Cirurgia Ambulatorial em Otorrinolaringologia Flashcards
A orelha externa é formada por 3 estruturas: _______,_______ e_______.
A orelha externa é formada por 3 estruturas: pavilhão auricular + conduto auditivo externo + membrana timpânica
O conduto auditivo externo é retificado fisiologicamente?
Não, o CAE é desviado de forma que o tímpano se encontra anteriorizado.
* necessário retificar o conduto para realizar otoscopia
Qual o provável diagnóstico?
Explique seus sintomas e fatores predisponentes (fisiopatologia).
Inpactação de cerúmen: massa amarelada, castanha ou preta, que pode ser mple, viscosa ou dura.
* Cerúmen é resposnsável pela proteção do conduto auditivo externo, sendo produzido apenas pelo 1/3 mais externo, sendo expelido naturalmentea cada 21 dias
* Sintomas: oligossintomático até obstrução total (hipoacusia, zumbidos, plenitude auricular, oralgia)
Fatores predisponentes:
* Idosos:mecanismo de limpeza para de funcionar adequadamente
* Atópicos: descamação excessiva atrapalha limpeza
* Cotonete: empurra cerúmen e na parte mais interna não há mecanismo de limpeza
* Exostose (crescim. ósseo anormal)
* Tortuosidades
Qual o tratamento da impactação de cerúmen?
Lavagem de ouvido:
1. otoscopia
2. cortar gelco ou scalp (1cm)
3. injetar água/soro morno com a serinda de 20ml com pressão no conduto até que a água saia limpa (ir fazendo otoscopia)
4. Auxiliares: cureta ou aspiração
CUIDADO: apontar jato de água para anterior (parte posterior do tímpano é mais frágil)
Se duro ou fixo: Emolientes tópicos (Cerumin - 3-4x ao dia por 3-5 dias)
Quais as contraindicações da lavagem de ouvido?
3
- Suspeita de perfuração timpânica
- História de otorreia
- Otite de repetição
Como é feito a retirada de corpos estranhos animados do CAE?
- Otoscopia
- Caso ainda esteja vivo (vizualizado, dor ou zumbido): instilar solução oleosa para matá-lo
- Lavagem de ouvido
- Chamar especialista caso haja dificuldade (material específico)
Como é feito a retirada de corpos estranhos inanimados do CAE?
- Otoscopia
- Lavagem de ouvido ou pinça
- Chamar especialista caso seja corpos arredondados ou de difícil retirada (material específico)
Cite 2 fatores de risco para ocorrência de Miíase de orelha externa?
- acamados
- otorreia crônica
Quais os sintomas e o tratamento da miíase de orelha externa?
- Extremamentente doloroso
TT:
1. Remoção do máximo de larvas com pinça baioneta
2. Ivermectina (amassada e diluida em água) dentro do conduto
3. Ivermectina oral
água pode ser usada (pode espantá-las e fazer com que se aprofundem)
Qual o provável diagnóstico?
Otoematoma: coleção de sangue entre a cartilagem e pericôndrio do pavilhão auricular
* tumefação vermelho-azulada com dor (piora com manipulação)
* maioria: traumático
SUSPEITAR DE DANO DE BASE DE CRÂNIO (princ. trauma grande ou otorragia)
Qual o tratamento dos otoematomas?
SEMPRE DRENAR (se não evolui com necrose na cartilagem e deformidades de pavilhão):
1. antissepsia
2. punção/aspiração ou incisão (se muito grande, recidivante ou com formação de seroma)
3. curativo compressivo (moldes de mechas de algodão embebidas em soro e fixadas)
pode ser necessário Dreno de Penrose
Qual o provável diagnóstico?
cite seuas causas, agentes e sintomas
Pericondrite de pavilhão auricular: infecção do espaço subpericontrial com possibilidade de infecção da própria cartilagem do pavilhão auricular , necrose isquêmica dela, retração cicatricial ou deformidade.
* causas: infecções do CAE, lacerações, contusões ou cirurgia (picadas insetos, traumas, piercings)
* Pseudomonas ou s.aureus
* sintomas: dor intensa, edema, hiperemia, calor
Qual o tratamento da pericontrite de pavilhão auricular?
cite 3 opções
- Ciprofloxacino (500mg - 12/12h)
- Amoxicilina + clavulanato
- Cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxona)
Qual o possível diagnóstico?
Furunculose: infecção do folículo piloso da orelha externa
* dor variável (espontânea ou induzida), plenitude auricular e hipoacusia
* pústula dolorosa, eritematosa, bem delimitada.
Qual o tratamento da furunculose auricular?
- calor local + ATB tópico otológico - neomicina/hidrocortizona
- se evoluir para abcesso: drenagem + cefalosporina 1ª geração - cefalexina
agente: S. aureos
Qual a neoplasia mais comum de pavilhão auricular? Qual seu tratamento?
Carcinoma Basocelular
* biopsia (incisional ou excisional - depende do tamanho)
* TT: exérese cirúrgica
Qual a neoplasia mais comum no CAE? Qual seu tratamento?
Carcinoma espinocelular: muito invasivo -
* biopsia hospitalar
* TC ou RM: extensão do quadro (pode infiltrar no mastoide e tecidos moles vizinhos)
* TT: exérese cirúrgica
Quais as aa. responsáveis pela irrigação nasal? Quais causam epistaxes mais ou menos volumosas?
Carótica externa
* ramos maxilar e facial
* baixa pressão
* parte anterior
* Unem-se na Área de Kiesselbach (porção anterior do septo nasal): PRINCIPAL ÁREA DE SANGRAMENTO - ↓ VOLUME
Carótida interna
* ramos etmoidais ant. e post.
* alta pressão/ sangramentos volumosos
* parte posterior (pode ser necessário tampão posterior)
O que são as epistaxes? Cite 7 possíveis causas?
Qualquer sangramento proveniente da mucosa nasal
Causas:
* Inflamatório-infeccioas (rinites, sinusites)
* Traumáticas
* CE
* Agentes químicos (cocaina)
* Tumores (repetição)
* Clima (ar frio e seco)
* Medicamentos tópicos (vasoconstritores em excesso)
Cite 4 fatores sistêmicos que podem levar a epistazes mais volumosas e de dificil controle.
- AINEs
- Anticoagulantes
- HAS
- Discrasias singuíneas
Como manejamos o paciente com epistaxe?
Progredir se não funcionar.
1º) Compressão
* 10 min comprimindo com cabeça baixa - evitar que vá para o estômago = náusea)
2º) Se visualizar o ponto sangrante = cauterização com ATA após anestesia tópica
* tampão leve com vasoconstritor = melhor visualização
* evitar cauterizar um mesmo ponto dos dois lados do septo (↓ irrigação = perfuração)
3º) Tamponamento anterior (procedimento estéril)
* nasoscopia
* gaze longa com vasoconstritir ou dedo de uma luva cortadocom enchimento de gaze
* abrir narina com o espéculo
* posicionar a gaze com uma pinça anatômica até o cavum
* deixar fio para fora e fixar no nariz
* observar na oroscopia se o sangramento parou
4º) Tamponamento posterior
* Medir distância do nariz ao cavum - marcar sonda de foley
* inserir até a marca
* inflar balonete com soro
manter o tamponamento anterior
(pode ser feito com gazes amarradas com fio de seda até nasofaringe)
Qual o provável diagnóstico?
Exlique sua causa e sintomas.
Hematoma de septo nasal:
* trauma ou cir
* obstrução nasal progressiva, dor local e cefaleia.
* abaulamento da mucosa
Qual o tratatamento dos hematomas de septo nasal?
- Anestesia local
- drenagem por incisão paralela ao assoalho nasal
- tamponamento anterior de ambas fossas
- retirar em 48h
Qual o tratamento dos abcessos decorrentes dos hematomas de septo nasal? Quando suspeitar desse quadro?
Hematoma de septo + dor + febre e mal-estar
TT:
* drenagem com dreno de Penrose
* tamponamento por 24h
* ATB oral (Amoxicilina + clavulanato)
Quais os principais sinais e sintomas de CE em fossas nasais?
- secreção unilateral fétida
- inflamação (dor importante)
- obstrução ou não
- se pontiagudo = laceração e infecção
Qual o tratamento para CE nasal?
Retirada:
* anestesia local em adultos e crianças cooperativas
* se redondo - chamar otorrino (risco de deslocamento para nasofaringe, aspiração, traumas locais ou sangramentos
O que é o abcesso periamigdaliano? Como diferenciá-lo de uma amigdalite bacteriana comum?
quais as possíveis complicações?
Abcesso periamigdaliano: coleção purulenta no espaço periamigdaliano (entre tonsila palatina e estruturas adjacentes)
- dor intensa - pode irradiar para orelha ipsilateral
- unilateral (normalmente)
- trismo progressivo (intensa dificuldade em abrir a boca)
- grande abaulamento/ rechaçamento da úvula
complic: acomet. de planos faríngeos profundos e trombose de v. jugular
Qual o tratamento do abcesso periamigdaliano?
quais os principais agentes?
Agentes: anaeróbicos e aeróbicos
TT:
* Internação por 48h
* Clindamicina EV
* se coleção purulenta: drenagem imediata
Quais os sintomas de CE de faringe? Como diagnosticar?
- dor em pontadas ao deglutir
- otalgia reflexa
- tosse
- desconforto laríngeo
- dispineia (grande)
Diagnóstico:
* oroscopia
* laringoscopia indireta
* video naso (especialista)
Qual o tratamento de CE de faringe? Onde eles são mais comuns?
Mais comuns: tonsilas palativas e parede lateral da faringe
TT:
* Remoção (se mais profundo - laringe - chamar otorrino e usar videonaso)
* Se não achar: RX de tórax e cervical lateral
