Amigdalites e laringites Flashcards
Nomeie as estruturas abaixo e diga qual o nome do conjunto formado por elas.
- Tonsila faríngea ou adenoide
- Tonsilas peritubárias
- Tonsilas palatinas ou amigdalas
- Tonsilas linguais
= Anel linfático de Waldeyer
Qual a função do anel de Waldeyer?
- primeria linha de defesa do organismo (protege a entrada superior do TGI e respiratório)
- tufo adere a mucosa - apresentação de antígenos
Qual tipo de imunoglobulina é produzido em maior quantidade na região do anel de waldeyer?
- IgA secretora
Além das tonsilas ________, _______, ________ e _________, na parede posterior da faringe existem os _______________.
Além das tonsilas faríngea, peritubárias, palatinas e linguais, na parede posterior da faringe existem os folículos linfoides.
O tecido linfático continua a se transformar depois do nascimento. Eles ________ até os __ anos e depois disso passam a _______. Alguns deles chegam a _________, como o _______ e _______.
O tecido linfático continua a se transformar depois do nascimento. Eles crescem até os 6 anos e depois disso passam a involuir. Alguns deles chegam a desaparecer, como o timo e adenoide.
Para aumentar a superfície de contato, a adenoide (ou tonsila _________) possui _________ e as amigdalas (ou tonsilas _________) possuem __________.
Para aumentar a superfície de contato, a adenoide (ou tonsila faríngea) possui dobras e as amigdalas (ou tonsilas palatinas) possuem criptas.
Quais os 5 pontos que devem ser questionados em quadros suspeitos de amigdalites e laringofaringites.
- Respiração oral
- Infecções de repetição
- Roncos
- Dificuldades de alimentação
- Atrasos de linguagem
Quais as principais causas da respiração oral?
Obstrução nasal ou hábito
- Rinite alérgica
- aumento de tonsilas faríngeas
- // palatinas
- desvio de septo
(em ordem de prevalência)
Por que a respiração oral é um problema?
Interfere no crescimento/desenvolvimento da face, o qual ocorre, em sua grande parte, depois do nascimento da criança.
Cite 7 características físicas que auxiliam na identificação de um respirador oral.
- Maxila atrésica (menos desenvolvida)
- Protrusão de incisivos superiores
- Mordidas aberta e cruzada
- Lábio superior hipodesenvolvido
- Eversão de lábio inferior
- Narinas estreitas
- Hipotonia da musculatura perioral
A respiração oral pode ser fisiologica em alguns casos. Qual o nome dado a ela e em quais situações ocorre?
Respiração oral de suplência - atividades físicas extenuantes
Dividimos as infecções de repetição em duas: nasosinusais e amigdalites. Quando disgnosticamos cada uma delas?
- Nasosinusais: nariz sempre com secreção amarelada.
-
Amigdalites:
- 5x/ano
- 4x/ano por 2 anos
- 3x/ano por 3 anos
- (já tem indicação cirúrgica)
O ronco pode ser fisiológico? Quando ele se relaciona as amigdalites/laringofaringites?
fisiológico somente em dias espaçados em caso de:
- cansaço extremo
- algumas posições
- ingestão de bebida alcoólica
quando há problemas na região das amigdalas/laringe/faringe, há resistência à passagem dear = ronco todos os dias independente da posição
Por que dificuldades de alimentação podem indicar Amigdalites e laringofaringites?
- hipertrofias
- respiração oral - problemas na musculatura mastigatória
Cite (em ordem) as estruturas que devem ser observadas na oroscopia.
- vestíbulos (superior, inferior e laterais)
- mucosa jugal (ducto da parótida)
- dentes / gengiva
- região sublingual (ductos da sublingual e submandibular )
- palato mole e duro
- língua
- orofarínge:
- abaixador nos 2/3 anteriores da língua (língua dentro da boca e relaxada + vogal A)
- arcos palatoglosso e palatofaríngeo
- tonsilas
Quais são as 3 glândulas salivares presentes na boca? Onde encontramos seus ductos?
- Párótida - ducto na mucosa jugal (próximo ao 2º molar)
- Sublingual - vários pequenos ductos abaixo da lingua
- Submandibular - um ducto de cada lado do frênulo da língua
Qual a padronização usada para classificar as tonsilas palatinas quanto ao seu tamanho?
Brodsky:
- Grau 0: tonsilas situadas na fossa tonsilar sem causar obstrução da via aérea e orofaringe.
- Grau 1: tonsilas situadas levemente fora da fossa tonsilar, com < 25% de obstrução da via aérea.
- Grau 2: tonsilas prontamente visíveis, causando 25% a 50% de obstrução da via aérea.
- Grau 3: tonsilas obstruindo 50% a 75% da via aérea.
- Grau 4: tonsilas causam mais de 75% de obstrução da via aérea
Quais os 3 pares de nervos cranianos que podem ser avaliados na oroscopia?
- Glossofaríngeo - mobilidade do palato (“AAA”)
- Hipoglosso - mover língua
- Vago - relfexo de vômito
Quais são os 5 tipos de amigdalites?
- viral
- bacteriana
- mononucleose (viral mas com comportamento clínico de bacteriana)
- crônica
- caseosa
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
Placa com aspecto de exsudato (transparente e pouco purulenta) = amigdalite viral
Qual o quadro clínico clássico da amigdalite viral?
- 7-14 dias
- bom estado geral
- evolução lenta
- dor de gergantaoutras manifestações virais: rinorreia, tosse.
- febre baixa ou ausente
- pode ocorrer acometimento faringe/laringe
- Placa com aspecto de exsudato (transparente e pouco purulenta) = amigdalite viral
Quais os agentes etiológicos mais comuns da amigdalite viral?
- rinovírus, adenovírus, influenzae
Qual alteração é esperada do hemograma de pacientes com amigdalite viral?
- viral: ↑ linfócitos
Qual o tratamento para a amigdalite viral?
- orientação: vai doer por 7-10 dias
- sintomático: intercalar paracetamol e dipirona de 3 em 3 horas
- se muita dor: anti-inflamatório para anslgesia
Devemos prescrever abt em casos de amigdalite viral?
-
NÃO
- proscrito pois ↓ flora bacteriana: predispõe a infecção secundária
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
Placa mais purulenta = amigdalite bacteriana
Quais os agentes etiológicos mais comuns da amigdalite bacteriana?
- streptococcus beta hemolítico
Qual o quadro clínico clássico da amigdalite bacteriana?
- queda rápida do estado geral
- evolução rápida
- toxemia
- outras manifestações: linfadenomegalia reacional submandibular
- febre alta (>38,5º)
- Placa purulenta
Qual alteração é esperada do hemograma de pacientes com amigdalite bacteriana?
- bacteriana: ↑ linfócitos e neutrófilos
Qual o tratamento para a amigdalite bacteriana?
- sintomático: intercalar paracetamol e dipirona de 3 em 3 horas
- 1ª escolha: Amocixilina (500mg - 8/8h por 7 dias)
- 2ª: amoxicilina + clavulanato
- se alergia: claritromicina
Em casos de amigdalite bacteriana, é normal que a febre continue mesmo depois do início do tratamento?
- _*febre dura de 24-48 hrs* independente do tratamento_
- > 48h = buscar atendimento
Em casos de amigdalite bacteriana, é indicado prescrever benzetacil?
(belzilpenicilina benzatina)
NÃO pois tem o mesmo espectro da amoxicilina mas demora aprox. 48h para atingir seu pico plasmático (amox. já atinge em seu primeiro uso)
Paciente diagnosticado com amigdalite bact. retorna com relato de piora e trismo (mandíbula travada). Qual o provável diagnóstico?
abscesso periamigdaliano (úvula lateralizada, abaulamento na região do pilar anterior) - complicação da amigdalite bacteriana
Qual o tratamento para ao abcesso periamigdaliano? Por que é impressíndivel tratá-lo?
- internação
- atb EV de amplo espectro (min. por 48h)
- se tiver coleção de pús = drenagem cirúrgica
um quadro grave, pois pode ir para o mediastino = mediastinite tem 50% de óbito, independente de tratamento.
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
Placa mais exudativa confluente e com acometimento faríngeo (pode ter pontos purulentos) = mononucleose
Qual o agente etiológico da Mononucleose?
- _*vírus E*pstein barr._
Qual o quadro clínico clássico da Mononucleose?
- evolução rápida /toxemia/ febre alta (>38,5º)
- outras manifestações: linfadenomegalia reacional cervical
- Placa exsudativa confuente (comum acometer parede post da faringe)
Qual alteração é esperada do hemograma de pacientes com Mononucleose?
- viral: ↑ linfócitos e linfócitos com atipia
Qual o tratamento para a Mononucleose?
- sintomático: intercalar paracetamol e dipirona de 3 em 3 horas
- Nimesulida (se muita dor)
- Repouso nas crianças (relatos de rotura esplênica pela hepatoesplenomegalia na mononucleose, que na criança é mais exuberante e pode romper)
- Orientar sobre a demora para resolução do quadro;
A Mononucleose tem um quadro muito parecido com a amigdalite bacteriana, porém é proscrito a indicação de atb em caso de mononuclose. Por que?
- Se for mono, quando faz uso de atb ocorre um rash cutâneo: não é alergia ao antibiótico, é uma reação cruzada entre o atb e os antígenos virais.
Como diferenciamos as amigdalites bacterianas e virais da mononucleose?
Quais os critérios para diagnosticar uma amigdalite crônica?
- bacterianas (clínica e/ou exames) - se necessário acompanhar por alguns meses
- grande frequência
- 5x/ano
- 4x/ano por 2 anos
- 3x/ano por 3 anos
Qual o tratamento da amigdalite crônica?
Justifique
-
retirada cirúrgica das amigdalas.
- amigdalite de repetição → metaplasia da mucosa da tonsil→ não produz mais Ig / perde a funçã, → ambiente propicio para infecção pois sempre está colonizada e qualquer redução da imunidade causa amigdalite
O que é a amigdalite caseosa?
amigdalite crônica sem a metaplasia - formação de Caseum (massas brancas ou amareladas que ocorrem dentro das criptas maiores, devido ao acúmulo de alimento, células descamadas e proliferação bacteriana.
Qual o quadro clínico da amigdalite caseosa?
- comum em respirador oral (maior descamação)
- halitose
- inflamação local pela tentativa de retirada pelo paciente
- pode ocorrer linfadenomegalia reacional
Qual o tratamneto para a amigdalite caseosa?
Gargarejo com bicarbonato - dissolve Caseum
ou retirada ambulatorial
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
Pós-operatório de amigdalectomia (alguns cirurgiões não suturam): reação inflamatória com fibrina. Paciente procura PA porque está com muita dor e não consegue alimentar, pode até estar desidratado.
A Faringite acontece mais quem ___________.
A Faringite acontece mais quem não tem amigdala.
O que é a laringite?
Processo inflamatório ou infeccioso laríngeo
A laringe pode ser acometida isoladamente ou só acompanhada casos de amigdalites ou faringites?
Laringite pode ser isolada ou acompanhada de amigdalites ou faringites
Qual o principal sintoma da laringite? (nome técnico)
Disfonia (rouquidão) - pode ser o único sintoma
As Laringites são mais virais ou bacterianas? Ou as duas são comuns?
Virais
Quais os 5 pontos que devem ser investigados na anamnese de casos de suspeita de laringite?
- Abuso vocal (últimos dias ou profissional da voz)
- Exposição a irritantes: fumaça, agentes químicos …
- Tabagismo e etilismo: fator de risco para CA, principalmente CEC, de laringe, faringe e boca.
- Histórico de IVAS
- DRGE: acometimento da laringe pelo refluxo do ácido (não consegue tamponar o ácido = queimaduras = pode causar disfonia).
Em pacientes tabagistas, até que se prove o contrário, a disfonia é _________ .
Em pacientes tabagistas, até que se prove o contrário, a disfonia é uma neoplasia.
Qual a técnica da laringoscopia indireta?
- paciente sentado
- língua pra fora
- segura a língua do paciente com a gaze
- espelho de garcia no fundo da garganta
- foco de luz permitindo a visualização pelo espelho.
Qual o quadro provável?
Laringite (edema e hiperemia)
Qual o tratamento da laringite aguda?
- Repouso vocal.
- Hidratação: a saliva fica mais fluida, o que otimiza a fonação.
- Sintomáticos, se necessário (em geral não precisa - quadro leve)
- se muita dor ou profissional da voz - corticoides (aceleram recuperação -↓edema e hiperemia / muito efeito colateral)
A ______________________ acomete sobretudo bebês de 6 meses a 2 anos (princip. do sexo masculino). Ocorre, normalmente, após quadro de IVAS e cursa com tosse ____________ e evolui para _____________.
A Laringotraqueobronquite aguda acomete sobretudo bebês de 6 meses a 2 anos (princip. do sexo masculino). Ocorre após quadro de IVAS e cursa com tosse seca e metálica e evolui para dispineia e cianose.
Qual o tratamento da Laringotraqueobronquite aguda?
- Corticoide oral ou endovenoso;
- Micronebulização com adrenalina, (↓ edema)
- Antialergico.
- Tendencia de recidivar se a criança tiver outro quadro de resfriado. Orientar aos responsáveis sobre a benignidade do quadro e a iniciar o tratamento (corticoide) quando iniciar a tosse metálica.
Qual o agente etiológico da epoglotite?
Bacteria
Haemophilus influenzae tipo B (vacinação - ↓↓ casos)
Quais os sintomas da epiglotite?
- posição de tripé: hiperextensão e retificação do pescoço com as mãos pra trás, (anterioriza a epiglote = maior conforto respiratório)
- Voz engasgada
- Dor
- febre alta
A epiglotite é uma doença grave pois pode ocasionar __________ …
A epiglotite é uma doença grave pois pode ocasionar o fechamento completo da passagem de ar pela laringe - edema deixa a epiglote pesada e a musculatura não consegue realizar a abertura.
Cite 3 cuidados que devem ser tomados em casos de suspeita de epiglotite
- não provocar Reflexo de vomito (fechar ainda mais a epiglote)
- Não manipular muito, pois epiglote pode cair e não conseguir levantar mais;
- Não tentar entubar = cricotomia de urgência se entrar em insuficiência respiratória aguda.
Qual o tratamento para epiglotite?
- Corticoide venoso;
- Micronebulizaçao com adrenalina;
- Não manipular o paciente;
- Ampicilina e cefalosporina de terceira geração.
Como chamaos os quadros de laringite inflamátoria sem infecção? Em quais situações ela ocorre?
Laringite aguda inespecífica (Processo inflamatório devido algum fator que se resolve sozinho)
- Abuso vocal.
- Agentes irritantes.
- Gotejamento nasal que pode irritar a laringe devido a IVAS.
Quais os sintomas da Laringite aguda inespecífica?
- Disfonia é o principal sintoma e, em geral, o único.
- Bom estado geral.
Qual o tratamemnto para a Laringite aguda inespecífica?
não necessita de tratamento
