Rhumatologie Flashcards
Quelle est la cause la plus fréquente d’arthrite septique
Neisseria Gonorrhoeae
Nommez 4 causes fréquentes de monoarthrite
Nommez 6 causes en générale de monoarthrite
Toutes ces manifestations cliniques sont caractéristiques d’un problème articulaire inflammatoire SAUF UNE, laquelle
a) oedème
b) chaleur
c) rougeur
d) raideur matinale durant moins de 30 minutes
e) sensibilité a/n de la ligne articulaire
f) soulagée par le mouvement
g) aggravée par le repos
d)
la raideur dure plus de 30 minutes, c’est dans les probkèmes articulaires non inflammatoires que la raideur dure moins de 30 minutes ou dans des problème non- articulaire inflammatoire (bursite, tendinopathie, etc.)
Nommez 4 différences entre les douleurs intra-articulaires et extra-articulaires
Dans une atteinte articulaire de l’épaule, quel est le mouvement qui va être atteint en premier
rotation externe
Une patiente se présente avec une sècheresse des yeux et de la bouche, une sclérite et une pleurite et des articulations rouges et chaudes
Quel est le dx le plus probable
PAR
Nommez deux atteintes extra-articulaires pouvant être asociées à la fibromyalgies
- syndrome du colon irritable
- instabilité vésicale
- dépression
- paresthésies vagues
Quels sont les deux signes permettant de mettre en évidence un épanchement intra-articulaire du genou
signe du flot et du glaçon
Quel est le bilan à effectuer si quelqu’un se présente avec une mono-arthropathie
● FSC, VS, CRP, fonction hépatique
○ L’acide urique durant une crise p-e normale, car il y a « consommation »
● Sérologie (ex : Lyme), culture PRN
● Liquide synovial (tjrs) + hémoculture (si présence de sx systémique, notamment fièvre)
○ Bx synoviale rare si réfractaire, suspicion tumeur, agent atypique, …
● RX de l’articulation, US (scan ou IRM PRN)
● Coagulogramme PRN; ANA, FR, anti-CCP, HLA B-27 (association a/ spondylarthropathies) PRN
Vous faites une ponction articulaire et vous avez un liquide opaque
Quelle est l’étiologie la plus possible
a) infection
b) inflammation
c) rien
a)
Vous faites une ponction articulaire et vous trouvez des Cristaux intracellulaire, biréfringent - et en forme d’aiguille
quel est le dx le plus probable
goutte
Vous faites une ponction articulaire et vous trouvez des
Cristaux intracellulaires, biréfringent - et en forme de pyramide
quel est le dx le plus probable
Cristaux d’oxalate de Ca
Vous faites une ponction articulaire et vous trouvez des
Cristaux intracellulaires, faiblement biréfringent +, en forme de bâtonnet ou rhomboïde
quel est le dx le plus probable
CPPD
Quelles sont les trois choses les plus importantes à regarder dans le liquide synovial d’une ponction articulaire
- Décompte cellulaire et différentielle
- Coloration Gram et culture
- Présence de cristaux
Nommez 2 causes de polyarthrite aigue
- Post-virale (VIH, parvovirus 19(
- Post-bactérienne (gono et non gono)
- Autres (lyme, sarcoidose)
- Induite par un crystal
Nommez tyoes de polyarthrites séronpositives
- PAR
- SLE
- Sclérodermie
- Dermatomyosite/ polymyosite
Vrai ou faux ?
Les femmes de 35-65 ans sont plus touchées par la PAR
Vrai
Vrai ou faux ?
L’arthrite ne touche pas les MCP
Faux, c’est l’arthrose qui ne touche pas les MCP
Qui suis-je?
Je me présence avec une hypertrophie du pouce, je touche la CMC et je touche souvent le 1er MTP
arthrose
Qui suis-je?
Nodule des IPP
nodules de Bouchard
Qui suis-je?
Nodule des IPD
Nodules d’héberden
Nommez 4 manifestations cliniques de l’arthrite rhumatoide
Manifestations articulaires
1. Polyarthrite (IPP, MCP, poignets, coudes, épaules, hancges, genou, MTP)
2. Raideur matinale
3. Oedème, rougeur, chaleur
4. Déformations: coup de vent, col de cygne, boutonnière, maillet
5. Érosion osseuse et du cartilage
6. Atteinte articulaire symétrique
● Pouce en Z
● Atteinte des MTP (pied en valgus avec avant-pied plat puis fléchi - en griffes)
● Subluxation atlanto-axiale et sous-axiale (instabilité C-spine pouvant donner atteinte neuro par pincement)
● Liquide synovial de type “inflammatoire”
● Syndrome du tunnel carpien
● Ténosynovite de Quervain (LACE)
● Rupture kyste de Baker
Manifestations extra-articulaires
1. Fièvre
2. Perte de poids.
3. Myalgies
4. Dépression
5. fatigue
6. infiltrats leucocytaires : Nodules rhumatoïdes : sous-
cutanés, pulmonaires, sclères ; Sicca : xérophtalmie, xérostomie ; Thyroïdite de Hashimoto ; Syndrome de Felty (neutropénie,
arthrite et splénomégalie; infx
pulmonaire récurrente); Maladie pulmonaire = fibrose,
effusions, nodules ; Pleuropéricardite = sérosite; Myocardite, maladie valvulaire,
problème de conduction ; Amyloïdose rénale
7. Vasculite : a/n de la peau
(infarctus péri-unguéal, ulcères, purpura palpable) et des nerfs périphériques (gant-chaussette ou mononévrite multiplex) ; Sclérite et épisclérite ; Ulcères de la jambe
8. Anémie des maladies chroniques
9. thrombocytose
Vrai ou faux ?
La PAR est un FR des maladies cardiovasculaires
Vrai
Quel est le bilan à prescrire lorsqu’on suspecte une PAR
○ FSC
○ VS, CRP
○ R-X
○ US et IRM peuvent détecter une synovite précoce
○ Facteur rhumatoïde (FR) = IgM anti-IgG
○ Anti-CCP (le + spécifique)
○ ANA
Vrai ou faux ?
Si quelqu’un se présente avec une polyarthrite et que son ANA est négatif, on peur rule out un LED
vrai
Quel est le bilan initial à faire lorsqu’un patient se présente avec une polyarthrite
- FSC
2.VS, CRP - ANA pour R/O LED si - ; Anti-CCP ; ANA
- IgM anti-IgG
- Acide urique sérique
- Analyse de liquide synovial
- RX simple ; écho articulaire ; IRM peut montrer lésions avant RX
- Bx synovial PRN : permet dx de sarcoïdose, TB, fongique.
- Bx autres tissu PRN : permet dx nodules rhumatoïdes, Whipple, vasculite, hémochromatose
Quels sont les critères diagnostiques du LED
Au moins 4/17 doivent être présents, dont au moins 1/11 clinique ET 1/6 laboratoire
o Manifestations cliniques :
- Lupus cutané (soit aiguë/sub-aiguë soit chronique - 2 critères différents)
- Rash malaire (en “papillon”)
o Érythème malaire (joues ± base du nez) élevé ou plat
o Épargne les plis naso-labiaux
- Rash discoïde – chronique
o Lésion érythémateuse surélevée avec plaque de kératine
o Possible cicatrisation dans vieilles lésions
- Alopécie non-cicatrisante
- Ulcères non-douloureux oraux ou nasopharyngés
- Arthrite symétrique non-érosive (mais peut mener à des déformations)
● Touche au moins 2 articulations (petites ou larges)
● Sensibilité, effusion, gonflement
- Sérosite
● Péricardite (ECG, frottement péricardique, effusion péricardique) OU
● Pleurésie (dlr pleurétique, frottement pleural, épanchement pleurale)
- Atteinte rénale
● Protéinurie > 0,5g/jour, ou 3+ OU
● Cylindres cellulaires (GR, Hb, granulaire, tubulaire, mixte)
- Atteinte neurologique
● Convulsion ou psychose
- Anémie hémolytique
- Leucopénie à <4x10^9 ou lymphopénie à <1x10^9
- Thrombocytopénie
- Laboratoire :
▪ ANA
▪ Anti-DNA
▪ Anti-Sm
▪ Anti-phospholipide (anticoagulant lupique, anti cadiolipine, anti beta-2 glycoprotéine,
▪ Complément diminué (C3, C4, CH50)
▪ Test de Coombs direct (ne pas compter si anémie hémolytique)
Autres manifestations non-dx : fatigue, fièvre, perte de poids, vasculite cutanée, sx neuro et cognitif, MSK, atteinte pulmonaire ou cardiaque non-sérosite, hépatite, péritonite, adénopathie, HSM, syndrome hémophagocytaire, Raynaud, …
Quel est le bilan à faire lorsqu’on suspecte un LED
● FSC, créat, é, VSÉ, PTT, AST et ALT
● C3-C4, CH50
● Analyse d’urine, sédiment urinaire, recherche de protéinurie
● Recherche d’Ac anti-cardiolipine, d’anticoagulant lupique, anti-B2-2gp1 (augmente le risque de
thrombus et l’aPTT)
● RXP, ECG
● Recherche des Ac auto-immuns (▪ ANA ▪ Anti-DNA ▪ Anti-Smith ▪ Anti-phospholipide)
● Bilan lipidique et glycémie : considérer patient ayant lupus à haut risque de maladies CV
● Si atteinte rénale soupçonnée : biopsie
● Femme enceinte : mesurer Ac anti-Ro, anti-La et anti-phospholipides
● Écho-cardio si suspicion atteinte cardiaque, IRM cérébrale si sx neuro
● Dépistage ostéoporose, surtout si corticothérapie (ODM)
Quels sont les principes de tx du LED
1re ligne Hydroxychloroquine + AINS + prednisoneo
2ème ligne : HCQ +/- pred
● Dermato : crème solaire, prudence au soleil/rayons UV et rester loin d’estrogène
o Aussi:stéroïdes topiques ou HCQ
● MSK : AINS +/- protection GI (pantoloc) aussi pour arthrite, sérosite + HCQ
o Bisphosphonates, Ca, VitD pour prévenir l’ostéoporose
● Si atteinte sévère des organes
o Pred à haute dose PO ou methylpred (solu medrol) IV
o Si pas de stéroïdes : azathioprine, MTX, mycophénolate mofetil
o Cyclophosphamide IV pour atteinte sérieuse (i.e. cérébrite ou néphrite lupique)
Quels sont les deux anti-corps spécifiques au lupus
- Anti double stranded DNA (sDNA)
- Anti-smith
