asma Flashcards
definição de asma
doença inflamatória crônica das vias aéreas, a inflamação crônica está associada a hiperrresponsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilo, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã; esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento;
Inflamação crônica tipo II + broncoespasmo + hiper-reatividade da via aérea;
broncoespasmo reversivel esponstaneamente ou com uso de broncodilatador
indice preditivo para asma : criterios, e quando aplicar
é aplicado em LACTENTES MENORES DE DOIS ANOS pra saber se esta chiando por vsr, ou se esta evluindo pra inflamacao cronica decorrente de atopia
a presenca de dois criterios maiores ou 1 maior e dois menores = indice positivo)
CRITERIOS MAIORES:
-pai/mae com asma
- paciente c dermatite atopica
CRITERIOS MENORES :
-chiado na ausencia de infeccao de via aerea
-hemogramama com eosinofilia > 4% ;
-rinite alergica
se for indice positivo = lactente chiador permante
-se negativo = lactente chador transitorio
marcha alergica
dermatite atópica/alergia alimentar –> rinite alérgica –> asma;
dermatite atopica (marca a marcha alergica) (se tem dermatite atipica tem inflamacao tipo 2 = alta chance de ter asma)
tosse na asma
Tosse seca (sinal de broncoespasmo) na madrugada ou início da
manhã;
2 metas do tratamento da asma
- evitar recaida (crise aguda com risco de vida)
2.evitar remodelamento da via aerea com instalamenoto de dpoc
o que caracteriza uma asma eosinofilica ?
Valores do Eosinófilo: > 300 – asma eosinofílica (no último ano) – tratada com anti-IL5;
perguntas a serem feitas nos retornos durante o tratamento do asmático
§ Há despertar na madrugada?
§ Limitação de atividade física?
§ Crise diurna >2x na semana?
§ Medicação de resgate > 2x na
semana?
§ Alteração da espirometria? VEF1
< 80%;
teve hospitalização/internacao no ultimo ano por crise asmática ?? (criterio de gravidade = asma grave)
fisiopatologia da asma alergica
inflamacao tipo 2
inflamacao cronica que persiste mesmo quando sintomas são episódicos;
As células do epitélio produzem TSLP que estimulam a célula dendrítica a captar os antigenos, apresentar ao linfocito t naive que se diferencia em th2 pela predisposicao genetica
cel linfoides da inata liberam citocinas que aumentam ativacao da resp th2, que libera padrao proprio de citocinas da inflamacao tipo 2
A ligação cruzada da IgE nos mastócitos por antígenos específicos resulta na liberação local de mediadores
nflamatórios, enzimas e citocinas que promovem as manifestações clínicas da atopia (fase inicial) –> recrutamento e ativação de células inflamatórios (fase tardia)
mastocito sensibilizado, na reesposicao antigenica , uma mol do antigeno se liga a duas de ige , degranula mastocito, e vai ser liberado os mediadores inflamatorios
criterios de gravidade da asma
1: eosinofilia acima de 300 cel por mm cubico no hemograma
2: igE total maior que 30 unidades com igE especifica pro alergeno positiva.
3: prova de funcao pulmonar : alteracao do volume expirado forcado no primeiro segundo na espirometria (VEF1). se é abaixo de 80% pra faixa etaria = comprometimento obstrutivo
4: dosagem de ox nitrico exalado
fenotipos de asma
asma ige mediada: ige total mais que 30 unidades internacionais em qql faixa etaria, com ige especifica positiva
ou
asma eosinofilica : eosinofilo acima de 300 cel por mm cubico
ou
mista
porque o anti ige é pouco usado
é importante pra evitar crise aguda mas nao na remodelacao de via aérea
asma esta controlada quando …..
- crise na madrugada nos ultimos 30 dias (despertar na madrugada)
- 2 crises durante o dia por semana
- precisou de 2 vezes de resgate por semana pra crise
- limitacao pra at fisica
-espirometria alterada
tudo ausente = controladao
1 ou 2 = parcialmente controlada
3 ou mais = asma nao controladao
parcialmente controlada ou nao ocntrolada = aumentar medicacao
o que sempre fazer nos asmáticos
sempre faz hemograma pra ver se tem eosinofilias aumentada (pra caso precise de imunobiologico)
sempre dosar imunoglobulinas (asmatico tem prevalencia de 1 /50 pra def de iga)
e sempre faz prova de funcao pulmonar
História pessoal ou familiar de asma
alérgica:
Eczema–dermatiteatópica;
Rinite alérgica;
Alergia a medicamentos ou
alimentos;
possui Boa resposta a corticoide inalatório;
importancia de uso do corticoide inalado
sem corticoide inalado = nao tem tratamento de prevencao
crises eventuaisd é sempre corticoide inalado com laba ou saba
corticoide inalatorio evita remodelamento
diagnostico da asma
é CLÍNICO;
Chiado, tosse, falta de ar e opressão torácica
Piora dos sintomas à noite (madrugada – 3:00 AM) ou no início da manhã (5:00 AM);
Gatilhos: infecções virais, exercícios (Para o exercício, mas a dispneia continua;), exposição a alérgenos (ácaro), mudanças climáticas, risos e exposição a irritantes (fumaça, poluição e cheiros fortes);
Teste de Função Pulmonar Espirometria
VEF1/VCF reduzida: indica a redução do fluxo aéreo;
* < 0,75 – 0,80 em adultos;
* < 0,90 em crianças;
asma mais grave = aumento do vol residual = diminuicao da capacidade de troca de ar
pra saber que o defeito é predominantemente obstrutivo eu tenho que vcolocar vef1 sobre a vcf
Tem que estar reduzido menos que 0.75 a 08 em adulto e menor que 0.9 em crianca = defeito obstrutivo
criterios de melhora da asma apos um mês de tratamento
melhora do vef1 pos broncodilatador na espirometria = aumnta em 12% o vef1 ou mais que 200 ml
testes que indicam crise de asma deflagrada
pico do fluxo expirado no primeiro segundo (media do pico do fluxo expirado medido 3 vezes ao dia)
se tenho variabilidade maior que 10 % no adulto e 13% na crianca = crise de asma deflagrada (pode surgir sensacao de folego curto ou passar desapercebido) (detecta crise antes dela aparecer
outro criterio pra asma: prova de ex fisico = alteracao da espirometria apos ex intenso (significa que a asma é induzida por ex)
na crianca cai o vef1 mais que 12 % e no adulto cai mais que 10% = indica crise de asma
teste de broncoprovocacao : feito ocmparando com o controle. utilizo um broncoconstrictor para o paciente inalar (histamina)
concentracoes baixas de histamina desencadeiam bronco espascmo , c queda de mais de 20% do vol expirado forcado no 1 segun
lactente chiador persistente
será os asmatico, mas abaixo de dois anos nao pode falar asmático ainda
lactente chiador–> em < 2 anos pode haver chiado por VSR
; o que caracteriza um lactente chiador : 3 episódios de chiado nos últimos 6 meses ou episódio que dure mais que 21 dias; o chiador persistente vai ser asmático;
precisa ter 2 critérios maiores ou 1 maior (dermatite atópica e pais/mãe asmático) + 2 menores (eosinofilia > 4%, chiado na ausência de infecção viral e rinite alérgica);
quanto em quanto tempo avaliar paciente com asma controlada
1 vez a cada 3 meses;
primeira opção de tratamento na crise de adulto
CI+LABA
2 opção de tratamento na crise do adulto
CI+LABA
3 opção de tratamento na crise do adulto e na crianca
SABA sozinho
É A TERCEIRA OPCAO !!! , pois sozinho ele tem maior risco de dar errado a crise e piorar.
o que fazer nas crises em criança menor de 4 anos
p crianca menor de 4 anos q n pode LABA (so maior d 4 anos),
a 1 e 2 opcao é CI +SABA
terceira opcao: saba sozinho (igual adulto)
LAMA
antimuscarínico – só pode ser usado em maior de 6 anos de idade;
pode usar antileucotrieno em criancas ?
antileucotrieno usado em criancas em caso de falta de adesao ao CI . funciona bem e adesao é boa, mas seu efeito é inferior ao CI. no adulto pode usar em associacao para diminuir a dose do CI.
descreva o questionario sobre os últimos 30 dias
o Há despertar na madrugada?
o Limitação de atividade física?
o Crise diurna > 2x na semana?
o Medicação de resgate > 2x na semana?
o Alteração da espirometria? VEF1 < 80%
Bem Controlado: não para todos os itens;
; o 1 ou 2 (+) = parcialmente controlada;
o 3 ou mais (+) = não controlada; = começar no STEP 3 se for não controlada;
asma sem IgE e sem eosinófilo
usar anti- leucotrieno;
Quando suspender
sem sintomas por mais de 3 meses e sem precisar do resgate;
Desmame: fazer o STEP-Downs;
§ 5–>4:manter LABA e CI;
§ 4–>3:tirar CI (25%da dose a cada 2/3 meses);
Para fenotipar:
o Hemograma;
o IgE específica e IgE total;
o Dosar Imunoglobulinas: IgA, IgM e IgG; (pois pode cursar com def de iga)
§ Pensar em IDCV e def. de IgA;
o Exame de função pulmonar;
—> GINA2024–fazer o pico do fluxo (Peak flow) expirado em cada consulta na ausência de espirometria;
FATORES DE RISCO PARA DESFECHOS Desfaoraveis
o Sintomas não controlados;
o Uso intenso de SABA;
o CI inadequado;
o Baixo VEF1 - < 60%;
ADULTO E > 12 ANOS
STEP 1e 2 : usar apenas o resgate = CI + LABA
STEP 3: corticoide + LABA;
TODO DIA E PRA RESGATE TAMBEM
em crianca: baixa dose de cI
STEP 4: corticoide inalado em doses moderados + LABA
em crianca : corticoide inalatório associado com anti-leucotrieno ou LABA;
uma opção de resgate pode ser : CI + SABA ou SABA
STEP 5: usar imunobiológico
imunobiológicos do step 5
Omalizumab : anti ige
—-> para usar omalizumab preciso de hemograma com ige total acima de 30 unidades internacionais com ige especifica para o alergeno . se ige acima de 1500 essa medicacao ja nao é recomendada
( prevencao das crises agudas; nao tem efeito no remodelamento da via aerea (logo nao é muito mais usado))
Mepolizumab : (anti-IL5)
asma eosinofilica
(preciso de eosinofilo mais de 300 cel por mm cubico) . (vantagem em relacao ao ige : beneficio no remodelamento da via aérea)
Dupilumabe: anti-IL4 e antirreceptor de IL-13; (nao exige fenotipo)
Anti-TSLP : qualquer fenótipo de asma;
avaliar paciente a cada 3 a 6 meses com :
-prova de funcao pulmonar
-eosinofilia total
-ige total
-ox notrico exalado
CRIANÇAS DE 6 A 11 ANOS
STEP 1:
CI baixa dose + broncodilatador (se necessário – SABA);
STEP 2:
CI dose baixa todos os dias;
o Resgate: SABA ou LABA;
aqui pode antileucotrieno no lugar do CI, mas ele tem efeito antiinflamatorio bem menor
STEP 3:
CI baixa dose + LABA
ou
CI baixa dose + anti-
leucotrieno;
ou
dobrar CI
STEP 4
aumento ci + laba
ou
ci sozinho em dose alta;
ou
add antileucotrieno
ou;
add tiotropio (aparece na 4 como outra opcao) (inibidor na acetilcolina)
STEP 5 : imunobiologico —> só não pode usar o Anti-TSLP;
quando considerar imunobiologico
asma grave com insucesso terapeutico, ou com internacao no ultimo ano ou 3 ciclos de corticoide oral no ultimo ano
–> por isso buscamos fenotipar o paciente logo no inicio, pois se ele ficar grave, ja sabemos qual imunobiologico usar
CRIANÇAS 5 ANOS OU MENOS
STEP 1: so na crise –> doses baixas de SABA e posso considerar CI em doses baixas quando necessario
STEP 2: baixas doses
de CI diariamente
ou uso de anti-leucotrieno;
CI + SABA nas crises
STEP 3: dobrar CI
ou
dose baixa do ci e adicionar antileucoitrieno
resgate: saba
STEP 4: uso contínuo de CI e procurar o especialista; pode associar com anti- leucotrieno; aumentar a frequência do CI
não tem STEP5 pois não há estudo de eficácia;
