ECC Juillet 2016 Flashcards
Homme de 45ANS vous consulte pour des maux de tête présent depuis 4h. Il vous explique que c’est la première fois qu’il ressent ce type de douleurs. Il a l’habitude de souffrir de crises de migraine ou de céphalées de tension mais les douleurs ne sont habituellement jamais aussi fortes que celles-là. Ces douleurs d’aujourd’hui sont survenues d’un coup, et le patient a l’impression d’être étourdi, ce qui ne lui arrive jamais.
a) Que suspecter vous ?
b) Quelle est votre prise en charge ?
A) AVC
b) appelez les urgences
Décrivez-en une phrase comment se manifeste un déficit musculaire coté à 2 sur l’échelle MRC :
Amplitude complète de mouvement, sans résistance :
Peut bouger mais pas contre le gravité
En cas de genou varum :
a) Quel compartiment du genou est en surcharge ?
b) Pourquoi ?
a) femero tibial interne
b) axe mécanique passe à l’intérieur du genou
Quelle est la complication majeure de l’hypertension artérielle gravidique de la femme enceinte ?
La Pré-éclampsie
Citez 3 contre indications concernant les manipulations du rachis cervical haut :
Pathologie laxité majeur
trouble de hémostase
fragilité osseux
Observer l’imagerie d’un genou droit.
Nommez avec précision le cliché :
IRM en séquence T2 fat sat coupe sagittale
Identifiez les structures légendées, en étant le plus précis possible (nom de la structure, coté,) :
- Ligament croisé post
- Tendon du M. Quadriceps
- Ligament patellaire
En quelle année est paru le décret relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la Chiropraxie en France ?
2011
Dans quelle pathologie incrime-t-on Helicobacter pylori ?
L’ulcère de l’estomac/gastrique
Donnez 2 propriétés que possède la cryothérapie lors de son utilisation :
- Analgésique,
- anti-inflammatoire,
- vasoconstriction,
Quelle racine est atteinte lors d’une névralgie cervico-brachiale avec douleurs de la face latérale de l’avant-bras ?
C6
Parmi les schémas (designs) d’étude suivante : étude de cas (case study), étude transversale (cross sectional study), étude longitudinale (prospective study), essai clinique randomisé (randomized clinical trial), lequel permet de répondre à la question « quel est l’effet de la technique ___ ? » ?
Essai clinique randomisé
Sur quel site (le plus connu et facile d’accès) pouvez-vous chercher de la littérature scientifique ?
Pubmed
Citez 2 signes d’une commotion cérébrale de grade 1.
Confusion sans amnésie/ pas de perte de connaissance
Observez la radiographie ci-contre d’un patient de 26ans, fumeur, présentant une dorsalgie avec dyspnée et toux sèche.
Apres observation de l’imagerie, quel est votre diagnostic le plus probable ?
Pneumothorax droit
Si vous réalisiez la percussion pulmonaire, quel bruit vous attendriez-vous à retrouver ?
Hyper résonnance
Observez la radiographie ci-contre d’un patient de 65ans vous consultant pour des lombalgies aigues de rythme non-mécanique.
Quel est votre diagnostique le plus probable ? (syndesmophytes, sacro-ilite)
Spondylarthropathie
A partir de quand et à partir de quel pourcentage une perte de poids inexpliquée doit être considérée comme significativement pathologique ?
La perte de poids est significative si elle dépasse 5% du poids du corps en 6 à 12 mois
Citez les 7 drapeaux rouges communs à l’ensemble du rachis :
Age +55 Douleur non-mécanique Traumatisme Historique du patient Restriction sévère et persistante de la mobilité Signes neuro inexpliquées AEG
Citez 3 Contre indications à la pratique IRM
- Insuffisance rénale (si injection
- Appareilles en metal
- Obésité
- claustrophobie
Quel paramètre biologique de l’inflammation est le plus indiqué pour un syndrome inflammatoire chronique ?
Vitesse de sédimentation
La mobilisation neuro-méningée est-elle plus indiquée dans le cadre d’une pathologie aigue ou chronique ?
Chronique
Quelles sont les 3 principales voies médullaires ?
Cortico-spinale/pyramidale
Cordonal post/ lemniscale
Spinothalamique/extra-lemniscale
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la scoliose chez l’adolescent ?
Idiopathique 80%
20% congénitale
Citez 3 signes cliniques d’un syndrome de la queue de cheval.
Trouble sensitifs - anesthésies en selle - douleurs et paresthésies pluri radiculaires Troubles moteurs - reflexes diminués - trouble sphinctériens - faiblesse des membres inf
Concernant le Tabès:
a) Quelle bactérie en est responsable
b) Quelle voie médullaire est touchée dans cette pathologie
a) Treponema Pallidum
b) voie cordonale postérieur
Quel type de tremblement retrouve-t-on dans la Maladie de PARKINSON ?
Tremblement de repos
Citez 2 étiologies de lombalgie symptomatique extra-rachidienne
Calcul rénal, anévrysme aortique, pyélonéphrite
Citez 2 facteurs de risque d’ostéonécrose de la tête fémorale.
Trauma, Luxation, embolie graisseuse, embolie gazeuse, grossesse…
Quelle branche du nerf trijumeau est la plus souvent touchée lors d’une névralgie trigéminale ?
La branche maxillaire (V2)
A partir de quelle dimension du diamètre sagittal parle-t-on radiologiquement de canal lombaire étroit ?
Une dimension inférieur ou égale à 13 mm
Concernant cette examen présenté pas votre patient(e) lors de sa consultation :
Comment se nomme-t-il ? Scintigraphie osseuse
Citez 2 indications pour lesquelles votre patient pourrait avoir fait cet examen.
Traumatisme/ infection, rhumatisme inflammatoire, métabolique, néoplasique
Citez 3 pathologies acquises responsables d’une impression basilaire chez l’adulte.
Achondroplasie
Polyarthrite rhumatoïde, Maladie de PAGET, hyperparathyroïdie, ostéomalacie/rachitisme
Citez 2 diagnostics différentiels radiologiques que vous évoquer devant une « vertèbre d’ivoire » chez un adulte.
Métastases ostéoblastique, maladie de PAGET, lymphome de HODGKIN
A quelle pathologie correspond l’accumulation articulaire de cristaux de pyrophosphate de calcium ?
CPPD- peudo gout
Le patient de 37ans que vous évaluez présente un ROT coté à 3+
a) Qu’observez vous chez ce patient (visuellement en tapant ce réflexe) ?
b) Quelle conclusion clinique en tirez-vous ?
a) Une hyper-réflexe (sans clonus)
b) syndrome sous-lésionnel pyramidale, ou ce patient a des reflexes importants (compare bilat)
Quel nerf crânien innerve le muscle trapèze ?
Nerf XI, accessoire
Citez 2 examens paracliniques utilisant des rayons X :
Radiographie
Scanner
Lors d’un changement Modic de type 1, quel signal observez-vous :
T1
T2
T1 : hyposignal
T2 : hypersignal
Quel signe radiologique principal permet d’évaluer la gravité d’une fracture vertébrale ?
L’effondrement du mur post de la vertèbre
A quel étage médullaire correspond le niveau sensitif :
Du mamelon ?
De l’ombilic ?
T4
T10
Quelles sont les phases évolutives de l’algoneurodystrophie ?
- Phase chaude /inflammatoire,
- phase froide/mécanique,
Un patient de 72ans vous consulte pour des lombalgies irradiant de manière symétrique dans les 2 cuisses avec gêne à la marche nécessitant un arrêt régulier. Quelle pathologie devez-vous suspecter principalement ?
Une sténose rachidienne lombaire/canal lombaire étroit
Une jeune fille de 13ans vous consulte pour une scoliose. Quel signe pouvez-vous observer sur la radiographie du bassin vous permettant d’évaluer l’état d’ossification de votre patiente ?
Le signe de RISSER
Quel est l’examen (imagerie) qui permet de dépister l’ostéoporose ?
L’ostéodensitométrie
Quelle est la fonction principale du cervelet ?
Maintien de l’équilibre et de la posture
Participe au contrôle du tonus musculaire
Responsable de coordination de l’activité motrice volontaire
Quels sont les 4 sites de compression possible du plexus brachial dans un syndrome plexique (TOS) ?
- Défilé cervico-thoracique/cote cervical
- Défilé interscalénique
- Défilé costo-claviculaire
- Tunnel sous pectoral/coraco-pectoral
Nommez 3 signes radiologiques en faveur d’une arthrose.
Ostéophyte/ostéophytose, diminution de l’espace articulaire, géode sous chondrale, ostéocondensation
Citez 3 causes responsables d’algoneurodystrophie :
Post traumatique, idiopathique, post déficit neurologique, grossesse, hypothyroïdie
Comment évalue-t-on cliniquement une radiculopathie paralysante ?
A la recherche d’une paralysie d’emblée inférieur ou égale à 3 sur l’échelle M.R.C
Quel nerf innerve le muscle oblique supérieur ?
Nerf trochléaire
Dans le cadre d’une lombosciatique, quel est l’intérêt de réaliser un pré-test manipulatif ?
Ajustement dans la non-douleur, préférence directionnelle du patient
Donnez 2 effets indésirables des anti-inflammatoires non-stéroïdiens.
Lésion ulcérante, douleur de l’estomac
HTA
(aspirine = anticoagulant)
Citez 3 signes locaux d’une inflammation ostéo-articulaire.
Rouger
Chaleur
Tuméfaction
(douleur)
Quel diagnostic évoquez-vous devant une manœuvre de DIX-HALLPIKE positive ?
VPPB
Complétez les critères de LASLETT pour un syndrome facettaire
A. Patient de plus de 50ans
B. Amélioration de la lombalgie à la marche
Amélioration de la lombalgie en position assise
D. Survenue paraspinale de la doleur
E. Test de KEMP positif
F. Absence de phénomène de centralisation de la douleur durant les épreuves de mouvements répétées
G. Score supérieur à 13 au MSPQ
Citez les 5 localisations possibles de la douleur d’une coxopathie :
Dans l’aine et face antérieur de la cuisse
Ou sur la partie externe du grand trochanter et de la cuisse
Ou sur la face post de cuisse et du genou
Ou dans la partie interne de la coxofémorale et de la cuisse
Ou au niveau du genou
??
Un patient présente une lombalgie basse, ors de votre examen clinique la douleur s’améliore lors d’extension progressives et répétés du rachis lombaire, qu’en concluez vous ?
Lombalgie discogène
Citez 4 diagnostics différentiels principaux mécaniques responsables de douleur au niveau de l’aine :
- Coxopathie,
- cruralgie tronquée,
- irradiation discale lombaire basse,
- syndrome thoraco-lombaire
Qu’évoquez-vous devant des vertiges évoluant par crises paroxystiques de 48h, associées à des acouphènes et à une baisse de l’acuité auditive ?
Maladie de Ménière
A partir de quelles valeurs (systolique/diastolique) parle-t-on d’hypertension artérielle chez un adulte jeune ?
14/9
Citez une pathologie endocrinienne à l’origine d’un syndrome du canal carpien ?
Diabète, hypothyroïdie, acromégalie
Une radiculopathie hyperalgique est-elle plus ou moins urgente à opérer qu’une radiculopathie
moins urgente
Citez 3 principales causes d’hypertension artérielle secondaire.
Alcool, obésité abdominale, iatrogène, toxique, réglisse, ecstasy, maladie rénal chronique, sténose de l’artère rénale, syndrome d’apnée du sommeil, hyperaldostéronisme primaire…
NE PAS CONFONDRE AVEC LES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRES !
Citez 3 signes cliniques permettant de suspecter une crise de colique néphrétique :
Douleur brutale intense unilat irradiant dans la fosse iliaque et les organes génitaux externes, signes digestifs associés, signes urinaires, agitation, anxiété, hématurie, douleur réveillée par l’ébranlement rénal…
Qu’évoquez-vous devant un vertige aigu unique durant 48h dans un contexte d’infection virale, sans récidive ?
Une névrite vestibulaire
Une jeune fille de 16ans se présente avec des douleurs au cou et des céphalées, elle transpire abondamment et il lui est très difficile de bouger sa nuque. Quel diagnostic d’urgence devez vous évoquer en priorité ?
Une méningite
Citez 3 signes caractérisant la migraine :
Durée 4-72 h, localisation unilat, qualité pulsatile, aggravée à l’effort physique, accompagnée de nausées/vomissements, accompagnée de photophobie/phonophobie, changement de coté, soulagement aux triptans
Madame Z., 59ans, vous consulte pour des douleurs thoraciques. Elle vous explique que ces douleurs sont présentes depuis 3jrs. Elle les avait ressenties il y a plusieurs mois dans l’avion, elle effectuait un vol Paris-Sydney, les douleurs étaient apparues en fin de vol et étaient restées une petite semaine. Mais cette fois, les douleurs semblent différentes. La patiente n’est pas essoufflée. Les douleurs dont dérangeantes et évoquent un prurit.
a) Citez 3 facteurs de risque de thrombose veineuse :
b) Lorsque la patiente se déshabille pour l’examen clinique, vous observez de petites vésicules au niveau du tronc. A l’examen pulmonaire, vous ne notez rien de spécifique. Quelle hypothèse diagnostic pourriez-vous émettre à ce stade ?
a) Chirurgie, traumatologie, obstétrique, immobilisation prolongée, tabac, pilule oestro-progestative
b) un zona
Monsieur T., 45ans, vous consulte pour des douleurs de bas du dos. Il vous explique qu’il a toujours eu des douleurs. Cependant, l’année dernière, il a eu un accident. Une voiture a percuté la sienne par l’arrière alors qu’il était arrêté à un stop. Il a tout de suite ressenti une vive douleur dans le bras du dos, plus intense que d’ordinaire. Le conducteur de l’autre voiture avait consommé des stupéfiants, l’affaire sera jugée dans les prochaines semaines. Ce patient vous explique que cet accident a ruiné sa vie, depuis il ne peut plus travailler, ni faire de sport. Devant la présentation de ce cas, quels sont les facteurs de mauvais pronostics à une réussite de votre traitement ?
Facteurs psychosociaux
Victime d’accident
Arrêt de travail
Indemnités financières à venir
Quelle est la taille normale maximum de l’espace atlanto-odontoidien chez adulte ?
3mm
Concernant les nerfs clunéaux :
a) Quel est leur territoire sensitif ?
b) En faisant un pincer-rouler de ce territoire sensitif quel syndrome rachidien pourrez vous mettre en évidence ci ce pincer-rouler s’avéré positif ?
a) Ils innervent la peau de la fesse en s’étendant de la crête iliaque au grand trochanter
b) Syndrome thoraco-lombaire
Un patient de 18ans, danseur classique, présente une douleur à l’aine lors des mouvements amples de sa hanche droite. Observez les radiographies. Que visualisez-vous ? (excroissance osseux sur la basse de la tête fémorale)
Un conflit fémoro-acétabulaire par effet CAME
Quelle est votre hypothèse diagnostic à l’observation de cette patiente ?
Paralysie faciale périphérique droite
Votre patient de 57ans vient vous voir pour une visite de prévention. Il vous annonce que son taux de P.S.A a doublé depuis la dernière séance, il y a de cela 6mois, et est actuellement sup à 4.
a) Quels sont les 2 diagnostics différentiels que vous suspectez ?
Votre patient vous dit aussi avoir remarqué une faiblesse du jet. Anatomiquement comment expliquez vous ce trouble ?
a) - hypertrophie bénigne de la prostate
- cancer de la prostate
b) Car l’hypertrophie prostatique provoque une pression sur l’urètre
Auprès de quelle autorité administrative un jeune chiropracteur doit faire enregistrer son diplôme pour pouvoir exercer en France ?
l’ARS
Quel est le premier agent infectieux des maladies nosocomiales ?
Il s’agit du STAPHYLOCOCCUS AUREUS ou staphylocoque doré
Quel agent (ou maladie), ayant pour réservoir le chat, est tératogène en cas d’infection chez une femme enceinte ?
Toxoplasmose
On suspecte une Spondylodiscite chez un patient. Quel examen paraclinique le plus pertinent allez-vous demander pour le diagnostic ?
Une I.R.M rachidienne
Donnez la définition de la centralisation de la douleur.
Diminution/abolition des douleurs les plus périphériques suite aux mouvements répétitifs. La douleur se recentre vers le rachis.
Citez 3 grands groupes d’étiologie pouvant être à l’origine d’une fièvre prolongée « inexpliquée » ?
Infection
Néoplasie
rhumatisme chronique (RA, SpA)
Décrire les 3 phases d’ajustement vertébral.
- Pre-loading (mise en tension)
- impulsion
- relâchement
Donnez un exemple de céphalée secondaire.
médicamenteux
hématome
tumorale
méningite
Lors de la réalisation de la manœuvre de ROMBERG, votre patient présente une chute non latéralisée. Quelle voie est ici lésée ?
La voie lemniscale ou cordonal post
Quels sont les 3 types de diabète les plus fréquemment retrouvés ?
- Type 1 : insulino-dépendant
- Type 2 : non insulino-dépendant
- gestationnel
Citez 3 signes cliniques d’une hypertension intracrânienne
Céphalées, vomissements, diplopie, flou visuel, ralentissement psychomoteur, trouble de la vigilance
Citez 3 sensibilités véhiculées par la voie lemniscale.
sensibilité épicritique, proprioceptive, et vibratoire
Tests : Graphestésie, pallesthésie, stéréognosie, baresthésie topoesthesie sens arthro-cinétique, sensibilité proprioceptive consciente, tact épicritique
Quel angle est mesuré sur une radiographie permettant de mesurer une scoliose ?
Angle de COBB
Observez l’imagerie.
Nommez précisément cette imagerie : Radiographie du rachis cervical, cliché de profil (droit)
- Apophyse articulaire inférieur (de C4)
- Apophyse épineuse de C2 (axis)
- Arche antérieur de C1 (atlas)
- trachée
Une patient de 82ans se présente en centre de soins avec des douleurs profondes, sévères et insomniantes. Dans ses antécédents, vous notez la présence d’un cancer rénal diagnostiqué il y a 3 ans. quel diagnostic principal devez-vous évoquer à ce stade ?
Métastases
Quels sont les 2 groupes musculaires à tendance hypotonique dans le Lower Crossed Syndrome ?
Muscles fessiers
Muscles abdominaux
Quelle MST peut se compliquer par un cancer du col utérin ?
L’infection par HPV muqueux (Papillomavirus)
Citez 2 origines possibles d’une démarche ataxique.
syndrome cerebelleux
syndrome cordonale post
Comment se transmettent les agents de la tuberculose entre individus ?
Contamination par voie aérienne/ par des gouttelettes
