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imuno clinica > asma > Flashcards

asma Flashcards

1
Q

definição de asma

A

doença inflamatória crônica das vias aéreas, a inflamação crônica está associada a hiperrresponsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilo, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã; esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento;
Inflamação crônica tipo II + broncoespasmo + hiper-reatividade da via aérea;
broncoespasmo reversivel esponstaneamente ou com uso de broncodilatador

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2
Q

indice preditivo para asma : criterios, e quando aplicar

A

é aplicado em LACTENTES MENORES DE DOIS ANOS pra saber se esta chiando por vsr, ou se esta evluindo pra inflamacao cronica decorrente de atopia

a presenca de dois criterios maiores ou 1 maior e dois menores = indice positivo)

CRITERIOS MAIORES:
-pai/mae com asma
- paciente c dermatite atopica

CRITERIOS MENORES :
-chiado na ausencia de infeccao de via aerea
-hemogramama com eosinofilia > 4% ;
-rinite alergica

se for indice positivo = lactente chiador permante
-se negativo = lactente chador transitorio

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3
Q

marcha alergica

A

dermatite atópica/alergia alimentar –> rinite alérgica –> asma;

dermatite atopica (marca a marcha alergica) (se tem dermatite atipica tem inflamacao tipo 2 = alta chance de ter asma)

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4
Q

tosse na asma

A

Tosse seca (sinal de broncoespasmo) na madrugada ou início da
manhã;

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5
Q

2 metas do tratamento da asma

A
  1. evitar recaida (crise aguda com risco de vida)
    2.evitar remodelamento da via aerea com instalamenoto de dpoc
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6
Q

o que caracteriza uma asma eosinofilica ?

A

Valores do Eosinófilo: > 300 – asma eosinofílica (no último ano) – tratada com anti-IL5;

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7
Q

perguntas a serem feitas nos retornos durante o tratamento do asmático

A

§ Há despertar na madrugada?
§ Limitação de atividade física?
§ Crise diurna >2x na semana?
§ Medicação de resgate > 2x na
semana?
§ Alteração da espirometria? VEF1
< 80%;
teve hospitalização/internacao no ultimo ano por crise asmática ?? (criterio de gravidade = asma grave)

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8
Q

fisiopatologia da asma alergica

A

inflamacao tipo 2
inflamacao cronica que persiste mesmo quando sintomas são episódicos;

As células do epitélio produzem TSLP que estimulam a célula dendrítica a captar os antigenos, apresentar ao linfocito t naive que se diferencia em th2 pela predisposicao genetica

cel linfoides da inata liberam citocinas que aumentam ativacao da resp th2, que libera padrao proprio de citocinas da inflamacao tipo 2

A ligação cruzada da IgE nos mastócitos por antígenos específicos resulta na liberação local de mediadores
nflamatórios, enzimas e citocinas que promovem as manifestações clínicas da atopia (fase inicial) –> recrutamento e ativação de células inflamatórios (fase tardia)

mastocito sensibilizado, na reesposicao antigenica , uma mol do antigeno se liga a duas de ige , degranula mastocito, e vai ser liberado os mediadores inflamatorios

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9
Q

criterios de gravidade da asma

A

1: eosinofilia acima de 300 cel por mm cubico no hemograma
2: igE total maior que 30 unidades com igE especifica pro alergeno positiva.
3: prova de funcao pulmonar : alteracao do volume expirado forcado no primeiro segundo na espirometria (VEF1). se é abaixo de 80% pra faixa etaria = comprometimento obstrutivo
4: dosagem de ox nitrico exalado

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10
Q

fenotipos de asma

A

asma ige mediada: ige total mais que 30 unidades internacionais em qql faixa etaria, com ige especifica positiva
ou
asma eosinofilica : eosinofilo acima de 300 cel por mm cubico
ou
mista

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11
Q

porque o anti ige é pouco usado

A

é importante pra evitar crise aguda mas nao na remodelacao de via aérea

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12
Q

asma esta controlada quando …..

A
  • crise na madrugada nos ultimos 30 dias (despertar na madrugada)
  • 2 crises durante o dia por semana
  • precisou de 2 vezes de resgate por semana pra crise
  • limitacao pra at fisica
    -espirometria alterada

tudo ausente = controladao
1 ou 2 = parcialmente controlada
3 ou mais = asma nao controladao
parcialmente controlada ou nao ocntrolada = aumentar medicacao

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13
Q

o que sempre fazer nos asmáticos

A

sempre faz hemograma pra ver se tem eosinofilias aumentada (pra caso precise de imunobiologico)
sempre dosar imunoglobulinas (asmatico tem prevalencia de 1 /50 pra def de iga)
e sempre faz prova de funcao pulmonar

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14
Q

História pessoal ou familiar de asma
alérgica:

A

Eczema–dermatiteatópica;
Rinite alérgica;
Alergia a medicamentos ou
alimentos;
possui Boa resposta a corticoide inalatório;

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15
Q

importancia de uso do corticoide inalado

A

sem corticoide inalado = nao tem tratamento de prevencao
crises eventuaisd é sempre corticoide inalado com laba ou saba
corticoide inalatorio evita remodelamento

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16
Q

diagnostico da asma

A

é CLÍNICO;
Chiado, tosse, falta de ar e opressão torácica
Piora dos sintomas à noite (madrugada – 3:00 AM) ou no início da manhã (5:00 AM);
Gatilhos: infecções virais, exercícios (Para o exercício, mas a dispneia continua;), exposição a alérgenos (ácaro), mudanças climáticas, risos e exposição a irritantes (fumaça, poluição e cheiros fortes);

16
Q

Teste de Função Pulmonar Espirometria

A

VEF1/VCF reduzida: indica a redução do fluxo aéreo;
* < 0,75 – 0,80 em adultos;
* < 0,90 em crianças;

asma mais grave = aumento do vol residual = diminuicao da capacidade de troca de ar
pra saber que o defeito é predominantemente obstrutivo eu tenho que vcolocar vef1 sobre a vcf
Tem que estar reduzido menos que 0.75 a 08 em adulto e menor que 0.9 em crianca = defeito obstrutivo

17
Q

criterios de melhora da asma apos um mês de tratamento

A

melhora do vef1 pos broncodilatador na espirometria = aumnta em 12% o vef1 ou mais que 200 ml

18
Q

testes que indicam crise de asma deflagrada

A

pico do fluxo expirado no primeiro segundo (media do pico do fluxo expirado medido 3 vezes ao dia)
se tenho variabilidade maior que 10 % no adulto e 13% na crianca = crise de asma deflagrada (pode surgir sensacao de folego curto ou passar desapercebido) (detecta crise antes dela aparecer

outro criterio pra asma: prova de ex fisico = alteracao da espirometria apos ex intenso (significa que a asma é induzida por ex)
na crianca cai o vef1 mais que 12 % e no adulto cai mais que 10% = indica crise de asma

teste de broncoprovocacao : feito ocmparando com o controle. utilizo um broncoconstrictor para o paciente inalar (histamina)
concentracoes baixas de histamina desencadeiam bronco espascmo , c queda de mais de 20% do vol expirado forcado no 1 segun

19
Q

lactente chiador persistente

A

será os asmatico, mas abaixo de dois anos nao pode falar asmático ainda

lactente chiador–> em < 2 anos pode haver chiado por VSR
; o que caracteriza um lactente chiador : 3 episódios de chiado nos últimos 6 meses ou episódio que dure mais que 21 dias; o chiador persistente vai ser asmático;

precisa ter 2 critérios maiores ou 1 maior (dermatite atópica e pais/mãe asmático) + 2 menores (eosinofilia > 4%, chiado na ausência de infecção viral e rinite alérgica);

20
Q

quanto em quanto tempo avaliar paciente com asma controlada

A

1 vez a cada 3 meses;

21
Q

primeira opção de tratamento na crise de adulto

A

CI+LABA

22
Q

2 opção de tratamento na crise do adulto

A

CI+LABA

23
Q

3 opção de tratamento na crise do adulto e na crianca

A

SABA sozinho

É A TERCEIRA OPCAO !!! , pois sozinho ele tem maior risco de dar errado a crise e piorar.

24
Q

o que fazer nas crises em criança menor de 4 anos

A

p crianca menor de 4 anos q n pode LABA (so maior d 4 anos),
a 1 e 2 opcao é CI +SABA
terceira opcao: saba sozinho (igual adulto)

25
Q

LAMA

A

antimuscarínico – só pode ser usado em maior de 6 anos de idade;

26
Q

pode usar antileucotrieno em criancas ?

A

antileucotrieno usado em criancas em caso de falta de adesao ao CI . funciona bem e adesao é boa, mas seu efeito é inferior ao CI. no adulto pode usar em associacao para diminuir a dose do CI.

27
Q

descreva o questionario sobre os últimos 30 dias

A

o Há despertar na madrugada?
o Limitação de atividade física?
o Crise diurna > 2x na semana?
o Medicação de resgate > 2x na semana?
o Alteração da espirometria? VEF1 < 80%

Bem Controlado: não para todos os itens;
; o 1 ou 2 (+) = parcialmente controlada;
o 3 ou mais (+) = não controlada; = começar no STEP 3 se for não controlada;

28
Q

asma sem IgE e sem eosinófilo

A

usar anti- leucotrieno;

29
Q

Quando suspender

A

sem sintomas por mais de 3 meses e sem precisar do resgate;

Desmame: fazer o STEP-Downs;
§ 5–>4:manter LABA e CI;
§ 4–>3:tirar CI (25%da dose a cada 2/3 meses);

30
Q

Para fenotipar:

A

o Hemograma;
o IgE específica e IgE total;
o Dosar Imunoglobulinas: IgA, IgM e IgG; (pois pode cursar com def de iga)
§ Pensar em IDCV e def. de IgA;

o Exame de função pulmonar;
—> GINA2024–fazer o pico do fluxo (Peak flow) expirado em cada consulta na ausência de espirometria;

31
Q

FATORES DE RISCO PARA DESFECHOS Desfaoraveis

A

o Sintomas não controlados;
o Uso intenso de SABA;
o CI inadequado;
o Baixo VEF1 - < 60%;

32
Q

ADULTO E > 12 ANOS

A

STEP 1e 2 : usar apenas o resgate = CI + LABA

STEP 3: corticoide + LABA;
TODO DIA E PRA RESGATE TAMBEM
em crianca: baixa dose de cI

STEP 4: corticoide inalado em doses moderados + LABA
em crianca : corticoide inalatório associado com anti-leucotrieno ou LABA;

uma opção de resgate pode ser : CI + SABA ou SABA

STEP 5: usar imunobiológico

33
Q

imunobiológicos do step 5

A

Omalizumab : anti ige
—-> para usar omalizumab preciso de hemograma com ige total acima de 30 unidades internacionais com ige especifica para o alergeno . se ige acima de 1500 essa medicacao ja nao é recomendada
( prevencao das crises agudas; nao tem efeito no remodelamento da via aerea (logo nao é muito mais usado))

Mepolizumab : (anti-IL5)
asma eosinofilica
(preciso de eosinofilo mais de 300 cel por mm cubico) . (vantagem em relacao ao ige : beneficio no remodelamento da via aérea)

Dupilumabe: anti-IL4 e antirreceptor de IL-13; (nao exige fenotipo)

Anti-TSLP : qualquer fenótipo de asma;

34
Q

avaliar paciente a cada 3 a 6 meses com :

A

-prova de funcao pulmonar
-eosinofilia total
-ige total
-ox notrico exalado

35
Q

CRIANÇAS DE 6 A 11 ANOS

A

STEP 1:
CI baixa dose + broncodilatador (se necessário – SABA);

STEP 2:
CI dose baixa todos os dias;
o Resgate: SABA ou LABA;
aqui pode antileucotrieno no lugar do CI, mas ele tem efeito antiinflamatorio bem menor

STEP 3:
CI baixa dose + LABA
ou
CI baixa dose + anti-
leucotrieno;
ou
dobrar CI

STEP 4
aumento ci + laba
ou
ci sozinho em dose alta;
ou
add antileucotrieno
ou;
add tiotropio (aparece na 4 como outra opcao) (inibidor na acetilcolina)

STEP 5 : imunobiologico —> só não pode usar o Anti-TSLP;

36
Q

quando considerar imunobiologico

A

asma grave com insucesso terapeutico, ou com internacao no ultimo ano ou 3 ciclos de corticoide oral no ultimo ano

–> por isso buscamos fenotipar o paciente logo no inicio, pois se ele ficar grave, ja sabemos qual imunobiologico usar

37
Q

CRIANÇAS 5 ANOS OU MENOS

A

STEP 1: so na crise –> doses baixas de SABA e posso considerar CI em doses baixas quando necessario

STEP 2: baixas doses
de CI diariamente
ou uso de anti-leucotrieno;
CI + SABA nas crises

STEP 3: dobrar CI
ou
dose baixa do ci e adicionar antileucoitrieno
resgate: saba

STEP 4: uso contínuo de CI e procurar o especialista; pode associar com anti- leucotrieno; aumentar a frequência do CI

não tem STEP5 pois não há estudo de eficácia;

38
Q
A

imuno clinica (11 decks)

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