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Medicina interna > Gastro. Diarreias e obstipação. > Flashcards

Gastro. Diarreias e obstipação. Flashcards

1
Q

Definição de obstipação.

A

< 3 x semana

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2
Q

Tipos de obstipação.

A

Tipo 1: primária (funcional)

Tipo 2: secundária a doença orgânica.

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3
Q

Tx de obstipação nas crianças.

A
  1. medidas dietéticas e comportamentais.
  2. se falhar: laxantes orais (polietileno glicol) até 1 mês depois da obstipação após a resolução.
  3. se falha: enemas.
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4
Q

Se não tem patologia de base que explique a obstipação. Exames?

A
  1. Manometria ano retal e teste de expulsão de balão (avalia a presença de reflexo anal inibitório em resposta ao enchimento de um balão) –> avalia disfunção ano-retal ou do pavimento pélvico.
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Q

Tratamento da disfunção ano-retal ou do pavimento pélvico?

A

Biofeedback.

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6
Q

Patologia que causa obastipação.

A 
Hipotiroidismo
Diabetes
Hipercalcémia
Hipocalémia
...
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7
Q

Definição de diarreia aguda

A

< 2 semanas

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8
Q

Definição de diarreia crónica

A

> 4 semanas

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9
Q

Definição de diarreia persistente

A

2-4 semanas

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10
Q

Causa mais provável de diarreia aguda

A

Infecciosa (gastroenterite)

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11
Q

Causa mais provável de diarreia crónica

A

Doença médica

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12
Q

2 tipos de diarreia infecciosa.

A

Enterotóxica

Invasiva

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13
Q

Caracteristicas da diarreia invasiva?

A

Diarreia sanguinolenta
Febre alta
Leucocitose
Leucócitos nas fezes (lactoferrina)

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14
Q

Agentes que causam diarreia invasiva?

A 
Listeria
Salmonella  
Shigella 
E.Coli EHEC (OI57-H7).
Campylobacter (SGB)
Amaeba Hystolytica
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15
Q

Agentes que podem causar SHU?

A

E. coli enterohemorrágica EHEC 0157:H7 (toxina shiga)
Shigella dysenteriae
Streptococcus penumoniae

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16
Q

Agentes que podem causar Sindrome de Gillan Barret e convulsões

A

Campylobacter.

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17
Q

Onde encontramos listeria?

A

Queijo e mel.

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18
Q

Salmonella?

A

Ovos e frango.

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19
Q

E.coli EHEC OI57-H7?

A

carne mal cozinhada

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20
Q

Campylobacter?

A

carne mal cozinha

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21
Q

Amaeba hystolicica. país endémico?

A

México.

E.coli EHEC tb aparece em casos clínicos do México.

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22
Q

Onde encontramos yersinia enterocolítica?

A

Carne de porco mal passada.

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23
Q

Que doença a GI por yersinia mimetiza?

A

Apendicite.

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24
Q

Agentes bacterianos que causam diarreias invasivas.

A 
E.coli enteroinvasiva (EIEC)
E.coli enterohemorrágica (EHEC)
Campylobacter jejuni
Salmonella não thyphoide
Shigella
Yersinia enterocolítica
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25
Q

Agentes parasitários que causam diarreias invasicas?

A

Entamoeba histolytica.

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26
Q

Sinais de alarme na diarreia, que justificam investigação.

A 
> 6 dejecções/dia
> 70 anos
> 48h de evolução
alt. eletroliticas
uso de ab
imunocomprimetidos
dor abdominal severa
sangue/pus
Hospitalização
Febre
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27
Q

Antibioterapia empírica?

A

Ciprofloxacina (sigella/salmonella)
Azitromicina (contra indicado nas toxinas shiga)
Metronidazol (giardia, c.diff)

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28
Q

Quando após a investigação parasitária e bacteriológica não se chega a conclusão nenhuma?

A

Colonoscopia

EDA com bx

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29
Q

Agentes bacterianos que causam diarreia enterotóxica ?

A

E. coli enterotoxigénica (ETEC)
C. diff
C. perfringes
Vibrio cholerae

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30
Q

Agentes virais que causam diarreia enterotóxica?

A

Norovirus
Rotavirus
Adenovirus

31
Q

Para que agente viral há vacina?

A

rotavirus

32
Q

Protozoários que causam diarreia enterotóxica?

A

Giardia lamblia

Cryptosporidium

33
Q

Geralmente, de que tipo é a diarreia enterotóxica?

A

Secretória

34
Q

Geralmente, de que tipo é a diarreia invasiva?

A

Inflamatória.

35
Q

A diarreia inflamatória responde ao jejum?

A

Não.

36
Q

Na diarreia crónica… causas imediatas a despistar.

A

Medicação
Laxantes
Infeção

37
Q

Exames de diagnóstico com que se inicia investigação de diarreia crónica?

A 
Gap osmolar nas fezes
Gordura nas fezes
Leucócitos fecais
Sangue oculto nas fezes
resposta ao jejum
38
Q

Definição de diarreia aguda?

A

< 2 semanas

39
Q

Definição de diarreia crónica?

A

> 4 semanas

40
Q

Definição de diarreia persistente

A

2-4 semanas

41
Q

Qual o tipo de diarreia que responde ao jejum?

A

osmótica

42
Q

Resultado dos exames laboratoriais na diarreia secretória.

A 
gap normal < 50
sem gordura, 
sem sangue,
sem leucócitos
não responde ao jejum
43
Q

Suspeita de diarreia secretória nos exames step 1, próximo passo?

A

Avaliar hormonas
Colonoscopia
Toxinas

44
Q

DD de diarreia secretória crónica

A

vipoma
gastrinomas
tumor carcinóide
c. diff

45
Q

Resultados dos exames na diarreia osmótica.

A 
aumento do gap fecal > 100
gordura pode estar presente ou não
sem sangue
sem muco
responde ao jejum
não há diarreia noturna
46
Q

Na diarreia osmótica… geralmente suspeitamos de que tipo de patologia? E que exames estão nos step 2?

A

Absorção.
EDA com bx
Teste de secretina
Testes específicos de doenças da absorção (lactose, gluten, gordura, PT)

47
Q

DD de diarreia osmótica crónica?

A 
D. celíaca
D. whipple's
intolerancia à lactose
D. biliar
Pancreatite
outras... má absorção
48
Q

Características lab da diarreia inflamatória?

A

com sangue
com muco
com leucócitos

49
Q

Diarreia inflamatória. STEP2?

A

colonoscopia

50
Q

Diarreia inflamatória. DD.

A 
Chron
colite ulcerosa
colite por radiação
diverticulite
infeção invasiva
colite isquémica
51
Q

O que é um tumor carcinoide?

A

tumor neuroendócrino intestinal, que geralmente produz altos níveis de serotonina.

52
Q

Clínica de tumor carcinoide

A 
Flushing
valvulopatia do coração direito
- estenose pulmonar
- insuf. tricuspide
- estenose tricuspide
Flushing (Face e tronco)
Diarreia secretória.
Pelagra (défice de vitamina B3)
53
Q

O que é pelagra?

A 
Défice de vitamina B3
- diarreia
- dermatite
- glossite
- demência
leva a morte.
54
Q

Locais mais frequentes onde ocorre tumor carcinoide?

A

apendice ++
jejuno e ileo
reto

55
Q

O que despoleta uma crie carcinóide?

A

espontanea ou alcool, manip do tumor

56
Q

O que acontece numa crise carcinoide?

A 
flushing
alt. hemodinamicas
arritmia
broncoespasmo
confusão mental
57
Q

Doenças associadas a tumor carcinoide?

A 
MEN1
NF-1
gastrite atrofica
anemia perniciosa
sind. zollinger ellisson
58
Q

DX de tumor carcinoide

A

LAB: metabolito da serotonina na urina (5-HIAA na urina de 24h; cromogranina A
Imagem: TAC e cintografia com pentreotido.

59
Q

Tratamento do tumor carcinoide

A

Octeótrido (melhora diarreia e flushing e reduz crescimento)
< 1 cm resseção + apendicectomia
> 2 cm resseção ampla + mesentério

60
Q

O que é o octeotrido?

A

análogo da somatostatina. inibie secreções do estomago.

61
Q

Que sindrome causa o gastrinoma?

A

Zollinger-ellisson

62
Q

A que sindrome genético está o gastrinoma relacionado?

A

MEN1 25%

63
Q

Localização mais frequente?

A

+++ duodeno

pancreas

64
Q

Hx clínica típica de gastrinoma

A

DUP não responsivo a IBP com localização atípica

65
Q

O que produz o gastrinoma?

A

gastrina que induz aumento da produção de HCL

66
Q

diagnóstico de gastrinoma?

A

geralmente EDA com bx, porque o ponto de partida é uma úlcera.
Testes confirmatórios: gastrina
> 1000 confirmado
< 100 negativo
100-1000 faz teste de estimulação com secretina
a gastrina aumenta 2x do nivel basal
Imagem para localizar o tumor:
TAC, RMM
cintigrafia com recetor de somatostatina (octeótrido)

67
Q

Vipoma. Hx clínica típica?

A 
diarreia massiva
acloridia
hipocalémia
OCORRE AINDA:
- glicogenólise (glicemia aumenta)
- vasodilatação
- absorção óssea
68
Q

Localização + comum do vipoma?

A

pancreas

69
Q

O que produz o vipoma?

A

VIP. diminui o HCL

70
Q

Consequências da diminuição da acidez gástrica?

A

o ferro e a vita b12 não são absorvidos. Leva a anemia

71
Q

DX de vipoma?

A 
vip > 75 pg/ml
hipercalcémia
hiperglicémia
hipocalémia
acloridia
TAC: localiza
72
Q

Tx do vipoma?

A

octeotrido

resseção

73
Q

Sindrome associado a vipoma?

A

MEN1 5% c

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