ARB, B-Blokör **Evre III : ** semptom (+), yapısal kalp hastalığı (+) ACE, ARB, B-Blokör, digital, aldosteron a., nitrat **Evre IV : ** özel girişim gerektiren dirençli kalp yetmezliği kalp nakli, mekanik destek vb.

Answer 81

**MYH7** (Beta-miyozin ağır zinciri) **MYBPC3** (Kardiyak miyozin bağlayıcı protein C)

Answer 82

* TCA'lar * Makrolid ve Kinolonlar * Antifungaller * Tamoksifen * Metadon * Prokinetik ajanlar * Class IA (kinidin, prokainamid, disopramid) * Class III (sotalol, dofetilid, ibutilid) TDV : ilacı kes + Mg + geçici pace Not : Konjenital uzun QT sendromlarında tedavi Beta blokör.

Answer 83

1. harf : defibrile edilen oda 2. harf : hissedilen oda 3. harf : pace fonksiyonlarının inhibe edilip edilmediği 4. harf : atriyal aktiviteden bağımsız hız geçişi yapıp yapmadığı

Answer 84

Aldosteron sentaz ve 11-B hidroksilaz enzimlerini kodlayan genlerin çapraz yer değiştirmesi sonucu aldosteron üretimi ACTH bağımlı hale geçer. Kortizol üretimi devamlı bir süreç olduğu için hastada sürekli aldosteron üretilir, HT vardır, renin baskılansada üretim durdurulamaz. TDV : Dexametazon

Answer 85

Tiyazid + ENaC inh (triamteren, amilorid) ## Footnote Bozukluk aldosteron etki yerinin distalinde olduğundan spironolakton işe yaramaz.

Answer 86

**Egzersiz testinde yüksek riski gösteren bulgular** * \> 2 mm ST _depresyonu_ * Bruce protoolünün ilk kademesinde \> 1 mm ST _depresyonu_ gelişmesi * Egzersiz bitiminde ST depresyonun \> 5 dakika devam etmesi * kan basıncında \> 10 mm düşüş olması * Nabız \< 120/dk iken ciddi ventrküler aritmi gelişmesi * Bruce protokolünde 6 dakikadan daha az egzersiz yapılabilmesi **Efor testini sonlandırma endikasyonları ?** * sistolik kan basıncının \> 10 mmHg düşmesi * iskemik ST _yükselmesi_ **DİKKAT !!!** * orta / ciddi angina pektoris * devamlı (sustained) VT * SSS semptomları (ataksi, vertigo, senkop) * kötü perfüzyon bulguları (siyanoz, solukluk)

Answer 87

Ranolazine ( sodyum kanal bokajı yaparak h.içi kalsiyum artışı sağlar ) ( Rannnnn, ver gazı gitsin )

Answer 88

**Endikasyonlar** * 30 dak - 12 saat arası gelişmiş iskemik tip göğüs ağrısı ile birlikte yeni ST elevasyonu (V1-V2-V3'de 2 mm, diğer derivasyonlarda 1 mm) * MI semptomları ile birlikte yeni sol dal bloğu **Mutlak kontrendikasyonlar** * akut kanama veya kanama diyatezi (mens hariç) * _geçmişte hemorajik inme_, _1 yıl içinde diğer inmeler_ * Intrakraniyal veya medulla spinalis tm. * şüphelenilen veya bilinen Aort diseksiyonu **Rölatif kontrendikasyonlar** * ciddi, kontrolsüz HT ( \> 180/100) * antikoagulasyon (INR \> 2-3) * eski iskemik inme * yakında majör cerrahi/travma (\< 2-4 hf) * gebelik * yakında bastırılamayan damar ponksiyonları * yakında retinal lazer tdv.si * revaskülarizasyon sağlanabiliyorsa kardiyojenik şok

Answer 89

**_Kronik stabil angina'da_** * sol ana koronerde \> %50 darlık * 3 damar hastalığı (EF \> %50) * 2 damar hstalığı + prox.LAD lezyonu + EF\>%50 veya iskemi * izole prox.LAD lezyonu + iskemi * tüm tedavilere rağmen hala angina şikayetleri **_Unstabil angina'da_** * çoklu damar hastalığı (EF\>%50)

Answer 90

Doğal kapak endokarditi * kalp yetmezliği ile birlikte akut AY veya MY * taşikardi ile birlikte akut AY veya EKO'da mitral kapağın erken kapanması * Fungal endokardit * Annular veya aortik abse varlığı, sinüs veya aortik anevrizma, kapak yırtılması, fistülü * 7-10 gün uygun tedaviye rağmen persisten infeksiyon ve kapak disfonksiyonu * uygun antibiyoterapi sonrası tekrarlayan emboliler * kapak disfonksiyonu olan hastalarda gram (-) enf veya antibiyotiğe dirençli enf. Protez kapak endokarditi * erken protez kapak endokarditi (cerrahi sonrası \< 2 ay) * protez kapak enf ile birlikte kalp yetmezliği * non-streptokokkal endokardit * perivalvüler kaçak, annuler veya aortik abse, sinüs veya aortik anevrizma, yeni başlangıçlı iletim bzk.

Answer 91

**HAS-BLED** * Hipertansion sistol \> 160 (1) * Anormal böbrek (1) veya karaciğer (1) işlevi * Stroke history (1) * Bleeding history (1) * Labil INR'ler (1) * Elderly \> 65 yaş (1) * Drugs (1) or Alcohol (1)

Answer 92

Warfarinden YOAK'a geçiş endikasyonları * INR 2-3 aralığı elde edilemiyorsa (TTR\<%70 ise) * INR takibi düzenli yapılamıyor ise * Warfarine bağlı yan etkiler meydana gelmişse * Warfarin kullanmakta iken tromboembolik olay yaşanmışsa

Answer 93

YOAK yerine Warfarin'in daha uygun olduğu grup * Valvüler AF * Gebelerde * Kreatinin klirensi \< 30 ml/dk ise * Sol ventrikül anevrizması veya sol ventrikül içinde trombüs olan AF olguları * non-valvüler AF olup YOAK'ların kullanılamadığı durumlarda (ilaç etkileşimi, aşırı duyarlılık vb.)

Answer 94

TABLOYU İNCELEYİN Hasta ile ilgili risk faktörleri : * mitral ve triküspit kapak değişimi * daha önce geçirilmiş tromboembolizm * atriyal fibrilasyon * herhangi bir derecede mitral stenoz * sol ventrikül EF \< %35

Answer 95

TTR (Time in therapeutic range- terapötik aralıkta geçen zaman) INR açısından istenen tedavi aralığında kalış süresini ifade eder. INR’nin 2-3 aralığında bulunduğu ölçüm sayısı, toplam INR ölçüm sayısına bölünerek TTR hesaplanır.

Answer 96

Renal yolla en az atılan --\> apiksaban (Eliquis) Plazma prot.bağ. en az --\> dabigatran (Pradaxa) Plazma prot.bağ. en fazla --\> Warfarin, Rivaroxaban (Xarelto) yarı ömrü en uzun --\> Warfarin, sonra dabigatran

Answer 97

YOAK Dezavantaj * etkinliğini ölçen bir test yok * gebelikte ve çocuklarda kullanımı önerilmez * anormal düşük ve yüksek kiloda etkisi bilinmiyor * böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerektirir * uzun vadede yan etkileri bilinmiyor * antikoagulan etkileri çok spesifiktir (dabigatran direk trombin inh, apiksaban - rivaroksaban FXa inh.) * Tedavi sırasında kanama veya tromboembolik olay gelişirse ne yapılacağı belli değil

Answer 98

Düşük doz YOAK * Yaş \> 80 * HAS-BLED skoru 3 veya üzeri olanlar * orta derecede renal yetmezlik (Klirens 30-49) * Verapamil gibi etkileşimli ilaç kullananlar

Answer 99

Acil durumlarda Dabigatran dializ ile temizlenebilir, Apiksaban ve Rivaroksaban için diyaliz işe yaramaz

Answer 100

YOAK sonrası majör kanama * Protrombin komplek konsantresi (25 IU/kg) * Aktive PCC (50 IU/kg, max 200 IU/kg) * Aktive FVIIa (90 microg/kg) NOT : Dabigatran diyaliz ile uzaklaştırılabilir.

Answer 101

Mekanik kapağı olan AF’li hastalarda antikoagülasyonun devamı gerekir. Bu durumda hastaya endoskopi yapılır. Aktif kanama ve ülser saptanırsa OAK kesilerek yoğun asit azaltıcı tedavi (PPI) uygulanır. Kanama odağı endoskopik olarak koagüle edilir. Aktif kanama olmadığı görüldükten ve kanama kontrol altına alındıktan sonra DMAH veya UFH uygun dozda başlanır. Dört gün sonra hasta stabil ise oral antikoagülan tedaviye tekrar başlanır. Mekanik kapağı olmayan, antikoagülan tedavinin mutlaka gerekli olmadığı durumlarda, endoskopik olarak kanama durdurulur ve heparin verilmeksizin 4 gün beklenir. Ülser tabanı temiz ve aktif kanama görülmüyorsa tekrar oral antikoagülan tedavi başlanır.

Answer 102

**Varfarin kullanan hastalarda:** ## Footnote Majör cerrahi girişimlerden en az 5 gün önce varfarin kesilir, DMAH veya standart heparin ile profilaksi uygulanır. INR değeri 1,5’in altına indiğinde girişim yapılabilir. **Dabigatran kullanan hastalarda:** Majör girişimlerde kreatinin klirensi normal olanlarda 2 gün önce, kreatinin klirensi 50-80 mL/dk arasında olanlarda 3 gün, 30-50 ml/dk arasındaki hastalarda 4 gün önce kesilmesi uygundur. Minör girişimlerde 1 gün önce kesilir. **Rivaroksaban veya apiksaban kullanan hastalarda:** Kanama riski yüksek olan majör cerrahi girişimlerden 2 gün önce, minör cerrahi girişimlerden 1 gün önce kesilmiş olmalıdır.

Answer 103

İlaç günde 2 kez alınıyorsa, bir sonraki ilaç dozundan 6 saat önceye kadar unutulan doz alınabilir, bir sonraki doza 6 saatten az zaman kalmışsa, alınmamalıdır. Hasta tekrar normal kullanım şemasına döner. İlaç eğer günde bir kez alınıyorsa bir sonraki ilaç dozundan 12 saat önceye kadar unutulan doz alınabilir, bir sonraki doza 12 saatten az zaman kalmışsa alınmaz. Eğer hasta alıp almadığını hatırlamıyorsa: günde 2 kez kullanımda yeni dozu almaz, planlı tedavisini uygular. Günde tek doz alınan ilaçlarda bir doz alır, sonra planlı doz şemasına döner. Çift doz alınmaz.

Answer 104

Tromboemboli riski düşük gebeler hariç, tüm hastalara gebelik süresince tromboemboli için korunma önerilmektedir. Antikoagülasyonun gerekli olduğu durumlarda Gebeliğin ilk 3 ayı ---\> plasentadan geçmeyen DMAH (Tercih edilmemesine rağmen alternatif olarak aPTT zamanını kontrolün 1,5 katına uzatmak koşulu ile UFH verilebilir). Gebeliğin 4. ayı ile - doğumdan 1 ay öncesi --\> oral varfarin Gebeliğin son 1 ayı ---\> plasentadan geçmeyen DMAH

Answer 105

Warfarin kesilir, INR \< 2 olunca YOAK başlanır.

Answer 106

"Tahta pabuç" görünümü * Fallot tetralojisi (sağ aks) * Triküspit atrezisi (sol aks) Yan yatmış yumurta : büyük damar transpozisyonu Kardan adam : suprakardiyak total anormal pulmoner venöz dönüş anom.

Answer 107

**Pulsus Bisferiens ** * sistolde çift vuru * AY + AS birlikteliğinde ve IHSS'de **Dikrot nabız** * sistolde bir, diastolde bir vuru * ateş, hipertansiyon ve şok durumlarında

Answer 108

PAN çocukta ise : Kawasaki

Answer 109

PTCA komplikasyonu ## Footnote erken dönemde en sık : akut MI geç dönemde en sık : restenoz

Answer 110

Aort Yetmezliği | ( kalbi en çok büyüten hastalık )

Answer 111

Sibenzolin (sadece ventriküler aritmilerin tedavisinde kullanılır)

Answer 112

**Nativ (doğal) kapak end. :** ## Footnote v.streptokok \> staf \> enterokok (mitral \> aort \> triküsp \> pulm (MATPuu)) **Protez kapak end. :** \< 60 gün : staf.epidermidis \> 60 gün : viridan streptokoklar **İlaç bağımlılarında end. :** s.aureus (tri \> aort \> mit \> pulm)

Answer 113

ximelagatran

Answer 114

Sağ inferior lob süperior segment = prim.AC tbc, aspirasyon pnömonisi (ayakta iken) Apiko posterior = sec.tbc. (reaktivasyon), aspirasyon pnömonisi (yatarken) Sağ üst lob : Kistik fibroziste ilk ve en ağır tutulum yeri Alt loblar = panasiner amfizem, asbestoz, skleroderma Üst loblar = tbc, mantar, sarkoidoz, kistik fibroz, ankilozan spndlt Üst loblarda nodüler fibrozis = Kaplan send.

Answer 115

PA AC grafide nodüler infiltrasyon yapan hastalıklar : * metastatik tm * hematojen yayılımlı enf. * silikozis * eozinofilik granülom

Answer 116

Sacubitril valsartan ## Footnote Kalp yetmezliğinde yeni kullanıma sunulan Anjiotensin reseptör Neprilysin inhibitörü Neprilysin : natriüretik peptitleri, vazodilatörleri, bradikinin ve anjiotensin 2 yi yıkan bir enzim