Rim. Alt. hidroeletrolíticas. Flashcards
Valor de referência do sódio no sangue.
135-145 mEq
Hiponatrémia. Passo seguinte?
Osmolaridade sérica
Cálculo da osmolaridade sérica
2 x sódio
+ glu/18
+ bun 2.8
Valor normal da osmolaridade do sangue.
280-295
Tipos de hiponatrémia de acordo com a osmolaridade.
Hiponatrémica isotónica (280-295)
Hiponatrémia hipotónica (< 280). verdadeira
Hiponatrémia hipertónica (> 295)
Hiponatrémia hipotónica. Tipos, consoante a volémia.
HH euvolémica
HH hipervolémica
HH hipovolémica
DD de Hiponatrémia hipotónica hipervolémica
Pco sódio e outros solutos, mas mt liquido (diluição?)
ICC, DHC, S. nefrótico
LRA, DRC
Tratamento da hiponatrémia hipotónica hipervolémica?
diuréticos e restrição hidrica.
DD de hiponatrémia hipotónica euvolémica.
osm urinária < 100 (ADH não está a reter)
Polidipsia
Potomania
osm urinária > 100 (concentrada, a ADH está a reter água)
hipotiroidismo
hipoaldosteronismo secundário (perda de sódio)
acidose tubular renal
SIADH
DD de hiponatrémia hipotónica hipovolémica
pco tudo!
Perdas renais - diureticos - obst urinária - hipoaldosteronismo primário - cerebral salt wasting Perdas extra renais - diarreia - vómito - queimaduras - pancreatite - peritonite -hemorragia
Função da ADH (vasopressina)
Hormona secretada em casos de desidratação e queda da pressão arterial; fazendo com que os rins conservem a água no corpo, concentrando e reduzindo o volume da urina.
O que é o sindrome cerebral salt wasting?
Hyponatremia is a common electrolyte disorder in the setting of central nervous system (CNS) disease. This is usually attributed to the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH).
Cerebral salt wasting (CSW) is another potential cause of hyponatremia in those with CNS disease, particularly patients with subarachnoid hemorrhage. CSW is characterized by hyponatremia and extracellular fluid depletion due to inappropriate sodium wasting in the urine However, some authorities contend that CSW does not really exist and is only a misnomer for what is actually SIADH, with the putative salt wasting being due to unappreciated volume expansion
Tratamento da Hiponatrémia hipotónica hipovolémica.
repor volume.
Hiponatrémia hipertónica? DD.
diabetes
manitol
agentes de contraste
Hipernatrémica hipervolémica? DD
mt sódio e muito liquido
Hipoaldosteronismo primário
S. cushing
Iatrogénico
Beber água do mar
Hipernatrémia hipo ou euvolémica.
Osm urinária < 750 (perda de água) - diabetes insipida Osm urinária > 750 - desidratação - vómito - diarreia - diurese osmótica (hiperglicémia)
Hiponatrémia grave Na < 120. Fluido de reposição.
NaCl 3% (hipovolémico)
NaCl 0,9% se (hipervolémico)
Hipernatrémia moderada a grave ou hospitalizados. Fluido de reposição.
NaCl 0,45% ou dextrose 5%
Hipernatrémia leve. Reposição
Água oral
Hipernatrémia com hipovolémia + instabilidade HD
NaCL 0,9% (ressuscitação) e depois NaCl 0,45% ou dextrose 5%
Hipernatrémica hipervolémica
furosemida + dextrose 5%
Hiponatrémia moderada
NaCl 0,9%
Velocidade de correção do sódio.
Máx. 10mEq/L/24h; 0,5-1mEq/L/h
Consequência da correção demasiado rápida da hipernatrémia?
EDEMA CEREBRAL
Consequência da correção demasiado rápida da hiponatrémia?
diesmilinização pontina osmóstica
- alt do estaado consciencia/Coma
- sind. locked in
- alt dos pares cranianos (disartria)
- tetraparesia
Se corrigir hiponatrémia muito depressa. Que posso fazer?
Dar água PO ou dextrose 5%
Glicemia elevada. O que acontece ao sódio?
Por casa 100 acima de 100, o sódio está 1.6 a mais.
EX; glicemia 600 e sódio 123. Qual é o valor correto de sódio?
600-100= 500 500 x 1.6 = 8
123 + 8 = 131
Hiponatremia euvolémica. Primeiro teste?
TSH
