Rhumatologie Flashcards
quel est la difference entre une spondylarthropathie psoriasique et un polyarthrite rhumatoide?
PR : ne touche pas les interphalengienne distale ou le rachis. bilatérale et symétrique
SPa psoriasique: atteinte asymétrique périphérique touchant les interphalangienne distales
Qu’est qu’il faut faire devant une arthrite récente
- Penser a une arthrite infectieuse en premier lieu
- rhumatisme microcristalline est fréquent
- Un affection rhumatismale inflammatoire auto-immune doit etre recherchée - PR et inflammation systémiques nécessite prise en charge rapide
un arthrite aigue doit évoquer quoi
arthrite septique ou microcristalline
Quels auto-anticorps sont present durant quel rhumatisme
anticorps antinucléaires : maladie auto-immune (lupus, gougerot sjogren)
ANCA: vascularite (PAN)
Anticorps anti-IgG : facteurs rhumatoïdes de la PR
Quels anticorps antinucléaires sont present pour le LUPUS
Anti-DNA natif (specific) Anti-Sm Anti-RNP Anti-Ro Anti-La
Quels anticorps antinucléaires sont present pour Gougerot Sjogren
Anti-Ro
Anti-La
Quel est la définition d’une maladie auto-immune sévère
existence de lésions des organes nobles
- atteinte rénale
- cardiaque
- nerveux centrale
- système digestif
Quel est le traitement majoritaire dans les rhumatismes
corticothérapie et antimitotiques
Quel est le désavantage d’un traitement rhumatologique
baisse de immunité et ostéoporose a long-terme
Quel est la lésion élémentaire dans la PR
une synovite inflammatoire - responsable de la destruction articulaire
Pourquoi faut-il un diagnostique précoce de la PR
pour eviter les destructions articulaire.
Quel est le role du pannus dans le PR
le pannus ou tissu synovial inflammatoire et prolifératif recouvre le cartilage articulaire et est le siège de production d’enzymes responsable de la destruction du cartilage et de l’os
Que faut il chercher a l’examen sanguin pour un PR
Facteur rhumatoide (insuffisant tout seul)
anti-CCP
anticorps anti-nucléaires
Quels sont les sièges plus commun dun PR
Les poignets
Les 2ème et 3ème articulations métacarpophalangienne
les métatarsophalangiennes proximales
JAMAIS Interphalangiennes distales.
DDX polyarthrite fébrile
étiologie bacterienne:
- rhumatisme streptococcique
- polyarthrite gonococcique
- polyarthrite septique à pyogène
- maladie de lyme
étiologie viralge: Hépatite ou VIH
étiologie microcristallines: Goutte et chondrocalcinose.
DDX polyarthrite + anomalie cardiaque
endocardite bacterienne
rhumatisme articulaire aigu
endocardite lupique
une péricardite doit faire évoquer LED
DDX polyarthrite + signes cutanées
- Érythème noueux: sarcoidose
- rhumatisme psoriasique
- pustulose: SAPHO
- Une vascularite: Péri-artérite noueuse
- Signes cutanées de LUPUS
- Signes de la série sclérodermique: télangiectasies, sclérodactylie, syndrome de Raynaud
- Des tophi goutteux
DDX polyarthrite + signes digestifs
Diarrhée glairo-sanglante :Crohn, RCH
diarrhée simple: SpA
Douleurs abdominales: fièvre périodique
Ictère : hépatites
DDX polyarthrite + anomalies ophtalmologiques
Conjonctivite: FLR (syndrome de Fiessinger-Leroy-reiter), Spa
Secheresse: syndrome de Gougerot-Sjogren
quels sont les déformations caractéristiques d’un PR
- déviation des doigts en coup de vent ulnaire
- deformation des doigts en ‘col de cygne’, Maillet, boutonnière
- Pouce en Z
quels sont les sites moins frequamment touché en PR
épaule
coude 40% flexum
hanche 15%
cervical: instabilité atloido-axoidienne
Quoi faire pour un PR avec cervicalgie
Pas ajustement haute cervicale
Radio cervicale
-face profil
bouche ouverte/transbuccale
dynamique
quels sont les facteurs de mauvais pronostique d’un PR
début aigu poly-articulaire
erosions précoces
atteintes extra-articulaires
syndrome inflammatoire. Facteur rhumatoide et anti CCP précose, Présence de HLA DR, synovite present suite a 3 mois de traitement. Rémissions cliniques au début de la maladie
-diminution d’espérance de vie de 5-10 ans, maladie grave handicapante
Quels médicaments sont utilisé contre le PR
Soulager les douleurs: Antalgiques, AINS, Corticoïdes.
Traitement de fond : arrêter la destruction articulaire. méthotrexate
ani-TNF-a pour sévère ou echec
Quels sont les signes clinique d’un SpA
syndrome axial (attinete rachidienne et sacro-ilite)
syndrome enthésopathique (doigts/orteils en saucisse)
syndrome articulaire
syndrome extra-articulaire (yeux, colopathie, psoriasis)
C’est quoi un Spondylarthrite ankylosante et quels sont les signes associés
Forme plus typique est sévère des Spa. ankylose, enthésite. rhumatisme périphérique dans 50% des cas. uvéite dans 10-30%
Qu’est ce que le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter les causes et symptomes
survient après une infection génitale ou digestive
urétrite - conjonctivite - arthrite.
Quel est la prévalence du gène HLA B27 chez les SpA
90% des SA ont le gène
60-75% avec arthrite réactionnelles ou FLR
50-70% dans le rhumatisme psoriasique ou enterocolopathies
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un SpA
coxite, début précoce (16 ans), dactylite, syndrome inflammatoire important et la résistance aux AINS
qu’est ce que un syndrome inflammatoire
VS et CRP augmentée
c’est quoi un syndesmophyte
pont ossification entre les vertebre due au enthésites créant une colonne en bambou sur le radio
quel est la prévalence de SpA chez les gens psoriasique
Et la prévalence de psoriasis chez les gens avec un rhumatisme psoriasique
5% ont des manifestations périphériques et 35% une atteinte axiale
90% des RP ont un psoriasis
HLA-B27 associé a l’atteinte axiale
comment differencier un PR d’un RP (rhumatisme psoriasique)
atteinte des inter-phalengienne distales, absence de facteur rhumatoide
Même traitement pour les deux
Quels sont les maladies systémiques les plus fréquente chez l’humain
PR
SpA
syndrome de Gougerot-Sjögren
LED
Quels sont les signes d’un LUPUS Érythémateux disséminé
AEG: fièvre asthénie, anorexie arthrites des doigts, poignets atteintes cutanées*plaques érythémato-squameuse aggravées par le soleil atteintes rénales: avec HTA atteinte cardio: pericardite atteinte pulmonaire Neuro: vascularite, epilepsie
qu’est ce qu’on retrouve sur un examen sanguin de LUPUS
VS élévé mais pas le CRP
cytopénie
anticorps anti-nucléaire dans 99%
Anticrops Anti-DNA natif: specifique mais seulement là 50-80%
qu’est ce que un lupus discoïde
un lupus qui reste exclusivement cutané
quels maladies peuvent s’associer a un lupus
thyroidite
syndrome de gougerot sjogren
qu’est ce que un syndrome de SHARP
arthrites, syndrome de Raynaud, myalgies, une atteinte oesophagienne et des auto-anticorps anti RNP
quels sont les risques de LUPUS chez la femme enceinte
toxémie gravidique avortements répétés hypotrophie fœtale lupus néonatal poussée évolutive de la maladie au dernier trimestre et après l'accouchement
quel est le pronostic de Lupus
pronostique 90% à 5 ans, liée au -manifestation viscérales sévères risque infectieux athéromatose diffuse (principale) faut éradiquer les facteurs de risque associés
quel est le syndrome des anti-phospholipides et quels sont les risques
présent dans 30% des cas de Lupus, ca cause des thromboses veineuses ou artérielles répétées.
Qu’est ce que le sarcoidose
maladie granulomateuse qui touche en 80% du temps les poumons
Quels sont les signes dans le syndrome de Lofgren (sarcoidose aigue)
érythème noueux
atteinte articulaire chevilles et genou Fébrile
adénopathies hiliaries bilatérales
Qu’est ce qu’on trouve sur les examens de sarcoidose
hypercalciurie et hypercalcémie
granulome
quels sont les autres symptômes de sarcoidose
toux spasmodique dyspnée d’effort, secheresse de bouche, cardiomyopathie, adénopathies, néphrocalcinose, méningites ou vascularites cérébrales
quel est la cause d’un goutte, le type de cristaux et le lieu préférenciel
Goutte résulte d’une hyperuricémie chronique.
Les cristaux UMS et crée les tophus goutteux au niveau du pied ou moins fréquament le genou
quel est le terrain de patient avec la goutte
homme +35
femme ménopausée
traitement par diurétique au long cours
excès de boisons alcoolisées, soda ou trop protéine
début brutal,
douleurs intense inflammatoires,
gros orteil , tophus et sensibilité a la colchicine
quels sont les causes de goutte secondaire
insuffisance rénale chronique
prise de médicament réduisant excretion urinaire d’acide urique
cancer du sang
Quel est la terrain d’un patient avec la chondrocalcinose
patient + 60 ans, polyarthrite subaigue ou chronique genou ou poignet, calcification des structures intra-articulaires
quel est la traitement des patho microcristallin
colchicine: efficace dans la goutte
AINS
injection intra-articulaire cortisone
Goutte: abaissement de uricémie (diététiques)
Quel est le terrain d’un patient avec pseudo-polyarthrite rhizomélique
\+70 ans symétrique deux épaules et cervical apparition brutale syndrome inflammatoire cortisone efficace douleurs inflammatoires
quel est le terrain d’un patient avec le maladie de Horton
\+70 ans artérite temporal superficielle céphalées temporales déclaenchées par effleurement Début de cécité 50% associé avec PPR syndrome inflammatoire élévé cortisone en forte dose efficace
quel médicament peut causer un algoneurodystrophie
Gardenal (antiépileptique)
quel est le lieu plus touché par l’algoneurodystrophie
membres inf surtout cheville et pied
quel symptômes font suspecter un osteonécrose
douleurs rapidement progressive nocturne sans syndrome inflammatoire
Quels sont les symptômes d’un tumeur osseux
douleurs inflammatoires
fractures a faible impacte
AEG
quels sont les signes diagnostique d’un myélome multiple
hypergamma-globulinémie
myélogramme
hypercalcémie
lésion osseuse lytique (radio)
Quels sont les different types de vascularites
Péri-artérite noueuse: petit calibre, anticorps:ANCA
Purpura rhumatoide: adolescent, membres inf
Maladie de horton
Takayasu: aorte, gros troncs
Que signifie un SAPHO
désordre inflammatoire osseux génetique: (HLAB27)
- synovitis
- acne,
- pustulosis,
- hyperostosis,
- osteitis
quels sont les causes de sclérodermie
syndrome de Raynaud
sclérodactylie
qu’est ce que le syndrome de Gougerot Sjogren
- atteinte des glandes salivaires
- secheresse e la bouche et des yeux + kératoconjonctivite
qu’est ce que le syndrome Fiessinger leroy reiter
urétrite - conjonctivite - arthrite.
Arthrite réactionnelle
quels maladies peuvent causer un péricardite
Lupus,
Polyarthrite rhumatoide
qu,est ce que la maladie périodique
maladie génétique (fièvre méditéranée) poussé fièvre inflammatoire avec douleurs abdominales
qu’est ce que le syndrome de FELTY
Forme sévère d’un PR caractarisé par le triade :
Splénomégalie
PR
Neutropénie
qui évoque une fragilité immunitaire
