Gastro+cxG. Esófago e estômago. Flashcards
Causas estruturais intraperitoneais de vómito? (3)
Obstrução intestinal, patologia inflamatória intra abdominal, disturbios GI funcionais (gastroparésia, dispepsia funcional, DRGE)
Causas estruturais extraperitoneais de vómitos? (5)
SNC, patologia psiquiátrica, ouvido interno, CV, pós-operatório.
Causas metabólicas de origem endócrina de vómito? (3 + 4)
Gravidez, urémia, insuf. hepática,
DM (Cetoacidose diabética), hipertiroidismo, insf. Supra renal, hiper ou pipo paratiroidismo.
Causas metabólicas farmacológicas de vómito?
Intoxicação etanólica, opióides, QT (++cisplatina)
…
Na obstrução intestinal a dor alivia com o vómito?
Sim
Na patologia inflamatória e funcional intra peritoneal a dor precede o vómito?
Sim
Sintomas de obstrução intestinal mecânica?
Paragem de emissão de fezes
Dor abdominal difusa
Distensão abdominal
RHA diminuidos, ausentes ou metálicos.
Padrão radiográfico de obstrução mecânica do intestino?
Dilatação proximal à obstrução e colapso distalmente. Ausência de ar na ampola retal.
Exames de dx de obstrução mecânica intestinal?
RX e TAC.
Além do vómito… que sintomas de associam a quadro de hipertensão intra craniana?
Cefaleia que piora com valsava e papiledema.
Características da hiperemese gravidica? 4
N/V severo e persistente
PP > 5% do peso anterior à gravidez
Cetonúria
Alcalose metabólica hipoclorémica (perde H+ e Cl-)
Tratamento do vómito na grávida?
Piridoxina (Vita B6) e/ou doxilamina (emese normal)
Piridoxina + doxilamina + fluidoterapia (se hiperemese gravidica).
Anti-eméticos utilizados na profilaxia e tx do enjoo do movimento e N/V associados a patologia do ouvido interno. 2
Dimenidrato (anti-histaminico)
Anticolinérgico (escopalamina)
CI dos anticolinérgicos.
Taquiarritmias IC Retenção urinária HBP Glaucoma de angulo fechado Estenose do piloro
Exemplo de anticolinérgicos
butilescopolamina (buscopan), escopalamina
Anti-emético que se usa em crianças?
Ondasetron (antagonista 5-HT3)
Indicações de fármacos pro-cinéticos?3
Gastroparésia
Ileus
Pseudoobstrução intestinal
Pró-cinéticos? exemplos 2
Eritromicina (macrólido) e metoclopramida (antagonista receptores D2)
O que se usa na nausea antecipatória à QT?
benzodiazepinas.
Primeira linha de tx de nausea e vomito associados à quimio?
Antagonistas 5-HT3: onsasetron e granisetron,
Exame importante se vómitos significativos?
GSA
Causas de vómito crónico?8
DGGGSSNO DRGE Gravidez Gastroparésia Gastroenterite eosinofílica Sindrome dos vómitos ciclicos Sindrome de hiperemese dos canabinoides Obstrução do trato de saida gástrico Náusa idiopática crónica
O que é mais importante a nível de tx num doente com vómito e diarreia?
Hidratação!
Sinais e sintomas de dispepsia?
Epigastralgia Ardor epigástrico Enfartamento pós-prandial e saciedade precoce Distensão abdominal Eructação
DD de dispepsia?
DRGE DUP Neoplasia Fármacos Litiase biliar Intol. lactose D. celíaca
Sintomas de dispepsia, sem sintomas sugestivos de DRGE. Quando é que a endoscopia é primeira linha?
> = 55 anos ou sinais de alarme
Sintomas de dispepsia, sem sintomas sugestivos de DRGE, < = 55 anos sem sinais de alarme. Exames por ordem.
Teste respiratório HP e fezes (HP)
IBP
EDA (3ª linha)
Sintomas típico de DRGE.
Pirose
Agrava deitado ou com picante
Melhora sentado ou com anti-ácidos
Sintomas atípicos de DRGE
Rouquidão matinal
Tosse inexplicada/estridor
Asma noturna
Tratamento da DRGE
IBP + ALT ESTILO DE VIDA
Estadios de evolução da DRGE até adenocarcinoma
DRGE (esofagite)
Metaplasia (Esófago de barret)
Displasia
Adenocarcinoma
Quando é que se realiza endoscopia + biópsia na DRGE?
Sinais de alarme
Prova terapeutica falhada
Sinais de alarme da DRGE
Odinofagia/disfagia PP Hemorragia digestiva / anemia Massa/Estenose/ulcera em estudos anteriores Vómitos persistentes
Homem, 72 anos, com hx de DRGE faz EDA de controlo e apresenta displasia da mucosa na junção GE. Que fazer?
IBP altas doses + ablação local por EDA + controlo endoscópico regular.
Mulher, 62 anos, hx de DRGE, faz EDA de controlo a apresenta metaplasia (Esófago de Barret) da mucosa na junção GE. Que fazer?
IBP altas doses + EDA de vigilância.
Que exames podem/devem ser feitos pré fundoplicatura de Nissen?
Manometria (confirma o dx)
Pode tb ser feita a pHmetria.
Que tipos de disfagia há e que doenças de incluem neles?
Por alteração da motilidade (funcional) e alteração mecânica/estrutural (obstrutiva).
Alt da motilidade: acalásia, espasmo esofágico difuso e esclerodermia.
Alt estruturais: divertículo de zenker, membranas (Webs), anel de schatzki, estenose e cancro.
A nível sintomático e de uma forma geral o que caracteriza a disfagia por alt. da motilidade?
Tende a ser constante e simultanea para sólidos e líquidos. A acalásia é exceção, pode ser progressiva e paroxística (vi na amboss e casos clínicos)
A nível sintomático e de uma forma geral o que caracteriza a disfagia por alt. estrutural (obstrutiva?).
É progressiva, dá sensação de impactação, começa por sólidos e tende a evoluir para líquidos, pode ser intermitente.
Exames realizados para os diferentes tipos de disfagias?
Disfagia por alt da motilidade: 1- rx baritado 2- manometria 3- EDA com biópsia Disfagia por alt estrutural 1- rx baritado 2- EDA com biópsia
Causa e consequência da acalásia?
Ausência do plexo mioentérico esofágico, o EEI não relaxa, está sempre contraído.
Clínica de acalásia.
Disfagia progressiva a sólidos e líquidos. Regurgitação de comida não digerida. Dor torácica PP Tosse noturna Doente prefere engolir alimentos em pé
Padrão radiográfico de acalásia (patognomónico)
Bico de pato/lápis
Exames dx da acalásia
Rx baritado, manometria, EDA com biópsia.
Tratamento da acalásia.
+++ miotomia de Heller + fundoplicatura parcial para evitar DRGE.
- toxina botulínica (temporário)
- Dilatação balão (Riscos não compensam em detrimento da miotomia)
O que acontece no espasmo difuso esofágico?
Contrações esofágicas anormais (não peristálticas) aleatórias, mas o esfíncter está normal.
Clínica do espasmo difuso esofágico.
Dor (dd: eam)
O que pode precipitar espasmo difuso esofágico?
Alimentos frios ou quentes, stress emocional.
Exames dx espasmo difuso esofágico?
1 - RX baritado
2- manometria
3- EDA + biópsia (não é para dx do espasmo, mas pra excluir outras coisas)
Padrão radiográfico do espasmo esofágico difuso
Saca-rolhas ou em rosário.
Tratamento do espasmo esofágico difuso.
Bloqueadores dos canais de cálcio
Nitratos
Porque é que a esclerodermia pode dar disfagia?
Há depósito de colagénio que substitui o musculo EEI.
Exames na disfagia por esclerodermia?
1- rx baritado
2- manometria
3- EDA + biópsia
4- ac anticentromero (CREST) ou Scl-70 (ES)
Tratamento na disfagia por esclerodermia?
IBP
O que é o anel de schatzki e como se trata?
É um anel na jge (distal). É adquirido e surge > 40 anos.
Steakhouse syndrome.
Dilatação por balão.
De que resulta o steakhouse syndrome?
Anel de schatzki.
De que resulta o sindrome plummer-vinson? e o que é?
Membranas ao longo do esófago + anemia ferropénica
+ mulheres
As membranas webs aumentam o risco de cancro do esófago?
Sim.
Dx de anel de schatzki.
1- rx bário com estreitamento
2- EDA com biópsia (confirma que o anel é benigno)
Dx de membranas webs
- Bário
Depois trata-se se houver anemia. - Faz-se EDA + biópsia para controlo de cancro.
O que é o diverticulo de Zenker?
É um divertículo hipofaríngeo de pulsão, por EES muito contraido.
Sintomas de diverticulo de Zenker?
Regurgitação de comida não digerida Halitose Aspiração Hx de pneumonias Não causa dor!
Dx de diverticulo de Zenker?
- rx baritado
2. EDA com biópsia
Tx do diverticulo de Zenker?
Diverticulectomia + miotomia cricofaringea.
Dois tipos de cancro do esófago e localização.
Proximal: CEC
Distal: adenocarcinoma
FR dos cancros do esófago (++)
CEC: alcool e tabaco
Adenocarcinoma: DRGE
Semelhanças entre estenose e cancro do esófago?
Sintomas: RGE, disfagia e PP.
Diferenças entre estenose e cancro do esófago.
RX barium simétrico vs assimétrico.
Localização: estenose e adenocarcinoma + distal. CEC mais proximal.
Tratamento da estenose do esófago
IBP + dilatação.
Causas de esofagite?
Piece Pills infecção eosinófilica caustica DRGE
Causas de esofagite infecciosa
HIV
Candida
CMV
HSV
Fármacos que causam esofagite por fármacos?
AINES, AB (tetraciclinas), bifosfonados, HAART, cloreto de potássio.
Esofagite por fármacos. Como se procede?
EDA, remover fármaco se virmos, parar medicação, IBP. Beber muita água e estar de pé.
tx de esofagite por cândida?
Nistatina se for só oral, doença sistémica (Esofagite) fluconazol oral.
tx de esofagite por por HSV?
Aciclovir ou valaciclovir.
tx de esofagite por CMV?
Ganciclovir ou valaciclovir.
Esofagite eosinófilica. Achados associados?
Asma
Atopia
Alergia
dx e tx de esofagite eosinófilica.
EDA com >15 eosinófilos por campo.
Primeiro IBP (pode ser consequente a DRGE) 6 wks
Se falha corticos orais 8 semanas
Causa importante de perfuração do esofago?
Iatrogénica. EDA.
Sindrome de Mallory weiss? o que é?
Laceração superficial do esófago (longitudidnal, perto da JGE). Resulta em hemorragia GI auto-limitada. S
Tx de sindrome de Mallory weiss.
Se sangra = tx de hemorragia digestiva. Se não sangrar, não se faz nada.
Sindrome de Boerhaave. O que é?
Rotura transmural do esófago.
Causas de sindrome de Boerhaave?
Vómito frequente: bulmia e álcool.
Tx de sindrome de Boerhaave?
Se BEG e perfuração contida: dieta zero, AB largo espetro EV + IBP EV + analgesia.
Não contido (mediastinite) faz cx imediata.
Rapaz que tentou matar-se ingeringo ácido de bateria, o que fazer?
Proteger a via aérea, EDA e manter jejum estrito.
Causas de doença ulcerosa péptica?
1- HP 2- AINES 3- NEOPLASIA 4- CURLING (queimaduras) 5- CUSHING (HT craniana, ventiladores, esteróides) 6- GASTRINOMA
Características sintomáticas da ulcera duodenal?
Dor alivia com a comida. Recomeça 2 a 5 horas depois. aumento de peso.
Características sintomáticas da ulcera gástrica?
Piora com a comida. PP.
Sintomas de DUP? Passo seguinte?
EDA + BIÓPSIA.
Se hx de aines –> pára AINES e inicia IBP bid.
Exame ideal para dx de HP?
Biópsia (histologia)
Exame para verificar a erradicação após tratamento?
Ag nas fezes.
Serologia serve para que?
Não serve para grande coisa. Uma x positiva, é positiva para sempre. Pode ser usado numa abordagem, testar + tratar.
Teste rápido da urease? Para que serve?
Pode ser útil para dx inicial. Também se faz com a endoscopia. Não pode estar a fazer IBP nem AB
Teste respiratório da urease? Características e utilidade.
Pessoas com < 55 anos, sem sinais de alarme e dispepsia.
+ caro, - acessivel
Não invasivo.
Faz dx e confirma erradicação.
Quem deve ser testado para HP?
DUP MALT Hx de resseção endoscopica de neo gástrica PTI AINES OU AAS cronicamente.
Sintomas de DUP gástrica?
Dor abdominal epigástrica tipo moinha.
Agrava com comida.
pp
Sx de DUP duodenal?
Dor em jejum, acorda durante a noite.
Melhora com comida.
Ganham peso, pq comem para aliviar.
Tratamento da HP?
IBP + TRIPLA - claritromicina - metronidazol - amoxicilina 2 x dia 14 dias.
Quando consideramos que uma úlcera é refractária?
UG que não cicatriza em 12 semanas
UD que não cicatriza em 8 semanas.
Úlceras refractárias, grandes, locais atípicos, diarreia… que suspeitar?
GASTRINOMA (S. Zollinger- Ellison)
Associado a MEN1 (1/4) –> tumor do pancreas.
