Otites Flashcards
A orelha externa é formada por 3 estruturas: _______, _______ e _______.
A orelha externa é formada por 3 estruturas: pavilhão auricular + conduto auditivo externo + membrana timpânica
- meato acústico externo (abertura do conduto auditivo externo)
- membrana timpânica
Qual o sinônimo para orelha média e quais seus componentes?
orelha média ou fênda timpânica:
- ar na fenda timpânica
- ossículos (martelo, bigorna e estribo)
Qual o tipo de epitélio que reveste a orelha média?
epitélio respiratório secretor
A orelha média é preenchida por ar ou por algum líquido? Onde esse se origina?
orelha média é preenchida por ar (originário da tuba auditiva) + secreção contínua (drenada pela tuba)
A tuba auditiva fica sempre aberta? (cite o músculo responsável)
Não: fica fechada passivamente e quando há diferença de pressão, como (ex: bocejo ou tosse) ela se abre - músculo tensor do véu palatino - provocando a ascensão do ar pela tuba
Quais os componentes da orelha interna?
orelha interna:
- cóclea
- canais semi-circulares (labirinto)
Explique resumidamente como o som se torna um impulso nervoso.
- som entra pelo conduto
- vibra a membrana timpânica
- ossículos amplificam
- partir dai é transformado numa onda na endolinfa dentro da cóclea
- causa despolarização das células auditivas
- estímulo para o cérebro
Otites externas e médias causam alterações na audição?
Não.
somente otites médias: qualquer alteração (infecção ou inflamção) da orelha média provoca alteração na audição
Qual o nome técnico para a dor de ouvido?
Otalgia
A otalgia sempre está relacionada a um acometimento do ouvido?
Não:
- Otalgia propriamente dita: decorrente de um processo que está acometendo o ouvido;
- Otalgia reflexa: decorrente de processos que possam estar ocorrendo ao redor do ouvido, como a musculatura do pescoço, a ATM, cervicalgias. Causas internas também podem cursar com otalgia reflexa, como amigdalite; - garganta com mesma inervação que o ouvido
Todas as otites (externas, médias e internas) cursam com otalgia?
Não:
- Otite externa e média - otalgia
- Otite interna tem outros sinais e sintomas auditivos e vestibulares, como tontura, zumbido, flutuação auditiva.
Qual o provável diagnóstico?
- Otalgia
- otoscopia sem alterações, sem sinais de processos próximos ao ouvido, sem infecção na garganta
- Etilista e/ou tabagista
CA de boca ou na área da laringe (supraglote, subglote ou hipofaringe)
- Otalgia reflexa (otoscopia sem alterações, sem sinais de processos próximos ao ouvido, sem infecção na garganta)
- Etilistas e tabagistas possuem risco maior para CA de boca, de laringe e a presença de otalgia nesses indivíduos pode ser indicativo de CA.
Qual o nome técnico para saída de secreção do ouvido?
Otorreia
Dor a manipulação do conduto auditivo externo sugere otite __________ (externa/interna).
Dor a manipulação do conduto auditivo externo sugere otite externa.
Descreva a tecnica da otoscopia.
- Retificar o conduto externo
- Observar pavilhao auditivo e meato ac. esterno (cera, lesão externa, hiperemia, edema)
- Escolher espéculo auricular de maior diâmetro possível
- Inserir no conduto (segurar cabo para cima)
- Aproximar olho
Quais estruturas devem ser visualizadas na otoscopia?
- Sem otoscópio:
- Pavilhão auditivo: cera, lesão externa, hiperemia, edema
- Meato acústico externo
- Com otoscópio:
- Conduto auditivo externo
- Membrana timpânica: indica como a orelha média (transparência)
Quais aspectos do tímpano devem ser analisados?
- Membrana timpânica:
- transparência: estado da orelha média
- patológico = hiperemia, edema, abaulamento, opacidade;
- Divide em 4 quadrantes (ántero-superior, ántero-inferior, póstero-superior e póstero-inferior)
- centro da membrana = umbigo do martelo
- Cabo do martelo
- Triângulo luminoso: reflexo da luz do otoscópio - indica higidez da membrana;
- Cor: acinzentada. Algumas possuem vascularização aumentada, com a presença de vasinhos que não representam hiperemia.
Nomeie as estruturas.
Qual o possível diagnóstico?
- otite externa difusa
A otite externa difusa é mais comum no inverno ou no verão?
- Umidade excessiva (doença de verão) - altera pH (alcalinização) e microbiota
Cite 5 fatores que predispõem alguem há otite externa difusa.
- Nadadores (tampão) = traumatismo
- Predisposição anatomica: retenção de água do conduto auditivo externo
- Umidade excessiva (doença de verão) / Lavagem - altera pH (alcalinização) e microbiota
- Alergia = descamação (acúmulo de água)
- Traumas
A otite externa pode ser causada por vírus ou bactérias? ou só um deles?
- só bactérias
Quais os dois agentes etiologicos da otite externa difusa?
- Pseudomonas aeruginosa;
- Estafilococos aureus.
Qual o quadro clínico da Otite externa difusa?
- Dor a retificação do conduto / palpação do tragos
- bom estado geral
- Otalgia e/ou prurido
- otoscopia: hiperemia, edema e/ou aumento de secreção
Qual o tratamento para a Otite externa difusa?
- NÃO MOLHAR O CONDUTO
- sintomáticos (ex: dipirona e paracetamol)
-
Gotas otológicas por 7 dias:
- ciprofloxacina (2 gotas, 2x ao dia)
- neomicina + hidrocortisona (3 gotas, 3x ao dia)
Quando o tratamento da Otite externa difusa deve ser feito com atb oral? Qual o medicamento usado?
- complicações:
-
pericondrite
- infecção do tecido que recobre a cartilagem do pavilhão auricular
- Cefalexina 500 mg de 6/6h;
- Ciprofloxacino 500 mg de 12/12h
- reavaliar em 48h
-
Otite externa maligna necrotizante: pseudomonas (comum em imunossuprimidos e diabéticos mesmo que compensados = necrose da região da orelha externa)
- desbridamento cirúrgico
- antibioticoterapia.
-
pericondrite
Qual o provável diagnóstico? Quais as principais causas?
- Pericondrite: infecção do tecido que recobre a cartilagem do pavilhão auricular
- causas:
- complicação de otite externa
- traumas
- piercing.
Qual o quadro clínico da pericondrite?
- Pericondrite:
- hiperemia e edema do pavilhão
- dor à retificação do conduto
- pode ter abcesso
Quais os agentes atiológicos da pericondrite?
- estafilo ou estrepto e pseudomonas
A pericondrite é considerada grave? Qual o tratamento.
- grave (atb não é tão eficaz - falta de aporte sanguíneo na cartilagem)
- tratamento:
- atb:
- cefalexina
- ciprofloxacino (psudomonas)
- amoxicilina+clavulanato
- internação se imunossup.
- drenagem se abcesso
- atb:
Qual o provável diagnóstico?
- Otomicose (infecção fúngica no conduto externo)
Qual o egente etiológico da Otomicose?
Aspergillus: está presente na microbiota, mas se multiplica de forma anormal em condições propicias (umidade e calor)
Qual a quadro clínico da Otomicose?
Normalmente, só prurido
Qual o tratamento da Otomicose?
-
Limpeza com estilete e algodão, para evitar molha
- se necessário lavagem (orientar a não molhar mais)
- Antifúngico tópico: fungirox (ciclopiroxolamina) 2 gotas 3x ao dia por 7 dias
O uso do antifúngico tópico em casos de otomicose predispoe a infecções bacterianas secundárias. É necessário receitar atb junto ao antifúngico?
Não
Antifúngico tópico: fungirox (ciclopiroxolamina) 2 gotas 3x ao dia por 7 dias
- Pode predispor a infecção bacteriana secundaria
- reavaliar em 1 semana - se indícios de infecção secundária = ATB
Qual a cor e a quantidade normais de cerúmen que deve ser produzido?
depende
quantidade e cor varia de acordo com a pessoa
O cerúmen é resposnsável pela _________ …, sendo produzido apenas pelo ________…_, sendo expelido naturalmente a cada ____ dias.
O cerúmen é resposnsável pela proteção do conduto auditivo externo, sendo produzido apenas pelo 1/3 mais externo, sendo expelido naturalmente a cada 21 dias.
Quais os 3 fatores predisponentes para o acúmulo de cerúmen e formação de “rolhas de cera”? Qual o tratamento?
- Idosos: mecanismo de limpeza para de funcionar adequadamente
- Atópicos: descamação excessiva atrapalha limpeza
- Cotonete: empurra cerúmen e na parte mais interna não há mecanismo de limpeza
- tratamento = LIMPEZA
- Imunossuprimido: lavar e passar atb por 3 dias
O que é a otite média?
Processo inflamatório, infeccioso ou não, localizado focal ou generalizado na fenda auditiva.
As principais causas da otite média estão relaciondas à _________ pois ______… .
As principais causas da otite média estão relaciondas à afecções da tuba auditiva pois ela é responsável pela ventilação e drenagem da orelha média.
Se para de funcionar - não drena - acúmulo de secreção = meio de cultura
A otite média ocorre mais no verão ou no inverno?
Inverno
Quais são os picos de ocorrencia (faixa etária) da otite média? Justifique.
-
6 a 36 meses
- horizontalidade da tuba auditiva
- mamar deitado
-
4 a 7 anos
- entrada na escola
A otite média pode ser causada por vírus ou bactérias? ou só um deles?
- ambos (bacteriana ou viral)
Como diferenciar a otite média bacteriana da viral?
pode ser dificil mas normalmente:
- Bacteriana:
- mal estado geral
- febre alta
- otalgia intensa
- normalmente após uma IVAS
- otoscopia: membrana hiperemiada
- área de flutuação
- Viral:
- Otalgia leve
- febre branda
- IVAS há 2 a 3 dias
- membrana apenas hiperemiada sem outros sinais
Quais os agentes das otites médias bacteriana e viral?
- Bacteriana:
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis.
- Viral:
- Rinovírus, adenovírus, VSR
- Influenzae e parainfluenzae
Quais os tratamentos das otites médias bacteriana e viral?
- Bacteriana:
- sintomático: dipirona e paracetamol de 3/3 horas
-
Amoxicilina
- 500mg em adultos ou 50mg/kg/dia
- 8/8h
-
Predinisolona (não é protocolo - melhora edema de tuba)
- 20 mg/dia em adultos ou 1 mg/kg/dia em crianças
- 12/12h
- Viral:
- sintomático: dipirona e paracetamol de 3/3 horas
-
Predinisolona (não é protocolo - melhora edema de tuba)
- 20 mg/dia em adultos ou 1 mg/kg/dia em crianças
- 12/12h
Qual o diagnóstico para o quadro de extravasamento de pús pela orelha externa, com melhora do quadro depois desse episódio?
Otite média supurada (otite média bacteriana com muita secreção purulenta na orelha média = perfuração do tímpano e, consequente, extravasamento do pús)
Como diferenciar se o extravasamento de pús pela orelha externa é devido a uma otite média supurada ou uma otite externa?
- Otite média supurada: sem dor ao retificar o conduto
- otite externa: dor ao retificar
Qual o tratamento da otite média supurada?
- NÃO MOLHAR O OUVIDO
- atb oral e topico
Em caso de supuração do tímpano, ele se regenera sempre?
- Normalmente se regenera**, mas se **molhar** ou ocorrer com muita **frequência** = **rebaixamento auditivo
Qual o provável diagnóstico (tipo de otite) em casos que só apresentam hipoacusia em quadros de IVAS?
otite média serosa ou de efusão
O que é a otite média serosa? Qual seu sinônimo?
otite média serosa ou de efusão
- inflamação da orelha média por acúmulo de secreção fisiológica por deficiencia na drenagem pela tuba auditiva
Qual o quadro clínico da otite média serosa?
Geralmente, é assintomática. O sintoma que pode aparecer é a hipoacusia.
Qual o tratamento da otite média serosa?
- Soro fisiológico nasal.
- Spray de corticoide nasal.
- se não resolver
- atb/corticoide oral
- retirar adenoide
- inserir tubo de ventilação na membrana - é expelido sozinho (NÃO PODE CAIR ÁGUA)
Quando diagnosticamos um paciente com otite média crônica? Quais os seus sintomas?
- definição:
- perfuração timpânica (e otorreia) de repetição
- sintomas:
- otorreia nos periodos de agudização
- hipoacusia
- indolor
Quais são os dois tipos de otite média crônica?
- OMC não colesteatomatosa ou simples
- OMC coleasteatomatosa: tumor benigno (colesteatoma) de origem epitelial que ocorre em disfunções tubarias crônicas, localmente invasivo, destrói as estruturas da orelha media e interna.
Qual o tratamento para a otite média crônica?
- Fase aguda:
- Amoxicilina + clavulanato;
- Ciprofloxacino tópico;
- Prednisolona;
- Limpeza.
- Cirúrgico (OMC coleasteatomatosa ou mastoide pouco aerado):
- Timpanoplastia: apenas perfuração timpânica;
- Timpanomastoidectomia.
