rinite Flashcards
definição de rinite
doença inflamatória tipo II crônica da mucosa nasal e estruturas subjacentes com hiper- reatividade nasal;
Inflamação tipo II: preferência por linfócito Th2;
qual o diagnostico diferencial de rinite alérgica
id de anticorpo
fatores de risco de rinite
AF de atopia
sexo masculino
uso precoce de ATB
primogenito
tabagismo materno no primeiro ano
expocisao a alergenos domiciliares
IgE sérica maior 100U/mL em menores de 6 anos; descartando helmintíases
IgE específica a pelo menos um alérgeno
marcha alergica comum
dermatite atópica/infecção alimentar–>rinite alérgica–>asma;
tetrade classica da rinite
espirros em salva, coriza(secrecao hialina) , obstrução nasal (fase tardia) e prurido;
outros sinais alem da tétrade (tosse)
Descarga posterior (sinal da vela – escarro esverdeado) – paciente engole a secreção;
o No lactente - vômitos após lactação;
Tosse alérgica – é seca e durante o dia todo; piora ao entardecer (diferente da asma que é de madrugada e pela manha)
irritabilidade, conjuntivite alergica, coceira no palato e ouvido
qual o endotipo envolvido na rinite alergica
inflamacao tipo2
fenotipo e endotipo da rinite alergica
fenotipo : alérgico (acaro)
endotipo: inflamacao tipo 2 (padrao de resposta th2(IL-4,IL-5,IL-13eIL-9);
Pode
ou não ter eosinofilia, nem sempre vai terI gE;
Rinite associado a IVAS:
Fenótipo:infeccioso–bactérias,vírusefungos;
§ Endotipo:resposta imune tipoTh1;
Rinite do idoso, medicamentosa ou gestacional:
Endotipo:neurogênico–não tem mediação por Th,
Rinite Mista: podem ser concomitância dos tipos;
Alterações e remodelamento do epitélio
Alérgeno predispõe a agente de IVAS = rinite vasomotora com sintomas de mudança de tempo;
* Vasomotora depende do tempo;
Rinite irritativa:
perfume, poluição, temperos fortes;
FISIOPATOLOGIA DA RINITE ALÉRGICA
sensibilização pode acontecer em qualquer momento da vida
1. ILC2 (célula linfoide tipo 2 – resposta inata)
2. libera il13 –> estimula cel dendritica a apresentar o alergeno via MHC2, ao linfocito t naive
3. linfocito t naive se diferencia em th2 –> libera IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13, –> sensibilizam a célula B a produzir IgE específica para o alergeno ;
4. IL-4 e IL-13 fazem a diferenciação da célula B para produzir IgE específica;
5. IL-5 aumenta a proliferação de eosinófilos que migram para o sítio da inflamação tipo II;
6. No próximo contato com o alérgeno, de maneira direta, –> APC vai processar o epítopo –>produção de IgE específica –> ligação aos receptores do basófilos e mastócitos –> degranular e liberar histamina –>resposta alérgica;
o que ocorre na reespocicao
na reespoxicao alergenica tem uma molecula do alergeno ligando a duas de ige especifica degranulando mastocito e basofilo, dando fase mediata e tardia da inflamacao tipo 2
fase tardia da o quadro obstrutivo
classificação da rinite pela estação do ano
sazonal e perene
rinite intermitente
Intermitente: < 4 dias/semana ou < 4 semanas consecutivas no ano (se o pacinete fica o inverno todo por ex, é mais de 30 dias e ano e ja nao é mais intermitente)
rinite persistente
> 4 dias/semana ou > 4 semanas; (30 dias em um ano)
rinite leve
sono e atividade normal e os sintomas não incomodam;
rinite moderada grave
sono e atividades
comprometidos e os sintomas incomodam;
qual a unica rinite que nao precisa de tratamento de prevencao
intermitente leve – tratamento de crise é anti-histamínico não sedante; as outras precisa fazer tratamento de uso contínuo + tratamento de crise;
achados clínicos da rinite
Sulco nasal transverso de saudação do alérgeno;
Escurecimento periorbital – olheiras;
Dupla linha infra-palpebral – Dennie-Morgan;
Mucosa nasal pálida e edemaciada;
Hiperemia de conjuntiva;
Cavidade nasal alterada e palato ogival;
Hipertrofia de cornetos;
Respirador bucal;
EXAME LABORATORIAL
Hemograma normal ou com eosinofilia (>
150 cél/mm3) – critério de gravidade e exacerbação= risco de evolução para asma;
IgE total aumentada em 30-40% dos pacientes;
diagnostico é clinico
o que é a imunoterapia
imunoterapia/ desensibilizacao = dar o alegeno em dose crescente que desvia repsosta de th2 para th1
obss:L se paciente nao tiver controle com medicamento ou quando nao consigo eliinar o alergenp = fazer desensibilizacao(imunoterapia)
(imunoterapia) . isso é diferente de imunobiologico, o qual é terapiua alvo com anticorpo monoclonal contra citocinas.
perfis da rinite
posso ter 2 perfis:
1. mediado por eosinofilo: hemograma com eosinofilo acima de 200 cel mm cubico
2. mediado por ige: ige total acima de 30 unidades e ige especifica para acaro positia
3. tem paciente que tem ambos
isso é importante pois pacientes com mais de 12 anos com rinite alergica associada a sinusite cronica com polipose nasal, no insucesso da abordagem cirurgica, é feito imunobiologico
Se o paciente tem eosinofilo aumentado, a opcao é um anti il5 (mepolizumabe liberado pra rinite )
Se for outro perfil que nao mediado por eosinofilo, eu posso usar outro dubilumabe : anti il4 e il13
DOENÇAS ASSOCIADAS a asma
- Conjuntivite alérgica – 60%;
- Sinusite – 30% dos casos agudos e 80% dos casos
crônicos; - Asma – mais de 50% com RA;
- Dermatite atópica;
- Síndrome da alergia oral: sensibilização por pólen e
alergia a frutas (maçã, pêssego, cereja, nozes,
ameixa) ou vegetais; - Outras doenças:
o Disfunção tubária;
o Otite média aguda ou serosa; o Cefaleia com migrânea;
TESTES DIAGNÓSTICOS da rinite
Prick-Test: confirma a sensibilização alergênica;(Identifica o candidato a imunoterapia; em falha de terapia medicamentosa —> alergeno como principal desencadeante ) (Sensibilidade maior que IgE específica no sangue;) (pode dar falso negativo em extremos d vida)
(Proibido em paciente com antidepressivo tricíclico, anti- histamínico e betabloqueador;)
Rinofibroscopia
em pacientes maiores de 5 anos; usado quando não se pode fazer o Prick-test;
Teste usado para identificar anormalidades anatômicas que limitem o fluxo de ar
historia sugestiva e teste negativo para rinite alergica pode ser o que?
- Rinite crônica não alérgica ou reação falso negativo;
- Produção de IgE específica local: rinite alérgica
local;
diagnósticos diferenciais da rinite alergica
- Rinite não alérgica: inflamação da mucosa não mediada por IgE;
- Rinite infecciosa: bactéria, fungos ou vírus
- Rinite vasomotora: congestão nasal crônica secundária a atividade vasomotora excessiva;
- Rinite causada por medicamentos:
o IECA (rinite e tosse seca) e
betabloqueadores;
o AAS, AINES – inibem via do leucotrieno; o Contraceptivo oral; - Rinite eosinofílica
- Rinite atrófica: congestão e diminuição do olfato por atrofia da mucosa nasal – comum em idosos;
- Rinite hormonal: hipotiroidismo, gravidez, isquemia e uremia diabética;
tratamento da rinite intermitente leve
anti h1 oral ou nasal ou antileucotrieno NA CRISE AGUDA
tratamento rinite intermitente moderada/grae
precisa fazer o tratamento de prevenção com uso de corticoide nasal ou anti h1 nao sedante ou antileucotrieno , reavaliado entre 2-4 semanas; se o paciente não melhorar, pode fazer associação com anti-leucotrieno e anti- histamínico por 4-6 semanas; se não responder ao tratamento, indicar a imunoterapia;
tratamento da rinite persistente leve
precisa fazer o tratamento de prevenção com uso de corticoide nasal ou anti h1 nao sedante ou antileucotrieno , reavaliado entre 2-4 semanas; se o paciente não melhorar, pode fazer associação com anti-leucotrieno e anti- histamínico por 4-6 semanas; se não responder ao tratamento, indicar a imunoterapia;
tratamento para rinite persistente moderada grae
obrigatoriamente fazer a prevenção com corticoide nasal, anti- leucotrieno e anti-histamínico por um período longo; avaliar de 2-4 semanas,
em caso de melhora reduzir a medicação e manter por um mês
se não respondeu, associar mais um tipo de medicamento; avaliar 4-6 semanas, se não melhorar indicar para imunoterapia;
corticoide nasal : uso.
: apontar para o corneto (contralateral) –> jato usado no momento de inspiração para tentar pegar o máximo da mucosa nasal para IVAS;
o 2 a 4 semanas para reavaliação;
o Proibido para menores de 2 anos;
OBS: oral é para a ASMA –> não pode ser usado para RA pois os efeitos colaterais não justificam o uso prolongado;
nasal é pra rinite
Anti-histamínico:
bloqueia os receptores de histamina (anti-H1 é o mais usado);
o Não pode usar anti-histamínico sedante – distração e sono que levam a acidentes; o Pode ser usado de maneira crônica;
Antileucotrieno:
bloqueia o receptor do leucotrieno – importante para a inflamação tipo 2;
imunoterapia conceito e aplicação
dessensibilização – desvia a resposta Th2 para Th1 –> extremamente seguro e eficaz
Aplicação de doses crescentes do alérgeno subcutaneo ou sublingual
OBS: cada vez mais é recomendada a fim de evitar que o paciente continue a marcha alérgica;;
indicações da imunoterapia
Evidência de doença mediada por IgE onde
o alérgeno é o principal desencadeante confirmada por Prick-test ou IgE específica;
Falha ou insucesso no controle ambiental; Insucesso na terapêutica medicamentosa ou presença de efeitos colaterais; Possibilidade de adesão ao tratamento – 3 anos de tratamento mínimo;
Dupilumabe
anticorpo monoclonal contra o receptor de IL-4 (bloqueia IL-4 e IL-13 porque um fica do lado do outro);
