Labirintopatias Flashcards
Qual o nome correto para as populares “labirintites”? O que seria uma labirintite real?
Labirintopatias: acometimento dos canais que leva a vertigem
Labirintite: Infecção dos canais semicirculares
Qual a diferença entre vertigem e tontura? Qual delas caracteriza as labirintopatias?
Vertigem (rotação = LABIRINTOPATIAS) vs Tontura (sentido inespecifico)
- Sintoma principal é vertigem – sensação de rotação
- Deve existir pelo menos uma vez
As labirintopatias são doenças crônicas?
Não. Elas possuem crises (se não resolver a causa, serão recorrentes)
Quantos canais semicirculares existem? Quais são eles?
3
- canal superior
- posterior
- lateral ou anterior
Qual a fisiopatologia básica das labirintopatias?
Discordância entre os sistemas abaixo leva o organismo a uma descompensação:
- estatocinético: canais semicirculares
- proprioceptivo: receptores nos fusos musculares/tateis
- visual
Quais as duas fases clínicas das labirintopatias? Descreva-as.
-
Descompensação (crise)
- VERTIGEM (rotação)
- NISTAGMO HORIZONTAL (sempre, mas pode já ter passado ao chegar até o atendimento)
- pode ser acompanhada de zumbido e perda auditiva
- Autolimitadas
- Compensação (até 90 dias - “cabeça oca, andando nas núvens”)
O nistagmo e o desvio da marcha normalmente ocorrem para o lado ________ (acometido/sadio).
O nistagmo e o desvio da marcha normalmente ocorrem para o lado acometido.
Quando devemos suspeitar de um acometimento neurológico/central em crises de labirintopatias? E periférico?
-
Acometimento central:
- Sintoma neurológico associado
- nistagmo torcional ou vertical
- sintoma visual, perda de consciência, cefaleia
- Sempre avaliar 12 pares creaniano
- Sintoma neurológico associado
-
Acometimento periférico:
- nistagmo horizontal
Qual a conduta frente a suspeita de acometimento neurológico/central em crises de labirintopatias?
- pedir RM
Quais as duas classificações das labirintopatias quanto a sua causa?
-
Irritativa: causas bioquimicas
- ex: hiperglicemia, anemia, hipotireoidismo
-
Deficitária: aporte sanguíneo deficitário (Artéria labiríntica: única, estreita e sem colaterais - ramo da basilar (carótida interna + vertebral)
- problemas cervicais
Quais os 6 pontos que devem ser abordados na anamnese de pacientes com suspeita de labirintipatia?
- vertigem x tontura
- hipoacusia
- zumbido
- Dificuldade de discriminação vocal
- sensibilidade a sons intensos
- manifestações neurovegetativas
Em resumo, em casos de labirintopatias devemos realizar: __________ + __________ + __________ + __________ + __________ .
Em resumo, em casos de labirintopatias devemos realizar: ANAMNESE + EXAME FÍSICO + REVISÃO LABORATORIAL + AUDIOMETRIAS + TESTE VESTIBULAR
Quais os 6 testes clínicos devem ser feitos em casos de labirintopatias?
- Romberg - parado de braços fechados
- Romberg sensibilizado - pé na frente do outro com os bracos abertos
- Marcha - andar em linha
- Teste de Unterberger - marchar igual soldado
- Prova index-nariz
- labirintopatia: preservada e as outras todas alteradas
- cerebelar: tudo alterado
- Pares cranianos
em geral há desvio/queda para o lado acometido
Quais exames complementares devem ser solicitados em casos de labirintopatias?
revisão laboratorial + teste vestibular + audiometria
-
Hemograma:
- anemia = hiperviscosidade
- Coagulograma
- Glicemia jejum e pós-dextrosol
-
TSH e T4
- hipotireoidismo com zumbino já não é subclínico = tratar
-
Colesterol total e frações
- tratar imediatamente (pode suspender depois(
- Triglicérides
- Ureia/creatinina
-
VDRL
- sífilis terciária pode causar labirintopatia
- AUDIOMETRIA
-
TESTE VESTIBULAR
- eletronistagmografia
- não tem no SUS
- Diferencia: periférica x central / irritativa x deficitária
conduta: tratar
Quais as 4 principais causas de labirintopatia em crianças?
- Vertigem Paroxística Benigna da Infância (VPB)
- Afecções da orelha média e orelha externa - otite serosa
- Torcicolo Paroxístico da Infância
- Neuronite vestibular
Qual o quadro clínico da Vertigem Paroxística Benigna da Infância (VPB)?
Qual sua causa, conduta e prognóstico?
- Crises vertiginosas fugazes com manifestações neurovegetativas, sem sintomas cocleares
- 2-12 anos
- causa: Imaturidade vertíbulo-espinhal
- conduta: espectante / flunarizina se muito sintomático
- prognóstico: cura com o desenvolvimento
Qual o quadro clínico do Torcicolo Paroxístico da Infância? Qual sua causa, conduta e prognóstico?
- Crises vertiginosas com nistagmo e/ou ataxia (coordenação)
- duração: minutos - dias
- 2-3 x /mês
- < 1 ano
- engatinha torto
- causa: imaturidade as vias vestibulo-espinhais
- conduta: espectante / flunarizina se muito sintomático
- prognóstico: cura com o desenvolvimento
Quais as 4 principais causas de labirintopatia em adultos?
- Enxaqueca vestibular
- Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB)
- Doença de Meniére
- Neuronite vestibular
Qual o quadro clínico da Neuronite vestibular? Qual sua causa e conduta?
- Crises vertiginosas súbitas e intensas (vomitando e com nistagmo) com sintomas neurovegatativos
- causa: inflamação do n. vertibular
- conduta: INTERNAÇÃO
- pode ocorrem em crianças e adultos
Qual o quadro clínico da Enxaqueca vestibular? Qual sua causa e conduta?
- enxaqueca cujo pródomo são sintomas labirínticos
- causa: Vasoespasmo na artéria labiríntica
- conduta: tratar enxaqueca
Qual o quadro clínico da Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB)? Qual sua causa e conduta?
- vertigem 1-5 segundos pela mudança de posição (normalmente, em um movimento especifico) + sintomas neurovegetativos
- nistagmo para lado lesado
- causa: Erro na posição dos otólito
- conduta: reabilitação vestibular - manobras para reposicionar os otólitos
Qual o nome da manobra realizada para diagnosticar e reposicionar os otólitos? Descreva-a.
Manobra de Dix-Hallpike:
- paciente sentado com suas pernas sobre a maca / manter olhos abertos e fixos
- cabeça rotacionada 45º para o lado a ser avaliado
- deita-se o paciente
- ao ser deitado, a cabeça deve pender 30º para baixo da linha da maca
- repetir para o outro lado
buscar nistagmo segundo após a manobra (disgnóstico) e reposicionar otólitos (curativa)
Qual o quadro clínico da Doença de Meniére? Qual sua causa e conduta?
- vertigem + hipoacusia + zumbido
- normalmente, unilateral
- Quadro típico: começa a rodar, tampa o ouvido e tem zunido e melhora.
causa: hipertensão endolinfática - autoimune
- conduta: tratar crises e reduzir hipertensão
O que é a labirintite? Qual a conduta?
-
Infecção dos canais semicirculares
- viral, bacteriana ou luética (sífilis).
- Origem externa (otite que internalisou) ou hematogênica
- Tratamento: eliminar agente etiológico.
- Risco de sequela, principalmente auditiva.
Qual o tratamento farmacológico para as labirintopatias?
-
Betahistina: 24 mg 2x/dia por 90 dias (período de compensação)
- Meclizina: 25 mg de 8/8h se tontura ou náusea
- Dimenidrato (dramin) – 6/6h se tontura ou náusea - da sono
- Cinarizina e flunarizina – máximo por 10 dias / resgate quando betahistina não funciona - atrapalha compensação/parkinson-like
- Clonazepan e diazepan – muitos efeitos colaterais (quadros muito graves)
Quais as medidas comportamentais que devem ser adotadas para a melhora das labirntopatias?
- evitar:
- açúcares de absorção rápida
- café
- longos períodos de jejum
- hidratar-se
- evitar estresse
