Gastro. Diarreias e obstipação. Flashcards
1
Q
Definição de obstipação.
A
< 3 x semana
2
Q
Tipos de obstipação.
A
Tipo 1: primária (funcional)
Tipo 2: secundária a doença orgânica.
3
Q
Tx de obstipação nas crianças.
A
- medidas dietéticas e comportamentais.
- se falhar: laxantes orais (polietileno glicol) até 1 mês depois da obstipação após a resolução.
- se falha: enemas.
4
Q
Se não tem patologia de base que explique a obstipação. Exames?
A
- Manometria ano retal e teste de expulsão de balão (avalia a presença de reflexo anal inibitório em resposta ao enchimento de um balão) –> avalia disfunção ano-retal ou do pavimento pélvico.
5
Q
Tratamento da disfunção ano-retal ou do pavimento pélvico?
A
Biofeedback.
6
Q
Patologia que causa obastipação.
A
Hipotiroidismo Diabetes Hipercalcémia Hipocalémia ...
7
Q
Definição de diarreia aguda
A
< 2 semanas
8
Q
Definição de diarreia crónica
A
> 4 semanas
9
Q
Definição de diarreia persistente
A
2-4 semanas
10
Q
Causa mais provável de diarreia aguda
A
Infecciosa (gastroenterite)
11
Q
Causa mais provável de diarreia crónica
A
Doença médica
12
Q
2 tipos de diarreia infecciosa.
A
Enterotóxica
Invasiva
13
Q
Caracteristicas da diarreia invasiva?
A
Diarreia sanguinolenta
Febre alta
Leucocitose
Leucócitos nas fezes (lactoferrina)
14
Q
Agentes que causam diarreia invasiva?
A
Listeria Salmonella Shigella E.Coli EHEC (OI57-H7). Campylobacter (SGB) Amaeba Hystolytica
15
Q
Agentes que podem causar SHU?
A
E. coli enterohemorrágica EHEC 0157:H7 (toxina shiga)
Shigella dysenteriae
Streptococcus penumoniae
16
Q
Agentes que podem causar Sindrome de Gillan Barret e convulsões
A
Campylobacter.
17
Q
Onde encontramos listeria?
A
Queijo e mel.
18
Q
Salmonella?
A
Ovos e frango.
19
Q
E.coli EHEC OI57-H7?
A
carne mal cozinhada
20
Q
Campylobacter?
A
carne mal cozinha
21
Q
Amaeba hystolicica. país endémico?
A
México.
E.coli EHEC tb aparece em casos clínicos do México.
22
Q
Onde encontramos yersinia enterocolítica?
A
Carne de porco mal passada.
23
Q
Que doença a GI por yersinia mimetiza?
A
Apendicite.
24
Q
Agentes bacterianos que causam diarreias invasivas.
A
E.coli enteroinvasiva (EIEC) E.coli enterohemorrágica (EHEC) Campylobacter jejuni Salmonella não thyphoide Shigella Yersinia enterocolítica
25
Agentes parasitários que causam diarreias invasicas?
Entamoeba histolytica.
26
Sinais de alarme na diarreia, que justificam investigação.
```
> 6 dejecções/dia
> 70 anos
> 48h de evolução
alt. eletroliticas
uso de ab
imunocomprimetidos
dor abdominal severa
sangue/pus
Hospitalização
Febre
```
27
Antibioterapia empírica?
Ciprofloxacina (sigella/salmonella)
Azitromicina (contra indicado nas toxinas shiga)
Metronidazol (giardia, c.diff)
28
Quando após a investigação parasitária e bacteriológica não se chega a conclusão nenhuma?
Colonoscopia
| EDA com bx
29
Agentes bacterianos que causam diarreia enterotóxica ?
E. coli enterotoxigénica (ETEC)
C. diff
C. perfringes
Vibrio cholerae
30
Agentes virais que causam diarreia enterotóxica?
Norovirus
Rotavirus
Adenovirus
31
Para que agente viral há vacina?
rotavirus
32
Protozoários que causam diarreia enterotóxica?
Giardia lamblia
| Cryptosporidium
33
Geralmente, de que tipo é a diarreia enterotóxica?
Secretória
34
Geralmente, de que tipo é a diarreia invasiva?
Inflamatória.
35
A diarreia inflamatória responde ao jejum?
Não.
36
Na diarreia crónica... causas imediatas a despistar.
Medicação
Laxantes
Infeção
37
Exames de diagnóstico com que se inicia investigação de diarreia crónica?
```
Gap osmolar nas fezes
Gordura nas fezes
Leucócitos fecais
Sangue oculto nas fezes
resposta ao jejum
```
38
Definição de diarreia aguda?
< 2 semanas
39
Definição de diarreia crónica?
> 4 semanas
40
Definição de diarreia persistente
2-4 semanas
41
Qual o tipo de diarreia que responde ao jejum?
osmótica
42
Resultado dos exames laboratoriais na diarreia secretória.
```
gap normal < 50
sem gordura,
sem sangue,
sem leucócitos
não responde ao jejum
```
43
Suspeita de diarreia secretória nos exames step 1, próximo passo?
Avaliar hormonas
Colonoscopia
Toxinas
44
DD de diarreia secretória crónica
vipoma
gastrinomas
tumor carcinóide
c. diff
45
Resultados dos exames na diarreia osmótica.
```
aumento do gap fecal > 100
gordura pode estar presente ou não
sem sangue
sem muco
responde ao jejum
não há diarreia noturna
```
46
Na diarreia osmótica... geralmente suspeitamos de que tipo de patologia? E que exames estão nos step 2?
Absorção.
EDA com bx
Teste de secretina
Testes específicos de doenças da absorção (lactose, gluten, gordura, PT)
47
DD de diarreia osmótica crónica?
```
D. celíaca
D. whipple's
intolerancia à lactose
D. biliar
Pancreatite
outras... má absorção
```
48
Características lab da diarreia inflamatória?
com sangue
com muco
com leucócitos
49
Diarreia inflamatória. STEP2?
colonoscopia
50
Diarreia inflamatória. DD.
```
Chron
colite ulcerosa
colite por radiação
diverticulite
infeção invasiva
colite isquémica
```
51
O que é um tumor carcinoide?
tumor neuroendócrino intestinal, que geralmente produz altos níveis de serotonina.
52
Clínica de tumor carcinoide
```
Flushing
valvulopatia do coração direito
- estenose pulmonar
- insuf. tricuspide
- estenose tricuspide
Flushing (Face e tronco)
Diarreia secretória.
Pelagra (défice de vitamina B3)
```
53
O que é pelagra?
```
Défice de vitamina B3
- diarreia
- dermatite
- glossite
- demência
leva a morte.
```
54
Locais mais frequentes onde ocorre tumor carcinoide?
apendice ++
jejuno e ileo
reto
55
O que despoleta uma crie carcinóide?
espontanea ou alcool, manip do tumor
56
O que acontece numa crise carcinoide?
```
flushing
alt. hemodinamicas
arritmia
broncoespasmo
confusão mental
```
57
Doenças associadas a tumor carcinoide?
```
MEN1
NF-1
gastrite atrofica
anemia perniciosa
sind. zollinger ellisson
```
58
DX de tumor carcinoide
LAB: metabolito da serotonina na urina (5-HIAA na urina de 24h; cromogranina A
Imagem: TAC e cintografia com pentreotido.
59
Tratamento do tumor carcinoide
Octeótrido (melhora diarreia e flushing e reduz crescimento)
< 1 cm resseção + apendicectomia
> 2 cm resseção ampla + mesentério
60
O que é o octeotrido?
análogo da somatostatina. inibie secreções do estomago.
61
Que sindrome causa o gastrinoma?
Zollinger-ellisson
62
A que sindrome genético está o gastrinoma relacionado?
MEN1 25%
63
Localização mais frequente?
+++ duodeno
| pancreas
64
Hx clínica típica de gastrinoma
DUP não responsivo a IBP com localização atípica
65
O que produz o gastrinoma?
gastrina que induz aumento da produção de HCL
66
diagnóstico de gastrinoma?
geralmente EDA com bx, porque o ponto de partida é uma úlcera.
Testes confirmatórios: gastrina
> 1000 confirmado
< 100 negativo
100-1000 faz teste de estimulação com secretina
a gastrina aumenta 2x do nivel basal
Imagem para localizar o tumor:
TAC, RMM
cintigrafia com recetor de somatostatina (octeótrido)
67
Vipoma. Hx clínica típica?
```
diarreia massiva
acloridia
hipocalémia
OCORRE AINDA:
- glicogenólise (glicemia aumenta)
- vasodilatação
- absorção óssea
```
68
Localização + comum do vipoma?
pancreas
69
O que produz o vipoma?
VIP. diminui o HCL
70
Consequências da diminuição da acidez gástrica?
o ferro e a vita b12 não são absorvidos. Leva a anemia
71
DX de vipoma?
```
vip > 75 pg/ml
hipercalcémia
hiperglicémia
hipocalémia
acloridia
TAC: localiza
```
72
Tx do vipoma?
octeotrido
| resseção
73
Sindrome associado a vipoma?
MEN1 5% c
