Rinossinusites Flashcards
Quantos seios paranasais possuimos? Nomeie-os a seguir.
4 seios de cada lado (8)
Os seios paranasais já estão em sua conformação final no RN?
- RN: seios rudimentares (menores)
- crescimento: pneumatização dos ossos da face = aumento desses seios com o crescimento do indivíduo.
Os seios parasanais só produzem secreção quando estão inflamados?
Não:
- Fisiológico: 2 L/dia (engolidas sem perceber)
- Crises agudas de sinusite ou IVAS: 4 - 6 L/dia
Cite 3 funções dos seios paranasais.
- ossos pneumáticos = reduzir o peso da face
- proteção macânica da órbita, orelha média e outras estruturas
- Produção de óxido nítrico que possui ação bactericida
O septo nasal divide _____________em duas (direta e esquerda) e é formado por 3 partes: ____________,_ _____________ e ____________._
(identifique-as abaixo)
O septo nasal divide cavidade nasal em duas (direta e esquerda) e é formado por 3 partes: cartilagem quadrangular ou septal, vômer (osso/ inferior), lâmina perpendicular do etmoide (osso/superior).
Por que traumas no nariz podem levar a anosmia?
lâmina perpendicular do etmoide (parte óssea superior do septo) esta logo abaixo do bulbo olfatório, por isso traumas de septo podem causar anosmia
O desvio de septo pode ocorrer sem estímulo externo?
Não. Só ocorre devido a traumas (mesmo que intra-útero) que desconecta as três estruturas do septo, em vez de crescerem uma servindo de limite para a outra, acaba, crescendo de forma desordenada.
Nomeie abaixo as estruturas que formam as paredes nasais:
Qual a função das conchas nasais?
criar resistência e provocar o turbilhonamento do ar (estreitamento da passagem do ar). Se fosse laminar não seria possível fazer a filtragem, umidificação e aquecimento eficaz do ar.
Quais seios drenam para quais meatos nasais?
- meato superior: esfenoidal e etmoidais posteriores (posteriores)
- meato médio: frontal, maxilar e etmoidais anteriores (anteriores)
- meato inferior: ducto nasolacrimal
O que é o chamado ciclo nasal?
- Ciclo nasal: ritmo natural de congestão e descongestão das cavidades nasais pela hipertrofia das conchas nasais de um lado e depois de outro.
- só percebemos quando a concha hipertrofia muito (inflamação)
Cite 3 causas de obstrução nasal.
- Desvio de septo
- Hipertrofia de conchas nasais
- Hipertrofia de Adenoide
Cite 6 pontos que devem ser investigados na anamnese em casos de suspeita de rinossinusites.
- Obstrução nasal (frequencia, hora do dia, quanto tempo, qual narina)
- Atopia nasal (alérgico? Quanto tempo muda fica sentindo os cheiros mais intensos?)
- Histórico de fratura nasal (desvio de septo)
- Secreção (cor, textura)
- Ronco (obstrução)
- Respiração oral (má formação)
O que cada cor de secreção nasal indica:
- clara
- amarelada
- mucoide
- clara: IVAS ou rinite alérgica
- amarelada: bacteriano
- mucoide: alergia, clara mas ela é espessa, parece uma cola
Descreva a técnica da rinoscopia
- Espéculo e fonte de luz.
- Posicionar-se na frente do paciente
- Paciente com cabeça reta
- Espéculo 90º, não tocar no septo
Quais estruturas devem ser visualizadas na rinoscopia?
- columela nasal
- vestínulo nasal (“abertura”)
- conchas inferiores
- (em algumas pessoas - concha média)
- mucosa
- septo nasal
- secreção
O que são as rinossinusites e qual o termo correto?
processos infecciosos e/ou inflamatórios da cavidade nasal e dos seis paranasais
rinossinusopatias
E comum o acometimento isolado da cavidade nasal ou dos seios paranasais?
Não, normalmente são acometidos juntos
Qual a diferença entre as populares “rinites”e “sinusites”?
rinossinusites:
- virais: IVAS
- bacterianas: sinusite
- alérgicas: rinite
Como denominamos as rinossinusites:
- virais
- bacterianas
- alérgicas
rinossinusites:
- virais: IVAS
- bacterianas: sinusite
- alérgicas: rinite
O que são as rinossinusites virais e qual seu quadro clínico típico?
- IVAS e resfriados.
- Quadro de resfriado leve
- mal estar geral
- febre leve
- dor no corpo
- congestão nasal ou não - secreção clara
- odinofagia leve,
- sensação de peso na face
- espirros, tosse
Quais os agentes das rinossinusites virais?
- IVAS e resfriados.
- rinovírus, coronavírus, adenovírus, VSR, parainfluenzae e influenzae.
Quais os achados comuns na rinoscopia das rinossinusites virais?
- mucosa nasal hiperemiada
- membranas timpânicas também
Por que casos de Rinossinusite viral podem predispor a sinusite?
Ostios de drenagem dos seios edemacioados - pode ter colonização dentro - sinusite
Qual o tratamento da Rinossinusite viral?
- Sintomáticos:
- Dipirona e paracetamol
-
pseudoefedrina (+ paracetamol = tylenol) - redução do edema nasal
- 8/8h - 3-5 dias
- soro fisiológico 0,9% ou solução hipertônica nasal (3%) se muito obstruido (pouco tempo - irritativo)
- orientação: resolução demorada
Podemos prescrever antialérgicos para casos de Rinossinusite viral?
- Antialérgicos são PROSCRITOS: diminuem a secreção e a deixa mais espessa, favorecendo infecção bacteriana secundária
O que são as rinossinusites alergicas e qual seu quadro clínico típico?
- Processo inflamatório da mucosa nasal induzido por alérgenos
- Quadro clínico:
- prurido nasal
- espirros
- rinorreia - secreção mucoide (branca e espessa)
- congestão
- estado geral bom
qual a fisiopatologia da rinossinusite alérgica?
- antígeno se liga ao receptor
- célula apresentadora de antígeno
- mastócito = libera IgE e histamina
- aumento de permeabilidade vascular
- secreção + edema e inflamação
Quais os dois padrões clínicos da rinossinusite alérgica?
- Obstrutivo;
- Secretor
Qual o tratamento da Rinossinusite alérgica?
-
Higiene ambiental (principalmente quarto)
- Limpar com produto sem cheiro
- aspirador de pó
- Lavagem nasal diária com soro fisiológico (2 ml por narina e deixar sair - assoar se muito secreção)
- Spray nasal: corticoide tópico - min. 15 dias
-
antialérgico - loratadina 10 mg de 12/12h → 3 a 5 dias
- obstrutivo: antialérgico + efedrina
- secretor: antialérgico
O que são as rinossinusites bacterianas e qual seu quadro clínico típico?
- sinusites
- infecção secundária de um quadro anterior de IVAS ou alergia
- quadro clínico:
- 7 a 10 dias do início de uma IVAS ou alergia (pode ser menos se for indivíduo com rinite)
- mal estado geral
-
secreção amarelada
- obs: no final de IVAS é normal espessar/amarelar o muco mas se não tiver piora no estado geral não é becteriano
Quais os agentes das rinossinusites bacterianas?
- s. pneumoniae
- h. influenzae
- m. catharralis
(= otitte bacteriana)
Qual a fisiopatologia das rinossinusites bacterianas?
- obstrução de óstio de drenagem por ivas ou rinite alérgica , aumento da permeabilidade vascular, edema, hipersecreção. Em que a estase da secreção propicia colonização de bactérias.
Como realizamos o diagnóstico de uma rinossinusite bacteriana?
- clínica: 7 a 10 dias do início de uma IVAS ou alergia / mal estado geral / secreção amarelada
- paciente refratário ou infecções de repetição = TC
Quais os achados comuns em TC de pacientes com rinossinusite bacteriana?
- imagem:
Material de densidade de partes moles no seio maxilar esquerdo, etmoide esquerdo e direito e um pouco no maxilar direito. Bolhas (indicam processo agudo/ ausência não descarta processo agudo) com densidade aérea no maxilar esquerdo.
Qual o tratamento da rinossinusite bacteriana?
- Lavagem nasal com soro fisiológico - 2 a 3 mL por narina, sem força, fazendo irrigação, secreção vai drenando, posição reta da cabeça
-
Amoxicilina
- 500 mg de 8/8 horas (adulto);
- 50 mg/kg/dia dividido em três doses de 8/8h (criança).
- (Amoxicilina + clavulanato - segunda escolha_
-
Prednisolona: 3-5 dias
- 20 mg de 12/12h no adulto;
- 1 mg/kg/ de 12/12h na criança.
- Se deu antibiótico, não associar com antialérgico.
- Duração de tratamento: 10 dias → se já tiver 48h que paciente está bem, se não tiver, aumentar para 14.
O que é a rinossinusite crônica? Quais suas causas?
- sintomas > 12 semanas
- normalmente: causa anatômica
Quais os agentes da rinossinusite crônica?
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
- anaeróbios
Quais os sintomas da rinossinusite crônica?
- obstrução nasal crônica, secreção, congestão, pressão, hiposmia, cefaleia
Como diferenciar uam TC de rinossinusite crônica e aguda?
- Rinossinusites: Material de densidade de partes moles nos seios
-
Bolhas:
- indicam processo agudo ou subagudo
- ausência não descarta processo agudo
Como realizamos o diagnóstico da rinossinusite crônica?
- TC!
- Videonaso complementar (diferenciar o conteúdo do seio- tumor ou secreção)
Qual o tratamento da rinossinusite crônica?
- Amoxicilina com clavulanato 3x ao dia.
- 2ª: Levofloxacino 500 mg 1x ao dia.
- > 12 anos
- 2ª: Levofloxacino 500 mg 1x ao dia.
- Corticoide nasal
- Soro fisiológico
- Se TC sem bolhas, trata com corticoide e ATB segunda linha (levo), tomografia de novo após +- 30 dias.
- Se vier bolhas, pode ser subaguda, tentar tratar com corticoide e ATB.
tratar por 14-21 dias
- se melhorar OK
-
Tratamento cirúrgico
- Desvio de septo → septoplastia;
- Turbinectomia: diminuição das conchas
A nafazolina é indicada para desobstrução nasal?
não pois leva a vasodilatação rebote e pode causar hipertrofia do corneto.
