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Medicina interna > Gastro+cxG. Esófago e estômago. > Flashcards

Gastro+cxG. Esófago e estômago. Flashcards

1
Q

Causas estruturais intraperitoneais de vómito? (3)

A

Obstrução intestinal, patologia inflamatória intra abdominal, disturbios GI funcionais (gastroparésia, dispepsia funcional, DRGE)

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2
Q

Causas estruturais extraperitoneais de vómitos? (5)

A

SNC, patologia psiquiátrica, ouvido interno, CV, pós-operatório.

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3
Q

Causas metabólicas de origem endócrina de vómito? (3 + 4)

A

Gravidez, urémia, insuf. hepática,

DM (Cetoacidose diabética), hipertiroidismo, insf. Supra renal, hiper ou pipo paratiroidismo.

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4
Q

Causas metabólicas farmacológicas de vómito?

A

Intoxicação etanólica, opióides, QT (++cisplatina)

…

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5
Q

Na obstrução intestinal a dor alivia com o vómito?

A

Sim

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6
Q

Na patologia inflamatória e funcional intra peritoneal a dor precede o vómito?

A

Sim

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7
Q

Sintomas de obstrução intestinal mecânica?

A

Paragem de emissão de fezes
Dor abdominal difusa
Distensão abdominal
RHA diminuidos, ausentes ou metálicos.

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8
Q

Padrão radiográfico de obstrução mecânica do intestino?

A

Dilatação proximal à obstrução e colapso distalmente. Ausência de ar na ampola retal.

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9
Q

Exames de dx de obstrução mecânica intestinal?

A

RX e TAC.

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10
Q

Além do vómito… que sintomas de associam a quadro de hipertensão intra craniana?

A

Cefaleia que piora com valsava e papiledema.

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11
Q

Características da hiperemese gravidica? 4

A

N/V severo e persistente
PP > 5% do peso anterior à gravidez
Cetonúria
Alcalose metabólica hipoclorémica (perde H+ e Cl-)

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12
Q

Tratamento do vómito na grávida?

A

Piridoxina (Vita B6) e/ou doxilamina (emese normal)

Piridoxina + doxilamina + fluidoterapia (se hiperemese gravidica).

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13
Q

Anti-eméticos utilizados na profilaxia e tx do enjoo do movimento e N/V associados a patologia do ouvido interno. 2

A

Dimenidrato (anti-histaminico)

Anticolinérgico (escopalamina)

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14
Q

CI dos anticolinérgicos.

A 
Taquiarritmias
IC
Retenção urinária
HBP
Glaucoma de angulo fechado
Estenose do piloro
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15
Q

Exemplo de anticolinérgicos

A

butilescopolamina (buscopan), escopalamina

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16
Q

Anti-emético que se usa em crianças?

A

Ondasetron (antagonista 5-HT3)

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17
Q

Indicações de fármacos pro-cinéticos?3

A

Gastroparésia
Ileus
Pseudoobstrução intestinal

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18
Q

Pró-cinéticos? exemplos 2

A

Eritromicina (macrólido) e metoclopramida (antagonista receptores D2)

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19
Q

O que se usa na nausea antecipatória à QT?

A

benzodiazepinas.

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20
Q

Primeira linha de tx de nausea e vomito associados à quimio?

A

Antagonistas 5-HT3: onsasetron e granisetron,

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21
Q

Exame importante se vómitos significativos?

A

GSA

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22
Q

Causas de vómito crónico?8

A 
DGGGSSNO
DRGE
Gravidez
Gastroparésia
Gastroenterite eosinofílica
Sindrome dos vómitos ciclicos
Sindrome de hiperemese dos canabinoides
Obstrução do trato de saida gástrico
Náusa idiopática crónica
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23
Q

O que é mais importante a nível de tx num doente com vómito e diarreia?

A

Hidratação!

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24
Q

Sinais e sintomas de dispepsia?

A 
Epigastralgia
Ardor epigástrico
Enfartamento pós-prandial e saciedade precoce
Distensão abdominal
Eructação
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25
Q

DD de dispepsia?

A 
DRGE
DUP
Neoplasia
Fármacos
Litiase biliar
Intol. lactose
D. celíaca
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26
Q

Sintomas de dispepsia, sem sintomas sugestivos de DRGE. Quando é que a endoscopia é primeira linha?

A

> = 55 anos ou sinais de alarme

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27
Q

Sintomas de dispepsia, sem sintomas sugestivos de DRGE, < = 55 anos sem sinais de alarme. Exames por ordem.

A

Teste respiratório HP e fezes (HP)
IBP
EDA (3ª linha)

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28
Q

Sintomas típico de DRGE.

A

Pirose
Agrava deitado ou com picante
Melhora sentado ou com anti-ácidos

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29
Q

Sintomas atípicos de DRGE

A

Rouquidão matinal
Tosse inexplicada/estridor
Asma noturna

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30
Q

Tratamento da DRGE

A

IBP + ALT ESTILO DE VIDA

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31
Q

Estadios de evolução da DRGE até adenocarcinoma

A

DRGE (esofagite)
Metaplasia (Esófago de barret)
Displasia
Adenocarcinoma

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32
Q

Quando é que se realiza endoscopia + biópsia na DRGE?

A

Sinais de alarme

Prova terapeutica falhada

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33
Q

Sinais de alarme da DRGE

A 
Odinofagia/disfagia
PP
Hemorragia digestiva / anemia
Massa/Estenose/ulcera em estudos anteriores
Vómitos persistentes
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34
Q

Homem, 72 anos, com hx de DRGE faz EDA de controlo e apresenta displasia da mucosa na junção GE. Que fazer?

A

IBP altas doses + ablação local por EDA + controlo endoscópico regular.

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35
Q

Mulher, 62 anos, hx de DRGE, faz EDA de controlo a apresenta metaplasia (Esófago de Barret) da mucosa na junção GE. Que fazer?

A

IBP altas doses + EDA de vigilância.

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36
Q

Que exames podem/devem ser feitos pré fundoplicatura de Nissen?

A

Manometria (confirma o dx)

Pode tb ser feita a pHmetria.

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37
Q

Que tipos de disfagia há e que doenças de incluem neles?

A

Por alteração da motilidade (funcional) e alteração mecânica/estrutural (obstrutiva).

Alt da motilidade: acalásia, espasmo esofágico difuso e esclerodermia.
Alt estruturais: divertículo de zenker, membranas (Webs), anel de schatzki, estenose e cancro.

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38
Q

A nível sintomático e de uma forma geral o que caracteriza a disfagia por alt. da motilidade?

A

Tende a ser constante e simultanea para sólidos e líquidos. A acalásia é exceção, pode ser progressiva e paroxística (vi na amboss e casos clínicos)

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39
Q

A nível sintomático e de uma forma geral o que caracteriza a disfagia por alt. estrutural (obstrutiva?).

A

É progressiva, dá sensação de impactação, começa por sólidos e tende a evoluir para líquidos, pode ser intermitente.

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40
Q

Exames realizados para os diferentes tipos de disfagias?

A 
Disfagia por alt da motilidade:
1- rx baritado
2- manometria
3- EDA com biópsia
Disfagia por alt estrutural
1- rx baritado
2- EDA com biópsia
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41
Q

Causa e consequência da acalásia?

A

Ausência do plexo mioentérico esofágico, o EEI não relaxa, está sempre contraído.

42
Q

Clínica de acalásia.

A 
Disfagia progressiva a sólidos e líquidos.
Regurgitação de comida não digerida.
Dor torácica
PP
Tosse noturna
Doente prefere engolir alimentos em pé
43
Q

Padrão radiográfico de acalásia (patognomónico)

A

Bico de pato/lápis

44
Q

Exames dx da acalásia

A

Rx baritado, manometria, EDA com biópsia.

45
Q

Tratamento da acalásia.

A

+++ miotomia de Heller + fundoplicatura parcial para evitar DRGE.

  • toxina botulínica (temporário)
  • Dilatação balão (Riscos não compensam em detrimento da miotomia)
46
Q

O que acontece no espasmo difuso esofágico?

A

Contrações esofágicas anormais (não peristálticas) aleatórias, mas o esfíncter está normal.

47
Q

Clínica do espasmo difuso esofágico.

A

Dor (dd: eam)

48
Q

O que pode precipitar espasmo difuso esofágico?

A

Alimentos frios ou quentes, stress emocional.

49
Q

Exames dx espasmo difuso esofágico?

A

1 - RX baritado
2- manometria
3- EDA + biópsia (não é para dx do espasmo, mas pra excluir outras coisas)

50
Q

Padrão radiográfico do espasmo esofágico difuso

A

Saca-rolhas ou em rosário.

51
Q

Tratamento do espasmo esofágico difuso.

A

Bloqueadores dos canais de cálcio

Nitratos

52
Q

Porque é que a esclerodermia pode dar disfagia?

A

Há depósito de colagénio que substitui o musculo EEI.

53
Q

Exames na disfagia por esclerodermia?

A

1- rx baritado
2- manometria
3- EDA + biópsia

4- ac anticentromero (CREST) ou Scl-70 (ES)

54
Q

Tratamento na disfagia por esclerodermia?

A

IBP

55
Q

O que é o anel de schatzki e como se trata?

A

É um anel na jge (distal). É adquirido e surge > 40 anos.
Steakhouse syndrome.

Dilatação por balão.

56
Q

De que resulta o steakhouse syndrome?

A

Anel de schatzki.

57
Q

De que resulta o sindrome plummer-vinson? e o que é?

A

Membranas ao longo do esófago + anemia ferropénica

+ mulheres

58
Q

As membranas webs aumentam o risco de cancro do esófago?

A

Sim.

59
Q

Dx de anel de schatzki.

A

1- rx bário com estreitamento

2- EDA com biópsia (confirma que o anel é benigno)

60
Q

Dx de membranas webs

A
  1. Bário
    Depois trata-se se houver anemia.
  2. Faz-se EDA + biópsia para controlo de cancro.
61
Q

O que é o diverticulo de Zenker?

A

É um divertículo hipofaríngeo de pulsão, por EES muito contraido.

62
Q

Sintomas de diverticulo de Zenker?

A 
Regurgitação de comida não digerida
Halitose
Aspiração
Hx de pneumonias
Não causa dor!
63
Q

Dx de diverticulo de Zenker?

A
  1. rx baritado

2. EDA com biópsia

64
Q

Tx do diverticulo de Zenker?

A

Diverticulectomia + miotomia cricofaringea.

65
Q

Dois tipos de cancro do esófago e localização.

A

Proximal: CEC
Distal: adenocarcinoma

66
Q

FR dos cancros do esófago (++)

A

CEC: alcool e tabaco
Adenocarcinoma: DRGE

67
Q

Semelhanças entre estenose e cancro do esófago?

A

Sintomas: RGE, disfagia e PP.

68
Q

Diferenças entre estenose e cancro do esófago.

A

RX barium simétrico vs assimétrico.

Localização: estenose e adenocarcinoma + distal. CEC mais proximal.

69
Q

Tratamento da estenose do esófago

A

IBP + dilatação.

70
Q

Causas de esofagite?

A 
Piece 
Pills
infecção
eosinófilica
caustica
DRGE
71
Q

Causas de esofagite infecciosa

A

HIV
Candida
CMV
HSV

72
Q

Fármacos que causam esofagite por fármacos?

A

AINES, AB (tetraciclinas), bifosfonados, HAART, cloreto de potássio.

73
Q

Esofagite por fármacos. Como se procede?

A

EDA, remover fármaco se virmos, parar medicação, IBP. Beber muita água e estar de pé.

74
Q

tx de esofagite por cândida?

A

Nistatina se for só oral, doença sistémica (Esofagite) fluconazol oral.

75
Q

tx de esofagite por por HSV?

A

Aciclovir ou valaciclovir.

76
Q

tx de esofagite por CMV?

A

Ganciclovir ou valaciclovir.

77
Q

Esofagite eosinófilica. Achados associados?

A

Asma
Atopia
Alergia

78
Q

dx e tx de esofagite eosinófilica.

A

EDA com >15 eosinófilos por campo.
Primeiro IBP (pode ser consequente a DRGE) 6 wks
Se falha corticos orais 8 semanas

79
Q

Causa importante de perfuração do esofago?

A

Iatrogénica. EDA.

80
Q

Sindrome de Mallory weiss? o que é?

A

Laceração superficial do esófago (longitudidnal, perto da JGE). Resulta em hemorragia GI auto-limitada. S

81
Q

Tx de sindrome de Mallory weiss.

A

Se sangra = tx de hemorragia digestiva. Se não sangrar, não se faz nada.

82
Q

Sindrome de Boerhaave. O que é?

A

Rotura transmural do esófago.

83
Q

Causas de sindrome de Boerhaave?

A

Vómito frequente: bulmia e álcool.

84
Q

Tx de sindrome de Boerhaave?

A

Se BEG e perfuração contida: dieta zero, AB largo espetro EV + IBP EV + analgesia.
Não contido (mediastinite) faz cx imediata.

85
Q

Rapaz que tentou matar-se ingeringo ácido de bateria, o que fazer?

A

Proteger a via aérea, EDA e manter jejum estrito.

86
Q

Causas de doença ulcerosa péptica?

A 
1- HP
2- AINES
3- NEOPLASIA
4- CURLING (queimaduras)
5- CUSHING (HT craniana, ventiladores, esteróides)
6- GASTRINOMA
87
Q

Características sintomáticas da ulcera duodenal?

A

Dor alivia com a comida. Recomeça 2 a 5 horas depois. aumento de peso.

88
Q

Características sintomáticas da ulcera gástrica?

A

Piora com a comida. PP.

89
Q

Sintomas de DUP? Passo seguinte?

A

EDA + BIÓPSIA.

Se hx de aines –> pára AINES e inicia IBP bid.

90
Q

Exame ideal para dx de HP?

A

Biópsia (histologia)

91
Q

Exame para verificar a erradicação após tratamento?

A

Ag nas fezes.

92
Q

Serologia serve para que?

A

Não serve para grande coisa. Uma x positiva, é positiva para sempre. Pode ser usado numa abordagem, testar + tratar.

93
Q

Teste rápido da urease? Para que serve?

A

Pode ser útil para dx inicial. Também se faz com a endoscopia. Não pode estar a fazer IBP nem AB

94
Q

Teste respiratório da urease? Características e utilidade.

A

Pessoas com < 55 anos, sem sinais de alarme e dispepsia.
+ caro, - acessivel
Não invasivo.
Faz dx e confirma erradicação.

95
Q

Quem deve ser testado para HP?

A 
DUP
MALT
Hx de resseção endoscopica de neo gástrica
PTI
AINES OU AAS cronicamente.
96
Q

Sintomas de DUP gástrica?

A

Dor abdominal epigástrica tipo moinha.
Agrava com comida.
pp

97
Q

Sx de DUP duodenal?

A

Dor em jejum, acorda durante a noite.
Melhora com comida.
Ganham peso, pq comem para aliviar.

98
Q

Tratamento da HP?

A 
IBP + TRIPLA
- claritromicina
- metronidazol
- amoxicilina
2 x dia 14 dias.
99
Q

Quando consideramos que uma úlcera é refractária?

A

UG que não cicatriza em 12 semanas

UD que não cicatriza em 8 semanas.

100
Q

Úlceras refractárias, grandes, locais atípicos, diarreia… que suspeitar?

A

GASTRINOMA (S. Zollinger- Ellison)

Associado a MEN1 (1/4) –> tumor do pancreas.

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