Labirintopatias

Question 1

Qual o nome correto para as populares “labirintites”? O que seria uma labirintite real?

Answer 1

Labirintopatias: acometimento dos canais que leva a vertigem

Labirintite: Infecção dos canais semicirculares

Question 2

Qual a diferença entre vertigem e tontura? Qual delas caracteriza as labirintopatias?

Answer 2

Vertigem (rotação = LABIRINTOPATIAS) vs Tontura (sentido inespecifico)

• Sintoma principal é vertigem – sensação de rotação
  
  • Deve existir pelo menos uma vez

Question 3

As labirintopatias são doenças crônicas?

Answer 3

Não. Elas possuem crises (se não resolver a causa, serão recorrentes)

Question 4

Quantos canais semicirculares existem? Quais são eles?

Answer 4

3

1. canal superior
2. posterior
3. lateral ou anterior

Question 5

Qual a fisiopatologia básica das labirintopatias?

Answer 5

Discordância entre os sistemas abaixo leva o organismo a uma descompensação:

• estatocinético: canais semicirculares
• proprioceptivo: receptores nos fusos musculares/tateis
• visual

Question 6

Quais as duas fases clínicas das labirintopatias? Descreva-as.

Answer 6

1. Descompensação (crise)
   
   • VERTIGEM (rotação)
   • NISTAGMO HORIZONTAL (sempre, mas pode já ter passado ao chegar até o atendimento)
   • pode ser acompanhada de zumbido e perda auditiva
   • Autolimitadas
2. Compensação (até 90 dias - “cabeça oca, andando nas núvens”)

Question 7

O nistagmo e o desvio da marcha normalmente ocorrem para o lado ________ (acometido/sadio).

Answer 7

O nistagmo e o desvio da marcha normalmente ocorrem para o lado acometido.

Question 8

Quando devemos suspeitar de um acometimento neurológico/central em crises de labirintopatias? E periférico?

Answer 8

• Acometimento central:
  
  • Sintoma neurológico associado
    
    • ​nistagmo torcional ou vertical
    • sintoma visual, perda de consciência, cefaleia
  • Sempre avaliar 12 pares creaniano
• Acometimento periférico:
  
  • nistagmo horizontal

Question 9

Qual a conduta frente a suspeita de acometimento neurológico/central em crises de labirintopatias?

Answer 9

• pedir RM

Question 10

Quais as duas classificações das labirintopatias quanto a sua causa?

Answer 10

• Irritativa: causas bioquimicas
  
  • ex: hiperglicemia, anemia, hipotireoidismo
• Deficitária: aporte sanguíneo deficitário (Artéria labiríntica: única, estreita e sem colaterais - ramo da basilar (carótida interna + vertebral)
  
  • problemas cervicais

Question 11

Quais os 6 pontos que devem ser abordados na anamnese de pacientes com suspeita de labirintipatia?

Answer 11

1. vertigem x tontura
2. hipoacusia
3. zumbido
4. Dificuldade de discriminação vocal
5. sensibilidade a sons intensos
6. manifestações neurovegetativas

Question 12

Em resumo, em casos de labirintopatias devemos realizar: __________ + __________ + __________ + __________ + __________ .

Answer 12

Em resumo, em casos de labirintopatias devemos realizar: ANAMNESE + EXAME FÍSICO + REVISÃO LABORATORIAL + AUDIOMETRIAS + TESTE VESTIBULAR

Question 13

Quais os 6 testes clínicos devem ser feitos em casos de labirintopatias?

Answer 13

1. Romberg - parado de braços fechados
2. Romberg sensibilizado - pé na frente do outro com os bracos abertos
3. Marcha - andar em linha
4. Teste de Unterberger - marchar igual soldado
5. Prova index-nariz
   
   • ​​labirintopatia: preservada e as outras todas alteradas
   • cerebelar: tudo alterado
6. Pares cranianos

em geral há desvio/queda para o lado acometido

Question 14

Quais exames complementares devem ser solicitados em casos de labirintopatias?

Answer 14

revisão laboratorial + teste vestibular + audiometria

1. Hemograma:
   
   • anemia = hiperviscosidade
2. Coagulograma
3. Glicemia jejum e pós-dextrosol
4. TSH e T4
   
   • ​​hipotireoidismo com zumbino já não é subclínico = tratar
5. Colesterol total e frações
   
   • ​​tratar imediatamente (pode suspender depois(
6. Triglicérides
7. Ureia/creatinina
8. VDRL
   
   • ​​sífilis terciária pode causar labirintopatia
9. AUDIOMETRIA
10. TESTE VESTIBULAR
    
    • ​​eletronistagmografia
    • não tem no SUS
    • Diferencia: periférica x central / irritativa x deficitária

conduta: tratar

Question 15

Quais as 4 principais causas de labirintopatia em crianças?

Answer 15

1. Vertigem Paroxística Benigna da Infância (VPB)
2. Afecções da orelha média e orelha externa - otite serosa
3. Torcicolo Paroxístico da Infância
4. Neuronite vestibular

Question 16

Qual o quadro clínico da Vertigem Paroxística Benigna da Infância (VPB)?

Qual sua causa, conduta e prognóstico?

Answer 16

• Crises vertiginosas fugazes com manifestações neurovegetativas, sem sintomas cocleares
• 2-12 anos
  
  • causa: Imaturidade vertíbulo-espinhal
  • conduta: espectante / flunarizina se muito sintomático
  • prognóstico: cura com o desenvolvimento

Question 17

Qual o quadro clínico do Torcicolo Paroxístico da Infância? Qual sua causa, conduta e prognóstico?

Answer 17

• Crises vertiginosas com nistagmo e/ou ataxia (coordenação)
  
  • duração: minutos - dias
  • 2-3 x /mês
  • < 1 ano
  • engatinha torto
• causa: imaturidade as vias vestibulo-espinhais
• conduta: espectante / flunarizina se muito sintomático
• prognóstico: cura com o desenvolvimento

Question 18

Quais as 4 principais causas de labirintopatia em adultos?

Answer 18

1. Enxaqueca vestibular
2. Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB)
3. Doença de Meniére
4. Neuronite vestibular

Question 19

Qual o quadro clínico da Neuronite vestibular? Qual sua causa e conduta?

Answer 19

• Crises vertiginosas súbitas e intensas (vomitando e com nistagmo) com sintomas neurovegatativos

​

• causa: inflamação do n. vertibular
• conduta: INTERNAÇÃO
• pode ocorrem em crianças e adultos

Question 20

Qual o quadro clínico da Enxaqueca vestibular? Qual sua causa e conduta?

Answer 20

• enxaqueca cujo pródomo são sintomas labirínticos
• causa: Vasoespasmo na artéria labiríntica
• conduta: tratar enxaqueca

Question 21

Qual o quadro clínico da Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB)? Qual sua causa e conduta?

Answer 21

• vertigem 1-5 segundos pela mudança de posição (normalmente, em um movimento especifico) + sintomas neurovegetativos
  
  • nistagmo para lado lesado
• causa: Erro na posição dos otólito
• conduta: reabilitação vestibular - manobras para reposicionar os otólitos

Question 22

Qual o nome da manobra realizada para diagnosticar e reposicionar os otólitos? Descreva-a.

Answer 22

Manobra de Dix-Hallpike:

1. paciente sentado com suas pernas sobre a maca / manter olhos abertos e fixos
2. cabeça rotacionada 45º para o lado a ser avaliado
3. deita-se o paciente
4. ao ser deitado, a cabeça deve pender 30º para baixo da linha da maca
5. repetir para o outro lado

buscar nistagmo segundo após a manobra (disgnóstico) e reposicionar otólitos (curativa)

Question 23

Qual o quadro clínico da Doença de Meniére? Qual sua causa e conduta?

Answer 23

• vertigem + hipoacusia + zumbido
  
  • normalmente, unilateral
  • Quadro típico: começa a rodar, tampa o ouvido e tem zunido e melhora.
    causa: hipertensão endolinfática - autoimune
• conduta: tratar crises e reduzir hipertensão

Question 24

O que é a labirintite? Qual a conduta?

Answer 24

• Infecção dos canais semicirculares
  
  • viral, bacteriana ou luética (sífilis).
• Origem externa (otite que internalisou) ou hematogênica
• Tratamento: eliminar agente etiológico.
• Risco de sequela, principalmente auditiva.

Question 25

Qual o tratamento farmacológico para as labirintopatias?

Answer 25

1. Betahistina: 24 mg 2x/dia por 90 dias (período de compensação)
   
   • Meclizina: 25 mg de 8/8h se tontura ou náusea
   • Dimenidrato (dramin) – 6/6h se tontura ou náusea - da sono
2. Cinarizina e flunarizina – máximo por 10 dias / resgate quando betahistina não funciona - atrapalha compensação/parkinson-like
3. Clonazepan e diazepan – muitos efeitos colaterais (quadros muito graves)

Question 26

Quais as medidas comportamentais que devem ser adotadas para a melhora das labirntopatias?

Answer 26

• evitar:
  
  • açúcares de absorção rápida
  • café
  • longos períodos de jejum
• hidratar-se
• evitar estresse